高度恶性脑胶质瘤放疗联合替莫唑胺（国产）化疗临床研究

目的 探讨采用国产化疗新药替莫唑胺与现代立体定向适形放疗综合治疗高度恶性胶质瘤的疗效和安全性.方法 37例高度恶性胶质瘤均经病理确诊,其中Ⅲ级18例、Ⅳ级19例.按治疗方法将其分为两组,A组:放疗合并替莫唑胺同步化疗22例(Ⅲ级11例、Ⅳ级11例);B组:单放疗15例(Ⅲ级7例、Ⅳ级8例).放疗合并同步替莫唑胺化疗[75 mg/(m2*d)]6周,放疗后替莫唑胺序贯/辅助化疗[150～200mg/(m2*d)]2～4周期.立体定向适形放疗1.8～3 Gy/d,部分患者采用超分割放疗,总剂量60～75 Gy.Kaplan-meier方法计算生存率,Logrank法显著性检验.结果 A组和B组1、2年生存率分别为64.8%、40%和53.3%、26.7%.两组比较统计学有非常显著性差异(P＝0.002).提示放疗+替莫唑胺化疗联合治疗较单放疗可明显提高高度恶性胶质瘤的生存率,未观察到明显的毒副作用.结论 初步结果表明:高度恶性胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺(国产)化疗可显著提高患者生存率.患者对国产替莫唑胺化疗合并放疗耐受性良好,值得进一步深入研究.     

局部晚期鼻咽癌同步化疗与诱导化疗联合调强放疗的疗效分析

目的比较同步化疗与诱导化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和毒副反应。方法将60例局部晚期鼻咽癌患者随机分为诱导化疗联合调强放疗组30例（诱放组）与同步化疗联合调强放疗组30例（同放组）。两组放疗方法相同,均采用调强放疗。鼻咽癌原发病灶（GTV1）给予70Gy,2.10～2.25Gy/次;达诊断标准的颈部淋巴结（GTV2）给予65～68Gy,2.0～2.18Gy/次;高危预防区（CTV1）给予60～62Gy,1.8～2.0Gy/次;低危预防区（CTV2）给予50.4Gy,1.8Gy/次。化疗方法为紫杉醇150mg/m2d1,顺铂90mg/m2（每日30mg/m2）d2～4。诱放组为先诱导化疗两周期＋放疗＋辅助化疗两周期。诱导化疗为每21天1周期。同放组为先同步放化疗＋辅助化疗两周期。同步化疗为每28天1周期。两组辅助化疗均为每28天1周期。结果中位随访时间46个月。诱放组与同放组5年总生存率,无复发生存率,无转移生存率分别为59.1%和74.5%（χ2=0.24,P=0.624）,40.4%和74.5%（χ2=1.959,P=0.162）,35.6%和74.5%（χ2=2.491,P=0.114）。毒性反应观察：同放组发生3～4级口腔黏膜反应为53.3%,诱放组为36.7%（P=0.032）,同放组发生骨髓抑制率为50.0%,诱放组为20.0%（P=0.024）,同放组的副作用明显要高于诱放组。结论同步放化疗和诱导化疗＋放疗这两种治疗方法对于局部晚期鼻咽癌特别是T3～4N0～3的患者在总生存率、无复发生存率和无转移生存率上无统计学差异。同放组较诱放组治疗毒性反应大,但能耐受。     

调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留病灶的近期疗效

目的观察调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留病灶的近期疗效及毒副反应。方法将32例恶性脑胶质瘤术后有残留病灶的患者随机分为对照组17例和试验组15例．对照组术后行调强放疗,试验组行术后调强放疗的同时FI服替莫唑胺化疗（75mg·m^-2·d-1）,疗程结束后评价两组患者的近期疗效及毒副反应。结果试验组总有效率为73．3％（11／15）,对照组总有效率为23．5％（4／17）,两组比较差异有统计学意义（P=0．047）。两组毒副反应比较无统计学意义。结论调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留病灶有较好的近期疗效。     

