绒毛结节滑膜炎致腕管综合征2例分析

对绒毛结节滑膜炎致腕管综合征2例分析如下. 1病历摘要 例1:女,40岁.无明显诱因出现左手食中环指麻木4个月,左小指掌侧疼痛7d入院.劳累加重,休息稍缓解,持物无力,夜间麻醒史,活动或甩手后好转不明显.电生理检查:左腕部正中神经损害.查体:左手大鱼际肌无明显萎缩,食中环指感觉减退,小指掌侧痛觉过敏,屈曲正常活动无障碍,腕部Tinel征(+),左腕部掌尺侧腕管处饱满,压痛,掌尺侧局部有肿物,Tinel征(+),拇指对掌无力,屈腕实验(+).     

腕管综合征误诊为颈椎病1例分析

对腕管综合征误诊为颈椎病1例分析如下。1病历摘要女,80岁。1989—04无明显诱因出现持续性右手麻木、右大鱼际肌萎缩。查体：压颈试验阳性,双上肢腱反射（＋）,手掌桡侧半感觉减退,右大鱼际肌萎缩,叩击试验、屈腕试验阳性。颈椎平片：颈椎骨质增生。颈椎CT示：C2～3椎间盘向后突出（中央型）。肌电图检查示：右外展拇短肌呈神经源性改变（轻度）,右正中神经运动传导肘一腕传导速度减慢,右正中神经感觉传导（指一腕）未引出,右尺神经、桡神经、左正中神经运动、感觉传导未见异常,诊断为颈椎病（混合型）,给予扩血管、神经营养及物理治疗,右手麻木及右大鱼际肌萎缩未见改善。2008—07出现右手疼痛,活动时加重,休息缓解,查体右腕前方肿胀,右大鱼际肌萎缩,右腕前侧压痛,并向手部放射,Tinnel（＋）,手掌桡侧半感觉减退,腕关节过屈时手部麻木加重。肌电图示：近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。诊断：右腕管综合征。给予腕管切开减压术,术后右手疼痛消失,麻木明显好转。     

局部封闭引起拇长屈肌腱自发性断裂致腕管综合征一例

[病例] 女,46岁.因左手拇指、示指、中指麻木10 d入院.查体:左手拇指、示指、中指掌侧感觉麻木,拇指不能主动屈曲,腕部正中神经Tinel征阳性,屈腕试验阳性.诉10 d前曾因左手拇指狭窄性腱鞘炎在当地门诊行局部药物封闭治疗(具体不详).无外伤,亦无风湿、类风湿、结核病史.     

周围神经鞘瘤误诊腱鞘囊肿1例分析

下。对我院收治的周围神经鞘瘤误诊为腱鞘囊肿1例分析如1病历摘要男，47岁。因发现右腕部肿物10a余而入院。患者于10a余前偶然发现右腕部偏尺侧有一如蚕豆大小的肿物，无疼痛及麻木感，无红肿及活动障碍，当时未予诊治，近2a来自感右腕部肿物明显增大，仍无疼痛及麻木感，无红肿及活动障碍。体格检查无异常。专科检查：右腕关节尺侧近腕横纹处有一约5．0cm×4．0cm大小的如乒乓球状肿物，周围无明显发红及点状出血，触之囊性感，压痛（±），质硬，活动度差，Tinel’s Sign（叩击试验）（-），两点区分试验（-），大，小鱼际肌无明显萎缩，骨间肌较健侧无明显异常，肌力及肌张力正常，肢端末梢血运及感觉无异常。初步诊断：右腕部腱鞘囊肿。入院后行彩超检查示：     

高频超声诊断正中神经纤维脂肪瘤1例

患者男,23岁。因右侧腕掌部肿块6年就诊,无自觉症状。查体:右侧腕掌局部隆起,约40mm×35mm,质软,境界欠清,移动性差,各手指形态正常,无神经感觉及运动障碍。临床拟诊腱鞘囊肿或腕掌部脂肪瘤。超声检查:右侧正中神经自前臂至腕掌部逐渐弥漫性肿胀,以腕掌部明显,每束神经均较左侧粗大,呈低回声。各神经束间为强回声包绕,无包膜,呈“藕状”改变(图1)。超声提示:右侧腕掌部占位性病变,性质待定,考虑来源于正中神经,正中神经纤维脂肪瘤可能。术中见正中神经增粗,其周围由脂肪纤维组织包裹。病理诊断:正中神经纤维脂肪瘤。讨论正中神经纤维脂肪瘤…     

