老年肺结核误诊为肺炎36例临床分析

目的 分析老年肺结核误诊为肺炎的原因，探讨减少误诊的方法。方法 对36例老年肺结核误诊为肺炎的临床表现，影像学特点，痰结核菌等结果进行分析。结果 老年肺结核误诊为肺炎的主要原因有：临床表现不典型，影像学特点与肺炎有相似之处，未及时反复进行痰结核菌检查。结论 对不典型而又怀疑老年肺结核患者应及时反复做痰结核菌检查，减少误诊。     

下肺结核28例及误诊分析

目的：分析下肺叶结核的临床及X线表现及误诊原因，提高认识，减少误诊。方法：通过对经证实的下肺结核的X线胸片表现及相关临床症状和体征进行分析，探讨误诊的可能原因。结果：本组下肺叶结核28例曾有13例误诊（46．4％）。结论：下叶肺结核缺乏特征X线的表现易致临床误诊，应掌握下肺叶结核的X线表现和临床特点，提高对本病的重视。详实的病史、一段时间内反复多次查痰，快速痰培养以及随访复查是减少或避免误诊的关键。     

肺结核合并肺癌患者的临床分析

目的探讨肺结核合并肺癌患者的临床特点,减少漏诊或误诊。方法回顾性分析2010年7月-2012年1月我院诊断的肺结核合并肺癌及单纯性肺结核患者各32例的临床资料。结果两组病例间的临床表现相似,早期诊断主要依靠影像学检查、痰液或胸腔积液脱落细胞学检查及支气管镜检查。结论肺结核合并肺癌临床上易漏诊或误诊,及时进行影像学及支气管镜检查、痰液或胸腔积液脱落细胞学检查及肺活检病理学检查将有助于减少漏诊或误诊。     

肺结核误诊肺炎62例分析

目的：了解肺结核误诊肺炎的因素。方法：对内科62例肺结核误诊肺炎病例进行回顾性分析。结果：误诊率占21．8％（62／284）;发热占56％,高热23％,咳嗽78％,咳脓度22％,痰血17．5％,胸痛25％,胸部X线病变位于中下肺野占29％,痰结核菌检查占62％,均为阴性。结论：①误诊原因：痰查结核菌阴性,临床症状不典型,胸片血常规检查难与肺炎区别。②预防措施：对胸片显示斑片阴影,临床症状不典型者,应及时作痰普培及结核菌检查,加强对菌阴肺结核的认识,充分利用现有检查手段,使肺结核病人尽快得到合乎逻辑的诊断。     

肺癌误诊为肺结核原因分析

目的 探讨肺癌误诊为肺结核的原因。方法 回顾性分析了69例误诊肺结核的肺癌患者的临床特点及辅助检查结果。找出误诊原因。结果 发现发病部位与结核常见发病部位相同者、痰结核菌阳性者、X线征象不典型者和肺癌呈浸润性生长者易造成误诊。结论 减少误诊的主要措施是：临床与影像结合，反复进行纤支镜检查或痰检，提高结核可并发肺癌的认识。     

66例不典型肺结核的临床分析

目的 分析成人不典型肺结核cT表现,以提高认识,避免误诊.方法 66例成人肺结核患者均行胸部螺旋CT扫描,并进行总结分析.66例成人肺结核经纤支镜病理证实18例,痰涂片、痰培养查到抗酸杆菌阳性20例,手术后病理证实16例,诊断性抗结核治疗有效确诊12例.结果 按CT影像表现分为4型.①叶或段分布的实变或肺不张者24例;②结节或肿块样病变26例;③不典型性空洞11例;④弥漫粟粒小结节影5例.结论 成人不典型肺结核CT表现多种多样,缺乏特征性,应综合分析各种征像,避免误诊.     

不典型肺结核138例误诊分析

目的 探讨不典型肺结核特点,提高对不典型肺结核的诊断水平.方法 对普通病房收住的138例不典型肺结核患者的临床表现、实验室检查、影像学表现及误诊疾病等临床资料进行回顾性分析.结果 138例不典型肺结核患者中,痰涂片找到抗酸杆菌而确诊的74例,支气管镜灌洗液或/和毛刷子找到抗酸杆菌的15例,经支气管镜肺活检或经皮肺穿刺病理确诊的11例,经过诊断性抗痨治疗有效得以诊断的38例.结论 不典型肺结核患者的诊断应结合临床病情演变、实验室痰结核菌检查、影像学变化、支气管镜检查及经皮肺穿刺活检等多种手段进行综合分析,以减少误诊.     

小儿气管异物61例误诊原因分析

目的　了解气管异物患儿的误诊因素。方法　回顾 6 1例气管异物误诊病例 ,对误诊的相关因素进行分析。结果　异物吸入病史不详 ,缺乏典型的临床表现和X线检查阴性是误诊常见原因。及时行气管镜检查能够明确诊断 ,及时治疗。结论　对患有反复发作或疗效不佳的局限性肺炎、气管炎的儿童 ,不必强调是否有异物史 ,均应行气管镜检查。     

支气管内膜结核误诊20例临床分析

目的 提高对支气管内膜结核的诊断水平.方法 对笔者所在医院近7年来20例误诊的支气管内膜结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 支气管内膜结核易被误诊为支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病,误诊率高,误诊时间长.结论 防范支气管内膜结核的误诊应注意询问病史,了解其特点,注意做好痰检、支气管镜等辅助检查.     

