80岁以上老年患者的院内感染

对１５４例８０岁以上老年患者的医院内感染进行回顾性调查，４１例发生院内感染５３例次，感染率为３４．４％（５３／１５４）。５３例次中，肺部感染占４７．２％，尿路感染占２０．８％，肠道感染占１３．２％，术后伤口感染占７．５％，其他（包括褥疮、胆道等感染）占１１．３％。细菌培养取得病原菌４２株，以革兰阴性杆菌为主，占７３．８％，革兰阳性球菌占１６．７％。这些病原菌对常用抗生素耐药情况严重。老年患者发生医院内感染与住院天数、损伤性医疗操作、机体免疫状态及滥用抗菌药物等因素有关。     

75岁以上老年女性冠心病患者的临床特点分析

目的分析不同性别的老年冠心病临床特征,探讨影响老年女性冠心病的危险因素。方法选择年龄75岁的冠心病患者156例,男性94例,女性62例,比较两者既往病史、生化指标、干预方法等的差异,分析影响预后的危险因素。结果女性患者中,糖尿病、骨折史、脑卒中发病率分别为74.19%、1 6.21%、38.71%,男性分别为38.30%、2.13%、25.53%,差异有统计学意义(P0.05);女性患者TG水平较男性高(P0.01)、再血管化治疗率较男性低(P0.05)。logistic回归分析显示,肾小球滤过率(OR=0.967,P0.01)是影响女性患者预后的独立危险因素。结论年龄75岁女性冠心病患者的特点是糖尿病、骨折史、高甘油三酯血症、再血管化治疗率低,低肾小球滤过率是影响女性患者预后的独立危险因素。     

90岁以上老年住院患者的临床特点及预后分析

目的 了解超高龄老年（≥90岁）住院患者的住院现况及其住院死亡的相关危险因素。方法 从医院管理信息系统检索2014年12月1日至2015年11月30日期间从我院普通病区出院的所有年龄≥90岁的病例。采用回顾性分析方法,分别登记患者年龄、性别、就诊病因、住院病区、住院时间、转归等病历资料,从住院病历中和实验室信息系统系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果。结果 过去1年间,我院年龄≥90岁住院患者共231例,住院340例次,患者年龄（92.09±2.08）岁,中位住院时间10（5,16）d。入院诊断前3位疾病分别为肺部感染、冠心病和骨折。231例超高龄老年住院患者中死亡40例（17.32%）。死亡患者的前3位入院诊断分别为肺部感染、脑血管疾病和晚期恶性肿瘤。多因素分析显示,因肺部感染住院、休克指数（SI）≥0.7,中性粒细胞比例≥0.7,血尿素≥12mmol/L和白蛋白＜35g/L是高龄住院患者死亡的危险因素。结论 肺部感染是≥90老年患者最常见的入院原因,应加强超高龄老年住院患者炎症状态、循环状态和营养状态的评估。     

70岁及以上老年妇女卵巢上皮癌患者临床特点和预后分析

目的　观察 70岁及以上老年妇女卵巢上皮癌患者的临床特点和预后影响因素。　方法　对 5 1例 70岁及以上卵巢上皮癌患者及同期治疗的 70岁以下的 5 8例进行回顾性分析 ,采用Kaplan Meier方法计算生存率 ,利用Cox模型分析影响预后的因素。　 结果　 70岁及以上组自觉症状持续时间长 ,为晚期患者、腹水、浆液性腺癌、分化差的肿瘤细胞、残存肿瘤 >2cm、并存症的比例均高于 70岁以下组 ,差异均有显著性 (P <0 0 1)。两组的 5年生存率分别为 7 8%和 39 7% ,差异有极显著性 (P <0 0 0 1)。单一因素分析两组相同临床分期、腹水情况、病理类型及分化程度、肿瘤残存情况、70岁及以上组的生存率均明显低于 70岁以下组。多因素分析显示 ,年龄、临床分期、腹水情况和残存肿瘤情况是影响预后的独立因素。　结论　 70岁及以上卵巢上皮癌患者晚期、肿瘤细胞分化差、浆液性腺癌、腹水、残存肿瘤 >2cm所占比例高 ,5年生存率低。年龄、临床分期、腹水和肿瘤残存情况是独立影响卵巢上皮癌预后的因素 ;并存症对预后的影响值得进一步探讨     

75岁以上高龄患者心脏手术后重症监护医院感染分析

目的：调查重症监护病房高龄心脏手术患者术后医院感染及病原菌耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法：回顾性分析2005年1月至2012年10月,我院心脏外科75岁以上高龄患者术后医院感染临床资料,纸片扩散（K-B）法进行药敏实验。结果：2005年1月至2012年10月75岁以上高龄患者行开胸心脏手术1 361例,100例患者发生医院感染,感染率7.3%。合并糖尿病患者医院感染发生率显著高于非糖尿病患者;发生医院感染的高龄心脏手术患者住院时间、住院费用及病死率显著高于未发生医院感染的高龄患者。分离各种病原菌165株,其中呼吸道101株,占61.2%;血液29株,占17.6%;其他各类病原菌35株,占21.2%。革兰氏阴性菌中以鲍曼不动杆菌为主（20.6%）,革兰氏阳性菌中以表皮葡萄球菌为主（7.2%）,真菌中以白色假丝酵母菌为主（22.4%）。鲍曼不动杆菌显示多种药物为100%耐药。溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌显示多药耐药。呋喃妥因及万古霉素对革兰氏阳性球菌抗菌活性均为100%。结论：高龄心脏手术患者术后医院感染主要发生在呼吸道,耐药性逐渐增加,围手术期应合理使用抗菌药物,减轻患者负担,降低高龄患者住院病死率。     

