口内入路个体化三焦点圆弧牵引器修复下颌骨大型缺损

目的:根据下颌骨缺损类型,设计个体化内置式圆弧牵引器,通过三焦点牵引成骨技术修复下颌骨缺损畸形。方法:对患成釉细胞瘤行下颌骨部分切除的患者,确定手术切除范围及修复后下颌骨形态,在快速原型模型上设计个体化内置式圆弧形牵引器,应用三焦点转移盘牵引方式,在肿瘤切除同期行牵引成骨手术,牵引前间歇期7d,牵引参数为0.4 mm/次,2次/d,固定期6个月。拆除牵引器后,二期行牙列修复。结果:牵引器植入后牵引过程顺利,固定6个月后X线片显示新骨形成均良好,但2个转移盘间见纤维愈合,拆除牵引器时需行钛板内固定。牙列修复前,发现下颌骨形态略小、矢状向后缩,再次行双侧下颌支矢状劈开前移下颌骨,到达设计位置并稳定后,行覆盖义齿修复。结论:个体化内置式圆弧牵引器可以有效修复下颌骨大型缺损,避免传统骨移植手术造成的供区创伤,但在前期设计时,需要适当矫枉过正。     

应用双向内置式牵引器矫正下颌骨短小畸形

目的:观察应用双向内置式下颌骨牵引器矫正下颌骨短小畸形结果.方法:下颌骨短小畸形2 例.在下颌角部位截骨,以下颌角为中心将双向内置式下颌骨牵引器上、下活动翼分别固定于升支和体部骨表面.术后第7 天开始牵引,各牵引螺杆的牵引速度为0.5~1.0 mm/d.待下颌骨升支高度和体部长度恢复较为理想后停止牵引,固定牵引装置3 个月. 结果:2 例患者均按计划完成牵引,无并发症.牵引升支和体部长度均为15 mm,下颌骨形态恢复理想.结论:双向内置式下颌骨牵引器可以在二维方向对下颌骨短小畸形的患者进行下颌骨形态重建,可以作为治疗不同类型下颌骨短小畸形的优选牵引装置之一.     

内置弧形牵张成骨修复下颌骨缺损的临床应用

目的探讨应用内置弧形牵张成骨术修复下颌骨缺损的临床应用可能性。方法为一例炸伤致右下颌骨缺损的患者行内置弧形牵张成骨术。术中切除死骨,制作含C1、C2骨转移盘,可靠固定内置弧形骨牵张器,术后延迟一周行骨牵引,共牵引16d,固定期大体和全口曲面断层片考察新骨生成状况。结果治疗内容均按计划完成,牵引结束时,骨移动盘实现显著的改向、内旋,弧形牵引约15mm,固定期2周时,间隙内早期骨结构形成,由X线片可知,随后,骨密度逐渐升高,8周时,新生骨与双侧正常骨质连续,骨密度接近于双侧正常骨,内置弧形牵张成骨修复下颌骨缺损基本完成。结论内置弧形牵张成骨修复下颌骨缺损和本文报告的内置弧形骨牵张器具有临床应用可能性。     

下颌骨大型缺损的个体化修复

目的探讨下颌骨大型缺损的个体化修复方法。方法选择10例(男、女各5例)华东地区正常牙合汉族成年人,常规拍摄头颅定位正、侧位片。对下颌骨外形线定量相关分析结果做可行性分析;同时为1例下颌骨大型缺损修复提供下颌骨外形线变量数据及下颌骨外侧下弧线形态。结果下颌骨外形线变量实测值与计算值无统计学差异(P>0.05),修复1例下颌骨大型缺损患者,获得良好效果。结论下颌骨外形线相关性分析可为下颌骨大型缺损修复提供依据。     