老年人肺部感染误诊肺结核复发32例分析

目的：探讨老年肺部感染误诊肺结核复发的原因。方法：对老年肺部感染误诊肺结核复发32例的临床资料进行回顾性分析。结果：老年肺部感染的不典型性及临床医师的倾向性为误诊的首要原因,其次为忽视痰菌检查,盲目依赖X线检查,未作综合分析导致“过诊”所致。结论：提高对不典型老年肺部感染的认识,多次痰查抗酸杆菌,及时行痰普通菌培养,辅以纤支镜或CT检查,积极抗炎后随访观察,是减少误诊及“过诊”的有效方法。     

侵袭性肺真菌感染诊治的现状及前景

肺部真菌感染日渐增多，但临床诊断治疗不易，往往被误诊为细菌性肺炎或仅凭痰培养分离出真菌而做出诊断，易造成误诊误治或过诊过治。对于抗真菌不合理、不规范治疗亦较常见。因此，对侵袭性肺真菌病的诊治工作亟待规范。     

呼吸内科住院病例病原体感染与疾病相关因素分析

[目的]了解呼吸内科病原体感染发生的情况以及与疾病相关情况,为医院合理使用抗生素,减少二重感染发生率提供指导.[方法]选择我院呼吸内科2012年1月至2013年1月520例住院患者资料进行分析,主要对病例的血液、尿液以及痰液标本进行细菌培养,并且对标本进行药敏分析.观察细菌感染主要存在的部位,对抗生素的敏感情况以及导致患者病原体感染的影响因素.[结果]1.呼吸内科患者的细菌感染主要是分布在痰液,其次是中段尿,最后是血液.2.痰液中细菌感染主要是革兰氏阴性菌,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌,假单胞菌以及真菌白色念珠菌等.3.呼吸内科发生以上细菌感染的患者疾病主要为肺炎,COPD,支气管哮喘以及肺癌.4.影响病原体感染导致疾病的主要因素有：年龄超过50岁、使用糖皮质激素、免疫力低下、抗生素使用不合理、伴有心脑血管基础疾病医疗器械交叉感染以及病房环境.[结论]呼吸内科住院患者发生细菌感染,与患者自身情况,医院环境以及诊疗过程均有关系,临床医生在治疗过程中应充分考虑以上因素的共同作用,以减少感染的发生.     

同种异体肝移植合并肺部感染细菌学分析

目的：回顾性分析同种异体肝移植合并肺部感染细菌学的特点。方法：对1999年6月至2003年10月收治的22例肝移植病例的术后咽拭子、痰液、血液细菌培养结果进行统计分析。结果：咽拭子、痰液培养阳性率明显高于血液，咽拭子、痰液培养两种方法之问无差别，主要为念珠菌、表皮葡萄球菌、光滑球拟酵母菌、草绿色链球菌、粪链球菌、肺炎克雷伯杆菌。结论：同种异体肝移植合并肺部感染主要以革兰氏阳性球菌和真菌为主。     

重症监护室医院感染现状分析

目的了解重症监护室发生医院感染的相关高危因素、病原菌的分布及耐药情况,制定相应策略,为控制医院感染提供循证依据。方法前瞻性观察420例重症监护病房患者,根据入选和排除标准,遴选符合医院感染病例,留取痰、尿、血液标本,进行细菌培养、真菌培养,阳性者进行药物敏感试验,并分析相关危险因素。结果（1）118例符合标准入选为医院感染病例,发生率为20．1％;（2）高龄、气管插管、应用呼吸机、尿管留置、深静脉置管是发生医院感染的高危因素;（3）培养阳性病原微生物188株,其中呼吸道源性101株（53．73％）;（4）以铜绿假单胞（39株）、金黄色葡萄球菌（35株）、肺炎克雷伯菌（34株）和屎肠球菌（18株）居前四位。结论重症监护病房医院感染发生率高（20．1％）,应注意危险因素,必须加强病原菌监测及进行有效的医院感染控制,以预防和控制医院感染的发生。     

239株肺部感染病原菌的分离及其耐药性分析

目的了解我院肺部感染病原菌的分布及耐药现状,为临床治疗应用抗生素提供依据。方法对本院2004年至2005年368例肺部感染患者的痰菌培养及药物敏感试验结果进行研究分析,对分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLS检测。结果368例患者痰培养分离出病原菌11种共239株,阳性率为64.9%,50岁以上患者占73.7%,其中革兰阴性(G-)菌占总菌株的76.6%;前四位菌种分别为肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌;药敏结果显示G-菌对抗生素的耐药率呈上升趋势。结论肺部感染以老年患者为主,病原菌以G-菌为主,且其耐药率呈上升趋势。提示临床应合理选择使用抗生素,注意去除老年患者感染的危险因素。     

