评价SMILE术后视觉质量与光学调制传递函数的关系

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后光学调制度传递函数(MTF)特点,并探究术后裸眼视力(UCVA)、对比敏感度功能(CSF)与MTF的关系。方法:横断面选取2015-06/11在天津市眼科医院行SMILE手术矫正近视患者34例68眼,术后眼部情况稳定3mo以上且术后残余屈光度均小于±0.50D。在明视觉下,用国际标准视力表测量UCVA,用CSV-1000E测量CSF。用WaveScan测量全眼的波前像差,经Matlab编程,将像差进行公式转换成MTF,取3、6、12、18c/d四频区结果进行统计。结果:在3、6、12、18c/d频区,CSF值分别为:63.19±3.18、110.25±5.22、57.65±3.76、16.15±1.04;MTF值分别为:0.80±0.02、0.56±0.03、0.30±0.02、0.19±0.02。在6、12、18c/d频区,UCVA与CSF具有相关性(r=0.548、0.337、0.324,P<0.01、=0.005、0.007);而在18c/d频区,CSF与MTF具有相关性(r=0.241,P=0.048)。结论:SMILE手术矫正后光学质量(MTF)的变化规律不同于视觉质量的变化规律,不同于视力和对比敏感度,虽然屈光系统发生像差等变化,但最终手术对全眼CSF无影响,说明视神经大脑通路对视觉质量具有补偿作用。计算MTF对评价手术后光学质量的判断具有一定的理论和临床应用价值。     

不同程度近视患者SMILE术后有效光学区的研究

目的：探究不同程度近视患者飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后有效光学区(EOZ)的变化情况及其影响因素。

方法：回顾性研究。选择2019-10/2020-10于南昌大学附属眼科医院接受SMILE手术且术前光学区直径设计为6.5mm的近视患者50例92眼。根据术前等效球镜度数(SE)进行分组，低度近视组：-0.50D-6.00D 12例22眼。收集3组患者术前，术后3mo裸眼视力、最佳矫正视力、SE、光学区直径、角膜Q值及高阶像差。

结果：低、中及高度近视组患者术后3mo EOZ分别为5.07±0.69、5.08±0.43、4.50±0.58mm； 角膜Q值分别为0.22±0.17、0.57±0.34、0.63±0.73，三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后EOZ直径均低于术前的6.5mm预计光学区(P<0.001)。三组患者术后角膜总高阶像差、球差、垂直彗差比较有差异(P<0.05)。SMILE术后EOZ直径与术前SE、剩余角膜基质床厚度均呈正相关(r=0.357、0.275，均P<0.05)，与中央角膜切削深度、术后角膜Q值均呈负相关(r=-0.316、-0.353，均P<0.05)，术后3mo角膜球差变化量与EOZ变化量成负相关(r=-0.336，P<0.05)。

结论：SMILE术后EOZ均低于术前预计光学区，且术前SE越高，术后光学区越小，术后角膜球差增加越多。另外，角膜切削深度、剩余角膜基质床厚度、角膜非球面性改变均可影响术后EOZ大小。     

SMILE与FS-LASIK术后调制传递函数在不同空间频率的变化

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)术后眼调制传递函数(MTF)的变化。方法:采用队列研究设计。收集2015年12月至2016年6月于天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE和FS-LASIK的近视患者102例102眼,根据手术方式不同将其分为...     

不同程度近视患者行SMILE术后的有效光学区及角膜高阶像差比较

目的：比较低、中、高度近视患者行飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)后的有效光学区和角膜高阶像差。

方法：收集2019-02/2021-02在我院行SMILE手术的患者134例,均取右眼入组,按等效球镜度(SE)分为低度近视组SE>-3.00 D,中度近视组-6.00 D结果：SMILE术后1 mo,三组术后有效光学区均小于预设光学区,随着屈光度数增加,有效光学区越小(P<0.05); 术后1 mo角膜总高阶像差、球差、彗差均高于术前,除低近视度组球差术前与术后1 mo无差异(P>0.05),其余组别均有差异(P<0.05); 角膜总高阶像差、球差和彗差随着屈光度数增加而增加,三组角膜总高阶像差和球差有差异(均P<0.05),高度近视组与中度近视组、低度近视组彗差结果均有差异(P<0.05),中度近视组与低度近视组彗差结果无差异(P>0.05)。

