背根神经节S1PR1在瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏中的作用

目的评价背根神经节鞘氨醇-1-磷酸-1受体(S1PR1)在瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏中的作用。方法取鞘内置管和尾静脉置管成功的雄性SD大鼠48只, 体质量260～280 g, 2～3月龄, 采用随机数字表法分为6组(n=8):对照组(C组)、S1PR1拮抗剂组(F组)、瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼+ S1PR1拮抗剂组组(R+F组)、瑞芬太尼+切口痛组(R+I组)和瑞芬太尼+切口痛+ S1PR1拮抗剂组(R+I+F组)。C组尾静脉输注生理盐水0.1 ml·kg-1·min-1 60 min;R组尾静脉输注瑞芬太尼1.0 μg·kg-1·min-1 60 min;F组鞘内注射FTY720 3 noml, 10 min后尾静脉输注生理盐水1.0 μg·kg-1·min-1 60 min;R+F组鞘内注射FTY720 3 nmol, 10 min后尾静脉输注瑞芬太尼1.0 μg·kg-1·min-1 60 min;R+I组建立切口痛模型的同时尾静脉输注瑞芬太尼1.0 μg·kg-1·min-1 60 min;R+I+F组鞘内注射FTY720 3 nmol, 10 min后建立切口痛模型,...     

眼科手术患儿瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果

目的 探讨眼科手术患儿瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果.方法 择期行眼科短小手术患儿48例,年龄4～12岁,按年龄和麻醉药物分为4组(n=12):ⅠPK组4～7岁,氯胺酮复合异丙酚麻醉;ⅠPR组4～7岁,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉;ⅡPK组8～12岁,氯胺酮复合异丙酚麻醉;ⅡPR组8～12岁,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉.ⅠPK组和ⅡPK组静脉注射氯胺酮2 mg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导,静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1及间断静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg维持麻醉.ⅠPR组和ⅡPR组静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导;麻醉维持:静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼每2分钟增加0.025 μg·kg-1·min-1,直至0.2 μg·kg-1·min-1.于麻醉诱导前、麻醉诱导后冲洗眼球时、手术开始后即刻、手术开始后15 min和出手术室时,记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度和麻醉深度指数(CSI).记录术中和术后不良反应的发生情况.记录麻醉诱导时间、苏醒时间、意识恢复时间和总镇静时间.计算瑞芬太尼平均输注速率.结果 与麻醉诱导前比较,4组SP、DP、HR、RR和CSI均降低(P＜0.05);与ⅠPK组和ⅡPK组比较,ⅠPR组和ⅡPR组RR和CSI降低,术中体动和术后躁动发生率降低,麻醉诱导时间延长,苏醒时间和意识恢复时间缩短(P＜0.05);与ⅠPR组比较,ⅡPR组麻醉诱导时间和意识恢复时间缩短(P＜0.05).ⅡPR组瑞芬太尼平均输注速率小于ⅠPR组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于眼科短小手术患儿麻醉可产生良好的麻醉效果,且血液动力学平稳,不良反应少,术后苏醒迅速,而不同年龄患儿瑞芬太尼用量不同.     

BIS监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性.方法 择期手术患儿60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁,体重14～40kg,随机分为4组(n=15),人室后开放手背静脉,稳定5 min.C组静脉输注0.9%生理盐水0.2 ml·kg-1·h-1;R1组、R2组和R3组分别静脉输注瑞芬太尼0.1、0.3或0.5 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼或生理盐水输注10 min开始靶控输注异丙酚,起始效应室浓度为1 μg/ml,逐渐递增至2、3、4μg/ml.分别于稳定5min、瑞芬太尼静脉输注10min、异丙酚效应室浓度达到l、2、3、4μg/ml稳定1 min及意识消失时记录BIS和警觉,镇静(OAA/S)评分;记录意识消失时间.采用logistic回归法计算意识消失时的BIS50、BIS95和意识消失时异丙酚的EC50、EC95.BIS与OAA/S评分、异丙酚效应室浓度作直线相关分析.结果 C组、R1.组、R2组和R3组BIS与OAA/S评分均呈正相关,r分别为0.89、0.90、0.87、0.82(P<0.05);BIS与异丙酚效应室浓度均呈负相关,r分别为-0.87、-0.90、-0.87、-0.92(P<0.05);与C组比较,其余3组患儿意识消失时异丙酚效应室浓度降低,意识消失时间缩短,R2组和R3组意识消失时BIS升高,BIS50和BIS95升高,异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05);与R1组比较,R2组BIS50和BIS95升高,R3组异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下,采用BIS监测患儿麻醉深度存在一定局限性.     

