共聚焦内镜对早期胃癌内镜黏膜下剥离术治疗界限确定的价值

目的探讨共聚焦内镜对早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）治疗范围确定的可行性及准确度。方法选择经普通胃镜检查加组织活检确诊为胃癌,并经超声胃镜检查病变局限于黏膜层的患者25例。用共聚焦内镜对病灶黏膜进行多部位扫描,找到正常黏膜与癌变黏膜的分界线,并对分界线用氩离子血浆凝固术（APC）进行标记,沿APC标记界限行ESD治疗,将剥离黏膜送病理科,对病灶组织由浅至深逐层切片,对所有组织切片进行逐层观察,并检查病灶切除的完整性。结果经共聚焦内镜标记的早期胃癌黏膜切除完整,癌灶边缘有一圈少许正常黏膜组织,深层癌灶剥离完全。结论共聚焦内镜能清晰地区分癌变胃黏膜和正常黏膜结构,为早期胃癌的ESD提供有效的治疗界限,为早期胃癌的完整切除提供安全保障,避免了单纯在普通胃镜下靠经验估计的盲目性。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析

早期胃癌（EGC）是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层,而无论病灶大小和是否有淋巴结转移。近年来开展的EGC内镜黏膜下剥离术（ESD）取得了良好的治疗效果,同时免除了传统手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响。我院自2008年1月至10月共采用ESD治疗EGC19例,并取得良好疗效,现将其治疗、并发症及预后分析如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌13例分析

直肠类癌的组织学表现类似恶性肿瘤,但生物学行为更趋向于良性病变,故其治疗措施及预后明显不同于直肠腺癌。尤其是对于病灶直径1.0～2.0cm的直肠类癌,选择何种治疗方法尚存争议。内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来开展的一项新技术,主要用于胃肠道黏膜层和黏膜下层较大、广基病变的一次性完整切除。2008年9月-2010年6月,我们采用ESD治疗直肠类癌13例,疗效满意。现分析报告如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变疗效及安全性

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道黏膜下病变的疗效及安全性。方法消化内镜检查发现上消化道黏膜下病变,经超声内镜确定黏膜下病变的种类及层次,在内镜下行ESD共57例,切除全瘤组织行病理切片明确病变性质。结果所有57例黏膜下病变均成功切除。病理示间质瘤40例（70.1%）,囊肿2例（3.5%）,平滑肌瘤8例（14.0%）,胃黏膜下血管瘤1例（1.8%）,胃异位胰腺5例（8.8%）,胃早癌1例（1.8%）。超声内镜诊断与病理一致率达94.7%（54/57）。结论 ESD是治疗上消化道黏膜下病变较为安全及有效的方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃底固有肌层肿瘤18例临床分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃底固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法对胃镜及超声胃镜检查发现的来源于胃底固有肌层的肿瘤应用IT刀、HOOK刀进行ESD治疗。结果 18例来源于胃底固有肌层的肿瘤全部完整剥离,所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及。术中出血量平均40ml,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,ESD穿孔发生率17%(3/18)。结论 ESD是治疗胃底固有肌层肿瘤的有效方法,疗效可靠,不仅可以完整切除病变,还能提供完整的病理学诊断资料。     

内镜下黏膜剥离术与切除术的效果比较及护理方式探讨

目的探讨内镜下黏膜剥离术在消化道肿瘤中的治疗及护理效果。方法将43例消化道肿瘤患者按治疗方式分为实验组（22例）和对照组（21例）,对实验组患者采用内镜下黏膜剥离术,对照组采用内镜下黏膜切除术进行治疗,并根据各组患者的具体情况进行精心护理。将两组患者手术所用时间、并发症发生率、创伤程度及复发率等进行比较。结果术中创伤、手术时间、并发症发生率及复发率明显优于对照组。结论采用内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤,创伤小。复发率及并发症低,护理效果较好,值得临床进一步应用探讨。     

内镜下尼龙绳套扎联合黏膜下剥离术治疗胃隆起性病变临床分析

目的探讨内镜下尼龙绳套扎联合黏膜下剥离术治疗胃隆起性病变的疗效及安全性。方法对25例经胃镜检查发现的胃隆起性病变常规行小探头超声内镜检查,明确病变位于粘膜层或粘膜下层,先行尼龙绳套扎,然后在尼龙绳上方行黏膜下剥离术,2～4周后内镜下复查创面愈合情况。结果25例全部一次性套扎并切除成功,术中发生渗血1例,尼龙绳脱落1例,无大出血及穿孔病例。分别于术后2～4周复查发现23例创面完全愈合,2例创面处浅溃疡。结论内镜下尼龙绳套扎联合黏膜下剥离术治疗胃隆起性病变是一种安全、有效、操作简便、经济的方法,值得临床广泛应用。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤24例护理体会

