下颌骨缺损自体骨移植术后种植修复

目的：下颌骨缺损自体骨移植术后采用种植义齿修复。方法：6例髂骨移植患者，3例直接植入种植体；2例经颌骨骨块上置法植骨后植入种植体；1例经牵引成骨术增高牙槽突后植入种植体。2例腓骨移植患者，分别经腓骨上置法移植和牵引成骨术增高牙槽突后植入种植体。结果：8例患者最终都植入种植体，其中3例已完成上部义齿修复。结论：下颌骨缺损自体骨移植术后，常有牙槽突骨量不足，需行牙槽突Ⅱ期重建。上置法植骨和牵引成骨术能成功地重建牙槽突缺损骨量。     

数字化外科技术在下颌骨缺损修复中的临床应用研究

目的 评价数字化外科技术在下颌骨缺损修复中的临床应用效果.方法 选择2018年7月至2019年6月于徐州市中心医院就诊的下颌骨肿瘤或囊肿患者8例.所有患者术前均进行颌骨三维CT和下肢CT血管造影(CTA)检查.应用Mimics 8.11软件对下颌骨病灶进行截骨范围设计、缺损的镜像重建.应用3D打印技术制作截骨、塑形和复...     

个体化内置式牵引器在修复下颌骨部分缺损中的应用

目的：应用个体化设计的内置式下颌骨牵引器,通过牵引成骨技术修复下颌骨部分缺损。方法：对因肿瘤行下颌骨部分切除的2例患者,术前根据头颅三维模型,设计个体化内置式牵引器,同期（1例）行肿瘤切除与牵引成骨手术,或二期1例行牵引成骨手术,运用转移盘牵引方式修复下颌骨部分缺损,固定期8～9个月,行X线及CT检查。结果：2例患者均成功进行了牵引器植入手术,术后牵引顺利,其中（1例）出现伤口感染,给予抗生素后得到控制,未影响牵引成骨治疗的进行。2例患者新骨形成均良好,转移盘远端骨质连接间隙处在拆除牵引器时需以植骨或钛板固定。结论：个体化设计的内置式下颌骨牵引器,可以根据不同患者颌骨缺损情况,进行一次性复杂牵引成骨,修复下颌骨部分缺损。     

下颌骨缺损修复方法的研究进展

下颌骨缺损可由多种疾病引起。近年来随着骨科学、生物材料学、细胞生物学的研究进步，下颌骨缺损修复方法也有一定的发展。作者系统回顾了近年来一些下颌骨缺损修复方法的研究和应用情况．并阐述了组织工程化骨在这方面的应用前景。     

数字化外科技术在下颌骨缺损重建中的应用

下颌骨是面下1/3主要的骨性支架,由于肿瘤切除、炎症及外伤等原因导致的下颌骨缺损,严重影响患者的外形与功能.以腓骨瓣为代表的血管化游离骨组织瓣是目前修复下颌骨缺损的主要方法.传统的下颌骨重建手术,主要依赖术者经验进行,缺乏个性化的术前设计与精确的术中引导,难以达到精确重建的目标.近年来,虚拟设计、快速成型、手术导航等数字化技术已广泛应用于下颌骨缺损的重建手术中:术前在数字化软件中对下颌骨肿瘤的切除及下颌骨缺损的重建手术进行精确的个性化设计;术中使用手术导板或手术导航技术辅助将术前设计转化为现实.许多研究结果表明,应用数字化外科技术,可显著提高下颌骨缺损重建的临床治疗效果.本文将结合近年来国内外文献报道及作者课题组临床实践经验,对数字化外科技术在下颌骨缺损重建中的应用进行归纳与总结.     

