鼻内镜下行上颌神经和眶下神经切除治疗三叉神经痛的护理

江苏省苏北人民医院2004年8月～2007年2月对22例(22侧)三叉神经上颌支痛的患者,采取经鼻内镜下上颌窦径路翼腭窝内上颌神经和眶下神经全长切除[1-3],取得满意效果,现将护理体会报告如下.     

眶下神经阻滞

眶下神经阻滞适用于酰胺咪嗪(carbamazepine，卡马西平)等口服无效或因副作用不能服用。而且疼痛在浅表的原发性三叉神经痛。另外。施行上颌神经阻滞之前，宜先用局部麻醉药或神经破坏药进行试验性眶下神经阻滞。本法操作简单，适应证很多。对三叉神经痛综合征，尤其是对癌性疼痛通常使用神经破坏药。     

经眶底,翼腭凹进路高位切断上颌神经术

三叉神经上颌支痛常采用眶下神经撕脱术治疗但术后易复发。作者自１９９０年起设计经眶底翼腭凹进路高位切断上颌神经术治疗三叉神经上颌支气疼痛患者５例，随访３２～４８月，效果满意，未见复发。     

神经监护仪用于显微神经手术的护理配合

神经监护仪是用于手术中记录刺激神经引起的肌电图运动，可有效寻找出神经的部位与走向，协助医生作早期神经辨别，并加以保护。神经监护是近几年来被广。泛运用于显微神经手术中的一项新技术。我院选择2006年12月～2007年5月应用美国MEDTRONIC神经监护仪对21例病人实行术中神经监护，在精心配合和护理下均顺利通过手术，最大限度的保留神经的功能，现将围术期的护理配合报告如下。     

下颌神经阻滞入路的相关解剖结构特征

目的：对下颌神经阻滞入路相关结构及其毗邻关系进行解剖观测，为下颌神经阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础。 方法：实验于2002-11／2005-11在郧阳医学院解剖学教研室完成。由郧阳医学院解剖学教研室提供120侧成人颅骨（男60侧，女60侧）和30侧尸体（男20侧，女10侧）；均为无主尸体。测量了120侧成人颅骨卵圆孔等结构的数据，观测了30侧成人尸头下颌神经的毗邻结构。 结果：①与下颌神经阻滞相关结构：男性除卵圆孔前壁厚、女性除颧弓中点下缘至翼突基部距离、卵圆孔宽径、卵圆前壁厚、卵圆孔前外侧缘至三叉神经压迹最近距离外，其余结构均存在侧别差异（P〈0．05～0．01）。除左侧颧弓中点下缘至卵圆孔前外侧缘距离、左侧卵圆孔宽径、卵圆孔前壁厚外，其余侧别结构均存在性别差异（P〈0．01）。下颌神经阻滞进针的深度：颧弓中点下缘至卵圆孔前外侧缘的距离，男性左侧为（40．4&;#177;0．3）mm，右侧（40．9&;#177;0．4）mm。女性左侧为（39．8&;#177;0．6）mm，右侧为（40．2&;#177;0．7）mm。②下颌神经阻滞入路易损伤的结构及下颌神经的毗邻关系：下颌神经长度（10．4&;#177;1．6）mm，宽度为（4．5&;#177;1．5）mm，其中颅内段长（6．3&;#177;1．5）mm，卵圆孔内段长（5．1&;#177;0．6）mm。脑膜中动脉外径左侧为（1．5&;#177;0．3）mm，右侧为（1．5&;#177;0．4）mm。至上颌动脉起点的距离左侧为（7．1&;#177;0．4）mm，右侧为（8．3&;#177;0．3）mm。大部分脑膜副动脉入棘孔以前发出，起源于脑膜中动脉者22侧（73％）。上颌动脉者7侧（23％）。以双根起始者1侧（3％）。分支数，1支型24侧（80％）。2支型2侧（7％）。不存在4侧（13％）。脑膜副动脉分别经卵圆孔、蝶导血管、骨性翼棘孔入颅腔。下颌神经与脑膜中动脉的位置关系：脑膜中动脉位于下颌神经的后外侧22侧（73）％。位于下颌神经的外侧8侧（27％）。 结论：获得了下颌神经的长度、宽度，下颌神经阻滞进针的深度，下颌神经阻滞入路易损伤的结构及下颌神经的毗邻关系，以及圆孔、棘孔、破裂孔、颈静脉孔、海绵窦内等穿过的结构及毗邻关系的观测结果。下颌神经阻滞相关结构存在侧别和性别差异。     