应用三焦点牵引成骨术重建下颌骨缺损的初步临床研究

目的:探讨三焦点牵引成骨技术在下颌骨骨段缺损重建中的应用和在重建骨行种植义齿修复牙列缺失的可行性。方法:4例下颌体骨段切除患者,使用内置式三焦点牵引器同期行下颌骨缺损牵引成骨重建。牵引间歇期8天,牵引速度0.25mm×4次/d,稳定期4个月;1例于稳定期结束后在成骨区行种植义齿修复。结果:下颌骨牵引成骨最长45mm。牵引成骨区骨量充足,组织结构及硬度接近正常颌骨。牵引成骨区种植义齿可满足正常功能的需要。结论:三焦点牵引成骨技术可成功用于下颌骨骨段缺损的功能性重建,并可满足种植义齿修复的要求。     

口内牵引成骨修复下颌骨缺损的生物力学研究

目的观察口内牵引成骨修复下颌骨体部缺损新骨形成的X线和生物力学特征。方法以beagle实验犬4条为实验对象,建立人工下颌骨体部2.0cm缺损实验模型;半年后,二期手术形成骨传送盘,固定口内牵引器,术后10d起,以0.5mm/次,每日2次的频率向恒定的方向行牵引传送骨盘,至缺损区完全封闭。固定35周后安乐处死动物,切取标本行X线摄片,测定新骨组织的弯曲极限强度和硬度并与正常骨组织比较。结果①下颌骨缺损完全封闭,传送骨盘与远端骨段形成骨性联接,新生的骨组织形态与自然下颌骨相同,不易区分。传送骨盘与对侧基骨形成骨性融合。②新骨组织形成正常皮质骨和松质骨结构,放射密度低于正常下颌骨。③压力实验DO间隙新骨组织平均极限强度(69.4±19.2)MPa,相当于正常下颌骨的(78±3.5)%。传送骨盘与基骨的连接部位平均极限强度(46.9±8.4)MPa,相当于正常下颌骨的(49.3±3.9)%。结论应用口内双端式传送牵引成骨术修复下颌骨缺损,术后35周新骨组织改建成熟为适应正常生理功能的骨质结构,为临床应用提供了实验依据。     

犬下颌骨节段性缺损的个体化再生修复实验研究

目的:通过实验观察犬下颌骨节段性缺损个体化再生修复的效果,为计算机辅助个体化再生修复下颌骨缺损的技术和方法向临床过渡提供依据。方法:利用计算机辅助设计/制作、快速原型技术等设计制作实验动物下颌骨个体化三维中空钛网修复体,再将其与β-磷酸三钙和松质骨髓植入联合应用于犬下颌骨节段性缺损的修复,通过X线片、大体标本和组织学切片对下颌骨节段性缺损的个体化再生修复效果进行观察。结果:犬下颌骨解剖形态恢复十分理想,组织学和X线摄影观察显示钛网内具有新骨形成,新生骨在3个月时已十分明显和成熟。结论:将计算机辅助技术与骨再生材料联合应用,可望通过骨再生途径实现下颌骨节段性缺损的个体化修复重建。     

下颌骨缺损的个体化修复重建

目的:探讨下颌骨缺损的个体化修复重建治疗方法。方法:对4例下颌骨肿瘤术后组织缺损的患者,进行个体化的治疗设计。通过多学科合作,进行植骨、种植、义齿修复的综合治疗。结果:4例患者通过个体化的治疗,面形均恢复良好,下颌骨缺损的修复均满足义齿修复的要求。结论:下颌骨缺损的修复应多科合作提供个体化的治疗方案,以义齿修复为导向满足术后义齿修复的需要,最大程度地恢复患者面形及咀嚼功能。     

