206例体外循环心脏手术心肌保护

在206例体外循环下心内直视手术中,根据不同的手术情况,手术的难易程度,心内操作时间长短分别在采用了心脏不停跳、间断灌注晶体心肌停搏液(CCS);间断冷血心肌停搏液(ICBC)、持续温血心肌停搏液(CWBC)等心肌保护方法,均取得了良好的效果。     

空搏与停博心内直视手术心肌保护效果的研究进展

自停搏液在心脏直视手术中应用以来 ,其发展已经过了不同的阶段 ,当初的冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液所代替 ,临床心肌保护也取得了较好的效果。然而与此同时 ,国内外部分学者在主动脉不阻断或主动脉阻断而通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术亦取得了较好的心肌保护效果[1] 。对于体外循环心内直视手术 ,心脏停搏或空搏 ,何种方法心肌保护效果优越 ,目前国内外学者存在较大的争论 ,为此本文拟对该领域国内外研究进展作一综述。1　 国外研究状况　　 1975年以前 ,许多国外学者对体外循环过程中心脏分别处于…     

心肌肌钙蛋白T对体外循环心内直视手术不同停搏液对心肌损伤的判定价值

目的：探讨心肌肌钙蛋白T（cTnT）对体外循环心内直视手术不同灌注方法心肌损伤的判定价值。方法：40例心瓣膜置换术病人随机分为两组，冷晶体停搏液组（A组）及含血停搏液组（B组），每组20例，分别于围手术期多时点采取静脉血，测定血清cTnT。结果：术前两组的cTnT水平均在正常范围，开放主动脉后1h至术后24h达峰值，其后缓慢下降。术后24h、48h，B组cTnT水平明显低于A组。cTnT峰值浓度与主动脉阻断时间呈正相关。结论：cTnT是判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感指标，含血停搏液比晶体停搏液具有更好的心肌保护效果。     

心内直视手术体外循环中73例心脏自动复跳的体会

目的总结73例,心内直视手术中体外循环(CPB)的管理经验,提高心内直视手术的成功率。方法应用天津汇康CPB机、因人选择大小西京产鼓泡式氧合器或膜式氧合器、动脉微栓过滤器及天津产一次性体外循环导管。对预充液、流量、温度、心肌保护做好个体化控制。术中监测平均动脉压、中心静脉压,血气分析血色素、血钾、尿量。结果73例心脏手术全部自动复跳、发生低心排2例。结论提高不同年龄CPB质量是体外循环配合手术成功的关键。     

晶体液间断灌注和冷氧合血灌注对心肌保护作用的对比体会

目的：观察冷晶体停搏液（Thomas液）与冷氧合血停搏液对心脏直视手术缺血期间的心肌保护作用。方法：选取98例病人，分为二组，晶体组，冷血组，分别采用含钾冷血停搏液间断灌注与晶体间断灌注保护心肌，从临床效果。心肌酶谱（CK，CK-MB，LDH）等方面评价两组作用。结果：冷血组自动复跳率高于晶体组；低心排率低于晶体组；体外循环后冷血组CK，CK-MB，LDH均低于晶体组，结论：冷氧合血灌注较晶体灌注具有更好的心肌保护作用。     

法乐四联症矫正手术体外循环体会

目的探讨准确掌握复杂先天性心脏病法乐四联症(TOF)矫治手术体外循环技术和心肌保护方法。方法本组10例中,2例合并房间隔缺损,1例合并永存左上腔。全组采用全身中度低温体外循环技术、冷晶体心脏停搏液和心脏局部低温下心肌保护。结果全组无手术死亡和体外循环并发症,术后5～10d出院。结论应用全身中度低温体外循环技术、冷晶体心脏停搏液和心脏局部低温下心肌保护方法进行TOF矫治手术,安全可靠。     

氧血心脏停搏液

氧血心脏停搏液重庆医科大学第一医院（６３００４２）李辉，林尚清体外循环下心内直视手术临床应用已逾４０年，随着心脏外科和体外循环的发展及心肌保护的不断改进，手术并发症和死亡率也相应降低。心肌保护发展迄今，低温含钾晶体心停搏液的应用，已成为主要的有效心肌...     