瑞芬太尼不同静脉输注速率对异丙酚抑制小儿喉罩置入反应半数有效血浆靶浓度的影响

目的 比较瑞芬太尼不同静脉输注速率对异丙酚抑制小儿喉罩置入反应半数有效血浆靶浓度(EC50)的影响,探讨瑞芬太尼用于纤维支气管镜检术麻醉时适宜的静脉输注速率.方法 择期行纤维支气管镜检术小儿84例,年龄7月～3岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将小儿分为3组(n=28):生理盐水对照组(C组)和静脉输注瑞芬太尼3或5 ng·kg-1·min-1组(R1组或R2组).喉罩置入反应定义为喉罩置入可诱发肢体和或呛咳反应.采用序贯法确定异丙酚血浆靶浓度:C组、R1组或R2组异丙酚初始靶浓度分别为5.2、4.8或4.4 μg/ml,相邻浓度差值为0.2 μg/ml,喉罩置入反应阴性则下一例采用低一级浓度,反应阳性则下一例采用高一级浓度.用概率单位法确定异丙酚EC50及其95％可信区间(CI).结果 C组异丙酚EC50(95％ CI)为5.03(4.92～ 5.12) μg/ml,R1组为4.71(4.58 ～ 4.84) μg/ml,R2组为4.46(4.20 ～ 4.94) μg/ml.与C组相比,R1组异丙酚EC50差异无统计学意义(P＞0.05),而R2组EC50降低,且也低于R1组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于小儿纤维支气管镜检术时,其静脉输注速率应不低于5 ng·kg-1·min-1.     

靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较

目的 比较靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术的效应.方法 局部麻醉辅助镇静镇痛术下择期整形外科手术的患者60例,年龄18 ～ 55岁,体重指数＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):静脉输注组(V组)和靶控输注组(T组).T组局部麻醉前靶控输注瑞芬太尼(初始靶浓度1.0 ng/ml)和异丙酚(初始靶浓度1.0 μg/ml),V组瑞芬太尼静脉负荷剂量0.25 μg/kg,维持速率0.05μg-kg-1·min-1,异丙酚负荷剂量0.5 mg/kg,维持速率3mg· kg-1·h-1.术中调整靶浓度或输注速度以维持改良的OAA/S评分2或3分,术中记录低氧血症、呼吸过缓和/或暂停的发生情况,计算异丙酚和瑞芬太尼的总用量.结果 与V组比较,T组术中低氧血症、呼吸过缓和/或暂停的发生率明显降低,异丙酚和瑞芬太尼总用量明显减少(P＜0.05).结论 靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇痛镇静术具有良好的安全性目效应优于静脉输注.     

不同剂量瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚对心脏瓣膜置换术病人气管插管时血液动力学反应的影响

目的 评价不同剂量瑞芬太尼复合靶控输注(TCI)异丙酚对心脏瓣膜置换术病人气管插管时血液动力学反应的影响.方法 拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病病人30例,随机分为3组(n=10):芬太尼组(Ⅰ组)、小剂量瑞芬太尼组(Ⅱ组)和大剂量瑞芬太尼组(Ⅲ组).麻醉诱导:Ⅰ组静脉注射芬太尼10 μg/kg,然后持续静脉输注芬太尼10 μg·kg-1·h-1;Ⅱ组和Ⅲ组静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,然后分别持续静脉输注瑞芬太尼0.5、1.0 μg·kg-1·min-1.3组静脉注射芬太尼或瑞芬太尼后3min开始TCI异丙酚,初始血浆靶浓度为1.0 μg/ml,逐渐递增至2.0 μg/ml.静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管.分别在麻醉诱导前(T0)、诱导期间血压最低值时(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后2 min(T4)及插管后5 min(T5)时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)及左室每搏功指数(LVSWI),并于上述时点测定混合静脉血氧饱和度(S(v)O2).记录诱导期间低血压及气管插管心血管反应的发生情况.结果 3组间麻醉诱导期间低血压及气管插管心血管反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,各组T1,2时HR和MAP均降低,Ⅱ组T3时HR和MAP升高,Ⅲ组T4时MAP降低,Ⅰ组和Ⅱ组T2-4时S(v)O2升高(P＜0.05);3组间各时点CVP、PCWP、CI、LVSWI和S(v)O2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合TCI异丙酚(血浆靶浓度2.0 μg/ml)时,静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg负荷剂量后,持续静脉输注0.5 μg·kg-1·min-1麻醉诱导时血压和HR下降适度,可较好地抑制心脏瓣膜置换术病人气管插管时血液动力学反应.     

