四肢严重损伤的控制性处理

目的 探讨运用骨科损伤控制(DCO)理念治疗严重四肢长管状骨骨折的临床疗效.方法 应用DCO理念行外固定架固定/截肢治疗23例危重多发伤病员的四肢长管状骨骨折;以早期确定性治疗措施(ETC)治疗危重多发伤病员的四肢严重损伤21例为对照.结果 治疗组明显缩短了手术时间,减少了术后并发症,患者得到了及时有效救治,死亡率少于对照组.结论 将DCO理念用于治疗伴四肢长管状骨骨折的多发伤,有利于对患者进行迅速有效的治疗,可降低死亡率,减少并发症.     

带线锚钉内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤临床研究

目的观察带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床疗效。方法选取我院踝关节骨折合并三角韧带损伤患者70例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各35例。对照组采用切开复位内固定治疗,研究组在对照组基础上联合带线锚钉修复治疗。观察比较两组临床疗效、不同时刻视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及并发症情况。结果本组均获随访,随访时间12~30个月,平均24个月。研究组优良率91.42%高于对照组的74.29%(P0.05);两组术后1、3、6、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分均较术前显著降低(P0.05);其中研究组术后1、3个月VAS评分低于对照组(P0.05),术后6、12个月两组VAS评分差异无统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率8.57%低于对照组的14.29%(P0.05)。结论带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤可有效提高临床治疗效果。     

损伤控制性外科技术在严重多发伤合并腹部创伤的应用效果

目的探讨严重多发伤合并腹部创伤采用损伤控制性外科(DCS)技术治疗的临床效果,为对此类患者的救治提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月医院收治的70例严重多发伤合并腹部创伤患者的临床资料,按照治疗方式可分为对照组和研究组,其中35例对照组给予常规治疗技术治疗,35例研究组给予损伤控制性外科技术治疗,对比两组手术效果,术中及术后恢复情况。结果对照组总有效率、并发症发生率分别为77.14%、51.43%;研究组总有效率、并发症发生率分别为91.43%、14.29%,研究组总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术中术后各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后两组APACHEⅡ(总)、APS评分均显著下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术后YS、CPS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 DCS技术治疗严重多发伤合并腹部创伤抢救成功率高,并发症发生率相对低,具有重要的临床意义。     

Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果

目的对胸腰椎多发脊柱骨折患者进行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,分析其临床效果。方法选取本院2018年1月至2021年1月收治的胸腰椎多发脊柱骨折患者62例,根据治疗方式不同分为研究31例与对照组31例。研究组实施Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,对照组实施开放式椎弓根内固定术治疗,对两组治疗情况进行比较。结果在手术相关指标(切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)方面,研究组与对照组比较均显著降低(P0.05);在VAS评分及ODI评分方面,两组术后均较术前显著降低,其中研究组降低程度更显著(P0.05);与术前比较,两组术后椎体前缘高度均显著提高,Cobbs角显著降低,且研究组改善程度显著优于对照组(P0.05);在并发症发生率方面,两组间比较差异无显著性(P0.05)。结论对胸腰椎多发脊柱骨折患者实施Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗能够减小损伤,促进后期康复,疗效安全可靠。     

关节镜微骨折术与自体富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的临床观察

目的比较关节镜微骨折术与自体富血小板血浆用于治疗距骨软骨损伤的综合疗效。方法以106例距骨软骨损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(53例)和研究组(53例),对照组予以关节镜微骨折术,研究组予以自体富血小板血浆关节腔内注射。比较两组患者治疗前后疼痛反应程度,通过AOFAS评分评价患者踝关节功能水平变化,测定踝关节背伸活动度和跖屈活动度,观察患者治疗后并发症情况。结果治疗后,研究组VAS评分(2.39±0.37)显著低于对照组水平(4.01±0.59)(P0.05);研究组AOFAS评分(87.92±6.74)显著高于对照组水平(79.81±6.27)(P0.05);研究组治疗后踝关节功能总体优良率(96.23%)显著高于对照组水平(77.36%),(χ~2=8.230;P=0.0040.05);研究组治疗后并发症总体发生率(20.75%)显著低于对照组水平(5.66%)(χ~2=5.267,P=0.0220.05)。结论较关节镜微骨折术,自体富血小板血浆关节腔内注射可更有效缓解距骨软骨损伤患者疼痛反应,提高踝关节功能及活动度恢复水平,降低并发症发生率,值得临床推广使用。     