结论：随着手术矫正的屈光度数增加,术后有效光学区减少越多,角膜高阶像差增加越明显; SMILE术后1 mo角膜高阶像差较术前增加。     

SMILE术后角膜厚度变化及影响因素

目的：:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜厚度的改变及可能的影响因素。方法：:回顾性系列病例研究。收集甘肃省人民医院眼视光学中心120例（240眼）行SMILE且完成1年随访的低、中、高度近视患者,采用Pentacam三维眼前节分析系统记录术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月及1年角膜顶点和直...     

不同光学区SMILE术后全眼高阶像差比较

目的探讨不同光学区飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）后全眼高阶像差的比较。方法回顾性病例研究。分别选取6.0 mm光学区SMILE手术患者26例,6.5 mm光学区SMILE手术患者29例,均选取右眼进行研究。应用WaveScan像差仪分别测量2种不同光学区SMILE术前、术后1个月、术后3个月的像差,并应用重复测量方差分析、独立样本t检验对所采集的数据进行处理。结果在术后1个月时,6.0 mm组总高阶像差、球差,6.5 mm组总高阶像差、彗差分别为（0.273±0.098）、（0.100±0.077）、（0.224±0.080）、（0.142±0.077）µm,均较术前增加（P＜0.05）。术后3个月时,6.0 mm组球差,6.5 mm组总高阶像差、彗差、三叶草分别为（0.083±0.065）、（0.238±0.082）、（0.154±0.074）、（0.103±0.056）µm,均较术前增加（P＜0.05）。2组间比较,彗差在术后1个月时6.5 mm组显著低于6.0 mm组（t=2.416,P＜0.05）,其中6.5 mm组垂直彗差小于6.0 mm组且差异有统计学意义（t=-2.021,P=0.049）,其余各项差异均无统计学意义。术后1个月时,6.0 mm组总高阶像差、球差及6.5 mm组总高阶像差、彗差、三叶草均与透镜厚度呈正相关（r=0.502、0.661、0.672、0.580、0.383,P＜0.05）;术后3个月时,6.0 mm组总高阶像差、球差、彗差及6.5 mm组总高阶像差与基质透镜厚度呈正相关（r=0.697、0.629、0.560、0.501,P＜0.05）。结论不同光学区SMILE术后高阶像差结果不同,部分高阶像差（彗差）早期存在差异,可能与其特殊的手术方式及伤口愈合反应有关。     

SMILE与FS-LASIK术后眼压和角膜生物力学指标的变化比较

目的：比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)、飞秒辅助LASIK术(FS-LASIK)两种手术方式术后眼压和角膜生物力学指标的变化。

方法：选取我院自愿接受SMILE手术101例202眼和FS-LASIK手术101例202眼近视患者,分别于术前、术后1mo应用眼反应分析仪(ocular response analyzer,ORA)检测角膜补偿眼压(corneal compensated intraocular pressure,IOPcc)、模拟Goldmann眼压(Goldmann correlated IOP value,IOPg)、角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF)、角膜滞后量(corneal hysteresis,CH)。比较术后1mo与术前测量值的差异,两组CRF、CH降低值的差异。

结果：术后1mo SMILE组IOPcc、IOPg分别为13.84±2.22、10.81±2.52mmHg,较术前16.15±2.90、15.95±3.08mmHg显著降低(t=-13.58、-32.91,均P<0.01)。CRF、CH术后测量值7.52±1.41、8.66±1.19mmHg较术前10.72±1.61、10.60±1.43mmHg显著降低(t=-41.21、-24.03,均P<0.01)。CRF、CH分别较术前降低3.19±1.10、1.93±1.14mmHg。FS-LASIK组术后1mo IOPcc、IOPg分别为13.99±2.33、10.10±2.55mmHg,较术前15.88±3.29、14.86±3.34mmHg显著降低(t=-10.09、-23.00,均P<0.01)。CRF、CH术后测量值6.68±1.14、7.90±1.27mmHg较术前9.93±1.85、9.98±1.60mmHg显著降低(t=-24.84、-18.90,均P<0.01)。CRF、CH分别较术前降低3.25±1.86、2.08±1.57mmHg。CRF、CH术后降低值SMILE 组显著小于FS-LASIK组(t=-0.351、-1.081,均P<0.01)。