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃间质瘤的有效护理配合。方法：对24例胃间质瘤应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗,护理协助一次性完整切除病变。结果：20例病变一次性完整剥离,4例未能剥离后接受外科手术。ESD手术时间25-140 min（平均62.5 min）。1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功闭合。术中平均出血量约60 mL,术后均未出现出血,亦未出现其他并发症。结论：ESD治疗胃间质瘤安全、有效,术前护理准备、术中护理配合、术后精细护理对提高手术疗效和安全性非常重要。     

内镜下黏膜剥离术术后出血的观察及护理

随着微创技术的不断发展,大部分消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除,内镜下黏膜剥离术(endoscopic submcosal dissection, ESD)是一项微创的新治疗技术可以免除传统手术的治疗风险,具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点.ESD常见的并发症有出血、穿孔.     

大肠侧向发育型肿瘤(LST)早期癌变8例内镜下治疗及随访

目的 探讨大肠侧向发育型肿瘤(LST)早期癌变在内镜下治疗的新方法及疗效。方法 采用放大大肠镜与黏膜染色技术观察黏膜pit分型,发现LST早期癌变,并采用内镜下黏膜剥离切除术(EMR)对LST早期癌变进行治疗且随访疗效。结果 8例LST早期癌变主要分布在直肠、乙状结肠和降结肠,占75％;病变大于30mm以上者占75％;放大内镜下病变pit分型以Ⅳ型为主,占75％;病理形态以绒毛状腺瘤癌变为主,占62．5％,浸润深度以黏膜内癌为主,占75％(m sml占87．5％)。8例早期病变均进行EMR,一次性完全切除成功,其中EMR和内镜下分片黏膜剥离切除术(EPMR)各4例。平均随访20．7个月,随访期间均未发现肿瘤局部残留、复发及转移。结论大肠侧向发育型肿瘤早期癌变多为黏膜内癌,内镜下行EMR是一种有效的或可能治愈的方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗大肠息肉的护理配合

大肠息肉是一种常见病、多发病,是大肠癌的癌前病变,一经发现,均主张尽早治疗,选择一种恰当的治疗方法很有必要.内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和大的良性病变的最新技术[1],具有创伤小、疗效好的特点,我科2009年6月～2010年7月对13例肠息肉行ESD患者采取针对性的护理,取得了较好的效果,现将护理措施报告如下.     

内镜粘膜下剥离术或挖除术治疗上消化道疾病的体会

目的探讨内镜粘膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）或挖除术治疗上消化道疾病的疗效、安全性及并发症。方法分析2012年1月。2013年3月在我院行内镜粘膜下剥离术或挖除术治疗的33例上消化道病变的病例资料。结果本组33例患者包括食管病变8例（其中1例合并有食管胃结合部病变）,食管胃结合部病变3例（其中1例合并有胃底病变）,胃病变19例（其中2例病变多发）,十二指肠病变3例。术后病理分别为炎性或增生性息肉11例,腺瘤样息肉3例,囊肿1例,异位胰腺1例,平滑肌瘤2例,间质瘤7例,轻到重度非典型增生7例,早期癌1例。病灶直径0．5～3．5cm。所有患者均顺利完成了内镜下切除手术（1例穿孔较大者联合腹腔镜下修补）,手术时间20～120（中位数45）min,出血量2—50（中位数5）ml。其中术中穿孔2例,术中出血2例,术后迟发性出血2例（通过保守治疗痊愈）。33例患者均接受了随访,随访时间2～12个月,无复发或转移病例。结论内镜粘膜下剥离术（ESD）或挖除术治疗上消化道息肉、癌前病变、早期癌及间质瘤的疗效确切,创伤小,恢复快,但有一定的并发症,需由有经验的内镜医生开展。     

食管鳞癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除危险因素分析

目的 探讨食管鳞癌内镜黏膜下剥离术(ESD)非治愈性切除的危险因素。方法 选取南京医科大学附属鼓楼临床医学院消化内科自2014年1月至2019年10月收治的686例行ESD的食管黏膜病变患者为研究对象。根据经ESD后患者是否达到治愈性切除将其分为治愈性切除组(n=462)与非治愈性切除组(n=224)。收集并比较两组患者病变大小、浸润深度、分化程度、肉眼分型、环周、病灶部位、粉色征、黏膜糜烂、黏膜粗糙、食管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)等临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析ESD非治愈性切除的危险因素。结果 单因素分析结果显示,两组患者病变大小、分化程度、浸润深度、肉眼分型、环周、IPCL、粉色征比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病变大小、分化程度、浸润深度、浸润方式、肉眼分型、环周、IPCL、粉色征均为ESD非治愈性切除的独立危险因素(P<0.05)。结论 术前评估病变大小、分化程度、浸润深度、浸润方式、肉眼分型、环周、IPCL、粉色征均为避免ESD术后非治愈性切除的关键。     

