治疗幽门螺杆菌可降低胃癌发病危险

幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌有关。那么，治疗Hp感染能否降低胃癌发病危险？最新荟萃分析显示，接受治疗和未接受治疗的Hp感染人群的胃癌发病率分别为1.1％（37／3388）和1．7％（56／3307）。随访4～10年的相对危险为0．65（95％可信区间为0．43～0．98）。     

乳腺癌保乳术后放射治疗的系统评价

目的评价早期乳腺癌保乳术后放射治疗的疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、PubMed、Cochrane Library、SCI及EMBASE数据库．并行手工检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后放疗与根治术的随机对照试验,根据Cochrane系统评价手册4．2．6质量评价标准进行评价,使用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果纳入4个研究（1985例）。Meta分析显示．与根治术相比,保乳术后放疗的10年局部复发率差异有统计学意义（比值比1．58,95％可信区间1．01～2．46）,而10年总生存率（比值比1．02,95％可信区间0．84～1．24）及远处转移率（比值比1．02,95％可信区间0．84～1．25）差异无统计学意义。结论与根治术相比,乳腺癌保乳术后放疗虽然10年局部复发率较高,但二者远期疗效相同,由于保乳术保留了乳房,达到了美容效果,提高了患者的生活质量,可作为早期乳腺癌的标准治疗方式。     

乳腺X线筛查及其他方法检出的乳腺癌发生远期复发的危险

背景：对确诊患乳腺癌的妇女行全身辅助治疗是基于其肿瘤复发的危险。进行危险评估时，通过乳腺X线筛查发现的肿瘤发生复发的危险与其他方法发现的大小相似的肿瘤相同。目的：对乳腺X线筛查或其他方法发现的女性乳腺癌患者的复发危险和生存率进行比较。设计、地点及患者：对乳腺X线筛查出的肿瘤和其他方法发现的肿瘤进行回顾性研究，比较其临床、组织病理学和生物学特性。从芬兰肿瘤登记处（Finnish Cancer Registry）检出1991年或1992年诊断患有乳腺癌的妇女（n=2842）。中位随访时间为9．5年。应用免疫组织化学或原位杂交法对肿瘤的生物学特性进行肿瘤组织微矩阵分析，包括ERBB2、TP53、MK167表达和ERBB2扩增数据。主要观察指标：影响乳腺癌远期复发和10年生存率的潜在危险因素的单变量分析和多变量分析。结果：在1983例患单侧浸润性乳腺癌的妇女中，1918例有肿瘤直径数据。通过乳腺X线筛查发现的肿瘤患者与其他方法发现的肿瘤患者比较，前者10年远期无病生存率更高（肿瘤≤10mm[n=386]：92％比85％[P=0．04]；肿瘤11～20mm[n=808]：88％比76％[P〈0．001]；肿瘤21～30mm[n=409]：86％比63％[P=0．008]；肿瘤〉30mm[n=315]：68％比50％[P=0．12]）。在包括各种肿瘤生物学因素的Cox多变量模型中，其他方法发现的肿瘤患者发生远期复发的相对风险比（hazard ratio[HR]，1．90；95％可信区间，1．15—3．11）显著高于乳腺X线筛查发现的肿瘤患者（P=0．01）。通过乳腺X线筛查确诊乳腺癌是降低远期复发相对HR的独立预后变量。这种作用相当于甚至超过肿瘤直径缩少1cm的作用（HR，1．20；95％可信区间，1．10～1．31）。结论：通过乳腺X线筛查发现的肿瘤与其他方法发现的大小相似的肿瘤比较，前者预后更好。在评估远期转移危险时必须考虑肿瘤检测方法，否则就会高估经乳腺X线筛查确诊的肿瘤患者发生远期转移的危险。     