法乐四联症矫正手术体外循环体会

目的探讨准确掌握复杂先天性心脏病法乐四联症(TOF)矫治手术体外循环技术和心肌保护方法.方法本组10例中,2例合并房间隔缺损,1例合并永存左上腔.全组采用全身中度低温体外循环技术、冷晶体心脏停搏液和心脏局部低温下心肌保护.结果全组无手术死亡和体外循环并发症,术后5～10d出院.结论应用全身中度低温体外循环技术、冷晶体心脏停搏液和心脏局部低温下心肌保护方法进行TOF矫治手术,安全可靠.     

磷酸肌酸停搏液对缺血心肌的保护作用

目的 探讨外源性磷酸肌酸（creatine phosphate,CP）在心脏直视手术中作为添加剂加入心脏停搏液中对缺血心肌的保护作用。方法 66例接受心内直视手术的患者分为对照组（I组）及试验组（Ⅱ组）,各33例。I组使用冷晶体停搏液,Ⅱ组在I组停搏液中加入CP。于不同时段取血样检测5种心肌酶的含量。结果 两组心肌酶含量,术前差异无显著性;术后Ⅱ组心肌酶谱上升幅度低于I组,而下降速度则快于I组。结论 外源性CP加入心脏停搏液中对心肌具有良好的保护作用。     

心肌保护方法

体外循环心脏手术的心肌保护是心脏外科的一个重要课题。冷晶体停搏液、含血停搏液的心肌保护作用已被广泛研究证实，但该两种心肌保护方法均存在不同程度的心肌缺血性损伤和再灌注损伤。跳动中心内直视手术不阻断心肌血供，避免了心肌缺血损伤及再灌注损伤，临床使用已观察到较冷晶体停跳、含血停跳心脏手术更好的心肌保护作用。     

心内直视手术中晶体停搏液与含血停搏液应用的体会

我们观察了98例(自2003年9月至2004年10月)体外循环下心内直视手术病人,采用稀释性氧合血停搏液与晶体停搏液灌注进行心肌保护,取得较好的临床效果,现总结如下.     

连续常温血停搏液灌注心脏手术107例分析

目的对常温血停搏液心肌保护技术进行临床评价分析。方法在107例体外循环心内直视手术中采用常温血停搏液灌注心肌保护技术,与同期低温晶体停搏液组在主动脉阻断时间、体外循环时间、自动复跳、术后低心排、胸腔引流量以及死亡例数进行回顾性对比分析。结果本组无住院死亡,二者在体外循环时间、自动复跳、术后低心排、胸腔引流量以及死亡例数等方面存在显著性差异。结论常温血停搏液心肌保护效果优于低温晶体停搏液,可减少死亡和术后并发症。     

常温不停搏心内直视手术对术后心肌酶活性的影响

目的观察常温心脏不停搏与冷停搏心内直视手术后心肌酶活性的变化,明确不停搏手术方法对心肌损伤的保护作用.方法40例心内直视手术病人随机分成常温不停搏和冷停搏2组,每组20例,分别于术前和术后20h测定心肌酶.结果2组术后心肌酶活性都升高,常温不停搏组低于冷停搏组,有显著性差异(P＜0.01).结论常温不停搏手术较冷停搏手术能降低心内直视手术患者AST、CK、LDH活性,减轻心肌损伤.     

重症心脏瓣膜病术中应用HTK液进行心肌保护的临床研究

目的:观察HTK液在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中的心肌保护效果。方法:2012年4月-2013年3月,本科在16例重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏进行心肌保护,通过与同时期应用冷血停搏液灌注的16例患者的临床指标进行对比分析,评价其心肌保护效果。结果:HTK液组心脏自动复跳率高于冷血停搏液组(P0.05);HTK液组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、后并行循环时间、术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间均短于冷血停搏液组(P0.05);HTK液组体外循环停止时多巴胺用量(5±2.5)μg/(kg·min),低于冷血停搏液组(P0.05);HTK液组术后并发症发生率低于冷血停搏液组(P0.05);体外循环后心肌肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)开始升高,并于术后第1天达最高峰,但HTK液组麻醉诱导之后各时间点的c Tn I、CKMB水平均低于冷血停搏液组(P≤0.05)。结论:在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏,心肌保护效果优于冷血停搏液。     

