起搏器皮囊袋感染4例的处理

起搏器皮囊袋感染４例的处理戎顺水（上海市安图医院内科上海２０００９３）关键词起搏器，人工感染，皮囊袋治疗起搏器皮囊袋一旦感染化脓，通常需移除脉冲发生器。但有不少病例对起搏器依赖，更换起搏器又受经济能力限制。因此我们尝试在４例起搏器皮囊袋感染病例中，对...     

起搏器感知功能过度的几种表现形式

起搏器感知功能是指起搏器对自身P波或R波的识别能力。其目的主要是要求起搏器与自身心律密切配合，不产生竞争心律。不同的起搏器感知及感知后的反应方式也不同。VVI起搏器只对R波具有感知功能，感知到自身R波后，反应方式是抑制起搏器发放一次心室脉冲，并使起搏器节律重整。AAI起搏器只对P波具有感知功能，感知后的反应方式是抑制起搏器发放一次心房脉冲。VDD或     

植入有自动夺获功能的起搏器临床观察

目的：观察有自动夺获功能起搏器的自动起搏能量测定、能量输出和后备起博功能。方法：8例患者，男性6例，女性2例，平均年龄62-8岁．均值入了具有自动夺获功能的心室起搏器(Regency SC＋，VVI)。此种起搏器在确认起搏丧失夺获后，自动发放一个高能量的后备脉冲，以确保起搏的安全性。患者植入起搏器后一周进行24小时动态心电图检查，以观察后备起搏功能，并通过体外程控的方法调出起搏器储存的阚值曲线观察其能量输出。结果：8例患者，动态心电图记录总起搏心搏为490450个．后备脉冲为372次，占0．08％，后备脉冲中，融合波和伪融合波是导致其发放的主要原因，共有305个(82%)后备起搏脉冲是由(伪)融合波触发的。未见丧失夺获而无后备脉冲发放的情况。起搏器储存的一周输出能量曲线显示，起搏器阈值在植入后较为平稳，波动在o．6～1．2V之间，起搏器实际输出电压在0.9～1．5V。结论：带有自动夺获功能的起搏器为患者提供了最大的安全性。并节省输出能量。     

起搏器房室导线反接致心电图异常一例

患者女性，53岁。起搏器更换术后第5天动态心电图发现心房脉冲起搏心室产生QRS波，心室起搏脉冲起搏心房产生P波，短AV间期心室安全起搏，起搏器介导的心动过速。通过起搏器程控证实房室导线反接，手术调整导线连接，使起搏器恢复正常工作。     

埋藏式起搏致胸大肌抽搐三例

埋藏式起搏致胸大肌抽搐三例洪俊旦杨蔚南例１，例２均在安置起搏器术中植入起搏器时即出现与起搏脉冲同步的胸大肌抽搐。例１在将囊袋向内侧再分离４ｃｍ，重新放置起搏器后未再出现胸肌抽搐。随访月余一切正常。例２在将起搏器放入包装输血皮条内层的无菌塑料袋（现有专...     

易误认为DDD型起搏器感知不良的表现

例1．患者男、74岁，起搏器随访检查：DDD型（BRIO TM D220），起搏下限频率60bpm，心室不应期330ms，AV延迟200ms，其它参数均在正常数值范围内。图1上中下为动态心电图MV1导联连续描记。其中图1中R3，R12为舒张晚期室性早搏呈右柬支阻滞形．并在早搏后0．20s出现“钉样”起搏脉冲信号。舒张晚期室性早搏的联律间期略短于起搏器的VA间期．即快于起搏器下限频率，起搏器应感知此心室激动，抑制起搏器发放起搏脉冲，重整起搏周期。显然该现象应考虑DDD型起搏器感知不良。     

双腔起搏器计时间期

双腔起搏器计时间期孙瑞龙１起搏器的计时间期（ｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌ）起搏器之能够保持某种工作方式，是由控时电路控制脉冲的释放时机来实施的，起搏器的控时电路犹如一个“计时器（ｔｉｍｅｎ）”，使脉冲在释放之前具有一段时间间隔，单腔起搏器有一个“计时器”...     