老年糖尿病并发医院获得性肺内感染52例临床分析

目的探讨老年糖尿病患者并发医院获得性肺内感染的临床特点。方法回顾性分析52例老年糖尿病并发医院获得性肺内感染患者的呼吸系统表现、痰细菌培养及药敏试验结果、治疗及转归。结果52例均有咳嗽、咳痰,37例有发热;51例肺部听诊有罗音;25例X线胸片示单侧出现阴影,肺纹理增粗、紊乱15例。痰细菌培养出21株细菌,其中16株为G-杆菌,对青霉素100%耐药,对头孢他啶敏感率为94%;5株为G 球菌。G-杆菌感染者选用头孢他啶治疗20例,G 球菌感染者选用氧哌嗪青霉素治疗3例。治疗后治愈30例(57%),死亡22例(43%)。结论老年糖尿病并发医院获得性肺内感染患者出现呼吸系统症状和体征;痰细菌培养多培养出G-杆菌,可以选用头孢他啶治疗;此病病死率高。     

潍坊地区儿童下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

目的 了解本地区儿童社区获得性下呼吸道感染致病菌的分布及耐药情况,为临床抗菌药物的选择提供指导.方法 对我院儿科2010年7月至2011年7月因下呼吸道感染住院治疗患儿的合格痰标本进行细菌学培养,用法国生物梅里埃全自动微生物分析系统(VITEK32)进行细菌鉴定及药敏诊断系统进行细菌菌株鉴定及药物敏感性检测.结果 473份合格痰标本中共分离到320株致病菌株,其中革兰阳性菌174株,占54.4%;革兰阴性菌134株,占41.8%,真菌12株,占3.8%.其中最常见的前七位致病菌分别为肺炎链球菌(20.6%)、大肠埃希菌(13.4%)、金黄色葡萄球菌(13.1%)、铜绿假单胞菌(8.8%)、表皮葡萄球菌(8.1%)、肺炎克雷伯菌(6.3%)、鲍曼不动杆菌(5.0%).全部革兰氏阳性菌及阴性菌均对亚胺培南敏感,全部革兰氏阳性菌对万古霉素敏感,对氨基糖苷类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药敏感性较好,对头孢类药物均有不同程度耐药.结论 本地区小儿社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌为革兰阳性菌,对β-内酰胺类抗菌药物不同程度耐药,治疗应根据痰培养病原菌种类及药物敏感性试验结果.     

系统性红斑狼疮并发细菌感染的危险因素分析

目的　探讨SLE患者发生细菌感染的危险因素。方法　将 1 994年 1月～ 2 0 0 3年 1 2月收治的 1 90例并发细菌感染的SLE患者的相关危险因素与同期收治的 1 78例没有并发感染的SLE患者进行比较。先进行单因素 χ2 检验 ,然后对有显著差异的危险因素用非条件Logestic逐步回归法进行多因素分析。结果　肺部病变、血浆白蛋白 <30 g/L、应用大剂量糖皮质激素、超大剂量糖皮质激素冲击疗法、糖皮质激素联合应用细胞毒免疫抑制剂治疗、入院前应用广谱抗生素以及住院时间 >3周等 7项是SLE患者发生细菌感染的主要危险因素。结论　有上列危险因素存在的SLE患者应加强针对细菌感染的预防措施 ,并需密切监测有无感染发生。     

多重耐药菌在老年肺部感染中的临床研究

目的了解老年患者肺部感染多重耐药菌分布及耐药状况特点,以便指导临床用药,减少多重耐药菌产生,提高患者治愈率。方法采用回顾性调查的方法对402例老年肺感染患者痰细菌培养及药物敏感试验结果进行分析。结果共分离出病原菌192株,革兰阴性杆菌127株（66.1%）,革兰阳性球菌45株（23.4%）,真菌20株（10.4%）。药物敏感试验显示,所分离的病原菌对抗菌药物存在多重耐药性,不同病原菌对各种抗菌药物的耐药率差异较大;革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率最高,耐药率达91.3%,对美罗培南的耐药率最低,耐药率19.9%,肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌ESBLs阳性率分别为53.5%和40.4%。结论老年肺部感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,且存在较严重的耐药现象,应针对病原菌合理选用抗菌药物。     

铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药现状分析

目的：了解铜绿假单胞菌（PAE）的临床感染分布及耐药现状,为预防和控制医院感染及合理用药提供依据。方法：采用常规方法对本院细菌室收集的临床标本进行菌株鉴定及药敏试验。结果：2009年1月-2012年12月间共分离出98株铜绿假单胞菌,标本来源以痰为主占73．5％（72／98）,科室分布以内科系统（含重症监护病房）最多,占71.4％（70／98）。对磺胺甲恶唑／甲氧苄啶、头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素等多种抗生素的耐药率均较高,分别为90．8％、66．3％、52．0％、51．0％、50．0％、44．9％。结论：铜绿假单胞菌是医院内感染的主要病原菌之一,随着分离率和耐药性的上升,应做好医院感染控制和抗菌药物分级管理工作,加强细菌培养及药物敏感试验,根据结果合理选用抗菌药物,减少或防止耐药菌株的产生或播散。