危重病人股静脉插管的前瞻性研究

在静脉输液的插管途径中,不少学者对股静脉插管有顾虑,因有增加血栓形成和感染并发症之虞,但颈静脉或锁骨下静脉插管也可发生一些并发症。本文对内外科重症监护室需作中心静脉插管输液的80例病人进行了前瞻性研究,观察血栓形成和感染并发症,拔管后再作双侧下肢静脉造影。所有病人均作右股静脉置管,聚氨酯导管放置8.8天±4.4天。75％由实习医师或住院医师操作,25％由监护室人员完成。发生并发症者计穿刺动脉15％、局部血肿4.4％、局部出血3％和局部感染5％。17％的     

锁骨下静脉插管术的新併发症

撤出锁骨下静脉导管后发生了空气栓塞——这是作者报导的锁骨下静脉插管术的新併发症。病人系一患限局性迴肠炎的15岁男孩,因全身恶液质状态而于14天前经右锁骨下静脉插管行静脉高营养疗法,4天前急诊行全结肠切除及末端迴肠造瘘,术后病情显著改善。因锁骨下     

为长期保持中心静脉通路行下腔静脉套管插管术

长期保持静脉通路的惯用途径是经头静脉、锁骨下静脉或颈静脉将硅橡胶导管插入右房或上腔静脉(SVC)。但是有锁骨下静脉血栓形成、上部躯干烧伤或行放射治疗、胸骨正中切口感染以及气管切开等病人均不宣在上部躯干行插管术,对这类病人可采用经下腔静脉(IVC)插管作长期留置之用。本文将对这一途径的可行性与有效性作一评价。方法病人如在全身麻醉下行其它外科手术时可同时作插管术,否婀可在手术室在局麻下行导管插管术。矩腹股沟中点2cm处作一3cm的横切口,然后游离大隐静脉及其分枝。从腹股沟区切口直接向头侧方向作一隧道,入口位于平脐水平的侧腹壁处,在扩张器的尖端皮肤处作一小横切口使其露出皮外。如使     

13800例锁骨下静脉插管术的分析

锁骨下静脉插管术自1952年应用至今已得到广泛普及,并成为长期静脉内置管术中最常应用的方法。中心静脉插管的发展使得有可能通过静脉给药以治疗重危病人,还为肠道外营养疗法提供长期静脉通路。但必须指出,锁骨下静脉插管也有一些并发症。因此在使用中应有严格的适应证并需制定预防并发症措施。     

锁骨下静脉插管在血透中的应用和护理

锁骨下静脉插管在血透中的应用和护理丁可梅我们对３４例慢性尿毒症患者采用锁骨下静脉穿刺插管进行血透，其中３０例取得了较满意的效果。现把经验体会报告如下。临床资料１．病例：男１１例，女２３例，年龄１７～７０岁，原发病为狼疮性肾炎８例，肾结石肾病３例，多囊...     

介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的临床分析

目的探讨经皮血管球囊扩张成形术(percutaneous transluminal balloon angioplasty,PTA)和经皮血管支架植入术(percutaneous transluminal stenting,PTS)治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的疗效分析。方法选择2011年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科经血管造影检查存在颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的维持血液透析患者18例作为研究对象,18例患者均有颈内动脉插管史,平均留置时间(3.0±0.4)个月。PTA术选用相应直径的扩张球囊,局部麻醉下,经皮穿刺建立血管通道,在放射监测下将扩张球囊置于狭窄部位,缓慢充气至目标值后,保留30 s后缓慢放气。PTS术18例患者中,共植入支架4枚,2例为左侧锁骨下静脉狭窄,使用血管球囊扩张成后残留狭窄严重,植入10 mm×62 mm自膨式支架,另2例为右侧无名静脉狭窄,植入12 mm×62 mm自膨式支架。结果发生颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的血液透析患者18例均行PTA进行治疗,术后予双嘧达莫50mg,口服3次/d,随访6~12个月,其中2例出现再次狭窄,出现不同程度的上肢肿胀,3个月后再次予以PTS,术后3 d予以低分子肝素钙5 000 IU皮下注射,随访至今无肿胀发生,手术成功。结论介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的方法安全、有效,值得临床推广应用。     