老年血液病患者医院感染的临床分析

目的 探讨老年血液病患者医院感染的临床特点、危险因素及相关预防措施. 方法对2005年7月至2007年6月我院收治的581例老年血液病患者医院感染进行同顾性调查分析.结果 老年血液病患者发生医院感染177例,医院感染率为30.5%.感染例次率为43.7%.感染部位以下呼吸道最多,其次为肠道、上呼吸道.病原菌以革兰阴性杆菌为主(67.1%).危险因素为恶性疾病未缓解、并存多种慢性疾病、住院时间长、有院外感染、中性粒细胞减少、侵袭性操作、应用激素及应用广谱抗生素. 结论老年血液病患者易发生医院感染,针对危险因素采取有效预防措施,对降低老年血液病患者医院感染率有着重要意义.     

75岁以上老年冠心病患者介入治疗临床分析

目的评价高龄(≥75岁)冠心病(CAD)患者冠脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性。方法分析2005年5月至2009年10月在我科行PCI治疗的年龄≥75岁的冠心病患者(72例)与<75岁冠心病患者(68例)的临床和冠脉介入治疗特点、PCI即刻成功率及并发症、通过电话和/或门诊随访PCI术后1年内心脑血管事件及出血事件的发生。COX回归模型分析影响PCI安全性的主要预测因素。结果年龄≥75岁组三支病变,弥漫及钙化病变高于年龄<75岁组(P<0.05);病变部位2组无明显差异;置入支架数较年龄<75岁组少,手术即刻成功率无明显差异。住院期间心绞痛复发、亚急性支架血栓、造影剂肾损害、长期随访主要出血并发症、脑卒中2组比较无明显差异;年龄≥75岁组发生心因性病死率增高(5.5%)。多因素分析LVEF是心因性死亡的独立预测因子(OR=0.911,95%可信区间0.868～0.954,P=0.032)。结论高龄(年龄≥75岁)冠心病患者接受冠脉介入治疗相对安全、有效。     

新疆维吾尔自治区人民医院住院高血压患者病因构成特点

目的了解高血压专科住院患者病因学及其在不同性别和年龄中的分布情况。方法采用回顾性研究方法,分析4642例新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科住院患者的病因分类及其在不同性别和年龄段中的分布情况。结果（1）4642例高血压专科住院患者中原发性高血压占85．24％,继发性高血压占14．76％;在继发性高血压中,睡眠呼吸暂停综合征和焦虑症所占比例较高,分别达到了42．92％和15．04％;在内分泌性高血压中,原发性醛固酮增多症所占比例最高（12．12％）。（2）男性高血压患者多于女性高血压患者,原发性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症男性所占的比例都高于女性;焦虑症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压女性的比例高于男性。（3）继发性高血压在青年中所占比例最大（21．9％）,老年人中所占比例最小（9．85％）。结论年轻的患者应除外继发性高血压,积极筛查和鉴别睡眠呼吸暂停综合征和焦虑症。对于内分泌性高血压,原发性醛固酮增多症所占的比例最高,尤其在中青年男性;而嗜铬细胞瘤女性略多于男性。     

老年患者下呼吸道医院感染的细菌耐药监测分析

目的探讨老年患者医院内下呼吸道感染病原菌及其细菌耐药情况。方法统计2008年1～12月下呼吸道感染的老年住院患者,痰液检232例,进行回顾性分析。结果老年患者医院内下呼吸道细菌感染较多,其中铜绿假单胞菌为痰液主要分离菌占26％,其次是鲍曼不动杆菌占20％。铜绿假单胞菌耐药性较高,对亚胺培南耐药率为38．1％,对美罗培南的耐药率为32,1％,而阿米卡星和环丙沙星对铜绿效果较好,耐药率分别为8．8％和17．8％。结论铜绿假单胞菌可能是老年人下呼吸道院内感染的主要病原体。     

医院内感染及细菌耐药谱研究

目的 了解院内感染及细菌耐药谱。方法 参照卫生部医政司院内感染监控协调小组确定的标准，对１９９３￣１９９５年中２８５５４例出院患者发生院内感染１４９０例进行临床分析对１８种抗生素的耐药谱测定。     

系统性红斑狼疮患者医院感染的调查研究

目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）的患者的医院感染情况。方法：对1995年3月至2002年3月新入院的456例SLE患者的医院感染进行调查。结果：SLE患者医院感染率为36．4％，呼吸道45．2％，泌尿道16．0％，皮肤12．6％，其他26．2％，以G－杆菌感染为主，致病菌对抗生素耐药率较高，结论：医院感染的易发因素是大量使用抗生素，激素及免疫抑制剂等。     