心内直视术中应用心肌停搏液的现状及进展

心内直视手术中主动脉阻断后,心肌保护的效果关系到术中及术后心功能的恢复。因此,在缺血期间加强心肌细胞保护,减轻冉灌注损伤尤为重要。目前常用的有冷晶体心脏停搏液、冷血心脏停搏液、温血心脏停搏液、组氨酸．色氨酸-酮戊二酸（Histidine—Tryptophan—Ketoglutarate,HTK）停搏液等。本文就近年来常用的几种心肌停搏液的应用现状及进展进行综述。     

生脉注射液对心肌缺血与再灌注损伤的保护作用

目的：研究生脉注射液在体外循环术中作为心脏冷停搏灌注液的添加剂使用,对抗体外循环术中心肌缺血性损害及预防再灌注损伤的作用。 方法：心脏手术患者60例,随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。实验组患者心脏冷停搏液中加入生脉注射液。测定两组患者血清肌酸磷酸激酶(CK-MB)及超氧化物歧化酶(SOD)活性,电镜下观察心肌超微结构变化。 结果：实验组患者血清CK-MB明显低于对照组（P<0.05）,SOD明显高于对照组（P<0.05）。线粒体形态计量分析,实验组线粒体面数密度及比表面明显高于对照组（P<0.05,P<0.01）。结论：生脉注射液在体外循环心内直视手术时作为心脏冷停搏液的添加剂使用,能保护细胞膜结构的完整性及稳定性,清除氧自由基,保护心肌超微结构,对减轻术中心肌损害有明确的治疗作用。     

心肌保护

心肌保护一直是心脏外科研究的一个热点问题.从早年的低温高钾晶体停搏液到后来的氧合血停搏液,从冷灌到温灌,从单一灌注方法到几种方法的联合应用,从低温心脏停跳到近年来逐渐兴起的浅中低温心脏不停跳心内直视手术,心肌保护的方法呈现多样化的趋势.本文将对几种心肌保护方法从历史、理论基础、优缺点等方面进行综述,以加深对心肌保护的认识.     

常温下心脏空跳中心内直视手术临床研究

目的：探讨常温下心脏空跳中心内直视手术的方法和意义。方法：以对比的方法，将72例病人分成A、B两组：A组以传统的升主动脉阻断、灌注冷停搏液，心内无血状态下完成手术。B组在并行循环下完成心内手术不阻断升主动脉，不灌注冷停搏液，不降温，鼻温在并行续降下控制在34－35℃之间，心脏在空跳下完成心内手术。结果：常温下心脏空跳中完成心内直视手术的方法，很大程度上减轻心脏缺血和缺氧损害，有效地避免了心肌再灌注损伤，大大缩短了手术时间，取得了较好的心肌保护效果。     

常温血停搏液灌注心肌保护技术的临床应用

采用常温血停搏液灌注心肌保护技术施行７４例心内直视手术。即在常温血高钾停搏液灌注使心脏停跳后，用温血停搏液连接灌注心肌，使心肌得到最佳保护。与１０３例冷停搏液灌注的病例资料比较，采用常温血停搏液灌注技术的病倒，心脏自动复跳率为１００％，术后心功能稳定，并发症少，存活率高。说明常温血停搏液灌注技术在防止心肌缺血后再灌注损伤方面有成效，是一种较安全有效的心肌保护方法。     

心脏不停跳下心内直视手术的进展

1　背景与现状心肌保护一直是心脏外科的重要环节之一 ,其经历了单纯低温 ,冷晶体、冷血和温血心脏停搏液灌注以及综合心肌保护方法 ,心肌保护有了较大的发展 ,但仍不能避免心肌缺血再灌注损伤 ,众多改良心肌保护液尚无一种公认的配方能解决心肌缺血、缺氧和复灌的损伤[1] 。在此背景下 ,出现了心脏不停跳下心内直视手术 ,引起普遍关注 ,该技术指在浅低温 (31～35℃ )心脏不停跳下进行心内畸形或瓣膜病变的直视手术方法。由于该技术在体外循环辅助下 ,整个心内手术期间不阻断冠脉血流 ,心肌可以持续得到氧合血流供应 ,心肌的缺血缺氧和再灌…