瑞芬太尼控制性降压对胃癌根治术患者脑氧代谢的影响

目的 探讨瑞芬太尼控制性降压对胃癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 择期行胃癌根治术患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄30～64岁,性别不限,体重指数<30 kg/m2,随机分为3组(n=14):对照组(C组)、瑞芬太尼控制性降压组(R组)和硝普钠控制性降压组(N组).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg,气管插管后行间歇正压机械通气,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:1.5,维持呼气末二氧化碳分压30～35 mm Hg.麻醉维持:静脉输注异丙酚50～100 μg·kg-1·min-1和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1,吸入异氟醚(呼气末浓度1.1%),间断静脉注射维库溴铵0.04 mg/kg.开腹膜时C组瑞芬太尼输注速率不变;R组瑞芬太尼输注速率每分钟增加0.05 μg·kg-1·min-1;N组静脉输注硝普钠1 μg·kg-1·min-1,1 min后每分钟增加0.5 μg·kg-1·min-1.R组和N组MAP降至麻醉诱导前的70%但不低于50 mm Hg.记录控制性降压诱导时间和血压恢复时间;于麻醉诱导前、降压前即刻、降压达目标血压10、30 min和停止降压20 min时,记录MAP和HR;采集桡动脉和颈内静脉球部血样行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、动脉.静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)和动脉-静脉乳酸含量差(Da-jvL).结果 R组控制性降压诱导时间和血压恢复时间长于N组,但血压较N组稳定(P<0.05);与C组比较,R组Da-jvO2、CERO2和Da-jvL降低,N组CERO2和Da-jvL升高(P<0.05).结论 胃癌根治术患者瑞芬太尼控制性降压效果良好,可降低脑组织氧耗.     

艾司洛尔复合瑞芬太尼对上腹部手术患者异氟醚MAC的影响

目的 探讨艾司洛尔复合瑞芬太尼对上腹部手术患者异氟醚MAC的影响.方法 拟在全麻下行上腹部手术患者100例,随机分为5组(n=20),麻醉诱导:A组仅吸人异氟醚,其他各组在吸人异氟醚的同时,静脉输注相应剂量艾司洛尔和/或瑞芬太尼,B组静脉注射负荷量艾司洛尔1mg/kg后,以250μg·kg-1·min-1静脉输注;C组静脉注射负荷量瑞芬太尼O.25μg/kg后,以O.05 gg·kg-1·min-1静脉输注;D组和E组静脉注射负荷量瑞芬太尼0.25μg/kg后,以0.05 μg·kg-1·min-1静脉输注,同时分别静脉注射负荷量艾司洛尔O.5、1 mg/kg后,分别以50、250μg·kg-1·min-1静脉输注.意识消失后,静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg,气管插管后机械通气,A组仅吸入异氟醚维持麻醉,其他各组同时输注与麻醉诱导时相同剂量艾司洛尔和/或瑞芬太尼.A组和B组第1例患者异氟醚呼气末浓度为1.24%,其他各组第1例患者异氟醚呼气末浓度为0.78%,根据是否发生切皮反应,采用序贯法确定下一例患者的异氟醚呼气末浓度,相邻浓度比值为10%,计算异氟醚MAC.结果 A组、B组、c组、D组和E组异氟醚MAC分别为1.24%±0.14%、1.22%±0.09%、0.77%±0.05%、0.75%±0.06%和0.60%±0.05%;C组、D组和E组异氟醚MAC低于A组(P<0.05);E组异氟醚MAC低于C组(P<0.05).结论 静脉输注艾司洛尔250μg·kg-1·min-1复合瑞芬太尼O.05μg·kg-1·min-1可使腹部手术患者异氟醚MAC降低52%.     