应用三焦点牵引成骨术重建下颌骨缺损的初步临床研究

目的:探讨三焦点牵引成骨技术在下颌骨骨段缺损重建中的应用和在重建骨行种植义齿修复牙列缺失的可行性。方法:4例下颌体骨段切除患者,使用内置式三焦点牵引器同期行下颌骨缺损牵引成骨重建。牵引间歇期8天,牵引速度0.25mm×4次/d,稳定期4个月;1例于稳定期结束后在成骨区行种植义齿修复。结果:下颌骨牵引成骨最长45mm。牵引成骨区骨量充足,组织结构及硬度接近正常颌骨。牵引成骨区种植义齿可满足正常功能的需要。结论:三焦点牵引成骨技术可成功用于下颌骨骨段缺损的功能性重建,并可满足种植义齿修复的要求。     

基于快速成型技术的下颌骨缺损重建术

下颌骨缺损的修复是颌面外科的常见手术 ,小的直线性缺损采用髂骨、肋骨移植可以获得较好的外形修复 ,对于大型缺损 ,尤其是涉及弯曲部位的下颌骨缺损 ,采用髂骨移植常难以获得满意的外形恢复 ,这是因为髂骨的外形与缺损不相匹配 ,手术中需要花费大量时间对移植骨进行塑形、拼对。吻合血管的骨移植亦存在此问题。此外 ,现有的修复手段均存在创伤大、难以达到功能修复的缺点。因此 ,寻求外形与功能相和谐 ,创伤小的修复方法是下颌骨缺损重建的方向。个体化设计的骨骼替代物或人工替代骨是界于现有修复方法和骨组织工程之间的一项实用的临床技…     

口内牵引成骨修复下颌骨缺损的生物力学研究

目的观察口内牵引成骨修复下颌骨体部缺损新骨形成的X线和生物力学特征。方法以beagle实验犬4条为实验对象,建立人工下颌骨体部2.0cm缺损实验模型;半年后,二期手术形成骨传送盘,固定口内牵引器,术后10d起,以0.5mm/次,每日2次的频率向恒定的方向行牵引传送骨盘,至缺损区完全封闭。固定35周后安乐处死动物,切取标本行X线摄片,测定新骨组织的弯曲极限强度和硬度并与正常骨组织比较。结果①下颌骨缺损完全封闭,传送骨盘与远端骨段形成骨性联接,新生的骨组织形态与自然下颌骨相同,不易区分。传送骨盘与对侧基骨形成骨性融合。②新骨组织形成正常皮质骨和松质骨结构,放射密度低于正常下颌骨。③压力实验DO间隙新骨组织平均极限强度(69.4±19.2)MPa,相当于正常下颌骨的(78±3.5)%。传送骨盘与基骨的连接部位平均极限强度(46.9±8.4)MPa,相当于正常下颌骨的(49.3±3.9)%。结论应用口内双端式传送牵引成骨术修复下颌骨缺损,术后35周新骨组织改建成熟为适应正常生理功能的骨质结构,为临床应用提供了实验依据。     

口内入路个体化三焦点圆弧牵引器修复下颌骨大型缺损

目的:根据下颌骨缺损类型,设计个体化内置式圆弧牵引器,通过三焦点牵引成骨技术修复下颌骨缺损畸形。方法:对患成釉细胞瘤行下颌骨部分切除的患者,确定手术切除范围及修复后下颌骨形态,在快速原型模型上设计个体化内置式圆弧形牵引器,应用三焦点转移盘牵引方式,在肿瘤切除同期行牵引成骨手术,牵引前间歇期7d,牵引参数为0.4 mm/次,2次/d,固定期6个月。拆除牵引器后,二期行牙列修复。结果:牵引器植入后牵引过程顺利,固定6个月后X线片显示新骨形成均良好,但2个转移盘间见纤维愈合,拆除牵引器时需行钛板内固定。牙列修复前,发现下颌骨形态略小、矢状向后缩,再次行双侧下颌支矢状劈开前移下颌骨,到达设计位置并稳定后,行覆盖义齿修复。结论:个体化内置式圆弧牵引器可以有效修复下颌骨大型缺损,避免传统骨移植手术造成的供区创伤,但在前期设计时,需要适当矫枉过正。     