心脏永久起搏器更换术的原因和处理

目的 探讨心脏永久起搏器更换的原因和处理方式.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月我院行常规起搏器更换的60例患者的临床资料,男性29例,平均年龄(68.37±12.33)岁,首次行起搏器植入的病因为病窦28例,严重房室传导阻滞29例,持续性房颤或房扑长间歇1例,双结病变2例.结果 60例更换脉冲发生器的患者中,首次更换52例,第2次更换7例,第3次更换1例,更换原因①电池提前耗竭11例(11/60,18％),电池平均使用寿命(99.36±20.61)个月,较担保寿命提前耗竭(21.09±7.94)个月.②2例由于起搏器术后囊袋破溃感染提前更换(2/60,3％).③1例发生脉冲发生器障碍只使用8个月(1/60,1.7％).④剩余46例达到担保年限(77％),平均使用寿命约(109.63±27.09)个月.同一类型起搏器的电池使用寿命在提前耗竭和常规更换患者中无差别(P＜0.05).60例中更换同类型起搏器51例,更换不同类型起搏器9例(9/60,15％).60例更换术中至起搏器更换时原电极在体内共埋置时间(107.48±31.95)个月,保留原电极48例,保留电极的患者比例为80％,更换原电极12例,更换的电极共使用(136±45.57)个月.更换电极原因:术中测试起搏电极阈值增高2例；起搏器囊袋反复破溃感染,对侧重新植入起搏器及电极1例；原起搏器电极为大接口电极,与新起搏器无法匹配1例；患者认为电极使用时间较长要求更换8例.电极最长使用时间为213个月(17.75年).结论 起搏器脉冲发生器更换的主要原因是电池耗竭或已至担保年限,脉冲发生器更换时大部分患者(80％)可以保留原电极.     

透气纸带粘合起搏器囊袋皮肤切口的临床效果

为减轻缝合起搏器囊袋切口时患者的疼痛，使皮肤切口对合更好，并避免用常用胶布可能发生的皮肤过敏反应，我院从１９９７年３月起采用美国３Ｍ公司生产的宽透气纸带（Ｍｉｃｒｏｐｏｒｅ，宽５ ｃｍ，长 １２ ｃｍ）粘合起搏器囊袋皮肤切口共２４３例，取得了满意结果。 资料和方法 首次植入或更换起搏器患者共２４３例，其中包括去外地医院或本市外院２１例。男性１４９例、女性的例，年龄６．５～９１平均（６３．１±１８．４）岁。 新植入起搏器１６２例，更换起搏器２９例。起搏器囊袋皮肤切口大小等于或略小于脉冲发生器大小。按常规…     

频率应答起搏器的程控

频率应答起搏器的程控张澍（北京医科大学第三医院北京１０００８３）频率应答起搏器是指起搏器脉冲频率能随病人的运动及代谢需要而变化。其设计原理是在普通起搏器的基础上附加一套生物学信号──感知－频率反应系统，以满足病人不同状态时的心排量需要。频率应答起搏器...     

双腔起搏器的Beat to Beat自动模式转换功能

双腔起搏器除了单腔起搏器AAI及VVI具有的一般功能外，还有一个独具的房室之间的传导功能，这是指双腔起搏器的心房感知器感知到有效的心电信号时立即触发设定的AV间期，当达到AV间期而没有出现自主的心室电活动时，起搏器将发放一次心室起搏脉冲起搏心室，这一功能称为双腔起搏器的传导功能，也称心室的跟随功能。例如Ⅲ度房室传导阻滞的患者置入双腔起搏器后，     

心电图起搏通道新技术临床应用再评价

目的 评价心电图起搏通道新技术的应用价值。方法 经有起搏通道的MAC5心电图机,连续采集153例北京大学人民医院心脏起搏器随访中心患者的心电图;计算起搏通道、心电图医生对起搏脉冲的识别率,并做对比分析;新型心电图机对起搏器工作方式自动描述的准确性。结果 (1)全组153例起搏器患者的心电图中,125例心电图存在起搏脉冲,另28例心电图均为自身心律,无起搏脉冲发放;(2)起搏通道的起搏脉冲正确识别率89.60%(112份);(3)16例CRT患者,起搏通道对CRT多起搏脉冲的识别率高达93.75%(15份),而医生凭借普通心电图对CRT起搏脉冲的识别率37.50%(6份),P=0.004,两者之间有明显的统计学差异;(4)起搏器工作方式自动描述的准确率86.4%(108份)。结论 心电图起搏通道新技术有明显的临床优势：(1)能有效识别和标识各种起搏器的起搏脉冲,尤其CRT二重奏、三重奏的同步多起搏脉冲;(2)能自动描述起搏器的工作方式;(3)抗干扰能力强,能精准识别起搏脉冲,有助于起搏心电图的阅读与判断水平的提高,具有重要的临床应用价值。     