中心静脉导管败血症的病因和预测

本研究的月的在于分析中心静脉导管感染的病因和途径以及提高拔管前导管败血症的诊断。作者在意大利米兰肿瘤医院内给112例癌肿病人作140次中心静脉插管进行静脉内高营养治疗。在病人床旁消毒条件下经皮静脉穿刺作腔静脉插管,其中108次经锁骨下静脉,29次经股静脉,3次经头静脉或颈外静脉。高营养治疗期限为1～356天,平均22.5天。每隔10天或拔管前作导管入皮处的皮肤、输液及周围血标本的培养,病人发热时要重复作培养,可疑感染的区域都要作细菌学检查。共采取926个标本进行培养研     

反复右颈内静脉插管误入锁骨下静脉2例分析

右颈内静脉插管是目前最常用的血液净化临时性血管通路之一.但随着导管使用时间的延长,中心静脉狭窄的几率增加,为以后再次导管的置入增加了难度.我们在临床工作中有2例病人在第2次行右颈内静脉导管时导管误入右锁骨下静脉,现报道如下.     

无血液透析插管史的中心静脉狭窄五例临床分析

目的 探讨无血液透析（血透）插管史的中心静脉狭窄患者的造影表现及诊治经验。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2008年7月收治的5例无血透插管史的中心静脉狭窄的病例临床资料。 结果 女3例,男2例,年龄43~65岁,平均（53±8）岁;5例均表现为上肢肿胀;5例均为左腕部自体动静脉通路,平均建立时间（33.6±35.4）个月。静脉造影显示闭塞性病变2例,狭窄3例,其中头臂静脉狭窄1例,头臂静脉、锁骨下静脉各一处狭窄1例,锁骨下静脉双处狭窄1例。头臂静脉狭窄部位较恒定,均位于气管前方部位,CT显示局部受主动脉压迫。采用经皮血管腔内血管成形术（PTA）、锁骨下静脉-对侧锁骨下静脉旁路术、血透通路关闭术治疗后,症状缓解。 结论 高流量的动脉血流加剧了中心静脉潜在受压部位或瓣膜部位的内膜增殖,可能是导致无插管史的中心静脉狭窄的病因。静脉造影是首选诊断方法。治疗的远期疗效尚待进一步探讨。     

中心静脉高价营养疗法的一种致死性并发症——双侧水胸

静脉内插管高价营养疗法的应用已日益广泛.据报道中心静脉插管的并发症为3～6%,常见的有单侧水胸、气胸、血胸、空气栓塞、导管血栓形成和感染.本文描述中心静脉高价营养所致双侧水胸患者的临床与病理学特点,以利于认识这种致命性并发症.病例1,34岁男性,入院作白血病化疗.左锁骨下静脉插管高营养治疗.插管24小时后出现呼吸困难,X线胸片示双侧胸膜腔大量积液.速尿和毛地黄     

经皮颈外静脉深部插管行血液透析25例体会

终末期肾衰竭行血液透析的初期 ,其他疾病暂行血液透析的患者 ,为了建立血管通路 ,常行深静脉插管 ,选择部位为 :颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。因选择上述部位进行穿刺插管各有优缺点 ,我们在工作中逐渐探索 ,开展经皮颈外静脉深部插管行血液透析 ,现将 1年内的资料进行总结分析。资料与方法1　病例选择　 (1)患者有易出血倾向 ,深静脉插管出血形成血肿危险性较大者 ;(2 )颈外静脉较充盈者 ;(3)深静脉穿刺困难或有禁忌者。2　静脉插管材料　ＡＲＲＯＷ双腔套管 ,型号ＣＳ -12 12 2 -Ｆ。3　穿刺方法　患者仰卧 ,肩部垫高 ,头低位。选取颈…     

颈内静脉穿刺与插管(简短的概述)

近十年来经锁骨下静脉穿刺进行上腔静脉插管作长期高营养治疗及用来测定中心静脉压日渐增多,但也带来一些严重的、甚至致死的胸膜损伤併发症?966年以来一些英、美作者报告采用经颈内静脉穿刺作上腔静脉插管的经验。临床有关的解剖关系①颈内静脉是从背头侧走向腹尾侧方向而与胸锁乳突肌交叉。②籍颈筋膜与胸锁乳实肌相连而且固定。③在其周围有颈总动脉、颈交感神经及星状神经节、颈丛神经、迷走神经及膈神经,左侧还有胸导管。④颈内静脉与     

右房软性导管作为临时或永久性血管通路

锁骨下静脉插管是最常用的临时性血管通路,但约有19～50％患者应用这种通路导致锁骨下静脉狭窄。本文介绍一种硅胶导管经静脉插入右心房     

胃癌术前动脉插管化疗的临床病理分析(附20例报告)