基于磁共振指导靶区勾画的高级别胶质瘤术后调强放射治疗的疗效分析

目的 回顾性分析基于磁共振（MRI）指导靶区勾画的高级别胶质瘤术后行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗的疗效及预后影响因素。方法 回顾性分析本院放疗科2010年10月至2015年12月收治的111例高级别胶质瘤术后患者。通过MRI-CT融合技术,在手术前、术后 （＜72 h）及放疗前,MRI指导下勾画靶区,行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗。用K-M法计算生存率,分别采用Log-Rank检验和COX回归分析进行单因素和多因素统计分析,分析患者的年龄、性别、病理分级、病灶数量、是否累及多个脑叶、是否跨中线、伴有癫痫发作、病灶最大径、辅助化疗等因素对预后的影响。结果 全组111例符合入组条件的患者随访率为94.6%。全组患者1、2、3、4、5年生存率分别为81.6%、54.2%、39.1%、25.4%、15.5%,中位生存期为38个月。单因素分析结果显示,病理分级、年龄、术前肿瘤最大径、辅助化疗对生存率有影响（χ²=5.549、6.393、4.555、4.965, P<0.05）;多因素分析提示,病理低分级、年轻、术前肿瘤最大径较小有较好预后（Wald=4.784、4.560、5.859, P<0.05）。结论 高级别胶质瘤术后,通过MRI-CT融合技术,在术前、术后 （＜72 h）及放疗前MRI指导下制定放疗靶区,行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗,可取得较好疗效,其中Ⅲ级胶质瘤、<50岁、肿瘤最大径<6 cm、接受辅助化疗者预后较好。     

影响脑干胶质瘤的预后因素分析

目的 通过脑干胶质瘤（brainstem gliomas,BSG）调强放疗单中心回顾性分析研究,探讨脑干胶质瘤调强放疗后的总生存（OS）及影响预后的因素。方法 收集北京大学肿瘤医院放疗科2012年1月至2019年9月接受调强放疗资料完整的脑干胶质瘤病例,回顾性分析患者的总生存及影响因素,预后因素分析包括：性别、年龄、手术方式、影像学分型、发病部位、世界卫生组织（WHO）分级、是否化疗、放疗方式、症状至首次治疗时间、放疗剂量。结果 共收集21例患者,随访时间≥3个月的脑干胶质瘤患者有18例,中位随访时间15.5（5.3~25.6）个月,中位生存时间（mOS） 20（14.1~25.8）个月,1年和2年总生存率分别为86.2%和34.5%。影响脑干胶质瘤患者放疗疗效的因素包括手术方式、影像学分型、发病部位、WHO分级、放疗方式（χ²=4.829~20.261,P<0.05）。结论 肿瘤大部分及以上手术切除、局灶内生型/外生型、发病部位在中脑、低级别肿瘤、肿瘤切除术后放疗的患者预后较好,对指导临床具有一定参考价值。     

RHEpo联合三维适形放疗对食管癌的近期疗效观察

目的观察RHEpo联合三维适形放疗对Ⅲ期食管癌的近期疗效及毒副反应。方法将62例欲接受根治性放疗的Ⅲ期食管癌患者随机分为试验组和对照组。试验组：在放疗前1周给予RHEpo3万U,皮下注射,每周1次,至放疗结束。放疗用6MVX射线进行三维适形照射,DT1.8～2.0Gy/次,每周5次,中位剂量为DT64Gy。对照组行单纯三维适形照射,照射野和剂量同试验组,中位剂量为DT65Gy。结果放疗DT20Gy时,试验组完全消退率（CRR）6.7%（2/30）,对照组CRR6.7%（2/30）（χ2=0.2679,P=0.6048）;放疗DT40Gy时,试验组CRR33.3%（10/30）,对照组CRR16.7%（5/30）（χ2=2.2222,P=0.1360）;放疗结束时,试验组CRR50.0%（15/30）,对照组CRR26.7%（8/30）（χ2=3.4548,P=0.0631）;放疗后1个月,试验组CRR63.3%（19/30）,对照组CRR36.7%（11/30）（χ2=4.2667,P=0.0389）;放疗后6个月,试验组CRR66.7%（20/30）,对照组CRR40.0%（12/30）（χ2=4.2857,P=0.0384）。两组在血液学毒性方面有统计学差异（χ2=8.1481,P=0.0043）。结论RHEpo联合三维适形放疗能明显提高Ⅲ期食管癌的近期疗效,血液学毒性轻微,并可预见能延长患者的远期生存,值得临床上试用推广。     

