肘关节“恐怖三联征”的手术治疗及疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节"恐怖三联征"的要点,分析影响临床疗效的因素。方法回顾性分析2010年6月~2013年1月收治的11例肘关节"恐怖三联征"患者的临床资料,均行手术治疗:肘外侧入路修复桡骨小头骨折和肘外侧副韧带,肘前内侧或肘内侧入路修复冠突、前侧关节囊及内侧副韧带,恢复肘关节同心圆稳定性。早期进行针对性康复训练。结果本组术中出血平均250(200~600)ml,手术时间平均2(1~2.5)h。本组11例均获随访,平均随访7.5(4~26)个月。肘关节活动度屈曲平均125°±30°,伸展25°±15°,前臂旋转120°±35°。无感染和皮肤坏死,无骨不愈合病例,4例发生骨化性肌炎。按Mayo肘关节功能评分:优4例,良5例,可2例。结论肘关节"恐怖三联征"手术治疗选择肘外侧入路联合肘前内侧或肘内侧入路可以获得良好的手术显露;骨支持结构特别是冠状突的解剖复位是手术成功关键因素,也是软组织得以良好修复的前提;早期合理的康复方案是保证手术疗效的重要环节。     

肘关节“恐怖三联征”

肘关节恐怖三联征（Terrible triad of the elbow）指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的损伤,属于复杂肘关节骨折脱位的一种,学界对该种损伤认识较晚,     

肘关节恐怖三联征的手术治疗

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2006年10月-2010年6月,收治肘关节恐怖三联征患者11例。男8例,女3例;年龄21～53岁,平均32岁。摔伤4例,交通事故伤7例。伤后30 min～9 d入院。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。肘关节屈伸活动度为(63±9)°,前臂旋转活动度为(71±8)°。手术采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定。术后石膏托固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位,7～10 d后开始被动功能锻炼,4周拆除石膏托行主动功能锻炼。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7～27个月,平均14.5个月。X线片检查示骨折复位良好,于8～19周达临床愈合,平均11周。3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化,未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后无进展。末次随访时,肘关节屈伸活动度为(103±14)°,前臂旋转活动度(122±13)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Mayo肘关节功能评分标准,获优5例,良5例,一般1例,优良率90.9%。结论肘关节恐怖三联征外科手术治疗能有效恢复肘关节稳定,可术后早期活动,促进关节功能恢复。     

个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征

目的 分析个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 将42例肘关节恐怖三联征患者根据尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型的不同选择个体化方案治疗.记录肘关节屈伸及前臂旋转活动范围,采用Mayo评分评价肘关节功能,观察并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间4～6(4.93±0.75...     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗分析

[目的]总结肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow, TTE）的手术治疗方法及疗效分析。[方法]回顾性分析本科2017年7月—2020年3月手术治疗TTE 53例患者的临床资料,男34例,女19例;年龄16～63岁,平均（40.98±10.34）岁。采用单一外侧切口,由深至浅依次固定骨折、修复韧带。评价临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均无严重并发症。随访（19.00±4.65）个月,随时间推移,VAS评分显著下降（P<0.001）,而MEPS评分、肘关节屈伸ROM、前臂旋转ROM显著增加（P<0.001）。末次随访时53例内、外翻应力试验均阴性。影像方面,术后53例患者均为桡骨轴线通过肱骨小头中心,双侧肱尺关节间隙对称;术后3个月和末次随访时14例出现异位骨化。[结论]对TTE采用单一外侧切口由深到浅依次修复骨折与韧带操作可获得良好的效果。     