抽血造成正中神经损伤1例

1　临床资料患者 ,女 ,45岁。因门诊采血做血生化检查 ,护士选择左腕部中间血管为抽血点 ,因患者较胖 ,护士进针较深。患者突感左手桡侧疼痛、麻木。采血后麻木仍持续不退 ,并伴有左拇指括活动障碍 ,门诊采用营养神经药物治疗 ,并理疗、高压氧治疗无明显好转 ,肌电图检查提示在正中神经腕以下重度受损 ,左手鱼际肌萎缩 ,拇指、食指、中指、无名指桡侧皮肤及相应位置手掌掌侧皮肤痛觉减弱 ,屈腕力减弱 ,拇指、食指及中指不能屈曲 ,诊断为正中神经损伤 ,左腕管综合征。2　讨论2 1　正中神经的解剖位置 :正中神经来自臂内侧束和外侧束的两个根…     

脉冲磁感应治疗颈椎病致尺、桡、正中神经功能失调1例

１病历摘要患者女性，５５岁，门诊病历号１３６５，因双手麻木、无力两年，加重半年，于２００１年５月１２日就诊。患者两年前无明显诱因出现双手麻木、无力，尤其近半年右手无力明显加重，活动不利，不能做精细动作。既往有腰椎间盘突出史及胆囊切除史。查体：血压１２０／８０mmHg（１mmHg＝０．１３３kPa），眼底检查未见充血、出血等，颅神经检查未见异常，颈部活动不适，右手拇指及各手指均下垂，腕下垂，呈猿手畸形，夹纸试验显示无力，手掌尺侧、小指全部、环指尺侧半及手背桡侧感觉减退，右上肢尺侧腕屈肌、骨间肌、大小鱼际肌…     

自体骨髓源神经干细胞移植加矫形手术治疗脑性瘫痪上肢重度痉挛性畸形1例：2年随访

目的：观察应用矫形手术，自体骨髓源神经干细胞移植并正中神经部分切断方法治疗重型脑性瘫痪上肢痉挛患儿，探讨其在降低肌张力的同时，提高肌力和手指功能的修复作用。方法：选择广东省第二人民医院2002—02确诊为重型脑性瘫痪后遗右上肢肘、腕关节严重痉挛和屈曲挛缩畸形的患者1例。男，12岁，病程12年。采用韦氏儿童智力量表评定患儿智商为55分（90～109分为平常；80～89分为低于平常；70～79分为边界；〈69分为智力缺陷），应用巴氏指数（共10项，每项10分，评分越高，日常生活自理能力越强）评估患儿残疾自理能力45分，左上肢可支撑协助爬行。右上肢肌张力Ⅲ级，肘关节屈曲挛缩45&;#176;，腕关节屈曲挛缩105&;#176;，右腕骨质轻度畸形，右手不能持匙和分指。双下肢肌张力Ⅲ级，髋、膝、距小腿（踝）关节均有屈曲挛缩。对此患儿的治疗方案监护人知情同意。采用矫形手术：①上肢矫形手术：行屈腕屈指肌起点下移和尺侧屈腕肌腱背移；②术后2个月行右上肢正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植。自患儿右髂后上棘取骨髓12mL，用梯度密度离心法获取骨髓基质细胞，接种于含维甲酸和碱性成纤维细胞生长因子的神经干细胞培养基中，连续培养11d后移植。取右腋窝纵切口，显露正中神经后切开神经外膜，将正中神经在神经外膜内切断一半，缝合外膜将培养好的干细胞注入外膜内，周围用凝胶海绵包埋，滴2mL神经节苷脂于凝胶海绵上，逐层缝合切口。治疗后采用改良Ashworth评定标准评定肌张力（0级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力轻度增加；Ⅱ级：肌张力较明显增加；Ⅲ级：肌张力严重增高：Ⅳ级：强直）。结果：①上肢矫形手术2个月后复查右上肢，屈肘屈腕挛缩好转，但屈肘屈腕肌痉挛状态无改善，右手指随意伸屈功能无好转。②由于屈肘屈腕挛缩有复发趋向，因此决定行右上肢正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植。移植术③后1周、2周、1个月时检查右上肢屈肘、屈腕、屈指肌张力低于正常，右手腕屈曲和手指屈曲肌力下降到Ⅱ级，正中神经支配区域感觉迟钝。但肘关节屈曲挛缩和腕关节屈曲挛缩均消失，右手也不能持匙，不能分指，手指不能夹纸。3个月后右上肢屈肘、屈腕、屈指肌张力，以及右手腕的屈曲和抓握肌力开始恢复。18个月后右手腕和手指屈曲肌力达到Ⅳ级，可持匙进食，可夹纸，肌张力和感觉基本正常，患儿可扶单拐行走，右上肢屈肌痉挛状态未见复发，2年后复查右手腕指屈伸功能仍在改善中。结论：本例脑性瘫痪患者所致肘、腕关节严重痉挛和屈曲挛缩，行正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植后，不但降低了屈肌痉挛的状态。而且改善了正中神经部分切断后腕手指屈曲无力和感觉异常。说明此方法不仅有利于周围神经横断缺损感觉运动功能的修复，而且对肌痉挛状态具有较好的作用。     