术前临床因素预测pⅢA-N2非小细胞肺癌术后放疗获益人群的研究

目的分析病理分期为ⅢA-N2（pⅢA-N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者行手术+辅助化疗后,加或不加术后放疗（PORT）的疗效,从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例。其中,PORT组患者276例,单纯化疗组528例。通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期。CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV>2.5定义为转移淋巴结。PORT使用三维适形或调强放疗技术,计划靶体积的设计处方剂量为50~60 Gy,剂量分割为1.8~2.2 Gy/次。采用Log Rank法进行单因素预后分析,Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析,通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存（OS）、无病生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）的影响,并进行亚组分析。结果全组患者的中位随访时间为32.07个月。2年、5年OS分别为82.1%、54.5%,中位DFS为19.84个月,中位LRFS为120.31个月,中位DMFS为30.52个月。行PORT显著改善了OS（χ2=5.253,P=0.022）、DFS（χ2=18.397,P < 0.001）、LRFS（χ2=15.358,P < 0.001）和DMFS（χ2=6.434,P=0.011）,且差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1~N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1~2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素。多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素;行PORT有OS获益的亚组分别为男性（HR：0.697,95% CI：0.513~0.947,P=0.021）、吸烟（HR：0.648,95% CI：0.464~0.905,P=0.011）、术前N分期为N1~N2（HR：0.640,95% CI：0.465~0.881,P=0.006）、临床分期为Ⅲ期（HR：0.688,95% CI：0.484~0.980,P=0.038）以及病理类型为腺癌（HR：0.726,95% CI：0.527~0.999,P=0.049）的患者。结论PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS。部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值,包括男性、吸烟、术前N分期为N1~N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者。     

125例胶质瘤术后三维适形放疗临床研究的初步结果

目的探讨三维适形放疗在胶质瘤术后放疗的疗效及毒副反应。方法胶质瘤术后患者125例随机分为适形放疗组和常规放疗组，适形放疗组63例，常规放疗组62例，术后2周至1个月内接受放射治疗，适形放疗组全程采用立体适形放疗，每次剂量2～2．5Gy，总剂量50～60Gy，时间4～6周，常规放疗组采用局部双侧平行对穿野或夹角等中心照射，每次剂量1．8～2．0Gy，总剂量50～60Gy，时间5～6周；两组病例合并行影响生存时间因素的COX回归；对比两组局部控制率、生存率及毒副反应差别。结果病理分级、切除方式和照射方式是影响生存的主要因素，三维适形放疗和常规组的1、2、3年局部控制率分别为77．9％、66．5％、57．7％和67．4％、47．9％、37．9％（χ^2=4．65，P〈0．05），1、2、3年生存率分别是81．0％、71．3％、63．2％和80．6％、58．1％、44．8％（χ^2=4．42，P〈0．05），脑水肿发生率分别是33．3％、51．6％（χ^2=12．09，P=0．001）。结论胶质瘤术后局部三维适形放射治疗局部控制率及生存率优于常规放疗，不良反应明显少于常规放疗。     

临床Ⅲ期食管癌患者放疗前后免疫功能及外周血炎症指标对预后的影响分析

目的探讨临床Ⅲ期食管癌患者放疗前后免疫功能指标及外周血炎症指标与预后的关系。方法回顾性分析2010年5月至2012年4月河北医科大学第四医院接受根治性放疗的临床Ⅲ期(T4N1M0)食管癌患者84例,通过检测患者放疗前、后外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD56免疫指标及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),监测并随访观察其近期疗效、复发及死亡原因等。所有患者均采用调强放疗,处方剂量56~66 Gy,1.8~2.0 Gy/次,5次/周。检测放疗前后免疫指标变化并进行单因素和多因素预后分析。结果84例患者1年、3年、5年总生存率分别为78.57%、34.52%、19.59%,中位生存时间22.60个月;1年、3年、5年无进展生存率分别为69.05%、27.38%、12.09%,中位无进展生存时间21.20个月。近期疗效评价:完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)41例,疾病稳定(SD)24例,疾病进展(PD)8例,客观缓解率为61.90%(52/84)。单因素预后分析:放疗前NLR水平、免疫指标放疗后CD3、CD4、CD4/CD8水平与总生存及无进展生存预后均显著相关(总生存:χ^2=7.851、4.443、8.381、5.972,P<0.05;无进展生存:χ^2=7.475、6.290、9.659、8.738,P<0.05)。多因素预后分析:放疗前NLR、放疗后CD4和CD4/CD8水平为影响患者总生存预后的独立因素(χ^2=10.464、4.292、5.507,P<0.05);放疗前NLR、放疗后CD4/CD8水平均为影响患者无进展生存的独立因素(χ^2=10.835、8.548,P<0.05)。结论放射治疗可影响食管癌患者的免疫功能,放疗前NLR水平及放疗后CD4/CD8水平是评估食管癌患者预后方面的重要指标。     

