早期胃癌的腹腔镜治疗

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其早期诊断和治疔是提高疗效的关键。早期胃癌是指病变仅限于黏膜及黏膜下层,而不论病变的范用和有无淋巴结转移,早期胃癌术后5年生存率可达94％～96％。1994年日本Kitano报道了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌,经过10余年的发展,腹腔镜手术在早期胃癌治疗上已经成熟,它与开腹手术近、远期疗效相当,2004年日本胃癌协会将腹腔镜胃癌根治术作为IA期胃癌的标准治疗方案之一。本文重点介绍以下3个方面：①早期胃癌腹腔镜治疗的术式和适应证;②早期胃癌腹腔镜治疗的安全性和根治性评价;③我国早期胃癌腹腔镜治疗的现状和展望。     

经腹腔镜联合手术治疗中晚期肝癌

我们对１例不能切除的晚期肝癌进行了经腹腔镜肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射及门静脉系统内置植入式化疗泵（ｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍ，ＤＤＳ）的综合性手术，现报告如下。患者女，４７岁，因右上腹痛１个月入院。病程中无发热、黄疸。入院查体：一般情况...     

腹腔镜手术中的若干问题

前言腹腔镜手术可降低术后并发症,其优点为住院时间短,患者较早恢复日常活动,因此该项技术被逐渐接受并广泛应用。腹腔镜下胆囊摘除术目前已成为许多中心常规开展的项目。腹腔镜手术时需要CO_2充气形成张力性气腹和病人的独特体位,然而术中有可能引起生理上的障碍和一些意想不到的危险,大多数妇科腹腔镜手术时危险性较低,确切的死亡率为2～8/10万。     

保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外科的合理选择

随着诊断技术的提高,胰腺肿瘤的检出率明显提高,且出现年轻化的趋势。作为重要的内外分泌器官,胰腺功能的丧失对患者生存质量将会产生严重影响。因此,创伤较小的腹腔镜保留功能的胰腺手术是治疗良性和低度恶性胰腺病变的理想方法,也是胰腺外科探索的方向。胰腺肿瘤剜除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰体尾切除术是目前临床上常用的保留功能胰腺术式。本文重点介绍了腹腔镜保留功能的常用术式并提供了一些手术技巧,帮助选择合理的胰腺术式,为患者制订胰腺手术的个体化决策。     

老年人早期胃癌71例术后随访

目的 总结老年人早期胃癌临床病理特征,探讨其预后及影响患者生存质量的因素。方法 分析１９７３～１９９９年我院收治的７１例早期胃部患者临床病理特点及术后随诊资料。结果 常规胃镜检查发现早期胃癌４６例,占６４．８％。７１例中粘膜癌５３例,占７４．６％,无淋巴结转移;粘膜下癌１８例,占２５．４％,淋巴结转移２例,病变部位以胃窦部最多,为３２例（４５．１％）。组织学分型：管头腺癌４３例（６０．６％）,多原发癌５例（７．０％）。一残胃吻合口炎３１例（４３．７％）,残胃排空障碍７例,吻合口糜烂６例,吻合口溃疡４例,反流性食管炎３例,残胃癌３例,体重下降１４例,贫血９例,近端胃切除患得术后并发症多于远端胃切除者。结论 增加老年慢性萎缩性胃炎患者胃镜随诊频度,胃切除患者术后并发症多于远端胃切除者。结论不增加老年慢性萎缩性胃炎患     

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤的疗效和安全性

目的 探索内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤的可行性、疗效及安全性.方法 对胃镜发现并由超声内镜和CT证实的胃固有肌层来源的肿瘤行内镜黏膜下剥离术治疗,若出现穿孔或难以完整切除的情况则给予腹腔镜介入治疗.结果 共对20例患者成功进行内镜黏膜下剥离术治疗,操作时间40～ 120 min,平均74.8 min.切除肿瘤的最大直径1.5 ～3.5 cm,平均2.6 cm.其中3例因出现较大穿孔而需腹腔镜介入进行全层切除.所有患者均无严重并发症.术后病理诊断17例为间质瘤,3例为平滑肌瘤.结论 内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤是安全有效的方法;部分肿瘤的完整切除需要腹腔镜的帮助.     