不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果

目的 评价不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果.方法 择期拟在全麻下行腹部手术病人90例,性别不限,年龄18-64岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=30).对照组(C组)静脉输注生理盐水10ml/h;右美托咪啶0.25 μg·kg-1·h-1组(D1组)和右美托咪啶0.50μg·kg-1·h-1组(D2组)于15 min内静脉输注右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg,然后分别以0.25 μg·kg-1 ·h-1或的0.50 μg·kg -1·h-1速率静脉输注至拔除气管导管.麻醉诱导:TCI异丙酚,血浆靶浓度1.0μg/ml,静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg,TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度3 ng/ml,气管插管后行机械通气.麻醉维持:TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度5ng/ml,静脉输注顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1,TCI异丙酚,调节其血浆靶浓度,维持Narcotrend指数37 ～ 46.记录术中瑞芬太尼、顺阿曲库铵和异丙酚的用量、气管导管拔除时间和苏醒时间、术中和麻醉恢复期不良反应的发生情况.结果 3间瑞芬太尼、顺阿曲库铵的用量和气管导管拔除时间差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,D1组和D2组苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期烦躁、呕吐、高血压、心动过速的发生率降低,D2组异丙酚用量减少(P＜0.05);与D1组比较,D2组苏醒时间延长,术中高血压和麻醉恢复期烦躁、心动过速和高血压的发生率降低(P＜0.05).结论 复合异丙酚和瑞芬太尼时,静脉输注右美托咪啶0.50 μg·kg-1·h-1用于腹部手术病人麻醉的效果较好.     

丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床观察

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术麻醉诱导和拔管期的临床效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者60例,随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组)和丙泊酚复合芬太尼组(PF组)。麻醉诱导:PR组丙泊酚2～3mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg,然后泵注0.5μg·kg-1·min-1;PF组丙泊酚2～3mg/kg、芬太尼2～3μg/kg。麻醉维持:PR组丙泊酚75μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1,根据血流动力学调整瑞芬太尼给药速度和丙泊酚靶浓度;PF组丙泊酚75μg·kg-1·min-1,于手术开始前加芬太尼4～5μg/kg,两组患者均在手术结束时同时停麻醉药。观察并记录患者麻醉前、气管插管后、气腹后5min、手术结束时的HR、MAP。记录诱导时间、睁眼时间、拔管时间。结果与麻醉前比较,PF组气管插管后和气腹后5min的HR增快、MAP升高(P<0.05);与PF组比较,PR组气管插管后和气腹后5min的HR减慢、MAP降低(P<0.05),且诱导时间、睁眼时间、拔管时间均缩短(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉较之复合等效剂量芬太尼,术中血流动力学更稳定,术后清醒快、恢复迅速。     

丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检清醒镇静的效果比较

目的比较丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检手术清醒镇静的临床效果。方法择期拟行单侧乳腺活检手术的患者40例,ASAI～Ⅱ级,年龄18～60岁,随机分为丙泊酚组和雷米芬太尼组,各20例。在丙泊酚组,开始输注速度为2mg·kg^-1·h^-1维持5min后,如手术尚未开始则改为1mg·kg^-1·h^-1,手术开始后维持2mg·kg^-1·h^-1至术毕。在雷米芬太尼组,起始输注速度为0．1μg·kg-1·min-1,5min后降为0．05μg·kg-1·min-1,维持至术毕。手术开始时使用1％利多卡因局部浸润麻醉,分别在局麻浸润和深部组织切除时进行疼痛评分（VAS）和清醒麒静评分（OAA／S）。记录术后完全清醒（OAA／S评分为5分）时、术后30min镇痛评分及术后并发症。结果两组在局麻浸润和深部组织切除时的VAS和OAA／S评分差异无统计学意义,术中追加局麻药及SP02〈90％的例数差异无统计学意义。雷米芬太尼组中的7例以及丙泊酚组的1例患者术中RR〈8次／min,经语言唤醒后迅速缓解,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。术后30min镇痛评分和术后恶心发生率组间差异无统计学意义。结论丙泊酚和雷米芬太尼在乳腺活检术中均具有良好的镇静作用,但雷米芬太尼抑制呼吸频率的作用较强。     

双氯芬酸钠栓对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期患儿的镇痛效应

目的 评价双氯芬酸钠栓对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期患儿的镇痛效应.方法 择期行扁桃体切除和(或)腺样体摘除手术患儿40例,年龄2～10岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和双氯芬酸钠栓组(D组).吸入l%～3%七氟醚和静脉输注瑞芬太尼0.05～0.1 μg·kg-1·min-1维持麻醉,静脉输注罗库溴铵5～10μg·kg-1·min-1维持肌松.气管插管后,D组将双氯芬酸钠栓1 mg/kg塞至距患儿肛门2 cm处,C组不做任何处理.拔除气管导管即刻采用Ramsay镇静评分评价镇静程度,采用躁动评分评价躁动程度.结果 与C组比较,D组镇静效果好,躁动程度轻(P<0.01).结论 气管插管后经直肠给予双氯芬酸钠栓l mg/kg对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期患儿产生显著的镇痛效应,有助于避免躁动的发生.     