新鲜四肢长骨干骨折患者带锁髓内钉的疗效及预后分析

目的研究带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的疗效及预后。方法选取2011年5月至2016年5月接诊的新鲜四肢长骨干骨折患者62例作为研究组进行研究,采用带锁髓内钉对患者进行治疗。并选取接诊的30例新鲜四肢长骨干骨折患者作为对照组,应用单侧外固定手术对患者进行治疗。记录分析两组术中及术后指标(术中出血量、手术时间、住院时间及愈合时间);并对术后的疗效及并发症进行分析。结果研究组患者的术中出血量(80.23±7.75ml)明显低于对照组(140.23±8.02ml,P0.05);手术时间、住院时间及愈合时间(93.45±13.43分钟、12.31±3.02天、13.64±2.43周)明显短于对照组(123.43±15.43分钟、18.02±2.73天、19.82±3.72周)(P0.05)。研究组的总有效率(95.16%)明显高于对照组(73.33%),两组比较有显著性差异(χ2=9.151,P=0.003)。并发症发生率为3.23%,对照组为8.06%,研究组明显低于对照组(χ2=5.196,P=0.023)。结论带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折,疗效显著,安全性高,值得广泛应用。     

腰椎穿刺脑脊液置换术对颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血治疗经验

【摘要】〓目的〓总结腰椎穿刺脑脊液置换术对重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的治疗体会。方法〓选取2012年1月~2014年3月间55例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者接受腰椎穿刺脑脊液置换术作为研究组,另选择同期接受常规救治的该类患者作为对照。对比两组血性脑脊液的清除时间、并发症发生率及临床疗效。结果〓研究组血性脑脊液的清除时间为8.13±1.25 d,对照组为 9.37±1.49 d(P<0.05);研究组脑梗死、脑积水、癫痫发生率分别为0、1.82%、3.64%。对照组分别为9.09%、12.73%、14.55%(P<0.05);研究组患者GOS评定良好率为52.73%,对照组为25.45%(P<0.01);研究组疗效GOS评定重残率、植物生存率及死亡率分别为14.55%、1.82%、0,对照组分别为30.91%、14.55%、7.27%(P<0.05)。结论〓腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血可加快血性脑脊液的清除,并降低并发症发生率,同时还能有效的改善预后,临床疗效满意。     

骨关节型创伤合并胸部损伤的伤害控制治疗

目的 探讨伤害控制在骨关节型创伤合并胸部损伤的的救治作用.方法 回顾性分析72例骨关节型创伤合并胸部损伤的治疗,分课题治疗组(DCO,骨科伤害控制组)46例及对照治疗组(ETC,早期骨折完全处理组)26例,观察致死性并发症的发生情况.结果 ETC组具有较高的致死性并发症ARDS及MODS发生,发生率46.2%(12/26),而DCO组未发生,二者有统计学差异(P<0.05).结论 骨关节型创伤合并胸部损伤的病人适合伤害控制治疗,对四肢骨折和骨盆骨折应用外固定器临时固定能有效控制伤害,可降低致死性并发症ARDS及MODS的发生.     

胸腰椎多发脊柱骨折手术治疗的疗效分析

目的分析胸腰椎多发脊柱骨折手术治疗的临床疗效。方法回顾分析2011-01-2016-12本院收治的60例胸腰椎多发脊柱骨折患者的临床资料。30例采取个性化手术的患者作为观察组,另外30例采用常规手术的患者作为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等指标的差异,以及治疗前后VAS评分、后凸Cobb角、椎体高度等指标的变化,并对比分析两组患者术后并发症发生率,以评估胸腰椎多发脊柱骨折手术治疗疗效。结果两组在手术时间方面的比较差异无统计学意义,但观察组术中出血量、术后引流量、住院时间等指标显著优于对照组(P0.05);两组患者治疗前后VAS评分、后凸Cobb角、椎体高度比较差异均有统计学意义(P0.05),且观察组改善幅度显著优于对照组(P0.05);两组患者的并发症发生率分别为8.0%和18.0%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腰椎多发脊柱骨折患者的病情以及骨折类型多样,应根据患者的实际情况采取个性化手术方案,有利于恢复正常的椎体解剖高度以及伤椎Cobb角,减少术后并发症的发生率,促进患者早日康复。     

