自发性食管破裂（附9例报告）

自发性食管破裂又称为Boerhaave综合征，是一种严重的致命性疾患。该病临床罕见，易误诊误治，其病死率高达11％～100％。我们共收治9例自发性食管破裂患者，7例治愈，2例死亡，现报告如下，以提高对该病的认识。9例患者男7例，女2例；年龄21～64岁，平均32．5岁。9例患者的主要临床资料见附表。讨论自发性食管破裂最常见的原因是剧烈呕吐。呕吐时腹内压力突然增加，致食管内压急剧上升，引起食管薄弱处和结构异常部位破裂穿孔。自发性食管破裂多发生在邻近取上的下段食管，且为纵形，破裂长度以0．5～15cm不等．自发性食管破裂最常见的症…     

晚期自发性食管破裂11例手术治疗体会

1996—2007年，我们共收治晚期自发性食管破裂11例，均予手术治疗，效果满意。现将治疗体会介绍如下。临床：本组11例均为男性，年龄33—84岁。病史25～26h。10例为酒后剧烈呕吐发病，1例老年患者头晕，轻微呕吐后发病。均表现为胸闷、憋喘，7例伴腹痛或上腹胀满，4例病史较长者伴发热。呕吐物均为胃内容物，2例呕吐物为咖啡色，3例有休克表现．3例有颈部皮下气肿。所有病例食管破裂均与液气胸同侧。其中左侧4例，右侧7例。胸下段5例，胸中下段5例，胸上中下段1例。裂口长度2．0～16．0cm，平均5．2cm。     

老年性食管异物67例处理体会

老年性食管异物并发症发生机会多 ,处理比较棘手。本文对 1999年 7月～ 2 0 0 2年 12月 67例资料完整的老年性食管异物分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 67例中男 43例 ,女 2 4例 ,年龄 61～ 82岁 ,平均 ( 68 1± 10 2 )岁 ,病程 5h～ 38d ,平均 ( 3 5± 1 7)d。异物种类 :①尖锐异物 :鱼刺 2 8例 ,动物骨 11例 ,甲鱼骨 3例 ,义齿 2例 ,枣核等植物果核 99例 ;②软组织异物 :动物肉 5例 ,水果肉 3例 ,馄饨 1例 ,蔬菜团块 2例 ;③其他异物 :手表 1例 ,打火机 2例。就诊时临床症状 :咽痛 67例 ,吞咽困难 38例 ,流涎 12例 ,恶心呕吐 1…     

自发性食管破裂的早期诊断和外科治疗

目的探讨自发性食管破裂临床特征、诊断、鉴别诊断和外科治疗,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析17例自发性食管破裂患者的相关临床资料,并结合文献进行分析。结果17例中男16例,女1例;年龄11～81岁,平均47.8岁;全部为胸段食管破裂,食管中段2例、下段16例(其中1例2处破口),破入左胸10例,右胸6例,双侧1例,破裂长度为0.8～6cm,平均3.7 cm;主要症状为胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难及休克等,查体可见液气胸,部分患者可见皮下气肿。全组24小时内修补6例,24小时后修补4例;5例予以胸腔冲洗和单纯引流治疗;1例26小时行末端食管贲门切除,食管残端封闭,胃造瘘和食管颈部造瘘;1例4天行胸内胃食管吻合术;全组共死亡3例。结论早期诊断和尽早手术闭合破裂口和通畅引流是治疗的关键。进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。     

自发性食管破裂修补术中修补材料的选择

1996～2007年,我们共对14例自发性食管破裂患者行手术治疗,现探讨术中修补材料的选择. 临床资料:本组14例自发性食管破裂患者中,男12例,女2例;年龄17～65岁,平均42岁.     