结论：两种手术方式术后角膜生物力学和眼压测量值均较术前显著降低。CRF、CH术后降低值,SMILE 组显著低于FS-LASIK组。     

不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE）后患者早期视觉质量的影响

目的　观察不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）后患者早期视觉质量的影响。方法　选取2017年6月至9月在中国人民解放军南京总医院眼科视光中心行SMILE的手术患者26例（51眼）。其中小光圈组11例（21眼）,光学区6.1~6.4 mm;大光圈组15例（30眼）,光学区6.5~6.8 mm。所有患者分别在术前和术后1个月测量裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）、球镜度数、柱镜度数,各级像差、调制传递函数（modulation transfer function,MTF）、MTF截止频率（MTF_cutoff）、斯特列尔比（strehl ratio,SR）、客观散射指数（objective scatter index,OSI）,对比度视力（visual acuity,VA）包括VA100%、VA20%、VA9%,VA均换算成LogMAR表示。对测得指标进行统计学分析。结果　术前两组间患者的UCVA、球镜度数、柱镜度数差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1个月复查两组间患者UCVA、球镜度数、柱镜度数差异亦均无统计学意义（均为P>0.05）。术前两组患者全眼总像差（total aberrations,TA）、总低阶像差（total low order aberrations,tLOAs）、总高阶像差（total high order aberrations,tHOAs）、离焦、彗差、球差、三叶草差异均无统计学意义（均为P>0.05）,散光度数差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月复查两组患者离焦值差异有统计学意义（P＜0.05）,而TA、tLOAs、tHOAs、散光度数、彗差、球差、三叶草差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术前除了20 c·d^-1频率上两组患者MTF值差异无统计学意义（P>0.05）外,其余各空间频率大光圈组的MTF值均高于小光圈组（均为P＜0.05）。术后1个月复查各空间频率的MTF值发现在各空间频率上两组差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术前两组MTF_cutoff、SR、OSI、VA100%、VA20%、VA9%差异均无统计学意义（均为P>0.05）,术后1个月MTF_cutoff、OSI、VA100%、VA20%差异仍均无统计学意义（均为P>0.05）,仅SR和VA9%差异有统计学意义（均为P＜0.05）。两组术后的TA、tLOA、离焦、tHOA和三叶草均低于术前,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,而彗差和球差的术前术后差异均无统计学意义（均为P>0.05）。两组内术前术后各指标变化的不一致出现在散光和MTF值上,小光圈组术后散光与术前有明显差异（P＜0.05）,而大光圈组无差异（P=0.054）;小光圈组术后在低频段上的MTF值（5~10 c·d^-1）较术前提高（均为P＜0.05）,而在中高频段术前术后差异不明显（均为P>0.05）。大光圈组在所有空间频率上术前术后MTF值差异均无统计学意义（均为P>0.05）。两组的MTF_cutoff、OSI、SR和VA100%、VA20%、VA9%在术前术后差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　SMILE手术可改善近视患者的视觉质量,术中使用较小的光学区,仅对夜间视力产生轻度影响。     