骨骼肌包埋神经片段桥接与神经移植修复神经缺损的比较

目的:报导1993年1月～1997年10月应用自体神经移植及骨骼肌包埋自体神经片段桥接修复48例60条神经缺损,并比较两者的疗效;方法:其中30例38条神经行神经移植,18例22条神经行骨骼肌包埋自体神经片段桥接;结果:术后随访8mo～24mo,按MCRR标准对肢体神经运动感觉功能评定疗效;优良率神经移植组2cm～5cm,占83.8％,6cm～10cm,占76.9％,11cm～20cm,占57.1％,骨骼肌包埋自体神经片段桥接组2cm～5cm,占80％,6cm～10cm占62.5％,11cm～20cm,占50％;结论:两者疗效在短距离或长距离缺损时差异不明显,而中等距离缺损时疗效有差异。     

阿霉素神经阻滞治疗三叉神经痛的临床观察

目的：观察应用阿霉素药理机制又称“自杀性运输”治疗三叉神经痛的疗效。方法：根据患者三叉神经痛的不同分支，选择上颌神经、下颌神经、眶上孔、眶下孔应用利多卡因定位，阿霉素、曲安奈德一次性神经阻滞，疼痛消失不彻底者，1周后给第二次阻滞。结果：优良者82％，好转11％，无效7％。结论：阿霉素使感觉神经元发生永久性毁损，且具有轴浆逆流特性，在外周神经干内或其分布区域注射阿霉素，这样阿霉素便会通过神经末梢吸收并逆行运输至相应的神经元细胞引起神经元细胞坏死，从而达到长期止痛作用。     

骨骼肌包埋神经片段桥接与神经移植修复神经缺损的比较

目的：报导１９９３年１－１９９７年１０月应用自主骨骼肌包埋自体神经片段桥接修复４８例６０条神经缺损，并比较两者的疗效；方法：其中３０例３８条神经行神经移植，１８例２２条神经行骨骼肌包埋自体神经片段桥接；结果：术后随访８ｍｏ－２４ｍｏ，按ＭＣＲＲ标准对肢体神经运动感觉功能评定疗效；优良率神经移植组２ｃｍ－５ｃｍ，占８３．８％，６－１０ｃｍ，占７６．９％，１１－２０ｃｍ，占５７．１％，骨骼肌包埋自体神     

上颌神经阻滞相关解剖结构的研究

目的:探讨上颌神经阻滞的方法,预防其并发症的发生.方法:观测120例成人颅骨翼腭窝等结构数据,观测30例成人尸头上颌神经的毗邻结构.结果:上颌神经阻滞进针深度:(1)侧入法:颧弓中点下缘至翼腭窝底的距离,男性左侧为47.15±1.07 mm,右侧为46.41±1.01 mm.女性左侧为45.43±1.06 mm,右侧为44.69±0.99 mm.(2)侧前入法:下颌骨冠突与颧骨下缘交点至翼腭窝底的距离:男性左侧为52.35±0.75 mm,右侧为52.78±0.84 mm.女性左侧为49.71±0.79 mm,右侧为49.94±0.82 mm.结论:本研究为上颌神经阻滞入路进针深度和预防发生并发症提供了解剖学参考依据.     

闭合性腋神经损伤的神经肌电图评价

目的探讨闭合性腋神经损伤的神经肌电图诊断作用特点。方法选择1998-08／2005-12吉林大学中日联谊医院手外科收治腋神经损伤患者22例，采用肌电诱发电位仪，定性定位诊断腋神经损伤。结果纳入患者22例，均进入结果分析。④肌电图检测结果：臂丛神经上干支配肌群中，只有腋神经支配的三角肌有异常电生理改变，其他肌群均正常。22块三角肌有失神经电位者18例，异常率81．8％（18／22）；22块三角肌运动单位电位减少17例，异常率77．3％（17／22）。②神经电图检测结果：潜伏期在正常范围13例，延长5例，消失4例，异常率40．9％（9／22）；复合肌肉动作电位波幅消失4例，衰减18例，异常率100％（22／22）。完全损伤4例，不完全损伤18例，其中严重损伤2例。患侧腋神经的潜伏期为（1．27&;#177;1．16）ms，高于正常值0．6ms，差异显著（t=2．18，P〈0．05）；复合肌肉动作电位波幅为（10．17&;#177;1．96）mV，高于正常值（4．3&;#177;0．5）mV，差异非常显著（t=16．13，P〈0．01）。结论神经肌电图检测是腋神经损伤早期定性、定位诊断的重要手段。     

