两种置换术治疗腰椎间盘突出症临床效果比较

目的 探讨对腰椎间盘突出症行人工椎间盘置换术或人工髓核置换术的临床效果。方法 对40例腰椎间盘突出症分别行人工腰椎间盘置换术与人工髓核置换术,并对治疗效果进行比较分析。结果 行人工腰椎间盘置换术的12例平均随访17．5个月（6-30个月）,临床评价：优9例,良2例,可1例;行人工髓核置换术的28例平均随访12个月（4-18个月）,临床评价：优19例,良5例,可2例,另有2例术后1个月出现假体移位并症状复发,经再次手术取出。结论腰椎人工椎间盘置换术与人工髓核置换术均可恢复椎间隙高度,且近期疗效满意,但后者手术易操作,创伤小,费用低,更易为术者和患者所接受。     

人工椎间盘髓核假体后路置换术治疗腰椎间盘病变

目的　总结和探讨椎间盘人工髓核置换术治疗腰椎间盘病变的临床效果和价值。方法　采用Raymedica公司提供的椎间盘髓核假体 (PDN) ,对 2 2例腰椎间盘突出症患者在硬膜外麻醉下行后路PDN置换术。男 2 0例 ,女 2例 ,平均年龄 38岁。L4～ 5间隙 18例 ,L5S1间隙 4例。结果　平均随访 12个月。 2 2例腰腿痛消失 ,直腿抬高试验 (- ) ,术后 1个月恢复正常生活和工作。前期 10例中有 2例假体移位 ,后期 12例中未发生移位等并发症。结论　后路PDN置换术保留了椎间盘的结构和功能 ,有着传统手术不能替代的功能性外科干预的优势 ,其近期效果良好 ,远期疗效尚待进一步观察。     

椎间盘镜手术治疗战士腰椎间盘突出症

目的　探讨脊柱后路椎间盘镜治疗战士腰椎间盘突出症的临床应用。方法　单侧或双侧入路采用椎间盘镜技术行腰椎间盘突出症髓核摘除术。术中用C型臂X线机定位、导引、准确安装 16mm工作通道 ,在影像监视系统辅助下 ,按常规开窗法完成髓核摘除和神经根减压术。结果　手术共 12例 ,随访 4～ 2 0个月 ,按照Nakai标准评定 :优 11例 ,良1例。结论　该术式具有微创手术的优势 ,不干扰腰椎的生物力学结构 ,术后恢复快 ,适合应用于战士腰椎间盘突出症。术中应注意准确定位 ,以摘除压迫神经组织的突出物为主 ,避免盲目扩大减压和过度摘除正常髓核组织     

椎间盘镜和小切口开窗髓核摘除手术疗效比较

目的比较椎间盘镜(MED)与小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨各自的手术适应证。方法200例腰椎间盘突出症患者分为两组,行MED和小切口开窗髓核摘除术各100例。结果按Naka i疗效评价标准,MED组优72例,良21例,可5例,差2例;小切口开窗手术组优70例,良20例,可6例,差4例。两组并发症主要为术后复发MED组2例,小切口开窗组3例;椎间盘炎各1例。无神经根及脊髓损伤。结论两种手术方式疗效均较为肯定,术后疗效大体一致,MED术中出血少,平均住院时间短,但对于多节段椎间盘突出、巨大型、游离型、中央型以及合并椎间盘钙化的手术,小切口开窗疗效较为显著。     

经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗老年性腰椎间盘突出症42例疗效分析

目的探讨经皮腰椎间盘髓核摘除术(APLD)治疗腰椎间盘突出症高龄患者的临床效果。方法本组治疗病例42例,男29例,女13例,最大年龄75岁,最小65岁,平均年龄68.7岁。结果平均手术时间45min,基本无出血,平均住院时间10d,全组手术伤口一期愈合,无明显瘢痕,随访时间0.5~2年。疗效按Nakai分级评定,优30例,良9例,可3例,差0例。结论经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗高龄腰椎间盘突出症,术式创伤口小,可视,操作精细,术后卧床时间短,并发症少,效果优良,是治疗高龄椎间盘突出症的一种可靠的方法。     