SMILE手术矫治中高度近视术后角膜上皮重塑及其与屈光度的关系

目的 探讨飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)矫治中高度近视术后角膜上皮厚度变化及其与术后屈光度变化的关系.方法 收集2016年1月至2017年3月接受SMILE手术的近视及近视散光患者共46例(92眼),按照屈光度分为两组,其中中度近视组29例(58眼),高度近视组17例(34眼).分别于术前、术后1个月及6个月应用傅立叶域眼前节OCT对患者角膜中央0～2 mm、角膜＞2～5 mrn、角膜＞5 ～6 mm的角膜上皮厚度进行测量,对比术后角膜上皮厚度变化特点并分析其与屈光度的相关性.结果 术前患者角膜上皮厚度为(55.68 ±3.61)μm,术后6个月角膜中央0～2 mm、角膜＞2～5 mm、角膜＞5 ～6 mm的角膜上皮厚度较术前分别增厚(3.85±3.99) μm、(3.46±3.29) μm及(2.85±3.18) μm,三个区域比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月高度近视组角膜上皮增厚较中度近视组更明显,且差异有统计学意义(P=-0.047).术后6个月,两组角膜中央2 mm上皮厚度变化与术后屈光度变化均未发现显著相关性(中度组:r=0.219,P=0.633;高度组:r=0.197,P=0.585).结论 SMILE术后角膜上皮发生重塑,主要表现为角膜上皮厚度的增厚,屈光度越高,增厚越显著,这种重塑效应未对术后屈光度稳定性造成影响.     

SMILE术后角膜后表面形态变化临床研究

目的:研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后角膜后表面形态的变化。方法:对120例240眼施行SMILE手术的患者进行回顾性病例研究。按术前等效球镜将其分为轻度近视组(≤-3.00D)、中度近视组(>-3.00~<-6.00D)及高度近视组(≥-6.00D)。分别于术前,术后1d,1wk,1、3、6、12mo进行Pentacam三维眼前节分析系统检测,比较角膜顶点后表面高度和直径2、6mm同心圆上角膜后表面高度的变化趋势。结果:三组角膜顶点,2mm环角膜后表面高度在术后不同时间点时间、组间有差异(顶点:F时间=30.09,P时间<0.01;F组间=7.29,P组间<0.01;2mm环:F时间=24.72,P时间<0.01;F组间=7.44,P组间=0.01),而组间×时间无差异(顶点:F时间×组间=1.65,P时间×组间=0.15;2mm环:F时间×组间=1.81,P时间×组间=0.25)。6mm环角膜后表面高度在术后不同时间点比较,时间有差异(F时间=18.34,P时间<0.01),而组间及组间×时间无差异(F组间=2.21,P组间=0.12;F时间×组间=1.34,P时间×组间=0.25)。轻、中度近视组顶点、2mm环、6mm环在术后1mo内角膜后表面高度变化均有差异(P<0.05)。高度近视组顶点、2mm环在术后3mo内角膜后表面高度变化均有差异(P<0.05);6mm环在术后1mo内有差异(P<0.05)。三组角膜顶点与2mm环术后1wk与术后1d角膜后表面高度差值均为负,之后差值变正且值变小。6mm环术后1wk与术后1d差值为正,之后差值变负且值变小。结论:不同近视组患者SMILE术后角膜后表面变化一致,角膜中央区域均轻度后移,周边区域均轻度前移,术后1wk达到最大值,之后均趋于向术前状态缓慢恢复。手术的稳定性、精确性、安全性、可预测性好。     

VisuMax飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术矫正近视的疗效观察

目的观察VisuMax全飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术（SMILE）矫正近视的临床疗效。方法20例（40只眼）近视及近视散光患者行SMILE手术,术后第1天、1周,1个月、3个月、6个月定期随访观察裸眼远视力、屈光度、角膜地形图,前节OCT观察角膜基质对合面愈合情况。结果飞秒激光透镜切除术中顺利。术后无感染。末次随访裸眼远视力提高至0.8-1.2,最佳矫正视力0.8-1.2,其中较术前最佳矫正远视力提高2行及以上者4只眼,提高1行者10只眼,不变者26只眼,无最佳矫正视力下降者。术后眼屈光度数与目标屈光度数的差值平均为（0.27±0.21）D。角膜地形图显示无偏心,OCT显示手术后基质面对合良好。结论 VisuMax全飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术矫正近视及近视散光的安全性及稳定性良好。     