呋塞米预防或治疗急性肾衰竭的荟萃分析

目的：研究呋塞米（速尿）在预防和治疗成人急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）中的潜在益处和不良反应。 设计：随机对照研究的荟萃分析。数据来源：Cochrane对照研究登记（2005年第4期），Embase 和Medline（1966至2006年2月1日），无语言限制。 回顾方法：两位评价者评价每一个研究的质量并且独立提取数据。 结果：9个随机对照研究共计849例患有或存在患急性肾衰竭风险的病人被纳入研究。结果显示：经呋塞米治疗后住院死亡率（相对危险度1．11，95％可信区间0．92-1．33）、需要肾脏替代治疗或透析的危险（0．99，0．80—1．22）、所需透析治疗的次数（加权均数差-0．48次，-1．45～0．50）和持续少尿病人所占的比例（尿量〈500ml／日：0．54，0．18～1．61）没有显著性不同。分层研究显示应用呋塞米预防和治疗ARF不能改变死亡率（相对危险度2．10，95％可信区间0．67～6．63）和需要透析的风险（4．12，0．46～37．2）。证据显示大剂量应用呋塞米有增加-过性耳聋和耳鸣的风险（相对危险度3．97，95％可信区间1．00—15．78）。 结论：应用呋塞米治疗急性肾衰竭并无任何显著的临床获益。大剂量使用可能与增加耳毒性的风险相关。     

变应性鼻炎、哮喘患者血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平的Meta分析

目的探讨变应性鼻炎、哮喘患者血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平与正常人的差异。方法通过各种中文全文数据库全面检索国内已发表的相关文献,纳入符合选择标准要求的试验并进行Meta分析。结果Meta分析结果提示,儿童变应性鼻炎、哮喘患儿组较对照组升高0．87ug／L（95％可信区间0．63～1．11ug／L）,差异有统计学意义（P〈0．0001）：儿童急性发作组较缓解组升高8．02ug／L（95％可信区间7．62～8．42ug／L）,差异有统计学意义（P〈0．0001）。成人变应性鼻炎、哮喘患者组较对照组升高1．14ug／L（95％可信区间0．81～1．48ug／L,差异有统计学意义（P〈0．0001）;成人急性发作组较缓解组升高9．06ug／L（95％可信区间8．48～9．64ug／L）,差异有统计学意义（P〈0．0001）。结论变应性鼻炎、哮喘患者特别是急性发作期血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白异常增高。     

增强CT和重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的关系

目的研究增强CT检查和重症急性胰腺炎（SAP）患者发生急性肾损伤（AKI）的关系。方法定义急性生理功能和慢性健康状况评分系统APACHEII评分≥8分为SAP,用RIFLE标准诊断AKI。结果收集到84例SAP患者的临床资料,进行增强CT者54例。增强CT组和未进行增强CT组AKI发生率分别为59．3％和40．0％（P=0．090）。在APACHEⅡ评分≥15分的亚组中,进行增强CT（25例）和非增强CT（19例）的患者发生AKI的比例分别为68．4％和24．0％（P：0．003）。经APACHEII评分校正后,增强CT检查是AKI发生的独立危险因素（OR值1．247,95％可信区间1．195～1．387）。在APACHEII评分≥15分的患者中,进行增强CT检查使发生AKI风险显著增加（OR值4．293,95％可信区间3．101～5．087）。结论增强CT可能是SAP患者发生急性肾损伤的一个危险因素,尤其是病情严重的个体。     

内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的系统评价

目的评价内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的临床疗效和安全性。方法通过计算机检索全面收集所有关于内镜下鼻胆管引流术治疗急性胰腺炎的随机对照试验／半随机对照试验,并辅以手工检索和其它检索。按照纳入标准纳入文献,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Handbook4．2．6推荐的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4．2．10软件进行统计学处理。结果最终纳入8个研究,包括785例患者。Meta分析结果显示内镜下鼻胆管引流术＋常规治疗组与常规治疗组相比,在腹痛缓解天数（加权均数差-3．11．95％可信区间-4．54—1．69）、血清淀粉酶恢复正常时间（加权均数差-1．03,95％可信区间-1．62--0．43）、住院天数（加权均数差-9．60,95％可信区间-13．33—5．87）和并发症发生率（比值比0．24,95％可信区间0．10~0．54）方面差异均有统计学意义。结论当前研究显示,与常规治疗相比,内镜下鼻胆管引流术＋常规治疗能显著减少急性胰腺炎患者的腹痛缓解天数、血清淀粉酶恢复正常时间、住院天数和并发症发生率。由于纳入研究样本量较小且质量较低．上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术中网片固定与不固定的系统评价