前后联合入路治疗在单节段胸腰椎不稳定性骨折患者中的研究

目的分析前后联合入路治疗在单节段胸腰椎不稳定性骨折患者中的应用效果,为单节段胸腰椎不稳定性骨折的临床治疗提供参考。方法回顾性分析2014年7月至2017年7月本院收治的60例单节段胸腰椎不稳定性骨折患者的临床资料,将行单纯前路重建治疗的患者纳入对照组(n=28),将行前后联合入路治疗的患者纳入观察组(n=32),比较两组患者的围术期相关指标、临床疗效相关评分、影像学指标及神经功能分级。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均无显著差异(P0.05);术前,两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)下腰痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)均无显著差异(P0.05),术后1年,两组患者的VAS评分均明显低于术前(P0.05),且观察组明显低于对照组(P0.05),两组患者的JPA评分均明显高于术前(P0.05),ODI明显低于术前(P0.05),但二者的组间比较差异均无统计学意义(P0.05);术前,两组患者的各项影像学指标水平均无显著差异(P0.05),术后1年,两组患者的各影像学指标均明显低于术前(P0.05),且观察组患者的伤椎矢状楔形角、后凸Cobb角度数明显低于对照组(P0.05);术后1年,两组患者的神经功能分级存在显著差异(P0.05)。结论前后联合入路治疗可减轻单节段胸腰椎不稳定性骨折患者的术后疼痛,提高患者的复位效果及神经功能,临床应用效果显著。     

两种植骨方式对胸腰段脊柱爆裂骨折患者椎体矫正效果的影响比较

目的探讨两种术式治疗胸腰段脊柱爆裂骨折患者的临床疗效及对椎体矫正效果的影响差异。方法以2013-05-2015-05我院收治的78例胸腰段脊柱爆裂骨折患者为对象,采用随机数字表法均分为对照组和研究组各39例,对照组实施后外侧植骨治疗,研究组另实施椎弓根椎体内植骨治疗,观察两组手术指标、术后椎体矫正效果、视觉模拟评分(VAS)及术后并发症发生情况。结果研究组手术切口、术中出血量、术后引流量明显小于对照组,住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术前两组椎体间隙高度、椎体压缩率、Cobb角、VAS评分相较无明显差异(P0.05);与术前相较,术后7 d、术后2年两组椎体间隙高度明显升高,椎体压缩率、Cobb角明显降低,术后1、2、3个月VAS评分明显降低(P0.05);但与术后7 d相较,术后2年对照组椎体间隙高度、椎体压缩率、Cobb角均有明显丢失现象,而术后1、2、3个月研究组VAS评分降低更为显著,组间差异均有统计学意义(P0.05);术后研究组并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰段爆裂性骨折的手术效果、椎体矫正效果、减轻疼痛效果较后外侧植骨术更具优势,可有效降低术后并发症发生率。     

早期联合固定对上肩胛悬吊复合体双重损伤的疗效观察

目的探讨早期联合固定对上肩胛悬吊复合体双重损伤(SSSC)的临床疗效,为临床SSSC双重损伤的治疗提供参考依据。方法回顾性分析2007-01-2014-01于我院治疗的SSSC双重损伤患者50例,其中28例行锁骨、肩锁关节及肩胛颈骨折联合内固定,22例行单纯锁骨内固定,比较两组术后患者的恢复情况。结果试验组28例骨折患者均获得骨性愈合。试验组患者治疗后肩关节灵活性与活动度明显优于对照组,尤其是前伸外展和内外旋,两组之间差异有统计学意义(P0.05)。Constant-Murley系统评分评定结果显示试验组总评分为89.2,明显高于对照组的总得分,差异有统计学意义(P0.05);Neer疗效评分显示试验组患者优良率为85.71%,显著高于对照组的59.09%(P0.05)。两组术后对患者并发症的随访发现试验组患者并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论早期联合固定对上肩胛悬吊复合体双重损伤的疗效显著、并发症少,是临床上SSSC的可靠治疗方式之一。     

高粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析

目的研究高粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果。方法选取2013-09-2016-12期间我院诊治的84例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者作为研究对象,根据术式不同分为对照组42例、研究组42例。对照组患者接受低粘度骨水泥椎体后凸成形术治疗,研究组患者接受高粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗。比较两组患者手术时间、骨水泥用量及手术前后疼痛程度、椎体高度变化、并发症发生率。结果研究组患者手术透视时间、单侧穿刺椎体骨水泥用量、双侧穿刺椎体骨水泥用量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后两组患者疼痛VAS评分均低于术前,椎体高度均高于术前,差异有统计学意义(P0.05);但术后两组患者疼痛VAS评分、椎体高度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论高粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果与低粘度骨水泥椎体后凸成形术相似,术后并发症少,均能有效减轻疼痛,促进椎体高度恢复;但高粘度骨水泥经皮椎体成形手术透视时间短,骨水泥用量少,费用低廉,值得临床推广。     

电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析

目的电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效观察。方法将我院收治并确诊的116例食管癌患者随机分为两组。对照组58例采用传统开胸手术治疗,试验组58例采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者手术住院等相关情况及术后并发症发生率、总生存率的差异。结果试验组患者手术时间显著大于对照组(P0.05),但其术后引流时间、平均住院天数及手术失血量均明显低于对照组(P均0.05);术后并发症主要为肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤等,试验组患者术后并发症发生率为6.9%显著低于对照组(6.9%对20.7%,P0.05);试验组复发或转移3例,死亡1例,总生存率为98.28%(57/58);对照组复发或转移9例,死亡2例,总生存率为96.55%(56/58);两组总生存率接近(P0.05)。结论电视胸腹腔镜下较传统开胸手术治疗食管癌的疗效更显著。电视胸腹腔镜下手术治疗食管癌住院时间短,恢复时间快,失血量少,患者术后并发症发生率低,可促进患者术后恢复,改善生活质量。     

经后外侧入路前后一体椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤70例

目的探讨经后外侧入路前后一体椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2010-11—2014-11手术治疗的70例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤,采用后外侧入路减压联合椎弓根钉棒系统前后一体内固定治疗。结果 70例切口均一期愈合,均获得平均18(12~36)个月随访。无内固定松动、椎弓根钉断裂等并发症发生。术后1年脊髓神经功能Frankel分级均有不同程度改善。术后3 d伤椎Cobb角、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);且末次随访时与术后3 d比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经后外侧入路前后一体椎弓根钉棒系统内固定技术具有创伤小,减压彻底,良好恢复脊柱三柱稳定性的优点,是治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的有效方法。     

损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用

背景：严重肢体骨折常合并有腹部创伤,正确的诊断和处理是提高患者生存率的重要保障。损伤控制骨科理论（DCO）符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,正确地应用DCO理论是提高患者救治成功率的关键。目的：探讨DCO理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用。方法：回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的38例严重肢体骨折合并腹部创伤患者的临床资料。骨折情况：单纯四肢骨折20例,骨盆骨折6例,骨盆合并四肢骨折4例,脊柱骨折4例,脊柱合并四肢骨折4例;闭合性骨折21例,开放性骨折17例。腹部损伤情况：脾破裂20例,肝破裂8例,肝脾破裂5例,肠破裂3例,肝破裂＋肠破裂1例,肝破裂＋肾破裂1例。损伤严重度（ISS）评分平均39.3分。结果：本组38例患者经DCO理论救治后死亡2例,36例患者病情稳定后行骨折确定性手术,实施确定性手术的时间为6~62 d,平均12.5 d。其中12例发生各种并发症。除2例死亡、4例失随访外,其余32例均获得随访,随访时间为10~25个月,平均15.4个月。其中28例骨折正常愈合,愈合时间为12~25周,平均21.2周;3例骨折出现延迟愈合,经石膏外固定后愈合,总愈合时间为10~12个月;1例骨折术后10个月发现骨不连,经二期手术并植骨后愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。结论：DCO理论符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,尽早进行针对性的损伤控制手术和ICU复苏是实施DCO的关键,可提高严重此类患者的救治成功率。     