右美托咪定复合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中镇静遗忘的效果

目的观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮在择期手术困难气道患者纤维支气管镜经鼻气管插管中的镇静遗忘的效果。方法择期困难气道纤维支气管镜经鼻插管患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法均分为三组:右美托咪定1.0μg/kg+氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1(DK组)、右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2.0mg·kg-1·h-1(DP组)和右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼5.0μg·kg-1·h-1(DR组)。比较三组患者入室后安静10min(T0)、纤维支气管镜置入前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)及插管后5min(T3)时HR、MAP、SpO2及Ramsay镇静评分和不良反应,及术后24h随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果与T0时比较,T1时DP和DR组HR明显减慢,MAP明显下降,T1时DP组SpO2明显降低(P0.05);T3时DP和DR组HR明显加快,DR组MAP明显增高(P0.05);T2时DR组MAP明显高于DP组。T2时DP组和DR组Ramsay镇静评分明显低于DK组,T3时DR组Ramsay镇静评分明显低于DK和DP组(P0.05);DP组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于DK组,DR组呛咳、躁动、心动过速、插管知晓发生率明显高于DK组(P0.05)。结论右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于困难气道患者经鼻纤支镜插管可保证良好的镇静遗忘效果,维持稳定的血流动力学,并且不良反应发生率低。     

Remifentanil, propofol or both for conscious sedation during eye surgery under regional anaesthesia

We performed a prospective, randomized study comparing the efficacy and safety of remifentanil, propofol or both for conscious sedation during eye surgery under retrobulbar blockade. Forty-five unpremedicated patients were assigned to receive remifentanil (group R) (n = 15, mean dosage: 0.05 +/- 0.03 microgram kg-1 min-1), propofol (group P) (n = 15, 1.5 +/- 0.5 mg kg-1 h-1) or a combination (group RP) (n = 15, R: 0.03 +/- 0.01 microgram kg-1 min-1; P: 0.7 +/- 0.2 mg kg-1 h-1). Haemodynamic responses were comparable among all groups. Minimum values for respiratory rate were lower in R patients (R: 7 vs. P and RP: 10 breaths min-1). Perioperative blood gas analysis showed differences in maximum carbon dioxide tensions (R: 51.5 vs. P: 48.3 vs. RP: 45.5 mmHg) and decrease in minimum pH values (R: -0.06 vs. P: -0.0 vs. RP: -0.01). All group P patients reported mild to intense pain during retrobulbar block, while 53% of the group R patients were free from pain. In group RP, 60% of patients experienced no pain and the remaining 40% reported mild pain only. Remifentanil, applied as the sole agent, provided superior pain relief and patient comfort when compared with propofol, but produced greater respiratory depression and postoperative nausea. The combination of remifentanil and propofol provided haemodynamic stability, adequate spontaneous respiration and pain relief, with a low risk of untoward side effects.     