下颌神经阻滞入路的相关解剖结构特征

目的押对下颌神经阻滞入路相关结构及其毗邻关系进行解剖观测,为下颌神经阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法:实验于2002-11/2005-11在郧阳医学院解剖学教研室完成。由郧阳医学院解剖学教研室提供120侧成人颅骨(男60侧,女60侧)和30侧尸体(男20侧,女10侧);均为无主尸体。测量了120侧成人颅骨卵圆孔等结构的数据,观测了30侧成人尸头下颌神经的毗邻结构。结果:①与下颌神经阻滞相关结构:男性除卵圆孔前壁厚、女性除颧弓中点下缘至翼突基部距离、卵圆孔宽径、卵圆前壁厚、卵圆孔前外侧缘至三叉神经压迹最近距离外,其余结构均存在侧别差异(P<0.05～0.01)。除左侧颧弓中点下缘至卵圆孔前外侧缘距离、左侧卵圆孔宽径、卵圆孔前壁厚外,其余侧别结构均存在性别差异(P<0.01)。下颌神经阻滞进针的深度:颧弓中点下缘至卵圆孔前外侧缘的距离熏男性左侧为(40.4±0.3)mm,右侧(40.9±0.4)mm。女性左侧为(39.8±0.6)mm,右侧为(40.2±0.7)mm。②下颌神经阻滞入路易损伤的结构及下颌神经的毗邻关系押下颌神经长度(10.4±1.6)mm,宽度为(4.5±1.5)mm,其中颅内段长(6.3±1.5)mm,卵圆孔内段长(5.1±0.6)mm。脑膜中动脉外径左侧为(1.5±0.3)mm,右侧为(1.5±0.4)mm。至上颌动脉起点的距离左侧为(7.1±0.4)mm,右侧为(8.3±0.3)mm。大部分脑膜副动脉入棘孔以前发出,起源于脑膜中动脉者22侧(73%)。上颌动脉者7侧穴23%雪。以双根起始者1侧(3%)。分支数,1支型24侧穴80%雪。2支型2侧(7%)。不存在4侧穴13%雪。脑膜副动脉分别经卵圆孔、蝶导血管、骨性翼棘孔入颅腔。下颌神经与脑膜中动脉的位置关系:脑膜中动脉位于下颌神经的后外侧22侧(73)%。位于下颌神经的外侧8侧(27%)。结论:获得了下颌神经的长度、宽度熏下颌神经阻滞进针的深度熏下颌神经阻滞入路易损伤的结构及下颌神经的毗邻关系熏以及圆孔、棘孔、破裂孔、颈静脉孔、海绵窦内等穿过的结构及毗邻关系的观测结果。下颌神经阻滞相关结构存在侧别和性别差异。     

神经内镜在神经外科的临床应用

目的：探讨神经内镜在神经外科临床治疗中的作用。方法：应用神经内镜治疗颅内疾病患者既例，其中单纯神经内镜手术39例，内镜辅助的显微神经外科手术22例，内镜控制的显微神经外科手术1例。结果：单纯神经内镜手术的39例中36例(92．3％)有效；内镜辅助手术的22例和内镜控制手术的1例，肿瘤的全切率明显提高，取得满意治疗结果。本组病例无严重并发症，无死亡。结论：神经内镜用于神经外科，和传统手术相比，神经内镜手术具有微创性，直视性，副损伤小、并发症少而获得较好的预后。     

经翼腭窝与经卵圆孔上颌神经介入射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效比较

目的 :经随机双盲对照分析,对经翼腭窝与经卵圆孔上颌神经射频热凝术治疗三叉神经痛进行临床疗效比较。方法 :2004年1月-2008年6月,50例顽固性三叉神经上颌支疼痛患者被纳入,并且随机分成A、B两组。分别在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介导下进行经翼腭窝(A组)或经卵圆孔(B组)上颌神经射频热凝术。利用视觉模拟评分法(visual analoguescores,VAS)、患者满意度评分(patient satisfaction score,PSS)进行术前与术后不同时段疗效评定。同时记录手术副作用、并发症发生情况及复发率。随访时间为24个月。结果 :经翼腭窝与经卵圆孔上颌神经射频热凝术治疗三叉神经痛,术后VAS评分均明显下降(P<0.05),术后患者满意度高。术后临床疗效、副作用和术后复发率,两组患者相比无明显差异。在并发症方面,经翼腭窝组少于卵圆孔组(P<0.05)。结论 :经翼腭窝与经卵圆孔上颌神经射频热凝术相比,两者均具有定位确切、操作方便和有优良的临床疗效,但前者手术并发症较少于后者。     

