临床常见脾胃病的治则心得

汉代张仲景在治疗脾胃病所运用的方剂中,除三承气汤治阳明胃实,理中汤治太阴脾虚外,其他无不刻顾护脾胃。如桂枝汤,小建中汤之姜枣与饴糖,十枣汤之大枣,服桂枝汤后啜热粥等等[1]。后业宗此,代有发展,至金元而更盛。[2]张元素不用古方自成一家,以养胃气、调气机升降为主。     

谈谈对“阳明燥土，得阴自安”的认识

温病大家叶天士在《临证指南医案》中提出“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜香燥,胃喜柔润也”,创立了养胃阴一法,弥补了李东垣的脾胃理论,发展了脾胃学说,为后世医家治疗脾胃病开拓了新的辨治方法。     

儿童外感病后对脾胃的影响及证候规范探讨

张仲景的《伤寒论》对脾胃病证治的论述除三承气攻下阳明胃经腑实，理中丸、小建中汤治脾胃虚寒外，其它对脾胃之虚无更多的论述。北宋名医钱仲阳创五脏辨证，立五腑虚实代表方。受此影响金元时期张元素不循古方自成一家，以养胃气，调气机为主，其高徒李东垣更是青出于蓝著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》创千古名方补中益气汤，尔后的薛立斋、周慎态、李中梓依盼东垣，而偏重后天脾胃。明代著名中医大家张景岳著《景岳全书》更使脾胃学术臻至炉火纯青的地步。     

浅论腹满寒疝宿食与桂枝汤证病因病机的关系

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中提及"虚寒、其人啬啬恶寒、其人清涕出,发热色和者,善嚏"等桂枝汤证,且用到桂枝汤及与其方中药物进行治疗。桂枝汤本为调和营卫、发散风寒的方剂,而腹满寒疝宿食等病多为脾胃受损引起,经深入探究腹满寒疝宿食病脉症与桂枝汤证的病因病机关系。脾胃虚则易致体虚,引发桂枝汤证,桂枝汤证易传变为里证。两者病因病机均与脾胃有关,且可相互影响发病,故在治疗腹满疾病与桂枝汤证时应重视脾胃达到治病求本的目的。     

运用桂枝汤治疗慢性乙型肝炎的理论探讨

目的:探讨运用桂枝汤治疗慢性乙型肝炎的理论。方法:温习《伤寒论》中有关桂枝汤的论述,结合中医理论和临床实践,对命题进行分析论证。结论:治肝病不唯肝是论,应注重脾胃运化,改善吸收功能,提高机体抗病能力.桂枝汤恰有此功能,能调和营卫,协调阴阳,增强营卫功能,刚柔相济,补散兼施,扶正祛邪,振奋脾胃之气,气血生化之源,抗御病邪。     

桂枝汤及其变方妇科应用举隅

桂枝汤出自《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》中,为开章第一方,也是《伤寒论》中的主方之一,以治太阳中风表虚证。药有桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。《金匮要略》云:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。”可见桂枝汤并非专治风寒表虚证,还可以治疗妊娠病。此外,《金匮要略·妇人产后病脉症治》中有治疗产后“头微痛,恶寒,时有热,……干呕汗出”的方剂,名为阳旦汤。原书方缺,后人认为此方即桂枝汤,《千金》认为系桂枝汤加黄芩一味,为桂枝汤证出现内热者设。由桂枝汤衍化而出桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤…     

《伤寒论》中桂枝汤归属问题探析

《伤寒论》中组方奥妙深邃、争鸣不断,笔者从"和"思想角度,以仲景桂枝汤相关条文为基础,分析桂枝汤病机证候、方药配伍机理、药后调护,并商榷桂枝汤归属解表剂与和解剂观点,认为桂枝汤具有调理脾胃、调和营卫、同调气血的作用,适用于太阳病表证、表里同病等营卫失和的病证,应归属于和解剂,以拓展方剂临床治疗思路。     

《金匮要略》柴胡桂枝汤治疗腹中卒痛的理论基础浅析

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》中记载“柴胡桂技汤方:治心腹卒中痛者”。本文通过分析此方方药组成以及历代医家对本方的理解与应用总结出本方治疗“腹中卒痛”的机理有三:一者,柴胡桂枝汤可通过调节少阳枢机使得肝主疏泄的功能正常发挥,以行气活血止痛,治疗不通则痛的腹痛;二者,此方通过调节脾胃枢机使得人体上下之气机运行通畅,并协调肝胆脾胃间的功能,使脾胃得运,气血生化有源,同时方中桂枝汤组分有温补脾胃、补益中焦之效,全方相合共奏缓中补虚,以治疗不荣则痛的腹痛;三者,此方可入太阳、少阳二经,既可解在表之邪气又可阻断邪气深入的道路,如此便安内攘外,表里兼顾,故可治疗外感型腹痛。综上所述可知柴胡桂枝汤可治疗气机阻滞型腹痛、中焦亏虚型腹痛以及邪气外感型腹痛。     