目的比较网片固定与不固定在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床疗效。方法检索PubMed、Cochrane Libraly、EMBASE、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库收录的公开发表与研究目的相关的临床随机和半随机对照的研究文献。提取数据,对满足条件的数据进行合并分析,Meta分析软件用RevMan5．0。评价指标包括：手术时间、术后住院时间、恢复正常活动时间、血清肿、疼痛和住院费用。结果6个随机对照试验（562例患者）纳入分析,网片不固定组284例,网片固定组278例。Meta分析显示：网片不固定组在手术时间[加权均数差-3．07,95％可信区间（-6．94,0．80）],恢复正常活动时间[加权均数差-0．13,95％可信区间（-0．45,0．19）],血清肿[比值比0．86,95％可信区间（0．32,2．35）],疼痛评分[加权均数差-0．16,95％可信区间（-0．38,0．06）]和慢性疼痛[比值比1．62,95％可信区间（0．41,6．39）]方面和网片固定组相比差异无统计学意义,而在术后住院时间[标准化均数差值-0．55,95％可信区间（-0．88,-0．22）]和住院费用[标准化均数差值-1．41,95％可信区间（-2．54,-0．28）1方面优于网片固定组。结论目前证据显示,网片不固定的全腹膜外疝修补术降低了手术费用,减少了术后住院时间。在手术时间、恢复正常活动时间、血清肿和疼痛等方面与网片固定相似。     

中年体重指数与老年住院、死亡的关系

背景：大量证据显示，超重和肥胖有损健康。它们与高血压、高血脂等已知冠心病危险因素密切相关。但是，除此之外。它们是否对心血管疾病还有其他影响？人们对此争论不休。 目的：在人群中（无论其在基线时是否存在其他主要危险因素）评价中年时期体重指数与老年后发病率、死亡率之间的关系。 设计：“芝加哥心脏学会工业检查项目研究”（Chicago Heart Association Detection Projectin Industry）是一项前瞻性研究，研究将基线时（1967—1973年）心血管患病风险分为低危（血压≤120／≤80mm Hg，血清总胆固醇水平〈200mg／dL[5．2mmol／L]，不吸烟）、中危（不吸烟，收缩压121—139mm Hg。舒张压81—89mm Hg，和／或血清总胆固醇水平200—239mg／dL[5．2—6．2mmol／L]）以及存在下列危险因素中的1项、2项或全部3项：血压≥140／90mm Hg，血清总胆固醇水平≥240mg／dL（6．2 mmol／L），吸烟。体重指数分为正常（18．5—24．9）、超重（25．0—29．9）和肥胖（≥30）。平均随访时间为32年。 地点及参试者：共有17643人参加研究，其中既有男性也有女性，年龄为31—64岁。他们均来自芝加哥地区的公司或机构。基线时无冠心病（coronary heart disease，CHD）和糖尿病，心电图也未见重大异常。 主要观测指标：65岁以后因CHD、心血管疾病或糖尿病住院、死亡的情况。 结果：在多变量分析中，对收缩压和血清总胆固醇水平进行校正。研究发现，在低危组和中危组中，与体重正常者相比，超重者死于CHD的比值比（95％可信区间）分别为1．43（0．33—6．25）和2．07（1．29—3．31），而因CHD住院的比值比（95％可信区间）分别为4．25（1．57—11．5）和2．04（1．29—3．24）。其他风险组结果类似，心血管疾病的情况也大致如此，但糖尿病的情形则更为严重（低危组：死于糖尿病的比值比[95％可信区间]为11．0[2．21—54．5]，因糖尿病住院的比值比[95％可信区间]为7．84[3．95—15．6]）。 结论：对没有心血管危险因素的人群和有1个或1个以上危险因素的人群而言，中年时肥胖者老年后因CHD、心血管疾病或糖尿病住院、死亡的风险高于中年时体重正常者。     

齐拉西酮联合抗抑郁药物治疗难治性抑郁症对照研究的Meta分析

目的评价齐拉西酮联合抗抑郁药物与抗抑郁药物单一治疗难治性抑郁症的差异。方法应用循证医学方法对符合纳入标准的8项研究进行分析,评价齐拉西酮联合抗抑郁药物与抗抑郁药物单一治疗难治性抑郁症的症状学变化、有效率、痊愈率的差异。结果齐拉西酮组症状评分显著低于对照组（z=15．84,P〈0．01,加权均数差=-3．83．95％可信区间-4．30～3．36）。有效率和痊愈率均显著高于对照组（63.3％VS．45．7％,Z=4.31,P〈0．0001,比值比2．25,95％可信区间1．56～3．26;35．6％VS．19．1％,Z=4．44,P〈0．00001,比值比2．58,95％可信区间1．70～3．91）。结论齐拉西酮联合抗抑郁药物可以提高治疗难治性抑郁症的疗效。