上肢非霍奇金B细胞淋巴瘤1例

<正>1 临床资料患者，女性，62岁，因右前臂、右手小鱼际疼痛，伴环、小指屈侧麻木，右手捏力和握力下降2个半月入院，入院前7个月因宫颈淋巴瘤行子宫及其附件切除术。查体：右前臂及右手小鱼际肿胀，局部张力高，触之疼痛，未触及明显肿物，前臂近端掌面皮下瘀斑，前臂尺侧、屈侧Tinel征(+),右腕部Tinel征(-),右手拇、示指主动屈伸活动存在，较对侧差，右手握拳明显受限，Froment征(+),右拇指对指、对掌功能较对侧差，分、并指不能，右手小指屈侧及手背尺侧皮肤感觉减退，为S2。     

腕管内阻滞治疗腕管综合征32例疗效观察

1资料与方法32例,年龄 16～ 64岁,女性28例,男性4例,右侧 26例,左侧 5例,双侧 1例。临床表现：拇、食、中指指端感觉障碍,正中神经支配区域疼痛,麻木异感,以中指为显著,疼痛在夜间加剧。拇短屈肌,拇对掌肌肌力减弱或麻痹,并大鱼际萎缩者占 24％。拇指内收外展试验均为阳性。屈腕试验(Phalen)阳性占 74％,神经传导时间测定,其传导时间延迟可长达 20ms,X线无阳性发现。方法：选择患侧腕,手掌向上,手指平伸,手掌根部桡侧屈腕长肌内侧缘 (相当天陵穴 )选用 6号细针头刺入。针尖斜向远端 30°角进针,有轻微突破感即为刺穿腕…     

腕部切割伤初诊治疗不当12例分析

我院手外科1993-06～2003-12腕部切割伤初诊处理不当12例分析如下. 1 临床资料 本组男8例,女4例.年龄17～49岁,平均29岁.初诊到再次入院手术的时间14 d～6个月,平均2个月.部位:腕掌侧9例,腕背侧3例.初诊医院:县级及以上医院3例,乡镇医院及以下9例.第2次手术发现初诊治疗不当表现:肌腱-肌腱错缝4例,肌腱-神经错缝3例,肌腱再断裂1例,肌腱未修复1例,伤口缝合局部皮肤坏死造成肌腱外露1例,伤口感染、肌腱坏死1例.尺动脉、桡动脉、掌侧屈肌腱、正中神经、尺神经的同时断裂,仅修复屈肌腱、正中神经、尺神经,未修复尺、桡动脉造成缺血性肌挛缩1例.     

腕月骨无菌坏死2例报告

腕月骨无菌坏死少见，近期我们发现2例报告如下；例1，男，24岁。右腕部疼痛，无力，半年余。休息后好转，用力时加重，局部略肿胀和压痛，症状逐渐加重，于1993年2月2日来院检查。查体：右腕关节活动障碍，握力减低，局部压痛略肿胀。X线拍片：正侧位见右腕关节月骨，骨质密度增高，外形正常。有裂隙出现，（图1一2），但关节间隙正常。X线诊断：腕月骨无菌坏死。例2，女，3O岁。右腕部疼痛，无力，稍休息后即愈，而后复发，症状逐渐加重，腕关节活动障碍，局部压痛，肿胀2年。于1993年2月22日来院诊治。查体：同例人）线拍片：正侧位：…     

肺外结核误诊5例分析

对我院2005～2006年误诊的肺外结核5例分析如下。 1临床资料 本组男3例，女2例；年龄20～55（平均42）岁，病程2周～3a，平均3个月。无结核接触史，初始症状呼吸道症状轻或无，3例高热T39～40℃，1例伴有皮肤反复红斑，1例为腕部囊性包块及手指屈曲活动受限，1例2a前外院初诊为肝区涨痛，     

尺骨三枚茎突副骨一例

患者男,55岁,建筑工地农民工。左腕间隙性疼痛2年,现加剧3个月来院就诊。既往无外伤史。查体：一般情况良好,左腕内侧肿胀,皮肤色泽正常,尺骨茎突处压痛明显,各手指伸屈正常,腕部旋转功能下降。其他部位体检未发现阳性体征。     