妇科腹腔镜手术患者右美托咪啶或瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果的比较

目的 比较妇科腹腔镜手术患者使用右美托咪啶复合七氟醚与瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的效果.方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机均分为2组(n=20):右美托咪啶复合麻醉组(D组)和瑞芬太尼复合麻醉组(R组).D组和R组麻醉诱导前5 min时静脉输注右美托咪啶0.05μg·kg·min-1或瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1,10 min后输注速率为右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1.麻醉诱导:静脉注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg和芬太尼2 μg/kg,气管插管后行机械通气,维持PET CO2 35～40 mm Hg.麻醉维持:吸人3%七氟醚,并调节其吸入浓度维持Narcotrend指数40～50,气腹开始时静脉注射芬太尼1 μg/kg,按需静脉注射顺阿曲库铵.分别于给药前、气管插管后5 min、气腹10 min和气管拔管后5 min时,抽取颈外静脉血样,测定血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度,并行血气分析,记录pH值、乳酸和葡萄糖的浓度.记录呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间和定向力恢复时间.记录围术期不良反应的发生情况和术后2 h内镇痛药的使用情况.结果 与R组比较,D组气腹10 min时血清去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度降低,呼吸恢复时间缩短,睁眼时间延长,气管拔管期间心动过速、术后寒战和恶心呕吐的发生率降低,术后芬太尼的使用率降低(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术患者右美托咪啶复合七氟醚麻醉的效果优于瑞芬太尼复合七氟醚.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of dexmedetomidine versus remifentanil in combination with sevoflurane for gynecological laparoscopy. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-64 yr with body mass index of 18-30 kg/m2 undergoing gynecological laparoscopy were randomly assigned to one of two groups ( n =20 each): dexmedetomidine group (group D) and remifentanil group (group R). Starting from 5 min before induction of anesthesia, dexmedetomidine was infused at 0.05 μg · kg - 1 · min- 1 in group D and remifentanil at 0.1 μg· kg- 1· min-1 in group R for 10 min, then dexmedetomidine infusion rate was increased to 0. 3 μg· kg-1 · h-1 and remifentanil infusion rate was increased to 0.15 μg· kg-1 · min-1 . Anesthesia was induced with propofol 1.5-2.0 mg/kg and fentanyl 2 μg/kg. Tracheal intubation was facilitated with cis-atracurium 0.15 mg/kg. Anesthesia was maintained with sevoflurane and fentanyl 1 μg/kg and intermittent iv boluses of cis-atracurium. Narcotrend index was maintained at 40-50. Blood sample was taken from external jugular vein for blood gas analysis and determination of serum concentrations of corticosteroid, norepinephrine and epinephrine before administration, at 5 min after intubation, at 10 min of aeroperitoneum and at 5 min after extubation. The pH value and concentrations of lactic acid and glucose were recorded. The time for recovery of spontaneous breathing, eye-opening time, extubation time, orientation time and perioperative side-effects were recorded. Numeric rating scale was used to assess the intensity of pain during 2 h after operation. The analgesics used were also recorded. Results The serum concentrations of norepinephrine and epinephrine were significanfly lower at 10 min of aeroperitoneum, the time for recovery of spontaneous breathing was shorter, eye-opening time longer and the incidence of shivering and nausea and vomiting lower, the percentage of patients requiring rescue opioids lower in group D than in group R ( P ＜ 0.05). Conclusion The efficacy of dexmedetomidine combined with sevoflurane anesthesia is better than remifentanil combined with sevoflurane anesthesia for gynecological laparoscopy.     

Narcotrend监测在颅脑肿瘤切除手术中的应用

目的探讨Narcotrend监测在开颅脑肿瘤切除手术中的应用价值。方法全麻下行开颅脑肿瘤切除术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为Narcotrend监测组(A组)和对照组(B组)。A组以Narcotrend监测结果判断麻醉深度并调整用药,使Narcotrend指数(NI)维持在D2～E1水平;B组由同一麻醉医师根据临床经验调节麻醉用药。记录术中麻醉药用量、脑电分级情况、患者恢复情况及术后不良反应。结果 A组麻醉深度在预设定目标水平D2～E1的比例明显高于B组(P<0.01)。与B组比较,A组苏醒时间和听从指令的时间明显缩短(P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组麻醉药用量差异无统计学意义,均无术中知晓发生。结论 Narcotrend监测有利于调控麻醉深度,缩短患者复苏时间,降低术后恶心呕吐发生率。     

七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼应用于经皮肾镜取石术的研究

目的探讨行经皮肾镜取石术患者应用七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼麻醉的临床疗效。方法40例ASA1—2级择期行经皮肾镜取石术的患者,经相同方法诱导后,按照麻醉维持方法不同,随机分为七氟烷一丙泊酚组（P组）和七氟烷一瑞芬太尼组（R组）,每组20例。在持续吸入0．65MAC七氟烷的基础上,P组复合静脉输注2-6mg·kg-1·h-1丙泊酚,R组复合静脉输注2-6μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。手术结束前15min停吸入,手术结束即刻停静脉麻醉药。记录术中不同时点的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;观察患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术毕至出室时间及拔管时OAA／S评分和从术毕至OAA／S评分达5分时间。记录术中术后不良事件的发生率。结果两组于诱导后MAP和HR均有下降,但与诱导前比较差异无统计学意义。转俯卧位后,两组患者MAP下降均较术前显著（P〈0．05）。各时点两组间SpO2和PETCO2无明显差异。拔管时的MAP和HR两组间无明显差别。两组间患者的呼吸恢复时间和拔管时间差异无统计学意义。R组患者睁眼时间、术毕至出室时间均小于P组（P〈0．05或P〈0．01）。R组患者拔管时OAA／S评分高于P组（P〈0．05）。R组从术毕至OAA／S评分达5分时间短于P组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果,但复合瑞芬太尼麻醉苏醒质量较好。     