医院获得性血流感染395例临床分析

目的 了解医院获得性血流感染的临床特点、病原菌分布及其耐药性.方法 参照卫生部医院感染诊断标准.对复旦大学附属华山医院 1995年1月至2004年12月所有血培养阳性的患者病史进行回顾性调查分析.按常规方法进行细菌分离、鉴定,细菌药物敏感试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法,WH()NET 5.0进行分析.结果 华山医院1995到2004年十年间病史资料完整的医院获得性血流感染患者共395例.共分离获435株病原菌,其中革兰阳性菌占47.4%、革兰阴性菌占45.1%、真菌占7.6%.最常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(21.4%)、金黄色葡萄球菌(17.9%)、大肠埃希菌(13.6%)、肺炎克雷伯菌(10.8%)、念珠菌属(7.4%)、肠球菌属(6.0%)、假单胞菌属(6.0%)及不动杆菌属(3.7%).金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株分别占62.8%和87.1%.大肠埃希菌和克雷伯菌属对头孢噻肟和头孢他啶的敏感度为46.0%～78.0%和27.7%～40.4%.结论 医院获得性血流感染病原菌中革兰阳性菌检出率略高于革兰阴性菌.对常用抗菌药物耐药程度高.念珠菌属在血流感染中占有重要地位.     

从99例败血症看院内感染的新动向

目的探讨院内感染及败血症发展的新动向。方法回顾性分析了１９９４年７月至１９９５年６月间经血培养和临床资料证实的９９例１０５次败血症（占同期入院总人数的０．７９％）。结果９９例１０５次败血症中院内败血症占７４．７５％（７４／９９例），与本院８０年代初期（６７．１％）及末期（６７７％）相比较，表明目前院内败血症仍占重要地位。本组有严重基础病及易感因素者的比例增加，占９０．１９％。与８０年代初、末期比较，本组菌种分布变化特点是：（１）革兰阳性菌败血症呈上升趋势，由２４．２９％至３２．４３％至３４．３４％；（２）革兰阴性菌败血症则有下降趋势，但仍以大肠杆菌和绿脓杆菌为主；（３）复数菌比例变化不大；（４）真菌的血液感染发生率明显增加，占１０．０８％。本组败血症的总病死率为３８．３８％，与８０年代相比无明显变化；败血症相关病死率与并发症密切相关。感染性休克与多脏器功能衰竭是预后不良的先兆因素。结论革兰阳性菌败血症呈上升趋势，革兰阴性菌败血症则有下降趋势，真菌的血液感染发生率明显增加，败血症的总病死率无明显变化。应重视用药前的细菌培养。     

重症监护病房医院感染早期预测模型的建立

目的:回顾性分析衡水市二级以上医院重症监护病房(ICU)的医院感染患者入住ICU 24 h内的高危因素,建立ICU医院感染早期预测模型。方法:回顾性查阅衡水市二级以上医院2011年1月至2015年12月ICU医院感染患者相关病原学数据和原始病历资料。记录患者一般临床资料,包括患者性别、年龄、转入原因,入住ICU 24 ...     

Cardiac valve replacement in patients over 75 years of age

Elderly patients with symptomatic cardiac valvular malfunction have a grave prognosis if managed medically but can be offered a reasonable chance for long-term survival and a good chance for improvement by replacement of the malfunctioning valve. A series of patients 75 years of age and older who underwent aortic valve replacement (31 patients) mitral valve replacement (9 patients), or combined valve replacement (on patient) has been reviewed. The overall operative mortality for aortic valve replacement was 23% (17% over the past 5 years) and the 5-year actuarial survival was 54 +/- 11%. The operative mortality for mitral replacement was 11% and the 5-year actuarial survival was 55 +/- 21%. The average hospital stay for survivors was 19 days after aortic valve replacement. Four patients have had embolic events since valve replacement, 3 after aortic and one after mitral valve replacement. The addition of coronary artery bypass surgery to the valve replacement procedure is becoming more frequent and may have contributed to improved operative survival. A literature review of reported clinical experience shows that the advancement of cardiac surgery has permitted a redefining of the group thought as "elderly", and that this group has an improved operative survival with the improvements in cardiac valve surgery.     

Renal biopsy in elderly adults over 75 years of age

The results of 177 renal biopsies (RB) in patients over 75 years of age were analysed. The three most frequent histological types were: Overall: membranous nephritis (MN), minimal change disease (MCD) and IgA Nephropathy (IgAN); In nephrotic syndrome (51% of RB): MN (36%), MCD (33%) and amyloidosis (12%); In chronic renal failure without nephrotic syndrome (25% of RB): chronic interstitial nephritis (17%), benign nephrosclerosis (12%) and IgAN (12%); In acute or progressive renal failure (18% of RB): acute tubular necrosis (36%), crescentic GN (16%) and IgAN (12%). Isolated proteinuria was most frequently associated with IgAN. In only 40% of patients was the medical history relevant, and only in selected cases it allowed for accurate prediction of the histological findings. Our data favor a more liberal use of biopsy in the elderly patients.