伽玛刀立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤临床效果分析

目的 分析立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤的疗效和预后,同时观察服用替莫唑胺(TMZ)与放疗结合对患者生存率的影响。方法 脑转移瘤患者52例,按照治疗方法不同分为2组,一组为全脑照射(WBRT)+立体定向放疗(SRT,伽玛刀),共35例,一组为单纯SRT,共17例。全脑放疗分次剂量为1.8~3.0 Gy/次,1 次/d,5 次/周,总剂量D_T30~40 Gy,WBRT+SRT组全脑后伽玛刀补量采用45%~75%等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量12~15 Gy,中心剂量20~30 Gy。单纯SRT组分次立体定向放疗采用45%~75%等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量36~40 Gy,中心剂量70~80 Gy。随访1~2年。所选52例患者中有20例患者放疗期间及放疗后服用替莫唑胺胶囊,同步化疗组化疗方案为:口服替莫唑胺75 mg/m²,1次/d,直至放疗结束,放疗结束后再服用3~6个月,剂量改为150 mg/m²。结果 放射治疗后1~3个月,复查CT/MRI显示总有效率(CR+PR)为84.62%,WBRT+SRT组有效率为88.57%,SRT组有效率为76.47%;肿瘤的6个月及1年的局部控制率分别为92.10%和85.20%。WBRT+SRT组的平均生存期13.2个月,中位生存期11个月;6个月生存率为71.40%,12个月生存率为54.30%,18个月生存率为14.30%。SRT组的平均生存期10.2个月,中位生存期9个月;6个月生存率为41.20%,12个月生存率为23.50%,18个月生存率为5.88%。替莫唑胺+放疗与单纯放疗的6个月、12个月及18个月生存率分别为80.00%和56.30%、60.00%和37.50%、10.00%和12.50%。结论 WBRT+SRT治疗脑转移瘤总体上优于单纯SRT治疗。放疗+TMZ联合治疗与单纯放疗相比,替莫唑胺在放疗过程中服用可提高患者生存率,不良反应无显著增加。     

肝门胆管癌三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗效果评价

目的 回顾性评价三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗治疗非手术肝门部胆管癌的疗效和不良反应.方法 对19例不符合手术指征的肝门胆管癌患者行三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗,放疗2Gy/次,5次/周,计划照射50 Gy/25次.放疗第1天开始口服卡培他滨,早1 g,晚2 g.结果 12例（63.2%）达部分缓解（partial remission,PR）,7例（36.8%）达稳定（stable disease,SD）.中位生存期12.7个月（4.3～ 20.8个月）,中位无病生存期9.3个月（3.6～18.6个月）.3例（15.8%）发生3级毒性反应,无4级毒性反应.结论 三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗对肝门胆管癌非手术治疗有效,且安全.     