高频超声在腕管综合征病因学评价中的应用

目的探讨高频超声在评价腕管综合征病因中的作用。 方法选取2015年3月至2019年12月在解放军总医院经电生理检查诊断或手术证实腕管综合征的患者,首先对腕管进行灰阶超声检查,观察腕管内正中神经的位置、走向,神经受压情况、神经束结构、神经外膜回声以及神经周围结构的异常,横切面扫查腕管及正中神经时观察正中神经横截面情况、测量豌豆骨平面正中神经的横截面积以及观察神经周围结构的异常;应用能量多普勒超声以观察正中神经及腕管内其他结构的血流情况。采用独立样本t检验比较患侧腕和无症状侧腕豌豆骨平面正中神经横截面面积的差异。利用受试者操作特征（ROC）曲线分析豌豆骨平面正中神经的横截面面积的诊断价值并找出最佳的诊断界值。 结果腕管综合征患者63例,共95侧腕。腕管综合征患者高频超声表现为腕管内正中神经的卡压近端肿胀、增粗,神经束结构模糊,神经外膜增厚。能量多普勒超声显示正中神经内血流信号增加。患侧腕与无症状侧腕的豌豆骨平面正中神经横截面面积比较［（15.91±5.95）mm² vs（8.71±1.62）mm²］,差异具有统计学意义（t=-2.51,P＜0.001）,ROC曲线下面积为0.946,截断值为10.5 mm2时,敏感度为89.5%,特异度为83.9%。高频超声诊断为特发性腕管综合征者73侧腕（76.8%,73/95）,可明确诊断病因的共22侧腕（23.2%,22/95）,其中13侧腕（13.7%,13/95）为腕管内屈肌腱腱鞘炎,1侧腕（1.1%,1/95）为腕管内屈肌腱腱鞘积液,2侧腕（2.1%,2/95）为腕管内腱鞘囊肿,1侧腕（1.1%,1/95）为腕管内实性肿块,2侧腕（2.1%,2/95）为腕管内指浅屈肌肌腹过低,2侧腕（2.1%,2/95）为正中神经高位分叉伴永存正中动脉,1侧腕（1.1%,1/95）为桡骨远端术后瘢痕压迫正中神经。 结论高频超声可作为评估腕管综合征病因的一种手段。     

桡骨远端骨折合并月骨脱位1例

1病历摘要男,32岁。高处坠落伤左腕及右足肿痛,活动受限0.5 h就诊。查体:左腕部肿胀明显,"餐叉样"畸形,桡骨远端压痛明显,骨擦感及异常活动阳性,腕掌横纹压痛阳性     

痛风致腕管综合征1例报道

患者男性,80岁。因“双侧拇、示、中指麻木并疼痛1年,加重伴功能障碍2月”,于2013年5月22日入住我院。患者1年前无明显诱因出现双侧拇指、示指、中指麻木、疼痛,在门诊拟诊为“颈椎病”,给予牵引、理疗等,症状无明显改善。2月前,患者手指麻木、疼痛症状加重,夜间常有麻醒,影响睡眠,伴手指屈伸动作部分受限,握捏困难,为进一步诊治收入我院。入院查体：双手桡侧三个半手指掌侧感觉明显减退,大鱼际肌萎缩（＋）,手指呈半屈曲状,拇指外展功能受限,余指屈伸功能部分受限,     

幼儿断腕再植成功1例报告

１９９４年３月本院收治１例右手腕部被铡刀斜行切断的患儿。现报告如下。１病例资料 患儿，女，４岁，右手被铡刀切断４ｈ，由政和县医院行伤口加压包扎处理后转入，查体： Ｐ １００次／分， Ｂｐ ９８／６８ｍｍＨｇ（１３／９ｋＰａ），右手经桡侧掌横纹斜向尺侧小鱼际中部离断（经舟、月骨），仅残留掌侧宽约４ｃｍ菲薄皮肤组织相连，断面整齐，污染轻，断手无毛细血管回充盈，无张力，干瘪，冰凉，肤色苍白。 手术在静脉加臂丛麻醉气囊止血带加压１５０ｍｍＨｇ下进行。将远近端正中神经，桡侧屈腕肌腱，拇长屈肌腱，示、中、环、小指…     

综合疗法治疗腱鞘结核11例分析

2000-08／2007—10笔者采用以手术为主的综合疗法治疗腱鞘结核11例，收到了满意效果。现总结如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男7例，女4例，年龄17～63岁，平均48．7岁。其中左腕手掌侧2例，右腕掌侧5例，右腕背侧2例，双腕掌侧1例，右外踝1例。病程8个月～3a。其中有8例曾按腱鞘结核给予激素封闭或针刀治疗。2例有过患部外伤史。合并肺结核2例，艾滋病1例，神经卡压综合征5例。血象增高2例，     

曲安奈得配合针刀治疗弹响指26例临床疗效观察

<正>弹响指又称扳机指,又称手指屈肌腱腱鞘炎,是腱鞘机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。是门诊的常见病,多见于手工劳动者,以拇指、中指、环指最多见。主要为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限,随腱鞘狭窄加重和肌腱受压呈葫芦状膨大,检查时可触及掌骨头局部结节物,手指屈伸时可感结节状物滑动,常因腱鞘狭窄而受阻,继续用力时可突然滑过,并伴有弹响或弹跳疼痛。笔者采用曲