近视眼飞秒激光小切口基质透镜取出术后角膜光学质量的客观评估

背景 目前评价飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后角膜光学质量的方法多基于单一的散射、衍射或像差因素,因此不能对角膜光学质量进行全面和客观评价,而调制传递函数(MTF)及斯特列尔比(SR)综合了上述多因素评价方法,是评估术后角膜光学质量方法学的研究方向. 目的 利用角膜MTF及SR客观分析SMILE术后术眼在明视和暗视环境下(分别为3 mm和6 mm瞳孔直径)角膜光学质量的变化.方法 采用系列病例观察研究方法和术眼手术前后自身对照研究设计,纳入2013年12月至2014年3月在天津市眼科医院接受SMILE的患者32例63眼,分别于术前、术后1周、1个月及3个月记录裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)和有效性指数(术后UCVA/术前BCVA);分别于上述时间点对术眼行电脑验光和综合验光仪验光,记录手术前后术眼屈光度变化;采用Sirius眼前节分析系统测定3 mm和6 mm瞳孔直径下不同空间频率(10、20、30、40、50和60 c/d)角膜前表面MTF和SR值,并测定术眼手术前后角膜前表面总高阶像差均方根值(RMS),以评估术眼SMILE手术前后角膜光学质量变化. 结果 术后1周、1个月、3个月UCVA(LogMAR)≥0.8者分别为59、62和63眼,分别占93.65％、98.41％和100％,术眼上述时间点有效性指数分别为1.104±0.128、1.126±0.145和1.158±0.208.术眼术后3个月等效球镜度和柱镜度均在正常范围.术眼术后各时间点3 mm瞳孔直径垂直及水平子午线各空间频率下MTF值较术前均明显增加,6 mm瞳孔直径下垂直子午线10、20、30和40 c/d空间频率MTF值较术前明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而手术前后不同时间点6 mm瞳孔直径下水平子午线各空间频率MTF值总体比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术眼术后各时间点3 mm及6 mm瞳孔直径下的SR与术前相比呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P＜0.05);且各时间点3 mm瞳孔直径下SR均大于相应的6 mm瞳孔直径下SR值,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术眼手术前后不同时间点3 mm及6 mm瞳孔直径下角膜前表面RMS总体比较差异均无统计学意义(3 mm瞳孔直径:F=1.348,P=0.184;6 mm瞳孔直径:F=1.990,P=0.137). 结论 SMILE手术可有效改善近视及近视散光患者术后角膜光学成像质量,术眼术后明视环境下较暗视环境下角膜光学质量改善更为明显.     

近视眼飞秒激光小切口角膜透镜取出术前后角膜体积变化与角膜生物力学改变的关联性

背景 单纯研究中央角膜厚度(CCT)与角膜生物学特性的关系无法全面阐明角膜结构变化对角膜生物力学的影响.角膜体积(Cv)是角膜形态结构的主要特征性参数之一,能更全面地反映角膜整体的厚度及组织分布情况,但目前相关研究鲜见报道.目的 分析飞秒激光小切口角膜透镜取出术(SMILE)术后CV变化与角膜生物力学改变的关系.方法 采用前瞻性系列病例观察研究方法,纳入2014年6月至2015年7月于天津市眼科医院行SMILE手术的近视及近视散光患者67例67眼,均选取右眼的测定结果进行分析.术前及术后3个月分别采用Pentacam眼前节分析系统测量术眼角膜3、3～5、5～7和7～ 10 mm环形区的角膜体积(Cv3、CV3-5、CV5-7、CV7-10);采用眼反应分析仪(ORA)系统测量术眼角膜生物力学指标,包括角膜滞后量(CH)及角膜阻力因子(CRF),计算手术前后CV.CH值和CRF值变化量(△);对术眼术前CV与CRF值和CH值之间的关系进行评估,并对△CV与△CH和△CRF之间的关联性进行评价. 结果 SMILE术后3个月术眼CV3、CV3-5和CV5-7值较术前均明显下降,差异均有统计学意义(t=36.24、20.38.16.17,均P＜0.001);术前及术后3个月术眼的CH值分别为(10.06±1.11)mmHg和(8.10±1.05)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),CRF分别为(10.40±1.38) mmHg和(6.91±1.19) mmHg,术眼术后CH值和CRF值均较术前下降,差异均有统计学意义(t=16.71、27.41,均P＜0.001).术前术眼角膜不同区域CV值与CH值和CRF值均呈正相关,其中CV3与CH值和CRF值均呈中等正相关(r=0.571、0.569,均P＜0.001),术后3个月△CV3与△CH呈弱正相关(r=0.394,P＜0.001),与△CRF呈中等正相关(r=0.501,P＜0.001).结论 CV从中央区到周边区逐渐增加.术后CV与CH和CRF均呈正相关,CV3可能是角膜屈光术后角膜生物力学特性改变的评估参数之一.     