内固定联合后路椎间融合治疗胸腰椎骨折脱位的应用效果分析

目的分析内固定手术联合后路椎间融合治疗胸腰椎骨折脱位的应用效果。方法选择本院2012年4月至2017年3月收治的符合纳入标准的96例胸腰椎骨折脱位患者,按照手术方式的不同分为两组,每组48例。对照组给予单纯的内固定治疗,观察组在对照组的基础之上联合后路椎间融合治疗。分析两组患者临床疗效、伤椎高度比值、脊柱凸成角(Cobb角)、神经功能恢复情况及术后并发症发生率等应用效果。结果观察组显效31例,有效13例,总有效率91.7%,对照组显效23例,有效10例,总有效率68.8%,观察组与对照组相比具有明显优势(P0.05);两组患者术后2年椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值与术前相比均有明显提高(P0.05),术后2年Cobb角与术前相比明显降低(P0.05),且观察组与对照组相比,改善效果更加明显(P0.05);两组患者术后2年神经功能恢复情况与术前相比均有明显改善(P0.05),且观察组改善效果更佳(P0.05);观察组发生神经根性疼痛、脑脊液漏、颈部疼痛等并发症共6例(12.5%);对照组发生神经根性疼痛、脑脊液漏、颈部疼痛等并发症共15例(31.3%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论内固定联合后路椎间融合治疗胸腰椎骨折脱位能够取得很好的临床疗效,能够明显提高伤椎高度比值、缩小脊柱后凸成角,促进神经功能恢复,降低术后并发症发生几率,具有重要的临床应用价值。     

关节镜结合钢板固定对桡骨远端关节内骨折的影响

目的观察腕关节镜辅助撬拨复位结合钢板固定用于治疗桡骨远端关节内骨折的临床疗效。方法以116例桡骨远端关节内骨折患者为研究对象,随机分为研究组(58例)和对照组(58例),对照组行切开复位结合钢板内固定,研究组行腕关节镜辅助撬拨复位结合钢板内固定。记录手术相关指标,测量腕关节活动范围及力量,评价腕关节功能,观察术后并发症。结果研究组术中出血量显著少于对照组,住院时间和骨折愈合时间显著短于对照组(P0.05);治疗后12个月,研究组腕关节活动度和握力、捏力数值均显著高于对照组(P0.05);研究组Gartland-Werley腕关节功能评分显著低于对照组(P0.05),且腕关节功能评分总体优良率(93.10%)显著高于对照组(79.31%)(P0.05);研究组术后并发症总体发生率(8.62%)显著低于对照组(24.14%)(P0.05)。结论较切开复位内固定术,腕关节镜辅助复位内固定术可减轻桡骨远端关节内骨折患者医源性创伤,缩短康复周期,提高腕关节功能恢复水平,减少术后并发症。     

损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用

目的探讨严重骨折伴多发伤的防治对策以及损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重多发伤中的应用价值、可行性和疗效。方法对2002年1月～2011年10月应用DCO理论指导救治的87例严重骨折伴多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果创伤早期骨折行简单清创外固定,待ICU复苏治疗后,再择期行确定性骨科内固定手术。本组死亡率6.9%(6/87),死亡病例损伤严重度评分(ISS)平均值41分,主要死于休克和合并伤。52例获随访6~20个月,骨折均顺利愈合,肢体功能恢复理想。结论完善救治体系,合理采用DCO模式治疗严重骨折伴多发伤,能降低死亡率,减少并发症,提高救治成功率。     

甲状旁腺激素(1-34)对空心钉治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松症的疗效影响

目的甲状旁腺激素(1-34)对空心钉治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松症疗效的观察及分析,为老年股骨颈骨折合并骨质疏松寻找到安全可靠,更具有良好疗效的治疗方案。方法 2010年1月至2016年1月间收治的老年股骨颈骨折合并骨质疏松患者78例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组39例,两组患者均接受空心钉治疗。治疗患者术后加用甲状旁腺激素治疗,比较两组患者治疗后患者视觉模拟痛疼评分(VAS)、髋关节Harris功能评分、骨折愈合时间及股骨颈及腰椎的骨密度改变。结果术后1、3、6个月两组患者VAS评分均明显降低,且治疗组患者评分明显低于对照组(P0.05);术后3、6个月两组患者的Harris评分均明显上升,且治疗组患者评分明显高于对照组(P0.05);治疗组骨折愈合的时间明显少于对照组(P0.05);术后3、6个月两组患者股骨颈及腰椎的骨密度,治疗组患者骨密度较术前显著改善(P0.05),而对照组治疗前后上述指标无明显变化(P0.05)。结论甲状旁腺激素对空心钉治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松症是一种安全、疗效更好的方法。