CT引导下经皮激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的评价经皮激光椎间盘气化术(PLDD)联合臭氧(O3)髓核氧化术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法在CT引导下采用16G、21G穿刺针经皮穿刺至椎间盘髓核区,由穿刺针插入600μm光导纤维,用自动脉冲式激光切割、汽化髓核,以每个椎间盘500~1000 J切割、汽化,再向盘内注入浓度60 mg/L O3约10~20 m l,共治疗102例200节椎间盘。结果 本组穿刺成功率为100%,术中无严重并发症发生。随访12~24个月后,102例中,70例疗效为优(69%),26例为良(25%),4例为可(4%),2例为差(2%)。结论 CT引导下经皮PLDD联合O3治疗腰椎间盘突出症疗效佳、创伤小、痛苦少且安全,值得临床推广。     

改良后路内窥镜椎间盘摘除术与传统后路内窥镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的对照研究

目的 比较行内窥镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)时进或不进入纤维环内摘除变性髓核组织的治疗效果、术后复发率和术后MRI表现.方法 2005年1月-2009年12月,将符合标准的107例椎间盘突出症患者按入院顺序编号并用随机数字表法分为A,B两组.A组54例行MED时只摘除突出的椎间盘髓核组织;B组53例行MED时摘除突出的椎阳间盘髓核组织并切开纤维环摘除盘内髓核组织.比较两组手术效果、术后复发率及手术前后椎间盘及其周围结构的MRI检查结果和形态变化.结果 107例患者经过1～4年(平均2年)随访,A组无手术节段椎间盘髓核组织再次突出,B组4例手术节段椎间盘髓核组织再次突出.采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,A组疗效为优51例(94%),良3例(6%),优良率为100%;B组疗效为优42例(79%),良7例(13%),差4例(8%),优良率为92%.采用Videman等的方法对椎间盘信号进行半定量评定,A组于术前后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、椎管横径的差异均无统计学意义;突出的程度、椎管前后径与侧隐窝宽度等的差异均有统计学意义;B组手术前后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、突出的程度、椎管前后径与侧隐窝宽度等的差异均有统计学意义;椎管横径的差异无统计学意义.结论 两组手术方式临床疗效显著,但MED尽可能减少了对椎间盘结构的破坏,保持了脊柱相对稳定性,延缓了椎间盘的进一步退变,降低了术后的复发率.     

人工假体置换在膝周恶性骨肿瘤中的临床应用

目的探讨人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的临床效果。方法 28例膝关节周围恶性骨肿瘤瘤段广泛切除后,采用人工膝关节假体置换重建。结果 28例患者术后根据Ennek ing评分标准评定疗效优18例,良6例,可4例,优良率85%。随访4~48个月,其中20例患者无局部复发或远处转移,8例复发或转移。结论人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤手术可改善膝部恶性骨肿瘤患者的早期生活质量,减少致残率,严重并发症少,患者术后关节功能、效果较满意。     

无柄人工髋关节置换40例

目的探讨无柄人工髋关节置换术的临床效果。方法对40例患者施行无柄人工髋关节置换，对疗效进行评价分析。结果40例患者疗效满意，随访6～48个月，平均随访24．6个月，平均Harrisi评分90．6分，优28例（70％），良8例（20％），可4例（10％），优良率90％。结论无柄人工髋关节置换术创伤小，出血少，并发症少，易于翻修，疗效满意可靠，较适合高龄体弱及年轻患者。其远期疗效有待进一步观察。     