飞秒激光小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光2年效果分析

背景 已有研究表明飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)短期疗效好,术后视力恢复快,并发症少,因此已广泛用于临床,但目前仍缺乏其术后长期疗效和安全性评价研究. 目的 评估SMILE矫正近视及近视散光的远期有效性、安全性、可预测性、稳定性及相关手术并发症. 方法 采用系列病例观察研究方法,纳入2013年1-6月在河南省眼科研究所就诊的近视及近视散光患者34例67眼,所有患者均由同一有角膜屈光手术经验的医师行SMILE,分别于术前,术后1d、1周、1个月、3个月、1年及2年时进行随访观察,检查患者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、电脑验光、主觉验光、眼压及角膜地形图等参数.SMILE的效果评价指标主要包括有效性指数(术前BCVA/术后UCVA值)、安全性指数(术后BCVA/术前BCVA值)、可预测性[对术眼实际等效球镜度(SE)与预矫正SE进行线性回归分析]和术后屈光稳定性(术后不同时间点SE变化). 结果 术前术眼BCVA≥20/20者60眼,占89.55％;术后3个月及2年分别有61眼和60眼UCVA≥20/20,分别占91.04％和89.55％.术后3个月和2年时SMILE有效性指数分别为1.038±0.182和1.029±0.231,差异无统计学意义(t=0.400,P＞0.05).与术前BCVA相比,术后3个月及2年分别有8.96％和10.45％术眼BCVA降低1行,未发现BCVA降低2行及以上者;术后3个月和2年SMILE安全性指数分别为1.141±0.193和1.312±0.242,差异有统计学意义(t=0.414,P＞0.05).术后3个月及2年术眼实际SE与预矫正SE均呈明显线性关系,回归方程分别为Y=0.897 1X-0.440 8(R2 =0.914 2,P＜0.05)和y=0.893 7X-0.382 3(R2=0.915 7,P＜0.05).术后1d、1周、1个月、3个月、1年和2年术眼SE分别为(0.013±0.578)、(-0.033±0.489)、(-0.106±0.508)、(-0.103±0.375)、(-0.154±0.518)和(-0.147±0.366)D,总体比较差异无统计学意义(F=0.185,P=0.176).术中12例18眼出现轻度弥散型不透明气泡(OBL),4例6眼发生弥漫性板层角膜炎(DLK),1例2眼出现点状角膜炎,药物治疗后症状消失. 结论 SMILE治疗近视及近视散光并发症少,术后2年随访证实其有效性、安全性、可预测性和稳定性较好.     

不同的目标屈光度设计SMILE术后早期临床效果

目的在SMILE手术中设计不同目标屈光度手术方案,观察术后的疗效和可预测性,以期为临床合理设计手术方案提供依据。方法回顾性病例研究。接受SMILE手术的近视病例共104例（207眼）．人选患者的等效球镜度小于-8．25D,散光度小于-3．25D。根据手术后的目标屈光度分为3组：0D组目标屈光度为0．00D（82眼）,术前等效球镜度为（-6．26±1．47）D;＋0．25D组目标屈光度为＋0．25D（81眼）,术前等效球镜度为（-5．62±1．43）D;＋0．50D组目标屈光度为＋0．50D（44眼）,术前等效球镜度为（-4．31±2．75）D。术后1d、7d、1个月和3个月分别检查UCVA、BCVA、屈光状态及残余散光。应用方差分析检验术后不同时间点各组内屈光状态的稳定性和各组间视力的差异。结果①在术后1d、7d、1个月和3个月3组间视力比较差异均无统计学意义（F=2．67、0．82、0．62、0．25,P〉0．05）。②0D组、＋0．25D组和＋0．50D组组内在不同时间点间的等效球镜度差异无统计学意义（F=1．88、1．03、2．18,P〉0．05）。结论SMILE术后随时间推移屈光状态的变化较小,屈光状态和视力的稳定性好,在手术设计时个性化地行0．50D内过矫的设计调整是安全可行的。     