对经病理组织学确诊的２０例胃癌患者手术前行选择性动脉插管化疗，其中１２例手术，并与同期术前行全身静脉化疗的１０例胃癌患者比较。结果动脉插管化疗组除临床症状有不同程度的改善外，其胃癌原发灶和淋巴结转移灶中的癌细胞均有不同程度的变性坏死。两组比较有高度显著性差异（Ｐ＜０．０１）。作者认为，胃癌患者术前采用选择性动脉插管化疗，其近期抗癌效果好，毒副反应小，不仅可提高胃癌的手术切除率和根治率，对减少或防止术中癌细胞的医源性扩散、种植和术后复发也有重要的临床意义。     

深静脉置管术在腹腔大出血患者抢救中的临床应用

目的研究锁骨下静脉、股静脉两种置管术在抢救急性腹腔大出血患者的临床应用价值。方法将120例急诊腹腔大出血患者,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组行锁骨下静脉穿刺置管术,对照组行股静脉穿刺置管术。观察2组穿刺成功率、插管完成时间,误穿动脉率、穿刺口感染率。结果观察组首次穿刺成功率较对照组高,插管完成速度快,误穿动脉率、切口感染率低,并发症少,效果好。结论锁骨下深静脉穿刺置管术能够很好进行腹腔大出血患者的抢救治疗,优点多,适合在基层医院广泛应用。     

胃癌术前动脉插管化疗的临床病理分析（附20例报告）

对经病组织学确诊的２０例胃癌患者手术前进行选择性动脉插管化疗中，其中１２例手术，并与同期术前行全身静脉化疗的１０例胃癌患者比较。结果动脉插管化疗组除临症状有不同的程度的改善外，其胃癌原发灶和淋巴结转移灶中的癌细胞均有不同程度的变性坏死。两组比较有高度显著性差异。作者认为。胃癌患者术前采用选择性动脉插管化疗，其近期抗癌效果好，毒副反应小，不仅可提高胃癌的手术切作率和根治率，对减少或防止术中癌细胞的医     

介入性肝动脉插管栓塞化疗术治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的应用研究

目的 观察介入性肝动脉插管栓塞化疗术(TACE)治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 28例接受TACE治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者组成TACE组.同期26例未使用TACE及其他抗肿瘤治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者为对照组.分析其生存情况,血清肿瘤标志物变化,不良反应等,并记录TACE治疗后肿瘤坏死程度,分析TACE治疗效果.结果 TACE组中位生存时间较对照组明显延长(P<0.01).TACE组治疗后较治疗前AFP明显下降(P<0.05),而对照组入组1个月后AFP值较入组时显著增加(P<0.05).TACE治疗能使肿瘤呈大部分坏死,显著降低肿瘤负荷.结论 TACE治疗肝癌肝移植术后癌症复发患者能获得较好疗效,且并发症少,值得临床推广.     

局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的观察与护理

目的探讨和总结局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的护理问题和护理措施。方法对45例局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的患者实施心理护理、灌注护理及灌注术后护理。结果经灌注化疗后，乳腺癌局部肿块缩小变软，腋窝淋巴结缩小甚至消失，锁骨上肿大淋巴结缩小，无严重并发症发生。结论完善、缜密的护理措施为实施局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗提供了有利的保证，使治疗达到满意的临床效果。     

锁骨下静脉插管继发急性心包填塞

本文作者报告一例锁骨下静脉插管进行血浆置换的患者发生急性心包填塞。患者为60岁女性,因严重的症状性原发性混合性冷球蛋白血症入院进行血浆置换治疗。入院时情况良好,血压110/70mmHg,无心包炎或心衰体征,血生化正常,免疫电泳见一大的冷球蛋白峰,血小析计数33000mm~3,凝血酶原和部分促凝血酶原时间正常。经     

锁骨下静脉的解剖数据及穿刺方法

近年来随着临床诊断、治疗和抢救工作的进展,锁骨下静脉穿刺插管技术已逐渐被广泛使用。我们对锁骨下静脉及其有关结构的解剖关系以及与穿刺技术有关数据进行了测量和研究,并提出一个比较适当的穿刺方法,以期提高穿刺插管的成功率,避免发生并发症。材料及方法:本文共解剖62具男性成年尸体,测量了与锁骨下静脉穿刺技术有关的各种数据。利用这些数据,通过反正切函数计算,提出供锁骨下静脉穿刺时常用穿刺角度参考数值表;并依据所测量的数据提出一个关于锁骨下静脉的穿刺方法。结果及讨论锁骨下静脉的位置(图1),主要