Temozolomide Combined with Irradiation as Postoperative Treatment of Primary Glioblastoma Multiforme

BACKGROUND AND PURPOSE: The role of radiochemotherapy in the treatment of primary glioblastoma multiforme is still discussed controversially. To evaluate the feasibility and toxicity of irradiation and concomitant administration of 50 mg/m(2) temozolomide in patients with primary malignant glioma, this phase I/II study was conducted. PATIENTS AND METHODS: 53 Patients with histologically confirmed WHO grade IV malignant glioma were enrolled into the study. All patients were treated with radiation therapy up to a total dose of 60 Gy using conventional fractionation of 5 x 2.0 Gy/week. Temozolomide was administered orally each therapy day at a dose of 50 mg/m(2). RESULTS: Prior to radiochemotherapy, complete resection (n = 14), subtotal resection (n = 22) or a biopsy (n = 17) of the tumor was performed. The median time interval between surgery and radiochemotherapy was 21 days. Treatment-related toxicity was very mild. Acute toxicity > grade 2 was observed in one patient who developed grade 4 hemotoxicity. Minor side effects of chemotherapy included nausea and vomiting. No severe late effects were observed. Median progression-free and overall survival were 8 and 19 months, respectively. The overall survival rate was 72% at 1 and 26% at 2 years. Age and extent of surgery significantly influenced survival. CONCLUSION: The combination of temozolomide plus radiation therapy is feasible and safe in terms of toxicity. Overall survival times were relatively long compared to survival times reported for radiotherapy alone. The application of 50 mg/m(2) of temozolomide can be performed throughout the whole time course without interruption due to side effects and might largely contribute to the prolonged overall survival. Further evaluation is warranted as to which dose of temozolomide is optimal with regard to tumor response and toxicity.     

鼻咽癌时间调节化疗诱导加同期调强放疗的疗效分析

目的 探讨顺铂+氟尿嘧啶(PF)方案时间调节化疗诱导加同期调强放疗(IMRT)治疗鼻咽癌的临床疗效。方法 回顾性分析48例初治鼻咽癌患者行PF方案时间调节化疗诱导联合同期放化疗的疗效。将鼻咽和颈部的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积(GTV_nx)、颈部大体肿瘤体积(GTV_nd)、临床靶体积1(CTV₁)和临床靶体积2(CTV₂)。GTV_nx、GTV_nd、CTV₁、CTV₂处方剂量分别73.92~77.88、69.96、60.06~66.00、50.96~56.00 Gy,采用传统照射分割方式。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。RTOG／EORTC标准评价急性反应和晚期损伤。结果 完全缓解(CR)20例,占41.6%,部分缓解(PR)23例,占47.9%,稳定(SD)2例,占4.2%。肿瘤局部控制率为89.6%,1、2、4年的生存率分别是93.8%、79.2%、64.5%。多数患者仅表现为1~2级急性反应和0~1级晚期损伤,未观察到4级急性反应和晚期损伤。剂量体积分布直方图(DVH)分析显示IMRT提高了靶体积照射总剂量和分次剂量,减少了危及器官受照总剂量和分次剂量。结论 PF方案时间调节化疗诱导加同期配合IMRT是鼻咽癌安全的治疗方案。     

适形放疗同步吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效分析

 目的 探讨采用适形放疗同步吉西他滨治疗不可切除胰腺癌的疗效及安全性.方法 22例不可手术切除的胰腺癌患者接受同步放化疗,均采用三维适形放疗,靶区DT:36～58 Gy/ 9～25 F;同步化疗采用单药吉西他滨每周600～750 mg/m2,静滴,1次/周,共4～7周;治疗期间观察有效率、中位生存期、1年生存率及不良反应.结果 CR 3例(13.6%),PR 4例(18.2%),SD 10例(45.5%);有效率(CR+PR)31.8%,疾病控制率77.3%;1年生存率为31.8%;中位生存期为8.1个月.治疗过程中有7例出现Ⅲ-Ⅳ毒性反应,其中5例表现为血小板下降,对症治疗可恢复,无治疗相关死亡事件发生.结论 三维适形放疗同步单药吉西他滨对不可切除胰腺癌的治疗安全、有效.     

