护理记录单的综合管理

护理记录单是医疗文书的重要组成部分，是临床护理工作过程的文字记录，也是病人就医的全部护理记录档案。如何确保护理记录书写准确、客观、真实、及时、完整，不至于引起护患纠纷，已成为护理管理人员目前最关心的问题。现将我们的管理方法和体会介绍如下。     

危重病人护理记录中的缺陷分析

总结了329例危重病人护理记录中的缺陷；包括护理记录单内容的缺陷，时间的缺陷及抢救危重病人后的补充记录存在的问题等。认为护理文书必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的书写原则，才能减少护理记录中缺陷的发生，减少医、护、患之间的纠纷。     

护患纠纷发生的原因及防范措施

随着人们法律意识的增强和《医疗事故处理条例》等相关法律法规的相继出台,因为各种原因引起的护患纠纷呈逐年上升趋势。为了尽快适应新的形势要求,护理人员应增强法律意识和自我保护意识,减少护患纠纷的发生。1护患纠纷发生的原因1.1护士法律意识淡漠由于历史原因和客观条件、护理人员对法律、法规学习认识不足,如护理病历记录不全,记录不及时或随意涂改,操作不规范,不按制度办事,不认真执行“三查七对”等[1]。当病人发生意外时,就难以拿出客观、真实的证据而引发护患纠纷。1.2护理文书书写不规范护理文书是在医疗事故技术鉴定工作中医方…     

危重病人护理记录问题分析与对策

目的:探讨危重病人护理记录中存在的问题与对策。方法:以卫生部颁发的《医疗事故处理条例》等为标准,对2006年1月～2009年1月200例危重病人护理记录进行回顾性总结。结果:缺乏有效沟通配合,法律意识、责任意识淡薄等,是造成护理记录问题的主要因素。结论:护理文书必须遵循客观准确、及时、完整的书写原则,以减少护理记录问题的发生,减少医、护、患之间的纠纷。     

临床输液反应护理记录单书写存在问题及对策

输液反应是临床采用输液疗法时出现的非治疗反应，其发生是药物、溶剂、输液用物、操作过程和环境等各种因素相互作用的结果，具有极强的不可预见性。因此，对出现输液反应病人的病情观察、处理及预后都应真实、客观地记录在护理记录单上，以便成为病人病情的真实记录及法律依据。有鉴于此，护理人员通过对本院2003年1月-2005年6月共56份输液反应病人的护理记录单的书写进行回顾性调查，从中了解护理人员在书写中存在的问题，寻找更完善的记录方法，以减少医患纠纷，保护护患双方的合法权益。     

静脉置管表格式护理记录单的设计及应用

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,包括病情情况、护理措施和效果。随着现代医疗技术的不断发展,现有的护理记录远远不能适应当前医学新技术的发展。为了加强护理文书管理,提高护理质量水平,防范护患纠纷,针对静脉置管病人设计了静脉置管表格式护理记录单。现介绍如下。     

护患纠纷28例分析

目的：探索护患纠纷的防范途径。方法：总结分析28。例护患纠纷的原因。结果：护患纠纷与护士法律意识、责任心、业务素质、交流沟通及护理管理层的素质、支持系统服务、计价收费等因素有关。结论：强化护士法律意识及业务素质，落实规章制度，加强护患沟通。规范书写护理文件等，可有效防范护患纠纷。     

一般患者护理记录单的调查分析

一般护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般住院患者（ICU、CCU患者除外）住院期间的护理内容的客观记录．它是医疗文书的重要组成部分，是患者就医的全部护理记录档案。同时它也是重要的法律文书。对于患者的投诉，医院要出示原始病案资料以证明自身无过错。实行举证倒置。实际工作中，书写护理记录单时容易出现一些问题。如何确保护理记录书写准确、客观、真实、及时、完整，避免护患纠纷的发生，已成为护理人员目前最关心的问题。为了解护理记录单书写现状，提高我院护理记录单书写质量，尽量减少出错情况发生，本研究对2005年3-9月我院100份出院病历护理记录单的书写质量进行了分析总结，并提出相应的对策，现报道如下。     

护理记录书写中存在的法律问题及防范措施

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录。随着国务院颁布的《医疗事故处理条例》的实施,护理记录单将成为处理医疗纠纷的重要法律依据,病人有权复印护理记录单、医嘱单等相关资料[1]。这就说明护理记录单是具有法律意义的原始文件依据。目前,由于护理记录单的书写没有统一规定,加之护士的法律意识淡薄,遇到医疗纠纷时容易造成举证困难,甚至举证失败。因此,2005年7月—2006年6月院对各科护理记录书写中存在的问题进行分析,并对应承担的法律责任以及防范措施进行了探讨。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2…     

护理记录书写的调查分析

《医疗事故处理条例》自 2 0 0 2年 9月 1日施行以来 ,护理记录在医疗事故争议中 ,成了护患双方关注的焦点 ,因其是护士观察病人和为病人解决问题的真实记录 ,是判定责任的重要依据之一。因此 ,提高护理记录书写质量 ,确保记录的客观、真实、完整 ,对于公正判定医疗事故责任具有重要意义。有鉴于此 ,作者通过对本院病人护理记录的书写进行调查 ,从中了解护理人员在书写护理记录中存在问题 ,寻找完善护理记录的方法 ,以减少护患纠纷 ,更好地维护正常的医疗工作秩序 ,保护护患双方的合法权益。1　资料与方法1.1　一般资料　调查我院 2 0 0 2年…