大剂柴胡桂枝汤治疗急腹症临床研究

有报道应用大剂柴胡桂枝汤治疗不明原因的胃脘痛、胃溃疡、急性阑尾炎、胆道蛔虫、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症 ,屡获奇效 ,且无任何不良反应。笔者临床亦经常选用此方治疗急腹症 ,特别是对急腹症急性疼痛发作的治疗 ,缓急止痛 ,疗效确切。今就仲景书中有关柴胡桂枝汤的方义与大剂柴胡桂枝汤的证治机理作一探析 ,以就正于同道。1　原文方证柴胡桂枝汤证在仲景书中有两条 ,一是《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中的 1 46条 ,二是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中的附方《外台》柴胡桂枝汤。《伤寒论》1 46条云 :“伤寒六七日 ,发热 ,微…     

桂枝汤调和营卫-调补中焦-补益中虚辨治脾胃虚弱

桂枝汤为《伤寒论》开篇首方,系"仲景群方之魁,……解肌发汗总方",乃"和方之祖"。《伤寒论》涉及桂枝汤原文共19条,类方22首,居《伤寒论》113方之首。桂枝汤类方不论如何化裁终不脱温补中焦,滋壮化源。桂枝汤证实质是营卫不和。脾胃为营卫之本,营卫为脾胃之标,有一分表证,便有一分胃气外固于表,桂枝汤调和营卫是通过调补中焦、补益中虚实现的,故有补益脾胃之效。中焦虚弱,后天不足,脾胃运化无力,气血生化乏源可见胃脘胀满、胃脘痛等中焦病症。桂枝与芍药等量相配,一辛一酸,一散一敛,一开一合,调和营卫,调卫散邪;生姜助桂枝以调卫,大枣助芍药以和营,生姜大枣共奏益脾和胃之效,炙甘草辛甘化阳,增温阳之力,诸药相伍,外调营卫,内和脾胃。临证应将煎煮、服用、剂数、禁忌等熟记于心,桂枝、芍药质地坚硬,不久煎煮药气难出,且不可武火,应"微火煮取","服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力","不可令如水流离,病必不除",保津卫阳为治疗桂枝汤证关键,故不可令如水流离;"服药后禁生冷、黏滑,……臭恶等物",内不安则外不解,故列为禁忌。附痞胀验案一则。脾胃无速功,应充分培扶后天;补益药发挥作用建立在脾胃运化基础,四君之类相对呆滞,不仅理气作用不明显反而增加脾胃负担,故出现便难、脘痞、嗳气甚。桂枝汤虽为补剂,然其功效却是通过阴阳合化,最终达到促进阴阳自和的目的。     

沈英森教授养胃思想浅述

<正>沈英森教授为暨南大学医学院教授,广东省名中医,善治脾胃病,但其养胃思想却不仅仅局限于脾胃疾病的诊疗中,在很多疾病的诊疗中,均体现了其养胃的思想。脾胃常相提并论,故名谓养胃,实为养脾胃。沈教授养胃的治疗思想主要体现在如下几个方面。1脾胃消化性疾病的脾胃观——重视脾(胃)土与肝木的关系肝主疏泄,调畅气机,疏利胆汁,输于肠道,促进脾胃对饮食的纳化功能,并有助于中焦脾胃气机升降协调。《医碥·     

桂枝汤在脾胃肠病证中的应用

桂枝汤是张仲景《伤寒论》中治疗外感表虚证的代表方剂，后经历代医家在临床实践中不断探索，根据其治疗机理逐步应用到多种疾病的治疗中。笔者在多年临床中应用桂枝汤治疗脾胃肠病证数百例，多有良效，现试举部分病例以供同道指正。     

桂枝汤类方治疗疼痛证治规律浅探

桂枝汤是《伤寒论》第一方,被称为"仲景群方之魁,滋阴和阳,调和营卫,解肌发表之总方也"。《伤寒论》和《金匮要略》中以桂枝汤加减化裁的属桂枝汤类的方剂有20多首,主治中涉及疼痛之证,内而脏腑经络之痛,外而头项腰背四肢之痛,仲景均以桂枝汤加减化裁,审证求因,"无一药无一方专门治痛而无一药无一方不能治痛",选药精当,结构严谨。《桂枝汤类方治疗疼痛证治规律浅探》一文从桂枝汤及其类方所治疼痛相关条文方药分析,探讨仲景治疗疼痛的证治规律,为临床辨治疼痛提供借鉴。     