宫颈癌术后调强放疗中骨髓抑制与骨髓照射剂量体积的关系

目的 观察宫颈癌患者术后三维适形调强放疗（IMRT）过程中骨髓抑制程度与骨髓照射剂量及体积的关系。 方法 收集 2013年1月至2016年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院放疗科收治的宫颈癌根治术后行全盆腔IMRT的患者109例,按随机数字表法将患者分为对骨髓进行限量的IMRT（BMS-IMRT）组[共56例（其中,行单纯放疗的有31例,行同步放化疗的有25例）,年龄（43.03±4.49）岁]和未限量的IMRT组[共53例（其中,行单纯放疗的有21例,行同步放化疗的有32例）,年龄（42.72±5.23）岁],2组均在放疗计划系统勾画照射范围内的骨髓,包括腰骶椎、髂骨、坐骨、耻骨及近端的股骨。观察2组患者治疗计划靶区剂量分布情况、骨髓照射体积与剂量及放疗过程中骨髓照射体积、剂量与骨髓抑制程度的关系。2组间的计划靶体积剂量学、危及器官剂量体积参数的比较采用t检验;骨髓抑制程度、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞减少程度及其他不良反应情况比较采用χ2检验。 结果 宫颈癌患者术后IMRT过程中骨髓抑制程度与骨髓照射体积、照射剂量相关,BMS-IMRT组与IMRT组计划靶体积剂量学比较,差异无统计学意义（t=−4.220~2.923,均P>0.05）,在2组危及器官剂量体积参数对比中,骨髓的V20（≥20 Gy体积占总体积的百分比）、V40（≥40 Gy体积占总体积的百分比）,直肠V45（≥45 Gy体积占总体积的百分比）、D2%（近似最大剂量）及小肠D2%比较,差异均有统计学意义（t=−12.696~2.917,均P< 0.05）。2组间WBC及中性粒细胞的减少程度比较,差异有统计学意义（χ2=6.728、6.813,P=0.035、0.033）,血小板、RBC及血红蛋白的减少程度比较,差异无统计学意义（χ2=0.385、0.006、1.419,P=0.825、0.938、0.492）。对于行单纯放疗的患者,2组的WBC减少程度比较,差异有统计学意义（χ2=9.709,P=0.008）,而对于行同步放化疗的患者,2组的WBC减少程度比较,差异无统计学意义（χ2=0.073,P=0.786）。中性粒细胞减少的程度无论是在行单纯放疗还是行同步放化疗的患者中,2组之间的差异均无统计学意义（χ2=4.741、1.523,P=0.093、0.217）,2组患者其他不良反应情况比较,差异均无统计学意义（χ2=0.369、1.845、1.158、0.610,P=0.544、0.398、0.560、0.558）。 结论 宫颈癌患者术后在行全盆腔IMRT的过程中,WBC和中性粒细胞减少程度与骨髓照射剂量及体积呈正相关,在行IMRT时应对骨髓进行保护及限量。     