陈旧性肘关节恐怖三联征伴关节僵硬的手术治疗

目的观察陈旧性恐怖三联征伴关节僵硬患者的手术疗效。 方法回顾性分析2013年2月至2018年6月行手术治疗的7例陈旧性恐怖三联征伴关节僵硬患者临床资料及随访结果，其中男5例、女2例，平均年龄为（45.14±15.79）岁（18~61岁）。患者从受伤到手术翻修时间平均为（99.57±67.85）d（38~240 d）。伤肘右侧5例、左侧2例。损伤原因：摔伤4例，车祸伤2例，高处坠落伤1例。所有患者无神经损伤表现。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例；尺骨冠状突骨折分型为：Regan-morreyⅠ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例；按O'Driscoll分型均为冠状突尖部骨折，第1亚型4例，第2亚型2例，第3亚型1例。肘关节处于半脱位状态5例，完全脱位状态2例。切口为内、外侧联合切口或后正中切口联合外侧切口，行关节松解、冠突及桡骨头重建、韧带修复。术后进行规范功能训练，进行早期主动功能锻炼。 结果所有患者术后均获得随访，随访平均（13.28±4.34）个月，10~23个月。所有患者切口均一期愈合。采用Mayo肘关节功能评分系统（Mayo elbow performance score，MEPS）、Broberg-Morrey评分系统进行肘关节功能评价。术后骨折均愈合，所有患者均无骨折畸形愈合、空心钉退出、空心钉断裂等并发症。末次随访时，MEPS评分：术前为（42.86±11.13）分（35~55分），术后为（85.29±2.75）分（80~89分，P=0.000018）。Broberg-Morrey评分：术前为（33.43±12.79）分（11~48分），术后为（85.57±2.23）分（83~89分，P=0.00004）。视觉模拟评分：术前为（6.43±0.98）分（5~8分），术后为（1.00±0.00）分（0~1分，P=0.000006）。伸直角度：术前为42.14°±10.35°（30° ~60°），术后为18.57°±8.02°（10° ~30°，P=0.0581）。屈曲角度：术前为75.71°±35.99°（20° ~110°），术后为120.00°±8.16°（110° ~130°，P=0.0272）。旋前角度：术前为24.29°±41.58°（0° ~90°），术后为80.00°±5.77°（70° ~90°，P=0.0126）。旋后角度：术前为32.86°±43.09°（0° ~90°），术后为84.29°±15.12°（50° ~90°，P=0.0154）。 结论临床上需重视肘关节恐怖三联征的早期诊断，以防漏诊和延误治疗。对于陈旧性肘关节恐怖三联征伴关节僵硬患者行手术治疗，并注重早期功能锻炼，能使患者尽早尽快恢复肘关节功能。     

内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征7例效果分析

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2009年1月至2012年12月,收治肘关节恐怖三联征患者7例。男5例,女2例;年龄24~57岁,平均(39.57±9.95)岁。高处坠落伤5例,车祸伤2例。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。桡骨小头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。手术采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定同时修复副韧带,术后石膏托将肘关节屈曲90°,前臂中立位固定,3周取下石膏行伸屈肘及前臂旋转功能锻炼。结果术后7例均获得6~27个月随访,平均(14.00±7.05)个月。所有病例骨折愈合,骨折愈合时间9~20周,平均(13.29±3.82)周;末次随访时肘关节屈伸范围为85°~145°,平均118.57°±20.35°;前臂旋转范围为90°~150°,平均126.43°±21.35°。Mayo肘关节评分65~95分,平均(82.86±10.35)分;优3例,良3例,可1例,差0例,优良率为85.71%。结论肘关节恐怖三联征应采取手术治疗,尽可能重建骨性结构及软组织解剖结构,恢复肘关节稳定性,术后尽早功能锻炼,促进关节功能恢复。     

肘关节“恐怖三联征”诊断及治疗

以往对肘关节"恐怖三联征"多采取保守治疗,一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向,目前学者们多主张采取积极的手术治疗。手术治疗策略有恢复尺骨冠状突稳定性、通过桡骨头骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧柱稳定性、修复外侧副韧带及相关结构及必要时修补内侧副韧带或应用可活动铰链式外固定支架辅助固定以利于早期活动。该文就肘关节"恐怖三联征"诊断、治疗、并发症及预后作一综述。     

手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会

目的观察手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效及治疗体会。方法自2008-05—2012-03诊治肘关节恐怖三联征38例,桡骨头骨折Mason分型：Ⅱ型28例,Ⅲ型10例;按Johnston-Mason分型因合并肘关节的脱位38例均为Ⅳ型;尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型17例,Ⅲ型13例。38例均在臂丛神经阻滞麻醉下切开复位内固定联合修复关节周围韧带。结果所有患者获得随访6-18个月,平均12个月。随访观察X线片及患肢活动情况,采用Mayo肘关节评分方法评估：优23例,良9例,可5例,差1例,优良率84.2%,肘关节功能恢复可。结论肘关节恐怖三联征为高能量损伤、伴有侧副韧带损伤,对肘关节功能影响明显,早期行手术治疗重建骨与关节周围的软组织结构稳定,同时配合术后功能锻炼,可恢复到较好的功能。     