内镜直视下可变直径水囊治疗食管贲门狭窄

我院自2000年8月以来,采用Microvasive公司的可变直径（CER）球囊治疗食管、贲门狭窄共64例,男46例,女18例,年龄21～18岁,平均52．5岁。病程20～14年。主要症状为吞咽困难、进食后呕吐、消瘦、严重营养不良等。狭窄处直径为0．2～0．9cm,长度为0．5～10cm。     

自制可扩张食管镜的临床应用

食管异物的常规治疗 ,是经食管镜检查并取出异物。但对于一些较大的、不规则的复杂异物 ,如钢丝钩义齿 ,在普通食管镜下取出常遇困难 ,有时不得不转外科开胸取出。鉴此 ,我们于 1980年自制可扩张食管镜用于临床 ,现已顺利取出较大的复杂义齿异物 5例 ,效果满意。临床资料 :本组 5例中 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 5 2～ 6 7岁 ,平均 6 1岁 ;病程 4～ 38小时 ,平均 7.5小时。异物均为带护板的钢丝钩义齿。 2例位于 C7水平 ,2例位于 T1 水平 ,1例位于T3水平。义齿钢丝钩为横行 1例 ,斜行 3例 ,纵行 1例。手术方法与结果 :5例食管异物患者收住院后…     

老年食管癌相关性食管异物31例临床分析

我科 1981年 7月至 1998年 12月共收治 6 0岁以上老年食管癌 (包括原来确诊与未确诊、治疗与未治疗过的食管癌病人 )并发食管异物 31例 ,占同期老年食管异物 14 2例的 2 1 8% ,分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 31例中 ,男 17例 ,女 14例 ,计 42例次。初次患病年龄 6 0～ 82岁 ,平均 6 8岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 17例 ,70～79岁 11例 ,80岁以上 3例。异物停留时间 :1ｄ内 11例次 ,2ｄ 2 0例次 ,3～ 5ｄ 8例次 ,6～ 15ｄ 3例次。1 2　异物种类及停留部位　杨梅核 14例次 ,蔬菜类 11例次 ,猪肉 11例次 ,鸡肉4例次 ,动物内脏 2例次。异物…     

内镜下置入金属支架治疗老年人食管贲门狭窄

自1995年以来，我院在内镜直视下扩张食管贲门狭窄后置入国产镍钛记忆合金支架治疗食管贲门狭窄老年患者113例，年龄60～89岁，平均70．1岁。癌肿狭窄70例，放疗后狭窄27例，食管癌并发气管食管瘘狭窄5例，手术吻合口瘢痕狭窄11例(其中管型消化道吻合器食管胃吻合术狭窄2例，食管胃端侧包套式吻合术狭窄9例)。临床症状：进水困难53例，进全流食困难48例，进半流食困难12例；心肺功能不全56例。X线摄片：狭窄横径0．2～0．5cm 94例，0．6～0．7cm 19例；狭窄长2cm 13例，5～7cm 42例，8～10cm 58例。门诊治疗87例，住院治疗26例。     

覆膜金属内支架治疗自发性食管破裂1例并文献复习

自发性食管破裂（spontaneousruptureofesophagus）是指非异物、创伤、器械或医源性等原因所引起的食管全层破裂,是因管腔内压力骤增．致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂,又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。自发性食管破裂发病急且危重．是胸外科的急症。本文应用食管覆膜金属内支架成功治疗自发性食管破裂1例．现报告如下。     

晚期自发性食管破裂的护理体会

自发性食管破裂即Boerhaave综合征,是指除了器械、异物、外伤外,由于呕吐等原因引起的食管内压力增高所致的食管破裂。自发性食管破裂发病超过24 h称为晚期食管破裂[1],是胸外科少见的急症之一,病情严重,预后较差,病死率较高[2,3]。2008年1月～2012年6月,笔者参与收治晚期自发性食管破裂4例,经积极治疗及护理,患者均治愈出院。现报告如下。     

探条扩张器治疗食管贲门部狭窄

自 1997年 10月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 5 4例食管贲门部狭管患者在内镜引导下行食管、贲门部狭窄探条扩张治疗 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 36例、女 18例 ,年龄 18～ 76岁、平均5 2岁。其中食管贲门癌 13例 ,食管癌 9例 ,食管贲门癌术后吻合口狭窄 14例 ,贲门失弛缓症 12例 ,食管化学性狭窄烧伤6例。狭窄位于食管上段 9例 ,中段 2 0例 ,下段 2 5例。狭窄 <2 cm37例 ,2～ 3cm 11例 ,>3cm6例。狭窄口直径 <2 m m13例 ,2～ 5 mm30例 ,5 mm11例。症状持续时间 3天至 4个月。治疗方法 :治疗前先行食管钡透及胃镜检查 ,确定狭窄…     