下颌骨缺损自体骨移植术后种植修复

目的：下颌骨缺损自体骨移植术后采用种植义齿修复。方法：6例髂骨移植患者，3例直接植入种植体；2例经颌骨骨块上置法植骨后植入种植体；1例经牵引成骨术增高牙槽突后植入种植体。2例腓骨移植患者，分别经腓骨上置法移植和牵引成骨术增高牙槽突后植入种植体。结果：8例患者最终都植入种植体，其中3例已完成上部义齿修复。结论：下颌骨缺损自体骨移植术后，常有牙槽突骨量不足，需行牙槽突Ⅱ期重建。上置法植骨和牵引成骨术能成功地重建牙槽突缺损骨量。     

口内牵引成骨修复下颌骨缺损的扫描电镜研究

目的 :观察分析口内牵引成骨修复下颌骨体部缺损新骨形成的超微结构特征和矿化成分 ,为临床应用提供实验依据。方法 :标本取自 4条beagle实验犬下颌骨应用口内传送牵引成骨术产生的新生骨组织和邻近原骨组织 ,用扫描电镜观察新骨区的超微结构特征 ,并用X线能谱仪计算机系统测定新生骨Ca/P质量比。结果 :①下颌骨缺损完全封闭 ,牵引间隙有大量新生骨组织生成 ,骨质密度近似正常骨组织。传送骨盘与基骨界面骨性融合。②牵引间隙新生骨平均钙磷质量比 1.80 ,传送骨盘平均钙磷质量比 2 .0 2 ,传送骨盘与对侧基骨连接部位钙磷质量比 1.67。新生骨和传送骨盘与对侧已骨连接部位的钙磷比率显著低于传送骨盘。结论 :beagle实验犬应用口内传送牵引成骨术在原位产生的新生骨段 ,术后 3 5周可矿化、改建为接近成熟的正常骨质结构     

牙附着式牵张成骨装置的研制及在牙槽突裂整复中的应用

目的:研制牙附着式口内牵张成骨装置整复牙槽突裂,探索牙槽突裂手术治疗的新途径。方法:自行研制牙附着式牵张装置,建立人工牙槽突裂的动物模型,8只成年杂种犬为实验组,对照组2只。以牙骨复合体作为转运盘,牵张器通过牙带环固定,并安装上颌牙弓弓丝。术后第7 d起,以每次0.4 mm的速度,每日2次沿弓丝方向行三维牵张成骨,直到关闭硬组织裂隙。0、14、28、63 d各处死动物2只,对照组动物在建立牙槽突裂模型12周后处死。进行X线摄片、大体标本和组织学观察。结果:利用牙附着式牵张装置,成功地进行牙槽突裂牵张成骨整复术,牙槽突硬组织裂隙关闭;骨牵张间隙完全为新生骨组织取代。结论:自行研制的牙附着式口内牵张装置设计合理,应用良好,牵张成骨提供了牙槽突裂治疗的新途径。     

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下颌骨髁突缺损及发育不足是临床常见疾病,常造成患者患侧下颌支高度降低、咬合紊乱及面部畸形,严重影响患者身心健康。牵引成骨由于具有无免疫排斥、无供区损伤、精确可控、可改善软组织形态的特点,是一种较为理想的治疗方法。本文旨在结合作者的临床经验及国内外文献,对下颌支牵引成骨髁突重建进行评述,主要就治疗时机、术前设计及模拟、术中术后控制及注意要点等进行讨论。     

Five years experience with a new intraoral maxillary distraction device (RID)

Maxillary distraction osteogenesis is well established for the treatment of severe retromaxilla. We report our experience since 2004 of the treatment of 19 patients using a new intraoral maxillary distraction device. Maxillary advancement was successful in all patients with mean advancement of 9.6 mm (range 4–17) measured at a point in lateral cephalograms. The new device limited surgical exposure and the amount of materials implanted, and improved control in every phase of the distraction. It was psychologically accepted by patients and was more comfortable than existing devices.     