手术治疗肘关节恐怖三联征10例临床观察

[目的]探讨肘关节恐怖三联征的手术方式和术后疗效.[方法]自2007年1月～2011年1月手术治疗肘关节恐怖三联征10例,术后随访9个月～4年,平均26个月.[结果]10例患者均骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°.[结论]肘关节恐怖三联征虽然治疗困难,预后差,但是及早诊断,尽可能恢复骨性及软组织解剖结构,早期功能锻炼,仍可达到满意效果.     

肘关节恐怖三联征10例手术治疗体会

[目的]介绍肘关节恐怖三联征的治疗体会。[方法]回顾了10例肘关节脱位合并桡骨小头和冠状突骨折(恐怖三联征)病人的治疗,手术方法包括:尽可能的固定冠状突骨折,固定桡骨小头,修复相关的关节囊和外侧韧带损伤,必要时修复内侧副韧带和辅助外固定。采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评估。[结果]肘关节Mayo评分平均得分75%,优3例,良5例,可2例,优良率80%。[结论]对肘关节恐怖三联征的损伤机制的充分认识,并重建其稳定性可以获得更好的术后功能。     

手术治疗肘关节恐怖三联征疗效分析

[目的]探讨不同术式及固定方式治疗肘关节恐怖三联征的疗效。[方法]回顾性分析2015年8月～2018年4月手术治疗的22例肘关节恐怖三联征患者,采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)进行疗效评估。[结果] 22例患者均获随访,末次随访时肘关节屈伸活动度为90°～135°,前臂旋转活动度为95°～160°,MEPS评分:优14例,良5例,可2例,差1例。[结论]肘关节恐怖三联征虽并发症多,治疗难度大,若早期行手术治疗,重建肘关节的解剖结构及稳定性,并进行早期的功能锻炼,仍可达到满意疗效。     

肘关节恐怖三联征的手术治疗体会

目的探讨恐怖三联征后肘关节的解剖功能重建对恢复肘关节功能的影响。方法回顾性分析自2003年1月至2008年10月收治的肘关节恐怖三联征13例临床资料,其中男9例,女4例;年龄18～45岁,平均26岁。采用手术切开复位内固定同时修复副韧带,术后早期功能锻炼。结果术后13例均获得3个月～2年随访,平均1．7年。随访发现手术能较好恢复肘关节稳定及功能,并采用Mayo肘关节功能评分,优2例,良7例,可3例,差1例。结论肘关节恐怖三联征骨折同时多伴有侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定,只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上进行早期康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。手术治疗是治疗肘关节恐怖三联征较好的方法。     

肘关节恐怖三联征的诊治

肘关节脱位可以分为简单型和复杂型两种。简单型脱位仅有关节囊和韧带的损伤,而复杂型脱位常合并有肘关节周围的骨折。1996年Hotchkiss首先将肘关节后脱位合并尺骨冠状突和桡骨头骨折的这种复杂型脱位命名为“terribletriedinjuriesoftheelbow”,国内学者大多将其翻译为“肘关节恐怖三联征”。2005年Armstrong重新定义为肱尺关节后脱位合并尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折及外侧副韧带损伤,伴或不伴有内侧副韧带、屈肌一旋前圆肌止点、伸肌总腱、肱骨头及尺骨滑车切迹等骨与软组织损伤。肘关节恐怖三联征可以引起肘关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等各种并发症,因此,这种损伤越来越受到广大创伤学者的关注。本文将对肘关节恐怖三联征的诊治进行综述。     