转移盘牵引成骨整复山羊下颌骨缺损体内实验

目的：观察自行研制的转移盘牵引成骨器（bifocal distraction osteogenesis）整复山羊下颌骨节段性缺损的治疗效果。方法：采用皮质骨切开术制备转移盘,修复下颌骨缺损15mm,延迟期7d,骨牵引每日1．0mm,每日2次,牵引完成后转移盘与对侧骨残端加压压迫3d,固定期X线观察及组织学研究。结果：转移盘为带有下牙槽动脉血供的骨块,骨牵引器固位良好,下颌骨在解剖关系状态下完成骨缺损修复,固定期2周放射影象可见新骨生成,4周可见骨样结构,2－3月骨质修复完成,结论：该牵引器设计合理,固位可靠,手术方法简单,治疗程序有效,可以完成下颌骨缺损的整复。     

三维重建下3D打印技术在下颌骨缺损修复中的应用评价

目的:探讨三维重建下3D打印技术在下颌骨缺损修复手术中的应用效果.方法:选择在南京医科大学附属口腔医院行下颌骨缺损修复重建的84例患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为3D组(42例)和对照组(42例),对照组行常规手术,3D组采用数字三维重建3D打印技术辅助手术.记录2组的手术情况、手术并发症发生率及面容、咬合关系恢...     

内置式三焦点牵引器重建下颌颏部的动物实验

目的介绍自行研制的内置式三焦点牵引成骨器，探讨其应用效果。方法选取4只杂种犬，手术均截去下颌颏部骨组织，制造出25～30mm的下颌骨正中联合部位骨缺损动物模型。在两侧骨断端分别制作一个宽度约10mm的骨输送盘。安装自行研制的内置式牵引成骨器。术后1周开始加力，牵引速率0．5mm／12h，在13～16d两侧输送盘在正中对接后，牵引结束。术后分期拍下颌横断袷片，在牵引完成后固定第12周时处死动物，取材并观察新骨形成情况。结果所有受试动物均耐受实验全过程，牵引器未见断裂、锈蚀。下颌骨缺损被恢复，牵引区内新生骨组织成熟且骨量充足，两输送盘之间可见增厚、粗糙的外骨痂，已达到骨性愈合。结论自行研制的内置式三焦点牵引成骨器为临床修复下颌骨颏部骨缺损提供了新器械。     

Interim reconstruction and space maintenance of mandibular continuity defects preceding definitive osseous reconstruction

The use of space maintenance in mandibular defects as an interim measure before definitive osseous reconstruction may prevent problems associated with delayed reconstruction including increased technical difficulty, contracture of soft tissues that limits the volume of the final reconstruction, and the potential for iatrogenic injury to adjacent anatomical structures. The use of a condyle/ramus spacer made of medical grade, ultrahigh-molecular-weight polyethylene, and a flexible body spacer made of high quality, inert, non-toxic medical and food grade silicone rubber, was tested in 38 patients with mandibular defects after the resection of benign but locally aggressive disease, advanced osteomyelitis, and injuries. The spacer was retained for a maximum of 8 weeks, and was then removed through an extraoral approach before definitive reconstruction with a particulate corticocancellous bone graft. One of the 38 patients failed to attend for follow up and returned 7 months later with severe, generalised sepsis that required removal of the spacer and exclusion from the study. Of the remaining 37 patients, 32 healed uneventfully, 1 required removal of the spacer 2 weeks after implantation for intraoral wound dehiscence, and 4 had mild to moderate disturbances of wound healing that required either minor revision or local wound care until removal at the time of reconstruction. The use of a spacer promotes wound healing and simplifies and expedites secondary reconstruction of mandibular defects.     

腓骨瓣及CAD/CAM技术在重建下颌骨缺损中的应用

目的　探讨应用腓骨瓣及CAD/CAM技术修复大面积下颌骨缺损的经验。方法　根据16例患者下颌骨缺损的部位和特征,通过螺旋CT扫描获取缺损区的数据,在软件中应用CAD/CAM技术模拟下颌骨切除及重建手术,利用快速成型机加工制作出实物模型,依据模型对腓骨进行塑形、钛板重建,恢复下颌骨的形态和功能。结果　CAD/CAM技术的应用使术中截骨、腓骨塑形、定位速度明显加快;术后患者面部外形基本对称,影像学检查显示下颌骨缺损区的重建形态及固位良好;无严重并发症。结论　腓骨瓣联合CAD/CAM技术重建下颌骨缺损,能够明显缩短手术时间,提高手术质量,保证手术效果,是值得推广的重建下颌骨缺损的理想方法。     

