脑出血后继续出血动态CT与临床观察

脑出血继续出血加重患者的病情，对临床治疗及患者的预后产生极其重要的影响，现对我院2001年12月至2003年12月，经CT动态观察确诊的脑出血继续出血49例进行分析，以期对临床工作有所裨益。     

实验性脑出血周围组织脑血流变化与脑水肿形成的相关研究

目的 探讨血肿周围组织脑水肿形成机制及其与局部脑血流变化间的关系，为脑出血临床救治提供实验基础。方法 雄性大鼠70只，随机数字抽样法分为注血组和对照组，分别将40山新鲜自体血或生理盐水通过微量注射泵注入大鼠脑右侧尾状核制备脑出血模型，利用CT灌注成像对大鼠脑出血模型进行动态增强扫描，通过计算机辅助脑灌注成像软件制作大鼠脑CT灌注参数图，对血肿周围局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）、局部脑血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）和对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）脑灌注参数进行相对值（病侧／健侧）测量，并与血肿周围脑组织水含量进行相关性分析。结果 大鼠脑注血后血肿周围组织存在低灌注梯度，血肿周围rCBF呈波动性改变，注血后1h rCBF降至最低，以后逐渐回升，分别于注血后6h和24h2次回升至峰值，并随后再度下降；血肿周围rCBV在注血后1h降至最低，随后逐渐增加，并于注血后24h增加至峰值；血肿周围脑组织水含量在注血后24h最高，并延续至72h；血肿周围脑组织水含量与血肿边缘区rCBV具有明显相关性，r=0．372（单侧），P〈0．05。结论 血肿周围组织脑水肿的形成是血脑屏障破坏、细胞毒性水肿及渗透性活性物质共同作用的结果，脑出血早期rCBF下降以及rCBV代偿性增加在脑出血血管源性脑水肿形成中发挥着重要作用，CT灌注成像是活体下研究血肿周围脑血流变化与脑水肿形成机制较为理想的方法。     

大鼠脑出血后脑水肿演化规律及其神经行为学变化研究

目的：探讨脑内出血（ICH）后脑水肿形成和发展的演化规律及其与神经行为学缺陷的关系。方法：应用自体血注射建立ICH大鼠模型,分别于不同时间点观察脑组织含水量和神经行为学变化。结果：ICH后血肿周围纹状体和大脑皮层含水量在出血后3 h时即开始逐渐增加,24 h达到高峰,1周时恢复至对照组水平;对侧大脑组织具有明显的远隔影响效应,大脑皮层、纹状体含水量亦有增加,但程度较轻且恢复快,72 h后即可达到对照组水平;幕下结构小脑组织无明显影响。出血侧皮层和纹状体脑组织含水量与神经行为学评分呈负相关。结论：在ICH早期即可有脑水肿形成,24-72 h应为防治脑水肿的关键时期。     

缺血性脑水肿的CT和MRI

定量分析缺血性脑水肿对临床治疗结果的判定很有意义，本文综述了ＣＴ和ＭＲＩ对缺血性脑水肿的定量分析方法及其原理，并阐述了它们的应用价值和限度。     

灶周水肿对脑瘤卒中与单纯脑出血的CT鉴别诊断辅助价

目的：探讨灶周水肿对脑瘤卒中与单纯脑出血的ＣＴ鉴别诊断的辅助价值。材料与方法：１０例中,男７例,女３例。年龄１７～６６岁,均急性起病。发病至初次ＣＴ检查时间２～２４小时。５例还作了ＣＴ增强检查。结果：星形细胞瘤７例,脑膜瘤３例。ＣＴ表现：１０例均见境界清楚的高密度血肿;５例见肿瘤实体,５例未见明显瘤灶;Ⅲ级灶周水肿６例,Ⅰ、Ⅱ级灶周水肿各２例,均与血肿期龄不符。结论：脑瘤卒中早期,灶周水肿主要由肿瘤引起的血管源性水肿,而非血肿产生。所以在瘤体不明显的病例,如发现灶周水肿与血肿期龄不符,应考虑肿瘤卒中可能     