下颌骨单侧骨皮质牵引的实验研究

目的 探讨下颌骨囊肿手术后遗留的单侧骨皮质缺损能否通过骨牵引延长技术而得到修复。方法 成年杂种犬6只，在下颌骨双尖牙区制备一个单皮质缺损区，安装牵引器，将其远中的骨皮质向骨缺损区牵引。结果 被移动颊侧骨板正常成活，牵引区成骨良好。结论 本实验的结果揭示了保持下颌骨连续性的单侧骨皮质牵引是可行的，牵引成骨表现与传统的全层离断的下颌骨延长的表现是相似的。     

转移盘牵引成骨整复山羊下颌骨缺损体内实验

目的：观察自行研制的转移盘牵引成骨器（bifocal distraction osteogenesis）整复山羊下颌骨节段性缺损的治疗效果。方法：采用皮质骨切开术制备转移盘,修复下颌骨缺损15mm,延迟期7d,骨牵引每日1．0mm,每日2次,牵引完成后转移盘与对侧骨残端加压压迫3d,固定期X线观察及组织学研究。结果：转移盘为带有下牙槽动脉血供的骨块,骨牵引器固位良好,下颌骨在解剖关系状态下完成骨缺损修复,固定期2周放射影象可见新骨生成,4周可见骨样结构,2－3月骨质修复完成,结论：该牵引器设计合理,固位可靠,手术方法简单,治疗程序有效,可以完成下颌骨缺损的整复。     

Introduction of the "Rotterdam mandibular distractor" and a biomechanical skull analysis of mandibular midline distraction

The Rotterdam mandibular distractor (RMD) is a slim, rigid, boneborne distractor for use in midline distraction of the mandible. We did a biomechanical study to compare the RMD with the Trans Mandibular Distractor-flex (TMD-flex). This included an anatomical biomechanical study that was conducted on 9 dentate human cadaveric heads using both the RMD and the TMD-flex. In the vertical plane less tipping was measured in the RMD group than in the TMD-flex group. Significantly less skeletal tipping was found in the horizontal plane in the RMD group (P=0.021). There was minimal difference in the intercondylar distance between the groups. As the amount of lateral displacement of the condyle was similar in both groups and there was less rotational movement in the RMD group, the TMD-flex would be expected to increase stress on the temporomandibular joint. As a result of the increased parallel widening in the vertical plane, more basal bone is being created and less relapse is expected using the RMD. The study design involves an in vitro anatomical model and conclusions must be drawn with care. At present clinical studies are under way and results will follow.     

Use of an internal bidirectional distractor to elongate goats' mandibles

We investigated the feasibility of using an internal bidirectional mandibular distractor to elongate the mandibular bodies and rami of 4 mature male goats. An osteotomy was made at the right mandibular angle and the distractor placed within the osteotomy and allowed to heal in place for 5 days. The mandibles were simultaneously distracted vertically and horizontally at a rate of 0.5mm/day for 30 days. After a 12-week consolidation period, all the goats were killed for gross, radiographic, and histological evaluation. Smooth new bone had been restored in the distracted area after 12 weeks' consolidation, and the gross, radiographic, and histological evaluations showed that the new bone was similar to the native bone. These results suggest that the internal bidirectional distractor could permit bidirectional distraction osteogenesis in a goat model.     

内置自加载牵张器重建兔下颌支的实验研究

目的 :探索牵张成骨重建下颌支缺损的新方法。方法 :以成年新西兰兔为实验动物 ,手术切除下颌骨一侧部分升支及髁状突 ,造成 1.5cm的节段性骨缺损 ,骨断端”L”形截骨形成传送盘 ,安置可完全埋置于组织内的镍钛记忆合金牵张器 ,术后 2个月时处死实验动物 ,取下颌骨观察骨缺损修复情况。结果 :镍钛记忆合金牵张器能自动完成牵张成骨 ,初步重建了缺损的下颌支 ,组织学检查可见牵张区有良好的新骨再生。结论 :内置镍钛记忆合金牵张器可自动持续弹性加载牵张成骨 ,可望成为一种具有良好应用前景的简便实用技术。