略论桂枝汤治疗虚损病证之机理

凡习医者,皆知桂枝汤乃《伤寒论》之第一名方,外可调和营卫,解肌祛风;内能调和脾胃及气血阴阳,其治疗作用比较广泛。但对于桂枝汤甘温和中,治疗因气血阴阳失和所致的     

基于《临证指南医案》浅析叶天士治疗脾胃病气味配伍应用

气味理论是中药药性理论的核心内容,包括四气和五味。气味配伍理论在方剂配伍中起着重要的作用,可媲美君臣佐使理论,简单易学且其疗效显著,受到历代医家的青睐。叶天士对药物气味配伍理论研究颇深,不仅继承前世医家对气味配伍的临床应用,而且将其发挥到了极致,在治疗脾胃病时尤其注重气味配伍的应用。本文通过梳理《临证指南医案》有关辨治脾胃病医案,论述了叶天士运用酸、苦、甘、辛、芳香、淡味之间的气味配伍理论在治疗脾胃病中“随证变法”的应用,分为甘温益气、辛甘化阳、酸甘养阴以补脾胃之虚;辛开苦降、酸苦泄热以调脾胃之气机;芳香、淡味祛脾胃之湿;辛润、辛香、辛温以温胃通络等。叶天士将气味配伍与脏腑、病证相结合,灵活变通经方所寓之法并应用于脾胃病的临床证治中,如活用桂枝汤中辛甘理阳与辛甘理营之法、半夏泻心汤辛开苦降之法、麻杏薏苡汤中分消三焦湿热之法、旋覆花汤中辛润通络之法,为后世辨治脾胃病提供了新的思路。     

试论重脾胃思想在外感病诊治中的意义

<正>诊治疾病,从整体观念上说外感与内伤并不能截然分开,治外感病不能光解表,治内伤病也须注意可能有伏邪。在外感病治疗过程中,能否正确的调治脾胃往往是直接影响病程的长短和转归的关键。中医重脾胃思想,源于《内经》,迨至金元李东垣已臻完善,而将重脾胃思想贯穿于外感病证治中,当首推仲景的《伤寒论》。笔者谨以感冒为例,试阐如下。1脾胃不健,为感冒频发之主因     

简谈如何应用桂枝汤

众所周知,桂枝汤为仲景群方之冠,只要辨证准确,不论伤寒或杂病均可应用,为历代医家所喜用。但在具体运用时,还应注意如下几个问题。一、察机明理清·吴谦在《医宗金鉴》中说:“但知仲景桂枝汤治伤寒,而不知仲景用桂枝汤治虚劳,若知桂枝汤治虚劳之义,则得仲景心法矣。”说明桂枝汤既可治伤寒,又能治虚劳。它既可作解表剂,又可作补益剂,功效是多方面的,但共病机均为营卫失调。如《伤寒论》太阳篇第12条“太阳中风,阳浮而阴弱,……鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”,     

浅议桂枝汤在儿科临床的运用

《伤寒论》：“太阳病，头痛，发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”由此可知，桂枝汤主要治疗外感风寒表虚证，解肌发表，调和营卫。方中以桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又辅以白芍益阴敛营，桂芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调合营卫，相须为用；生姜辛温，既助桂枝解肌，又能滋脾胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，姜枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调合营卫，故为佐药；炙甘草之用有二：一为佐药，益…     

桂枝汤不能发汗论

传统医学理论与现代药理研究均认为桂枝汤具有"发汗"之功效,而笔者通过对《本经》和《伤寒论》的认真研读,认为"桂枝汤发汗说"是不妥的,笔者通过对桂枝汤的药物组成,服药的特殊要求,对桂枝汤调和营卫的重新理解以及桂枝汤的变方和应用等的思考,提出"桂枝汤不能发汗论",应归属为补益剂,具有调理中焦脾胃,以化生气血,调和营卫之效.     

路志正辨治胸痹心痛经验

路志正教授善调脾胃以治疗胸痹。治疗肾心痛,宜抓住肾虚的本,兼顾心痛的标;辨治肝心痛当首辨病位、脏腑与气血。路老在胸痹临证中还善于运用调和营卫法治疗,首选桂枝汤。