低剂量多层螺旋CT 在脑出血及脑梗死复查中的应用价值

目的：探讨脑出血及脑梗死多层螺旋CT 低剂量扫描的图像质量及在随访复查中的应用价值。方法对150例成人脑梗死、脑出血患者行CT扫描,初诊时采用常规剂量组即A组（130kV、240mAs）,复查时使用低剂量扫描条件,管电压使用110kV ,即B组（110kV、150mAs）和C组（110kV、100mAs）。并通过双盲法对三组图像的优良率及噪声值进行评价,比较图像质量。并记录三组图像的CTDIvol值和DLP值,对辐射剂量进行比较。结果 B组和C组的CTDI‐vol值分别为24mGy、16mGy ,分别较 A 组（56、7mGy ）下降约58％、72％,两者之间差异均有统计学意义（ P值均＜0.01）;B组和C组图像噪声值均略高于 A 组,质量评分均无统计学差异（ P ＞0．05）。结论低剂量多层螺旋CT（110kV、150mAs、110kV、100mAs）在成人脑梗死、脑出血复查中可大幅度降低辐射剂量,且所得图像质量能够满足诊断要求。     

应用CT定向经颅钻孔抽吸治疗脑出血（附120例报告）

目的评价CT导向经颅钻孔抽吸治疗脑出血的效果。方法120例经CT证实自发性脑出血(≥40ml)患于临床症状出现后6小时至7日内均接受经颅钻孔抽吸治疗。其中抽吸治疗1次100例，2次15例，3次5例，抽吸治疗后，全部病例经CT复查及临床随访。结果治疗后随访3个月以上的结果表明，除4例死亡外，其余116例存活的临床表现均有不同程度的改善，其中，完全恢复37例(30．8％)，部分恢复即日常生活能自理41例(34．2％)，需依杖行走34例(28．3％)，仍卧床休养但意识清楚4例(3．3％)。总有效率96．7％。结论CT导向颅钻孔抽吸治疗脑出血，比开颅清除血肿手术安全、方便，值得推荐。     

出血性脑卒中术后颅内压监测及临床意义的研究

 目的 探讨持续动态颅内压(ICP)监测在出血性脑卒中术后治疗中的意义.方法 对出血性脑卒中60例术后进行回顾性分析,随机分为监护组(30例)和对照组(30例).监护组根据持续ICP的变化分为＜20 mmHg、20～30 mmHg、＞30 mmHg,并随时调整治疗.对照组根据常规经验进行术后治疗.结果 监护组ICP＞20 mmHg者占60%,＞30 mmHg者占20%.在甘露醇的应用和并发症发生率方面均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05).预后情况监护组优于对照组(P＜0.05),且不同ICP之间预后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血性脑卒中术后患者进行ICP监护有利于指导和及时调整治疗方案,减少并发症,改善预后.     

高血压脑出血脑疝患者不同手术方式疗效分析

目的探讨不同手术方式治疗高血压脑出血合并脑疝患者的临床疗效。方法将57例经手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者分成小骨窗开颅手术组与骨瓣开颅手术组,比较两组患者瞳孔恢复时间、术后意识改善情况、病死率及优良率等。结果两组患者的瞳孔恢复时间、术后意识改善情况、病死率及优良率等无显著差异。结论小骨窗开颅手术具有创伤小、手术时间短等优点,且同样能达到骨瓣开颅手术的效果,是治疗高血压脑出血合并脑疝患者的理想方法。     

Global and focal cerebral perfusion after aneurysmal subarachnoid hemorrhage in relation with delayed cerebral ischemia

INTRODUCTION: The pathogenesis of delayed cerebral ischemia (DCI) after subarachnoid hemorrhage (SAH) is unclear. We assessed whether DCI relates to focal or global cerebral perfusion on admission and on follow-up imaging. MATERIALS AND METHODS: Twenty-seven SAH patients underwent computed tomography (CT) perfusion (CTP) on admission and at clinical deterioration or 1 week after admission in clinically stable patients. We compared global and focal (least perfused territory) perfusion in patients with DCI (n = 12), clinically stable patients (n = 7), and patients with non-DCI-related deterioration (n = 8). RESULTS: Global cerebral blood flow (CBF) increased on follow-up: 29% (95% confidence interval (CI) 15% to 43%) in patients with DCI, 12% (95%CI -1% to 25%) in stable patients, and 20% (95%CI 4% to 36%) in patients with non-DCI-related deterioration. Focal CBF decreased in patients with DCI, (-23%; 95%CI -58% to 12%) but increased in patients with non-DCI-related deterioration (23%; 95%CI -26% to 55%) and stable patients (7%; 95%CI -30% to 45%).On follow-up, global CBF was lower in patients with DCI (70.0 ml per 100 g/min) than in clinically stable patients (81.6; difference 11.6; 95%CI 0.8 to 22.5 ml per 100 g/min) but comparable to patients with non-DCI-related deterioration (67.6; difference -2.4; 95%CI -11.9 to 7.2 ml per 100 g/min). Focal CBF was lower in patients with DCI (30.7) than in clinically stable patients (53.6; difference 22.9; 95%CI 5.1 to 40.6 ml per 100 g/min) and patients with non-DCI-related deterioration (46.6; difference 15.9; 95%CI -2.6 to 28.4 ml per 100 g/min) CONCLUSION: Our results suggest that DCI is more likely a focal than a global process.     

脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨急诊外科手术治疗脑动静脉畸形（AVM）破裂出血的效果。方法对12例破裂出血并脑内血肿的脑AVM患者实施急诊显微手术治疗,清除血肿,同时切除畸形。结果手术完全切除病灶9例,占75％;次全切除1例,占8％,部分切除2例,占17％。按GOS评分,患者恢复良好10例,轻残1例,重残1例。结论急诊外科手术能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低死残率,急诊的血管造影可提供一定的信息以降低手术风险,提高治愈率。     

外伤性蛛网膜下腔出血动态CT扫描观察

目的探讨外伤性蛛网膜下腔出血患者颅内CT影像学变化与预后的关系。方法对128例以首次CT检查为外伤性蛛网膜下腔出血的病例,分别于伤后24、72h再次进行CT扫描,观察颅内影像学变化,对全部患者伤后随访6个月,分析影像学变化与预后的关系。结果 24h后CT发现颅内蛛网膜下腔出血量增加22例,减少58例,相似48例;72h后增加2例,相似14例,减少112例。随访6个月（GOS）评定恢复良好109例、中度伤残12例、重度伤残4例、植物生存状态1例和病死2例。结论影像显示外伤性蛛网膜下腔出血患者伤后72h出血趋于减少或停止,单纯外伤性蛛网膜下腔出血者多预后良好,但合并颅内其他严重损伤时预后较差。     

法莫替丁预防脑出血并发上消化道出血疗效观察

目的观察法莫替丁预防脑出血患者并发上消化道出血的作用。方法2007年1月-2009年9月共收治脑出血患者190例,随机分为两组,治疗组96例和对照组94例,其中治疗组在常规治疗的基础上加用法莫替丁20mg静滴,每日2次,共2周,期间观察有关上消化道出血的指标以及对病死率等的影响。结果治疗组和对照组并发上消化道出血的发生率和急性期死亡率分别为4．17％、18．09％和17．71％、28．72％。结论法莫替丁不仅可明显降低脑出血并发上消化道出血的发生率．而且可以改善急性期的预后。     

重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后

目的：探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后。方法：选６０ 例重症丘脑出血患者，根据丘脑出血向邻近结构扩散范围，将其分为三组：Ⅰ组采用脑室穿刺引流；Ⅱ组脑室引流＋ 立体定向抽吸；Ⅲ组开颅清除外侧部血肿。结果：本组６０ 例，死亡１２ 例（２０ ％ ） ，重残２４ 例（４０ ％ ） ，生活自理１９ 例（３１ ．７ ％ ） ，治愈５ 例（８ ．３ ％ ） 。结论：把 Ｇ Ｃ Ｓ计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征，重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流，清除具有占位效应的外侧部血肿，以改善脑脊液循环，降低颅内压。     

老年及老年前期高血压脑出血患者局部脑血流量动态观察

目的 动态观察老年及老年前期高血压脑出血患者局部脑血流量（rCBF）临床变化及基相关因素。方法 老年及老年前期患者分别于发病3d内、10－15d、20－25d行SPECT和临床评分检查。静脉注射^99Tc^m-双半胱乙酯（ECD）740－925MBq后1h显像。视觉分析按常规读片法;半定量分析采用感光趣区（ROI）技术。图像处理和临床评分采用盲法分析。结果 （1）发病时缺血灶体积和数量明显大于CT的改变（P＜0.001）,且临床表现随缺血改善而好转;（2）老年组脑缺血性改变和临床状况在发病3d内与老年前期组差异无显著性（P＞0.05）,但在10－15d和20－25d时差异有显著性（P＜0.05-0.01）;（3）伴有糖尿病、高脂血症患者的脑缺血和临床状况的严重程度更明显（P＜0.05-0.01）。结论 动态SPECT对老年人高血压脑出血后rCBF变化规律的研究和临床治疗及预后估计都有重要价值。