水浸润分离法在SMILE手术角膜基质透镜分离中的应用

目的观察水浸润分离法在SMILE术中的安全性和有效性。方法前瞻性临床对照研究。将拟采用SMILE手术完成近视及近视散光患者72例（144眼）纳入研究,每例患者随机选取一眼常规分离角膜基质透镜,对侧眼水浸润分离角膜基质透镜。观察术中切口上皮损伤情况,光镜下观察透镜边缘的整齐程度。采用独立样本t检验比较2组术后视力、屈光状态、对比敏感度。结果术中发生角膜切口边缘上皮损伤水浸润分离组与常规分离组分别为2眼（3％）与14眼（19％）,差异有统计学意义（x2=6．41,P〈0．01）。采用水浸润法分离的角膜基质透镜边缘光滑整齐,常规分离的透镜边缘相对粗糙。水浸润法分离组与常规分离组术后第1天视力为4．98±0．06与4．89±0．53,等效球镜度为（＋0．20±0．42）D与（＋0．30±0．37）D,差异无统计学意义（t=-1．53,P〉0．05）,残余散光度为（0．14±0．40）D与（0．41±0．57）D,差异有统计学意义（t=-3．29,P〈0．05）。术后第1个月视力分别为4．99±0．06与4．97±0．06,等效球镜度分别为（＋0．11±0．40）D与（＋0．13±0．41）D,差异无统计学意义（t=-1．88,P〉0．05）,残余散光度为（0．05±0．46）D与（0．36±0．66）D,差异有统计学意义（t=-3．41,P〈0．05）。2组对比敏感度差异无统计学意义。结论与常规SMII正术中微透镜分离法相比,水浸润分离法可有效地减少术中角膜上皮的损伤,减小分离阻力,取出的角膜基质透镜表面更加平滑,边缘更加整齐,并明显减少了术后残余散光。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术矫正中高度近视眼术后早期角膜后表面高度变化及影响因素的临床研究

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正中高度近视眼术后角膜后表面高度的变化情况及其可能的影响因素。 方法本研究为回顾性研究。收集2017年9月至2018年5月在广西医科大学第一附属医院眼科接受SMILE手术的63例(110只眼)中高度近视眼患者的病例资料,提取术前术后1 d、1周、1个月及3个月Pentacam眼前节分析系统的检查结果,包括角膜顶点及以顶点为圆心2 mm与4 mm直径范围上45°、135°、225°、315°角膜后表面高度,以此9点处角膜后表面高度的平均值作为角膜中央后表面高度。采用单因素重复测量方差分析比较不同时间点角膜顶点后表面高度及角膜中央后表面的高度,采用Pearson相关系数评价角膜顶点后表面高度的变化量和角膜中央后表面高度的变化量与年龄、术前等效球镜度数、角膜中央厚度、平均手术切削深度、平均剩余角膜厚度及角膜切削比之间的相关性。 结果角膜顶点后表面高度及角膜中央后表面高度在术后1个月内呈下降趋势并在术后1个月时开始恢复,术前术后1 d、1周、1个月及3个月角膜顶点后表面高度分别为(0.52±2.46) mm、(0.39±2.21) mm、(0.33±2.33) mm、(-0.06±2.18) mm及(0.00±2.72) mm,角膜中央后表面高度分别为(1.18±0.90) mm、(1.16±0.76) mm、(1.06±0.76) mm、(1.04±0.74) mm及(1.09±0.89) mm,差异均无统计学意义(F＝1.24,0.62;P>0.05)。术后1 d、1周、1个月及3个月角膜顶点后表面高度平均变化量分别为(-0.13±1.43) mm、(-0.19±1.74) mm、(-0.58±1.65) mm及(-0.52±1.96) mm,角膜中央后表面高度平均变化量分别为(-0.02±0.68) mm、(-0.12±0.74) mm、(-0.14±0.78) mm及(-0.09±0.95) mm,差异均无统计学意义(F＝1.98,0.47;P>0.05)。各时间点角膜顶点后表面高度的变化量及角膜中央后表面高度的变化量与患者年龄、术前等效球镜度数、角膜中央厚度、平均手术切削深度、平均剩余角膜厚度及角膜切削比均无明显相关性(P>0.05)。 结论SMILE矫正中高度近视眼术后角膜后表面高度无明显变化,并在术后早期恢复,对角膜后表面形态的影响小,安全性和稳定性良好。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术后角膜生物力学的影响因素分析