简单调强高剂量或常规剂量放射治疗伴淋巴结转移的食管癌疗效分析

目的 探讨简单调强放疗技术(sIMRT)并同期化疗治疗颈段及胸上段食管癌,并予转移淋巴结高剂量放疗的可行性.方法 44例患者随机分为2组,高剂量组20例,常规剂量组24例.对颈及胸上段食管癌的原发灶和预防照射区进行sIMRT计划设计.定义3个靶区:PGTVnd为转移淋巴结靶区,高剂量组患者给予68.1 Gy,每次2.27 Gy,共30次;常规剂量组患者给予60 Gy,每次2.0 Gy,共30次.PTV1为需要加量照射的原发灶靶区,高剂量组给予63.9 Gy,每次2.13 Gy,共30次;常规剂量组60 Gy,每次2.0 Gy,共30次.PTV2为预防照射区,高剂量组和常规剂量组均给予54 Gy,每次1.8 Gy,共30次.放疗中顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)方案第1～5天和第29～33天同期化疗2个周期,放疗结束后28 d原方案重复2个疗程.结果 所有患者均完成了治疗计划,治疗中仅1例发生Ⅲ级放射性气管炎.高剂量组与常规剂量组淋巴结病灶达完全缓解(CR)者分别为75%(15/20)与45.8%(11/24),差异有统计学意义(x2=3.84,P＜0.05);1、2、3年无进展生存率分别为60%、40%、25%和41.7%、25%、8.3%(x2=4.11,P＜0.05);原发病灶近期疗效和1、2、3年生存率差异无统计学意义;不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ级白细胞下降.结论 sIMRT计划治疗颈及胸上段食管癌,急性放射反应可耐受,给予转移淋巴结高剂量放疗可以提高患者的无复发生存率.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of simplified intensity-modulated radiotherapy (sIMRT) and concurrent chemotherapy against neck and upper thoracic esophageal carcinoma with lymph node metastasis.Methods sIMRT plans were designed for 44 patients of neck and upper thoracic esophageal carcinoma with lymph node metastasis, 20 of which underwent high dose sIMRT (hsIMRT group) and 24 underwent conventional dose sIM RT (csIMRT group).Three target volumes were defined:PGTVnd, target volume of lymph node lesion, irradiated to 68.1 Gy ( 2.27 Gy × 30 fractions ) for the hsIMRT group, and 60 Gy (2.0 Gy ×30 fractions) the csIMRT group; PTV1, the target volume of primary lesion, to be irradiate to 63.9 Gy (2.13 Gy × 30 fractions) for the hsIMRT group and 60 Gy (2.0 Gy × 30fractions) for the csIMRT group; PTV2 , the prophylacticly irradiated volume, to be irradiated to 54 Gy (1.8 Gy ×30) for both groups.The sIMRT plan included 5 equiangular coplanar beams.All patients received DDP + 5-FU regimen concurrently with radiotherapy at 1 -5 d and 29- 33 d, respectively.Chemotherapy was repeated for two cycles 28 days after the radiotherapy was finished.Results The treatment was completed for all patients within 6 weeks.During the treatment only one patient with grade 3 acute bronchitis was observed in the hsIMRT group.The complete response (CR) rate for the lymph node lesion of the hsIMRT group was 75% ( 15/20 ), significantly higher than that of the csIMRT group [45.8% ( 11/24), x2 = 3.84, P ＜ 0.05].The 1-, 2-, and 3-year progression-free survival rates of the hsIMRT group were 60%, 40%, and 25% , respectively,all significantly higher than those of the csIMRT group (41.7%, 25%, and 8.3% respectively, x2 = 4.11,P ＜ 0.05).However, there were not significant differences in the total survival rate, and the CR and PR of the esophageal lesion between these 2 groups.The major toxicity observed was grade Ⅰ -Ⅱ leukoctyopenia.Conclusions sIMRT generates desirable dose distribution for neck and upper thoracic esophageal carcinoma.hsIMRT has a better short-term efficacy than csIMRT.High dose radiotherapy toward metastatic lymph nodes helps increase progression-free survival.     

Efficacy and Toxicity of Postoperative Temozolomide Radiochemotherapy in Malignant Glioma

Purpose: To evaluate the feasibility, safety and efficacy of daily temozolomide concurrent with postoperative radiotherapy in malignant glioma. Patients and Methods: From 11/1999 to 03/2003, n = 81 patients aged 15–72 years (median 52 years, Karnofsky score 80–100% in 83%) suffering from primary glioblastoma (n = 47), anaplastic astrocytoma (n = 6), anaplastic oligodendroglioma (n = 16), and recurrent glioma (n = 12) were treated. Patients with primary gliomas received a combination of postoperative radiotherapy (60 Gy/1.8- to 2.0-Gy fractions) and daily oral temozolomide (75 mg/m²) at all irradiation days (30–33 doses), while recurrent tumors were treated with 45–60 Gy and temozolomide. Initially, 6/81 patients had daily temozolomide doses of 50 mg/m². Results: In total, 70/81 patients (86%) completed both radio- and chemotherapy. Grade 1 nausea/vomiting was seen in 28%, grade 2 in 11%, grade 3 in 1%. Antiemetics were applied in 41%. Hematologic toxicities were observed as follows: leukopenia grade 3/4 1%, lymphopenia grade 3/4 46%, thrombopenia grade 3/4 1%. Two patients under dexamethasone suffered herpes encephalitis after one and 16 doses of temozolomide (75 mg/m²). Median survival was 15 months for glioblastoma. In oligodendroglioma patients, a 4-year survival rate of 78% was observed. Conclusion: Postoperative radiochemotherapy with 30–33 daily doses of temozolomide (75 mg/m²) is safe in patients with malignant glioma. The combined schedule is effective in oligodendroglioma patients and may prolong survival in glioblastoma. Effort should be taken to minimize corticosteroid doses, since both steroids and temozolomide lead to immunosuppression.