Prototyped grafting plate for reconstruction of mandibular defects

To esthetically and functionally restore a 40-mm canine mandibular discontinuity defect using a custom-made titanium bone-grafting plate in combination with autologous iliac bone grafts. Individualized titanium bone-grafting plates were manufactured using a series of techniques, including reverse engineering, computer aided design, rapid prototyping and titanium casting. A 40-mm discontinuous defect in the right mandibular body was created in 9 hybrid dogs. The defect was restored immediately using the customized plate in combination with autologous cancellous iliac blocks. Sequential radionuclide bone imaging was performed to evaluate the bone metabolism and reconstitution of the grafts. The specimens were evaluated by biomechanical testing, 3-dimensional microcomputed tomographic scanning, and histological examination. The results revealed that the symmetry of the mandibles was reconstructed using the customized grafting plate, and the bony continuity of the mandibles was restored. By 12 weeks after the operation, the cancellous iliac grafts became a hard bone block, which was of comparable strength to native mandibles. A fibrous tissue intermediate was found between the remodelled bone graft and the titanium plate. The results indicate that the prototyped grafting plate can be used to restore mandibular discontinuous defects, and satisfactory aesthetical and functional reconstruction can be achieved.     

下颌骨缺损钛板修复后的放射治疗

目的　观察放疗对口腔癌根治术后下颌骨缺损钛板即刻修复的影响。方法　对 1997年 1月至 2002年 5月 58例下颌骨缺损钛板修复患者的放疗反应、并发症观察分析,并分析研究影响钛板修复的因素。放疗组 30例,放疗剂量 4 050~6 540cGy(平均 5 495cGy),钛板在放射野内受到全程照射。结果　放疗组 6例局部感染和瘘管形成, 5例钛板外露;对照组 4例局部感染和瘘管形成, 3例钛板外露。放疗组 6例、对照组 4例因局部感染在术后 4~15个月手术取出钛板,术后放疗组下颌骨缺损钛板立即修复成功率为 80 0% (24 /30),对照组为 85 7% (24 /28)。两组差异无统计学意义(P>0 05)。结论　下颌骨缺损钛板修复后可以进行放疗。     

数字化技术结合导板在下颌骨粉碎性骨折复位内固定术中的应用

目的 探讨数字化技术、3D打印模型结合导板在下颌骨粉碎性骨折中的应用。方法 选取下颌骨粉碎性骨折患者19例,进行1.0 mm层厚三维CT扫描,数据通过DICOM格式导出,利用软件进行虚拟手术复位骨折,复位后3D打印出下颌骨模型及咬合导板。在下颌骨模型上进行钛板预弯及制作复位导板,术中引导骨折块复位固定。结果 术后19例患者手术切口均无感染征,创口隐蔽美观,骨折对位精确,钛板与骨折段贴合;术后6月随访骨折对位愈合情况好,无明显移位。患者下颌无偏斜,无张口、咬合疼痛,咬颌关系良好,未见明显张口受限。结论 数字化技术、3D打印模型结合导板能让下颌骨粉碎性骨折精确复位,简化手术过程,是一种精准、可预测的手术辅助方式。     

游离腓骨肌皮瓣及CT血管造影术在下颌骨缺损重建中的应用

目的:探讨游离腓骨肌皮瓣及CT血管造影(CTA)技术在重建下颌骨缺损中应用。方法:10例下颌骨术后缺损拟行游离腓骨肌皮瓣重建,术前常规行下肢CTA检查,重建钛板预成形,进行游离腓骨肌皮瓣下颌骨重建。结果:术前CTA检查顺利,10例中1例胫后动脉缺如,腓动脉代替胫后动脉,放弃腓骨肌皮瓣重建。9例游离腓骨肌皮瓣均成活(成功率100%),下颌骨外形及功能满意。结论:腓骨肌皮瓣可提供足够软、硬组织量,是下颌骨复合缺损修复的较好供体;CTA技术在游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损术前供区评价选择、手术设计等方面具有很好的应用价值。