背景 角膜屈光手术术后的视觉效果和角膜生物力学改变是值得关注的问题,飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)在临床上显示了较好的术后视觉效果,但其对角膜生物力学的长期影响及其影响因素尚不十分清楚. 目的 探讨SMILE术后角膜生物力学的改变及其主要的影响因素.方法 采用系列病例观察研究方法,纳入2011年8月至2013年7月在天津市眼科医院拟行SMILE的患者58例100眼,患眼术前平均球镜度为(-5.00±1.55)D,平均柱镜度为(-0.98±0.87)D.分别于术前及术后1、3、6、12个月时采用眼反应分析仪(ORA)进行角膜生物力学参数测量,包括角膜阻力因子(CRF)和角膜滞后量(CH).术眼按切削比(LTR)、术前CRF值和术后残余基质床厚度(RST)的不同分为低、中、高组,分析3种不同因素与术后ΔCRF和ΔCH的关系,并分析术前相关参数,如年龄、等效球镜度、球镜度与柱镜度之和、透镜厚度、RST/术前中央角膜厚度(CCT)、术前CCT、术前Km与术后ΔCRF和ΔCH的关系.结果 SMILE术后1个月CRF和CH值分别为(7.12±1.20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(7.90±0.97) mmHg,均明显低于术前的(10.17±1.46) mmHg和(10.00±1.16) mmHg,差异均有统计学意义(t=15.552,P=0.000;t=13.411,P=0.000).术后3、6和12个月术眼CRF值分别为(7.06±0.90)、(6.98±1.11)和(6.87±1.07)mmHg,CH值分别为(8.12±0.84)、(8.12±0.97)和(8.14±0.86) mmHg,与各自前一时间点CRF值和CH值比较差异均无统计学意义(CRF:P=0.848、0.992、0.270;CH:P=0.370、0.791、0.777).ΔCRF和ΔCH与LTR、术前CRF值及术前CH值均呈正相关(LTR:r=0.468,P=0.000;r=0.299,P=0.004;CRF:r=0.696,P=0.000;r=0.590,P=0.000;CH:r=0.576,P=0.000;r=0.690,P=0.000).术后12个月术眼ΔCRF和ΔCH值与术前等效球镜度、术前球镜与柱镜度之和及术后RST/术前CCT均呈负相关(等效球镜度:r=-0.496,P=0.000;r=-0.292,P=0.010;球镜与柱镜度数之和:r=-0.484,P=0.000;r=-0.293,P=0.005;RST/术前CCT:r=-0.362,P=0.000;r=-0.243,P=0.019),而与透镜厚度均呈正相关(r=0.495,P=0.000;r=0.325,P=0.002).此外,ΔCRF和ΔCH值与患者年龄、术前CCT和术前Km均无明显相关(均P＞0.05). 结论 术眼SMILE术后早期角膜生物力学强度减弱,术后1个月角膜生物力学逐渐恢复并达到稳定状态.RST/术前CCT越大,SMILE对角膜生物力学强度的保护作用越大.除术前CRF和CH外,影响SMILE术后角膜生物力学的主要因素还有透镜厚度和预矫正度数.