噪音反转现象类似心室起搏、感知不良一例

1例因心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器患者,术后房颤伴快速心室率时心电图出现起搏脉冲间歇不能夺获心室,类似心室起搏、感知不良。通过药物减慢心室率后起搏、感知功能均正常,经程控仪调取起搏器腔内图发现实为起搏器噪音反转功能在发挥作用。结论:房颤伴长RR间期植入VVI起搏器后在心室率快时如出现最短起搏脉冲间期和起搏脉冲与之前某个R波间期相等,则可能为起搏器噪音反转,需和起搏器起搏、感知功能不良鉴别。     

起搏器电池耗竭引发起搏器频率奔放一例

起搏器频率奔放（ runaway pacemaker ）是脉冲发生器发放脉冲频率高于预先设置的频率所引起的一系列症状,其频率大都在100-400次/min之间,也可达到1000次/min,是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍,可能与起搏器电池耗竭、延迟更换等多种原因相关。一旦发生起搏器频率奔放,及时有效地处理至关重要。本文报道最近成功救治的1例起搏器频率奔放患者,以引起重视。     

如何分析起搏心电图的额外脉冲

起搏心电图的额外脉冲指在某一间期时本不应该出现的脉冲却意外出现,可见于起搏器感知不良、起搏器特殊程控模式、室性融合波、起搏器自动测阈值或起搏器自动测阈值功能打开、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、起搏器对室性早搏的干预、双心室起搏等,起搏器现代功能日益增多,起搏心电图出现的额外脉冲不一定是起搏器功能不良,多数情况下可能是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

起搏器频率奔放：一种罕见但不应被遗忘的现象

起搏器频率奔放是由于电池耗竭、电子元件失效及线路故障等原因，使起搏器的脉冲频率突然增速，可高达基本频率的2倍以上，有时可高达1000次/min。起搏频率可以逐渐增加，也可以突然增加。频率奔放多数情况下为持续异常，但有时为间歇异常，此时需行动态心电图检查或持续心电监测以明确诊断。起搏器频率奔放可表现为心室起搏导致的室性心动过速；也可由于快速的、低振幅的脉冲信号不能夺获心室，引起心动过缓或心脏停博。因此，频率奔放是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍。     

心电图起搏通道:起搏脉冲的记录与参数

起搏器通过电极导线发放起搏脉冲进而起搏心脏,引起心房/心室除极,成为起搏器的基本起搏功能.起搏器发放的起搏脉冲在心电图中表现为时限极短的钉样信号,其为起搏器的工作标志,精准确认起搏脉冲信号是分析起搏心电图的先决条件.     

130例次埋藏式永久起搏器术后随访的临床分析

目的研究埋藏式永久起搏器植入后并发症的发生率、相关因素以及防治方法。方法对接受永久性心脏起搏治疗的130例患者术后进行临床随访6个月~20年,随访内容包括临床资料、并发症、起搏器囊袋的状态、起搏器电极位置和各参数测量。结果原有的晕厥、头晕、乏力、心悸等与心动过缓有关的症状完全消失或减低82例;更换起搏器脉冲器术后切口处反复皮肤破溃1例;囊袋血肿3例;出现起搏器膈肌刺激症状1例;起搏电极移位3例;单纯电池耗竭更换脉冲发生器20例次;死亡2例,1例随访2年后发生脑出血死亡,另1例随访6年后因突发心力衰竭死亡,此2例患者死前检测起搏器功能正常;所有病例术后随访期间未出现其他起搏治疗相关并发症。结论永久性人工心脏起搏作为症状性心动过缓的惟一标准的治疗方法,其疗效确切,安全性好,同时坚持定期的随访,及时发现和处理与起搏器相关的并发症及排除起搏故障是非常重要的。     

起搏器感知功能低下的表现形式

起搏器感知功能低下是指起搏器在非感知不应期时对P波或QRS波群的心电信号不能感知，以致起搏器仍按自身基础周期发出脉冲，引起不适当的起搏，可发生竞争性心律失常，甚至致命性心律失常。     

心动过速启动VVI起搏器非同步模式转换三例

3例患者，1例慢快综合征、2例Ⅲ度房室阻滞，安置了VVI型起搏器，基频率分别为70，70，60次／分。当患者发生心动过速时，体内起搏器发生了非同步模式转换，以其基频率规则发放起搏脉冲。因而，当出现这种情况时，应使用药物控制快速心律失常，同时起搏器的设计也应对此有充分的考虑。