早期胃癌的治疗方式探讨

早期胃癌是指无论患者是否有淋巴结的转移，其病变只限于黏膜或黏膜下层的胃癌。早期胃癌的治疗方法可以分为三大类，即内镜、腹腔镜和传统手术治疗，每种方法均有其一定治疗范围。如早期胃癌没有发生淋巴结转移，肿瘤长径≤2cm时，采用内镜黏膜切除；当肿瘤长径〉2cm时，采用缩小手术。当出现淋巴结转移时，肿瘤长径≤2cm时，采用缩小手术；肿瘤长径〉2cm时，采用标准根治术。     

达芬奇手术系统辅助腹腔镜胃癌根治术的研究进展

随着微创外科技术的发展,腹腔镜胃癌根治术逐渐成为了安全可行的手术方法。然而,复杂的手术操作、过高的技术要求限制了腹腔镜胃癌根治术的进一步发展。达芬奇手术系统的技术优势有助于解决腹腔镜手术中的这一难题。本文就近年达芬奇手术系统辅助腹腔镜胃癌根治术的研究进展作一综述。     

内镜下诊断早期胃癌506例

１　临床资料我院１９７３０４／１９９６０３经手术后病理证实的５０６例早期胃癌．男３６８例，女１３８例．年龄１９岁～８４岁，平均５４－７岁．病程最短者无症状，仅体检时发现，余病程＜０－５ａ～３０ａ，不论病程长短均有近期症状加重史．以疼痛（３６５例）、胀（２６７例）、瘦（１８４例）、嘈（１７３例）、纳减（１５９例）、嗳气（１４９例），呕血和（或）黑便（１２９例）为常见症．２　结果５０６例中７例为双中心癌，病灶共５１３个，窦部１８５个，角切１４０个，胃体７９个，贲门５７个，幽前区５２个．其中小弯３…     

腹腔镜主导下个体化肛提肌切除的APE术

对于低位直肠癌的手术治疗,传统腹会阴部联合切除术存在穿孔率和环周切缘阳性率高的问题,预后较差。肛提肌外腹会阴联合切除术通过扩大切除带来的肿瘤学获益仍有争议,且该手术创伤大,并发症发生率较高。本文回顾两项手术发展历史,评价相关循证医学证据,并提出一种腹腔镜主导下的腹会阴联合切除术。该手术在腹腔镜直视下经盆腔途径个体化切除肛提肌,将其最大程度保留用于盆底重建;将手术汇合平面降至坐骨直肠窝脂肪,简化会阴部操作;并具备腹腔镜手术操作精细,利于盆部自主神经保护的传统优点,是一种值得在实践中进一步完善推广的新术式。     

腹腔镜下远端胃癌根治术48例效果观察

将48例术前判断可行根治手术的远端胃癌患者随机分为两组,腹腔镜组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,开腹组行传统开腹远端胃癌根治术。比较两组术后下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和住院天数;采用流式细胞仪检测两组手术前后外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋及NK细胞活性。结果腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和术后住院天数均短于开腹组（P〈0.05）;两组术后CD4＋/CD8＋及NK细胞活性均降低,恢复至术前水平的时间分别为6、12 d。认为腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者术后机体胃肠功能和免疫功能恢复均优于开腹手术;此对术后抑制肿瘤细胞转移复发具有积极意义。     

腹腔镜手术与腹腔粘连

腹腔感染及腹部手术是引起腹腔粘连的主要因素。虽然外科手术取得了很大的进步和发展，但术后腹腔粘连的问题仍未得到很好解决，发生率仍高达９０％。近年研究表明腹腔粘连与手术创伤、局部炎症反应及腹膜纤维蛋白溶解酶原活化剂活性等有关。腹腔镜手术对腹部的损伤小，术...     

内镜腹腔镜治疗肥胖症的初步探讨

目的探讨内镜、腹腔镜治疗肥胖症的效果及经验。方法总结2005年9月至2006年4月开展的根据患者的体质量指数（BMI）及其他身体条件采用经内镜生物性胃内球囊术（5例）及腹腔镜可调节性胃束带术（7例）治疗肥胖症的经验。结果12例患者治疗均成功，没有出现术后早期并发症，术后随访半年减肥效果良好，生物性胃内球囊术后月平均减轻体质量3．6kg（3．1～4．1kg），腹腔镜可调节性胃束带术后月平均减轻体质量5．2kg（4．6～5．7kg）。结论生物性胃内球囊术和腹腔镜可调节胃束带术均是治疗肥胖症的有效方法，具有微创、可调节、可恢复的特点。     

腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的近远期疗效及安全性。方法计算机检索有关腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的随机对照试验及临床对照试验的所有英文文献,并采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.1对数据进行统计分析,采用比值比（OR）及其95%可信区间（95%CI）和加权均数（WMD）及其95%CI对结果进行分析。结果未获得随机对照实验,12个病例对照实验被纳入,合计980例患者,其中391例行腹腔镜,589例行开腹手术。Meta分析结果显示：（1）手术时间：两组差异无统计学意义（WMD=3.34,95%CI：-19.17～25.85,P=0.77）;（2）术中输血率：腹腔镜组低于开腹手术组,差异有统计学意义（OR=0.48,95%CI：0.26～0.89,P=0.02）;（3）术后住院天数：腹腔镜组短于开腹手术组,差异有统计学意义（WMD=-4.27,95%CI：-6.18～-2.37,P〈0.0001）;（4）术中出血量：腹腔镜组低于开腹手术组,差异有统计学意义（WMD=-242.5,95%CI：-458.67～-26.34,P=0.03）;（5）术后并发症发生率：腹腔镜组低于开腹手术组,其差异有统计学意义（OR=0.48,95%CI：0.31～0.75,P=0.001）;（6）手术切缘：两组差异无统计学意义（WMD=0.76,95%CI：-0.03～1.56,P=0.06）;（7）住院期间病死率：腹腔镜组低于开腹手术组,差异有统计学意义（OR=0.24,95%CI：0.07～0.86,P=0.03）;（8）术后1、3年总生存率及1、3、5年无瘤生存率,两组差异无统计学意义（OR=1.09,95%CI：0.70～1.68,P=0.71）（OR=1.31,95%CI：0.95～1.80,P=0.09;OR=1.52,95%CI：0.97～2.37,P=0.07;OR=0.94,95%CI：0.65～1.35,P=0.73;OR=1.14,95%CI：0.75～1.73,P=0.55）;（9）术后5年生存率：腹腔镜组高于开腹手术组,差异有统计学意义（OR=1.61,95%CI：1.18～2.19,P=0.003）。结论腹腔镜治疗肝细胞癌作为一种微创手术,与开腹切除术相比,具有创伤小、恢复快、术中出血量少及术后并发症少等优点,腹腔镜肝切除有望成为肝细胞癌患者的首选治疗方案。     

经腹腔镜手术治疗妇科疾病40例报告

应用电视腹腔镜对４０例妇科病患者施行了８种手术，除１例术中出血、１例仪器故障，１例麻醉问题立即改行剖腹手术外，其余均顺利完成，笔者认为，电视腹腔镜手术在妇科领域应用广泛，具有手术创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，值得推广应用。     

经腹腔镜联合手术54例报告

经腹腔镜联合手术５４例报告赵玉亭赵国强齐洛生张建春吴爱京经腹腔镜联合手术（ｃｏｍｂｉｎｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ）指的是在一次腹腔镜手术中同时实施完成两种或两种以上腹部病变的手术。１９９２年以来我院共实施腹腔镜手术３２００余例，其中实...     

对胃癌患者手术者行内镜检查的意义

为提高胃癌患者的诊治水平,正确选择手术入路、手术方式,我们于１９９３年５月～１９９７年２月对１７２例胃癌患者由手术者亲自胃镜检查,收效显著,报告如下。１．临床资料：本组１７２例,男１３１例,女４１例。年龄２７～７６岁,平均５３岁。部位分布：胃窦癌１４６例,胃窦癌累及胃体１０例,胃体癌５例,胃体癌累及胃底贲门２例,胃体癌累及胃窦１例,胃底贲门部癌６例,胃底贲门部癌累及胃体１例,革袋胃１例。组织类型：高、中分化腺癌７２例,低分化腺癌９２例,粘液腺癌６例,印戒细胞癌２例。２．结果：本组胃镜病理活检阳性…     

胃癌患者手术前后自然杀伤细胞活性的变化及临床意义

本研究应用乳酸脱氢酶释放法对３０例胃癌患者手术前、后及２０例健康献血员的外周血ＮＫ细胞活性进行了观察。结果表明；胃癌患者术前Ｎ细胞活性降低，与胃癌ＴＮＭ分期密相关；术后ＮＫ细胞活性明显升高，肿瘤复发或转移时会再次降低。     

完全腹腔镜下结、直肠癌根治术196例分析

目的探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效和可行性。 方法回顾分析2012年10月至2015年4月我院行完全腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的196例患者资料,评价其可行性及疗效。 结果196例手术全部获得成功,无中转开腹病例,术中出血量50~200 ml,平均80 ml。平均手术时间2小时,平均术后住院时间10天,术后平均开始进食时间48小时,术后并发症共3例,1例吻合口瘘,2例切口感染,无围手术期死亡病例。 结论完全腹腔镜下结、直肠癌根治术,因其创伤小,并发症少,术后恢复很快,而且操作过程解剖清晰,手术安全可行,因此临床效果非常满意。要求术者基本功扎实、经验丰富。     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

非气腹腹腔镜手术的临床应用北京医科大学人民医院（１０００４４）王秋生非气腹腹腔镜手术是利用非气腹装置机械性地提拉或拱起前腹壁，以代替气腹营造腹腔镜手术所需的空间，旨在避免气腹并发症，拓宽腹腔镜手术范围，增加手术安全性，降低手术费用。近７年来，随着非气...