内镜下行胃黏膜剥离术后迟发性出血的护理

内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）是治疗早期胃癌的一项微创新技术,即在内镜下将较大面积、形态不规则或合并溃疡瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有基层表面剥离下来,一次性完整切除率在95%以上〔1〕。     

X线气钡双重对比检查对结肠癌浸润深度的评价

目的:探讨X线气钡双对比图像上结肠癌病灶切线位基底部的肠壁变形与癌浸润深度的关系。方法:选择清晰显示病变切线位的X线气钡双对比图像,将病灶基底部的改变分为0:无变形,1:边缘毛糙,2:角状变形,3:弧状变形,4:台阶状变形5种。复习病理诊断结果,根据病变的浸润深度,分为肿瘤浸润位于黏膜层内(M),SM1～2:黏膜下层轻度浸润(SM1)与中度浸润(SM2),SM3:黏膜下层弥漫性浸润(SM3),固有肌层以及更深浸润的进展期癌(MP)。应用SPSS进行秩相关系数分析,研究病灶基底部变形与癌浸润深度的相关性。结果:最大径30mm以下的117个病灶中,癌组织限于黏膜内者31个病灶(26.5%),癌组织浸润到达SM1～2者31个病灶(26.5%),癌组织浸润到达SM3者8个病灶(6.8%),癌组织浸润到达MP者47个病灶(40.2%)。切线位显示基底部无变形者12个病灶(10.3%),基底部毛糙者16个病灶(13.8%),显示角状变形者11个病灶(9.4%),显示弧状变形37个病灶(31.6%),显示台阶状变形41个病灶(35.0%),秩相关系数分析有显著统计学意义。结论:X线气钡双对比图像上结肠癌病灶基底部变形与癌浸润深度有明显的相关性。     

34例内镜下黏膜剥离术患者的护理

随着微创技术的不断发展,大部份消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除,内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一项微创的新治疗技术[1],它可免除传统手术治疗风险,具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点.在围手术期采取有效的护理对策,对提高疗效促进患者康复具有重要的意义.我科自2009年3～10月对34例行ESD治疗的患者进行针对性护理,取得满意的效果,现报告如下.     

老年环状痔与并发病灶的手术治疗分析

目的探讨手术治疗老年环状痔、残留痔体及并发病灶的疗效。方法回顾性分析我科对49例老年患者环状痔行吻合器痔上黏膜环切术(PPH),同时对残留痔体及合并的肛乳头肥大、息肉、肛瘘进行手术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门平整,形态恢复满意,合并病灶同时得到治疗,消除了残留及合并病灶的术后症状。无肛门失禁、肛门狭窄。结论对PPH治疗老年环状痔的残留痔体和合并病灶一次性手术治疗,可彻底消除病灶和术后症状,提高疗效。     

超声胃镜引导下微创切除食管平滑肌瘤45例临床分析

目的探讨超声胃镜对于食管平滑肌瘤的诊断价值,以及内镜下微创治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对胃镜发现的食管隆起性病变进行超声胃镜检查,根据病变大小及性质,在胃镜下分别行圈套器电切、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等治疗。结果 45例食管隆起性病变经超声胃镜检查诊断为黏膜下平滑肌瘤,经内镜下微创治疗全部完整切除,所有病例创面愈合良好,均无出血、穿孔、食管狭窄等并发症发生。结论超声胃镜对食管平滑肌瘤有较高的诊断价值,内镜下微创切除是治疗食管黏膜下平滑肌瘤的有效方法。     

内镜下黏膜切除术治疗结直肠肿瘤

目的用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期大肠癌及癌前病变,探讨病变大体分型和表面形态与病理组织学分型之间的关系。方法2002年12月-2004年12月共完成结直肠肿瘤EMR手术58例(其中男性49例,女性9例,平均年龄65．8岁),共计70个病变,对切除标本进行常规病理组织学观察。术后内镜随访1～23个月。结果70个病灶均为完全切除,除3例发生可控制出血外,未发生其他与手术相关的并发症。病理报告：3个病灶为早期癌,53个为腺瘤伴1～3级异型增生,其余14个均为炎性增生。随访期间所有病例均无复发。结论EMR可作为治疗黏膜层及黏膜下浅层早期大肠癌或癌前病变的方法。     

1例内镜下食管黏膜剥离术致穿孔及纵隔皮下气肿的治疗体会

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是微创治疗消化道早期肿瘤的新技术,其优点是创伤小、疗效好,但由于ESD操作的局限性,在术中术后有可能发生并发症,其中最危急的是穿孔。下面介绍1例早期食管癌ESD治疗中穿孔的救治体会。