椎管内神经鞘瘤MR表现与病理联系

目的 探讨椎管内神经鞘瘤MRI表现特征。方法 回顾性分析22例椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的MR表现和病理对照。 结果 椎管内神经鞘瘤T1WI低或等混合信号，T2WI高或高低混合信号，增强绝大多数肿瘤周围强化，伴或不伴有肿瘤内分隔。病理上，神经鞘瘤MRI上不均匀信号区，可以代表囊变，出血，胶原沉积，纤维化或钙化。结论 椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的MRI特征，有助于椎管肿瘤的鉴别诊断，尤其是伴有瘤内分隔性周围强化，应提示神经鞘瘤。     

跟内侧神经及跟下神经应用解剖学特征与损伤和疼痛的关系

背景：跟下神经损伤和受累可致足跟疼痛综合征。熟悉跟内侧神经和跟下神经的走行和分布，可避免足部手术时损伤跟内侧神经及跟下神经。目的：了解人体下肢跟内侧神经和跟下神经的走行和分布。设计：单一样本实验。单位：沈阳医学院解剖实验室。对象：实验于2002-08／2004-10在沈阳医学院解剖实验室进行。观察对象为自愿捐献及有关部门支援的成人尸体下肢标本36条，常规防腐固定。方法：自小腿中段1／3段开始解剖胫神经，至其分成足底内侧神经和足底外侧神经。观察并测量跟内侧神经和跟下神经的来源、走行、分支及其分布。以内踝中心与足中心连线作参照点，神经经过连线处为“0”点，以上为正值，以下为负值。主要观察指标：成人下肢跟内侧神经及跟下神经的来源、行程、分支及其分布。结果：36条标本中均存在跟内侧神经和跟下神经。①跟内侧神经来源：来自胫神经27条（75％）；来自足底外侧神经7条（19％）；来自胫神经和足底外侧神经2条（6％）。②跟内侧神经的分支情况：有2个主要分支的29条（81％）。多数分支位于木展肌浅层脂肪垫内及皮下。③跟下神经来源：来自足底外侧神经的31条（86％）；来自胫神经3条（8％）；来自足底内侧神经的2条（6％）。④跟下神经发出部位：在0点下方（1．7&;#177;4．5）cm。⑤跟下神经分支及分布：有2个主要分支的24条（67％），跟下神经大部分分布于足底方肌内侧缘的浅层。结论：跟内神经和跟下神经的来源、走行及分布较恒定，跟下部手术时应在外侧进路，当需下方进路时，应尽量靠后，避免损伤两神经。     

成体神经干细胞及其在神经修复中的应用

神经干细胞是一类具有多分化潜能的未分化细胞。在适宜的环境下可分化为神经元、神经胶质细胞和少突胶质细胞。神经干细胞的无限增殖性和多分化性使其成为细胞移植的良好供体。近年来，成年脑组织内也发现了具有多分化潜能的神经干细胞。成体神经干细胞的发现改变了以往中枢神经系统不可再生的理论，随着对成体神经干细胞研究的深入，通过诱导自体神经干细胞的体内增殖修复损伤的神经元，通过分离自体神经干细胞体外扩增后移植治疗等实验的探索为神经源性疾病的替代性治疗提供了新的思路。     

颈丛神经阻滞加臂丛神经阻滞麻醉下锁骨骨折手术60例

锁骨骨折在剖伤外科中经常遇到，因手术部位特殊．在麻醉方法选择上存有一定的争议，自1990年来我院采用颈丛神经加臂丛神经阻滞麻醉下手术．效果满意，现介绍如下。     

臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞法较多，本就安全、需时间短，而且效果确切的观点，介绍在透视下臂丛神经阻滞。臂丛神经由三组神经干组成，在第1肋骨上方互相接近。本阻滞法是在X线透视下来确定穿刺部位进行阻滞。     

神经阻滞技术与周围神经痛

介绍三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、颈椎性神经根痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、股神经痛、股外侧皮神经痛、髂腹股沟及髂腹下神经痛等10种周围神经病的病因和发病机制、临床症状、诊断以及治疗方法神经阻滞(nerve block，XB）技术治疗这些疾病是来源于麻醉学的一种解特的方法。当药物疗法或其他方法小见效时改用这种技术可获显效果，于是详述眶上NB、眶下NB，上颌NB，下颌NB，颊NB，半月神经节乙醇、甘油、热凝NB，舌咽NB，枕NB，肋间ND，腰大肌肌沟阻滞，股NB，股外侧皮NB，髂腹股沟及髂腹下NB等18种NB技术的实施方法。     

神经妥乐平治疗糖尿病神经病变疗效观察

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其发病率高，且随年龄、病程增加而增加，严重影响患者生活质量。我科自2001年11月至2003年3月应用神经妥乐平针剂治疗糖尿病周围神经病变26例，就其临床症状及神经传导速度方面进行观察，现报告如下：