腰椎间盘突出人工髓核置换初步研究

腰椎间盘突出伴有坐骨神经病者，现在流行的是手术摘除椎间盘，其疗效各家报道不一致。林安侠[1]报道甲组34例，优53％，良35％，可9％，差3％；乙组157例，优72％，良20％，可7％，差1％包尚恕[2]报道219例，随访162例，优65％，良22％，可11％，差2％。优良率87％～92％。但仔细分析良级以下是28％～47％，这些病人一部分要再手术，一部分要或轻或重带一些后遗症状。国外报道效果更差[3]。其他对椎间盘突出症的治疗，有髓核溶解术，经皮椎间盘减压术等，这些方法可使患者住院日减少，经济上节省，但效果并不比手术好。为什么这些洽疗方法…     

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的：探讨采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法：采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折30例,男12例,女18例;年龄80～93岁,平均85．5岁。骨折按Evan’s分类,Ⅱ型4例,Ⅲa型17例,Ⅲb型6例,Ⅳ型3例。结果：所有病例均顺利渡过围手术期,无感染、人工关节脱住、深静脉血栓等并发症发生,30例均得到随访,随访时间6—36个月,平均12个月,Harris’评分,优21例,良5例,可4例,优良率86．7％。结论：应用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折,创伤小,术后恢复快．可早期下床活动,明显改善生活质量,降低死亡率,疗效满意。是一种良好的方法。     

人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折

目的探讨人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的疗效。方法对42例老年骨质疏松性髋部骨折行全髋或人工股骨头置换术,获得1.5～5年随访(平均3年2个月)。结果全髋关节置换15例,人工股骨头置换27例。按Harris评分,优良率为88.1%,无假体松动、关节脱位、假体周围骨折。结论采用人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折,临床效果好,可以尽快恢复患者下地活动、减少并发症。     

人工髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折

目的评估人工髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对2005年4月~2009年12月我科应用人工髋关节置换术治疗17例老年性股骨粗隆间骨折的情况进行回顾性分析,总结术后临床效果,评估术后髋关节活动功能。结果 17例老年性股骨粗隆间骨折进行人工髋关节置换术后,获得6~62个月(平均28个月)的随访,术后开始负重行走时间为3~10天,平均7天。88.2%的患者髋关节功能恢复到受伤前水平,无感染、松动、脱位。结论人工髋关节置换术能使患者早日下地行走,恢复髋关节的功能,减少相关并发症的发生,是治疗老年性股骨粗隆间骨折的不错的选择。     

生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的探讨生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集笔者单位2011年3月-2014年3月应用生物型加长柄人工股骨头置换治疗的32例老年性股骨粗隆间骨折患者资料,其中男性14例,女性18例;年龄75~89岁,平均81.6岁。骨折按改良的Evans-Jensen分型,Ⅲ型24例,Ⅳ型6例,Ⅴ型2例。评价随访期间患者骨折愈合情况及髋关节功能。结果 32例获随访10~24个月,平均15.6个月,随访期间无髋内翻、无假体柄松动移位及折断、无脱位及骨不愈合等失败病例。髋关节功能按Harris评分评价:优22例,良8例,可2例,优良率93.75%。结论对于老年性股骨粗隆间骨折,加长柄人工股骨头置换术是一种安全有效的治疗手段。     

经皮激光椎间盘减压术联合牵扳手法治疗腰椎间盘突出症——附30例报告

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合牵扳手法治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法 30例经PLDD（激光波长810 nm,功率10~15 W）治疗效果欠佳的腰椎间盘突出症的患者,术后2 d至2个月后追加牵扳手法治疗。治疗后3个月进行随访,评价疗效。结果优15例,良12例,可2例,差1例。优良率可达90%。结论 PLDD联合牵扳手法可显著提高经PLDD治疗后效果欠佳患者的临床疗效。     