肘关节恐怖三联征的手术疗效分析

[目的]探讨肘关节恐怖三联征的手术疗效。[方法]回顾性分析2011年1月~2015年8月手术治疗的恐怖三联征患者的临床资料。男9例,女3例;年龄26~45岁,尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型7例;Ⅱ型5例;无Ⅲ型患者。桡骨头骨折按Hotchkiss改良的Mason分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型6例;Ⅲ型4例,所有患者均采用手术治疗。术后随访10~16个月,评价肘关节活动情况,并进行Mayo功能评分。[结果]本组患者无骨折不愈合发生,无感染。肘关节屈0°~20°,伸110°~140°,平均120.6°,前臂旋前40°~70°,旋后50°~80°,平均旋转范围124°,Mayo功能评分:优7例,良3例,中2例。3个月后1例出现肘关节僵硬,3例出现异位骨化。[结论]肘关节恐怖三联征可造成肘关节严重不稳定,手术应尽快恢复肘关节骨性解剖结构,修复关节周围韧带及关节囊等,术后早期进行功能锻炼,可获得良好的肘关节功能。     

肘关节恐怖三联征的诊疗研究

肘关节“恐怖三联征”(terrible triad of the elbow)是肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的总称,是复杂肘关节骨折脱位中损伤较严重的一种情况.在该损伤正式命名之前,多数病例都是作为复杂肘关节不稳的单个特殊病例进行报道的,直至1996年Hotchkiss首先引出“肘关节恐怖三联征”这一概念.在临床上肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折典型病例的并不少见,但国内外学者报道病例数较少,过去对此类损伤认识有限,故以尺骨冠突或桡骨头骨折伴其他损伤的报道较多见.     

肘关节恐怖三联征的治疗体会

目的 探讨肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效.方法对11例肘关节恐怖三联征损伤患者行手术治疗,以φ3 mm钛空心拉力螺钉或φ1.5～2 mm克氏针分别固定尺骨冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带.术后屈肘90°,前臂旋转中立位石膏外固定,3周后开始肘关节屈伸和前臂旋转康复训练.结果 11例均获得随访,时间6～18个月.骨折均愈合.肘关节功能按Mayo评分标准：优7例,良4例.结论 手术治疗肘关节恐怖三联征重建了骨关节和软组织结构稳定,可早期进行康复锻炼,功能恢复较好.     

肘关节“恐怖三联征”并发症处理

[目的]就肘关节"恐怖三联征"经Ⅰ期治疗失败遗留的一些并发症作一介绍并报告6例这类患者的治疗体会。[方法]自2002年5月~2008年9月共收治6例肘关节"恐怖三联征"在外院初期治疗失败的病人;初期治疗中均做了桡骨头的切除,尺肱关节复位石膏固定,冠状突骨折未做处理,术后3周拆除石膏3例,术后2周拆除石膏3例,石膏拆除后都存在肘关节再脱位,关节僵硬,平均前臂旋转幅度10°,所有病人都接受了二期重建修复手术,术后获得早期康复训练。[结果]6例患者平均随访2年,肘屈曲挛缩角度平均为30°,屈伸幅度平均85°,前臂旋转幅度平均95°;肘关节稳定,M ayo评分优1例、良4例、中1例。[结论]肘关节"恐怖三联征"一期治疗失败遗留的关节功能障碍,选择二期合理的肘关节重建修复手术,能挽救肘关节部份功能。治疗过程中维持肘关节充分稳定,进行早期关节功能康复训练是治疗成功的关键。     

手术治疗肘关节恐怖三联征

正2007年11月~2013年11月,我科手术治疗18例肘关节恐怖三联征患者,对桡骨头粉碎性骨折行桡骨头假体置换术,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例,男13例,女5例,年龄19~55岁。左侧11例,右侧7例。桡骨头骨折按Mason分型,均为Ⅲ型。尺骨冠状突骨折按Megan-Morrey分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1     

肘关节恐怖三联征治疗进展

[目的]肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一,年发生率约为0.006%⁰.008%,其中49%可合并有骨折。肘关节脱位合并桡骨小头骨折、冠状突骨折这一损伤类型因肘关节解剖结构特殊、治疗困难,即使由富有经验的骨科临床医师进行及时有效的治疗,患者的预后仍不理想,故Hotchkis将这种特定的骨折损伤类型命名为恐怖三联征(terrible triad injury,TTI),目前国内外针对此类骨折损伤的研究较有限,选择何种方案来提高术后功能表现仍是一个值得商榷的问题。本文将就肘关节恐怖三联征的解剖、损伤机制、手术治疗、并发症等方面的研究进展作以下综述。