不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的比较

目的 比较不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能的影响.方法 拟行颅脑肿瘤切除术患者69例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄23～62岁,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=23):异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉组(PR组)、七氟醚.瑞芬太尼复合麻醉组(SR组)和异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉组(PSR组).麻醉诱导:PR组和PSR组TCI异丙酚,血浆靶浓度为3μg/ml;SR组吸入8%七氟醚;3组均静脉注射瑞芬太尼1 mg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg.气管插管后机械通气,维持PETCO2 32～35 mm Hg.麻醉维持:PR组TCI异丙酚,血浆靶浓度2.0～3.5/μg/ml,SR组吸入1.5%～2.5%七氟醚,PSR组TCI异丙酚(血浆靶浓度1.5～3.0 μg/ml)复合吸入1%七氟醚,3组均TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度2.0～4.5 ng/ml),静脉输注阿曲库铵6 μg·kg-1·min-1,维持听觉诱发电位指数值40～45.分别于麻醉诱导前(基础状态,T0)、气管插管后即刻(T1)、打开颅骨前即刻(T2)及开始缝皮时(T3)记录大脑中动脉时间-平均峰值流速,于相应时点压迫一侧颈总动脉7 s,计算脑短暂充血反应率(THRR),以反映脑血管自身调节功能.结果 与T0时比较,PR组T2时THRR升高,SR组T2,3时THRR降低(P<0.05),PSR组THRR差异无统计学意义(P>0.05).与PR组比较,SR组和PSR组THRR降低(P<0.05);与SR组比较,PSR组THRR升高(P<0.05).结论 异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉可提高神经外科手术患者脑血管自身调节功能,七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉可降低其脑血管自身调节功能,异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉对其脑血管自身调节功能无影响.

Abstract：

Objective To compare the effect of different methods of anesthesia on cerebral autoregulation in patients undergoing neurosurgery.Methods Sixty-nine ASA Ⅱ orⅢ patients with brain tumor, aged 23-62 yr, scheduled for neurosurgery under general anesthesia, were randomly divided into 3 groups ( n = 23 each) : propofol-remifentanil group (group PR), sevoflurane-remifentanil group (group SR) and propofol-sevoflurane-remifentanil group (group PSR) . Anesthesia was induced with target-controlled infusion (TCI) of propofol (target plasma concentration3 μg/ml, PR and PSR groups) or inhalation of 8% sevoflurane (group SR) and iv injection of remifentanil 1 mg/kg and atracurium 0.5 mg/kg. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. PETCO2 was maintained at 32-35 mm Hg. Anesthesia was maintained with TCI of propofol (target plasma concentration 2.0-3.5 μg/ml) in group PR, with inhalation of 1.5%-2.5% sevoflurane in group SR, with TCI of propofol (target plasma concentration 1.5-3.0 μg/ml) and inhalation of 1% sevoflurane in group PSR, and with TCI of remifentanil (target plasma concentration 2.0-4.5 ng/ml) and iv infusion of atracurium at 6 μg · kg-1 · min-1 in all groups. Auditory evoked potential index was maintained between 40-45. The middle cerebral artery time-average peak flow velocity was recorded before induction (baseline) , immediately after intubation, immediately before craniotomy and at the beginning of skin suture. The unilateral carotid artery was compressed for 7 s at the corresponding time points mentioned above. The transient hyperemic response ratio (THRR) was calculated to reflect cerebral autoregulation. Results Compared with the baseline value at T0, THRR was significantly increased at T2in group PR and decreased at T2,3 in group SR (P <0.05) ,while no significant change was found in THRR at T1-3in group PSR (P >0.05). The THRR was significantly lower in SR and PSR groups than in group PR, and higher in group PSR than in group SR ( P < 0.05). Conclusion Propofol-remifentanil anesthesia can improve cerebral autoregulation, sevoflurane-remifentanil anesthesia can reduce cerebral autoregulation, and propofol-sevofluraneremifentanil anesthesia exerts no effect on cerebral autoregulation in patients undergoing neurosurgery.