术中X线透视定位行LARS韧带重建前交叉韧带的临床价值

目的 探讨在LARS韧带重建前交叉韧带(ACL)手术中,关节镜下运用X线透视定位法的操作特点和临床疗效.方法 2006年6月起运用法国LARS韧带治疗急性膝关节ACL断裂36例,男25例,女11例;年龄22～51岁,平均28.3岁.左膝19例,右膝17例.所有患者术前MRI均提示ACL连续信号中断,膝关节Lysholm评分平均52分.操作在关节镜下完成,其中股骨隧道口定位、胫骨隧道口定位主要依靠术中C形臂X线机定位;LARS韧带直径为7.5 mm,空心挤压螺钉直径为8.0 mm.结果 本组患者获9～20个月(平均18个月)随访.36例患者术前Lysholm评分平均为52分;术后12个月平均为92分.本组优23例,良9例,可4例,近期优良率为89%.结论 在关节镜下运用X线透视定位法进行LARS人工韧带重建膝ACL,操作方便,定位准确,手术效果优良.

Abstract：

Objective To discuss the operation skills and clinical effects of C-arm fluoroscopy in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL)with the Ligament Advancement Reinforcement System(LARS)artificial ligaments.Methods The study involved 36 patients with acute ACL rupture treated with the LARS artificial ligaments from June 2006.There were 25 males and 11 females,at age range of 22-51 years(average 28.3 years),involving 19 left knees and 17 right knees.The results of preoperative MRI of all patients suggested discontinuation of ACL,with average score of Lysholm on knee joint for 50.The operation was completed under arthroscope.While the locations of the femoral tunnel portal and the tibial tunnel exit were mainly determined by the C-arm fluoroscopy.The diameter of the LARS artificial ligament was 7.5 mm while that of the interference screw 8 mm.Results All 36 patients were followed up for a mean duration of 18 months(9-20 months).The average Lysholm Score was 52 preoperatively and 92 at the 12th week after operation.The clinical results were graded as excellent in 23 patients,good in nine and fair in four according to the Lysholm's classification,with excellence rate of 89%.Conclusions Arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament with LARS artifical ligament under C-arm fluoroscopy takes advantages of convenient operation,accurate location and satisfactory clinical effect.     

二次注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 讨论二次注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的可行性及适应证.方法 对82例行二次注射胶原酶治疗的腰椎间盘突出症患者进行随访并对其临床疗效进行总结分析.结果 82例患者随访3～12个月,疗效优51例,良13例,可8例,差10例,总优良率为78%,有效率为88%,本组患者无一例出现并发症.结论 只要严格掌握二次胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的适应证,做好术前、术中、术后的过敏反应预防措施,二次注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症是安全有效的.     

经皮穿刺半导体激光腰椎间盘汽化减压术的临床研究

目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术（PLDD）的临床应用价值。方法 腰椎间盘突出症患者121例,椎间盘突出133个。透视下将波长为810nm半导体激光纤顺穿刺针插入病变椎间盘髓核中进行汽化,汽化过程中行负压抽吸。激光参数：功率15W、脉冲时间1．0s、间隔时间1．0s、汽化总能量1200－1600J。121例术后1个月和6个月各随访1次,其中26例术后13－18个月随访1次。结果 121例133个椎间盘突出,症状和体征完全缓解率为73．6％,症状和体征改善率23．1％,无效3．3％,术后再穿刺率为5．8％,术后外科手术率为4．1％,术中术后未发生严重并发症。结论 PLDD是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出的介入手术方法,是传统手术的有效补充。     

激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析(附66例分析)

目的　分析经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法　PLDD治疗腰椎间盘突出症 66例 ,男 48例 ,女 18例 ,平均年龄 3 9.6岁。结果　总优良率 87.9%。其中 3 0岁以下组 :优 78.9% ,良 10 .5 % ,可、差 10 .6% ;3 1～ 5 0岁组 :优 44 .1% ,良 5 0 .0 % ,可、差 5 .9% ;5 1岁以上组 :优 15 .4% ,良 5 3 .8% ,可、差 2 9.0 %。随着年龄增大治疗优良率下降 ,可或差的病例增多 (Ρ <0 .0 1)。结论　PLDD是一种安全、可靠的治疗腰椎间盘突出症的方法