内镜直视下放置支架治疗食管贲门狭窄和瘘68例

1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们对食管贲门良恶性狭窄和瘘患者 6 8例进行内镜直视下放置支架治疗 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 46例 ,女 2 2例 ;年龄 34～ 78岁 ,平均6 0 .5岁晚期食管癌 2 7例 ,食管癌术后狭窄 5例 ,贲门癌 2 4例 ,贲门癌术后狭窄 8例 ,食管气管瘘 3例 ,食管纵隔瘘 1例。其中 4例狭窄支架置入后肿瘤生长蔓延再次引起狭窄 ,行第二次置入支架治疗。本组 6 8例均经 X线造影、胃镜及病理检查确诊。狭窄口直径 2～ 9m m,狭窄段长度 5～ 80 mm,平均6 4mm。吞咽困难程度 :O级 (无吞咽困难 ) 2例 ;1级 (进固体食…     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。方法研究2010年8月至2010年12月确诊为AC并接受POEM治疗的8例患者的临床资料。患者年龄16～62岁,平均43岁,病程2-20年,平均8．4年。POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”;胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口。结果8例患者均成功接受POEM术,手术时间45-115min,平均68．5min,黏膜下隧道长度8～13cm,平均9．5cm,环形肌切开长度7～11cm,平均8．5cm,无1例出现与POEM相关的严重并发症。术后随访1～4个月,平均2．5个月,7例吞咽困难明显得到解除;1例术后15d出现进食困难及呕吐,胃镜检查发现黏膜下窦道形成,行内镜下窦道切开。结论作为一种新的微创治疗方法,POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速解除AC患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察。     

金属内支架置入姑息性治疗食管和贲门恶性狭窄102例临床分析

1996年 5月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们对 1 0 2例食管和贲门恶性狭窄患者实施金属内支架置入术。现将结果报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 76例 ,女 2 6例 ;年龄 5 7～79岁 ,平均 68岁。所有病例均经活检病理或细胞学证实。食管上段癌 3例 ,食管中段癌 35例 ,食管下段癌 2 9例 ,贲门癌 1 7例 ,食管胃吻合口肿瘤复发 1 2例 ,纵隔肿瘤 6例。狭窄长度 1 .0～ 1 0 .0 cm,平均6.5 cm;狭窄直径 0～ 0 .6cm,平均 0 .35 cm。吞咽困难分级[1] :1 0级 :无吞咽困难 ;2 1级 :能进半固体食物 ;3 2级 :仅能进流汁食物 ;43级 :不能进流质和唾液…     

国产支架在食管贲门失弛缓症治疗中的应用

目的探讨国产支架治疗食管贲门失弛缓症的疗效及支架技术．方法本组5例中，男2例，女3例，年龄40岁～66岁，平均53．6岁．病程7a～40a，狭窄长度2cm～5cm，患者吞咽困难分为4个等级，2～3级4例，1级1例．所用支架由镍钛合金丝编织成网管状，直径15mm，20mm二种，长度规格4cm～8cm．支架置入由内镜配合在X线电透监视下进行，通过导丝将支架准确释放在狭窄部，通过人体温度，支架逐渐膨胀、开通．结果本组5例均置入1根支架，1次置入成功．造影所见，支架开通良好，无塌陷、移位及展开不良，钡剂通过顺利，吞咽困难降为0级．患者摄食能力明显提高，无严重并发症发生．结论我们初步认为，食管支架治疗食管贲门失弛缓症，是一种简单、安全、有效的方法，而远期疗效尚需进一步观察．     

带蒂心包瓣在普、胸外科中的应用(附12例报告)

1995～ 2 0 0 0年 ,我们对 12例上消化道、气管或支气管疾病患者行带蒂心包瓣修补术 ,取得满意效果。现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 6 8岁 ,平均5 7.5岁。其中食管胃吻合瘘 3例 ,食管自发性破裂 1例 ,气管、支气管缺损 5例 ,预防性应用防止食管胃吻合口瘘 3例。手术方法 :自心包膈神经后方平行于该神经剪开心包 ,视修补部位不同留取所需长度 ,将其覆盖在所修补的部位 ,心包与修补部位周边组织缝合 ,将心包开窗处向纵隔方向垂直剪开 ,扩大心包窗开口 ,预防心包疝及心包炎。本组 1例自发性食管破裂患者 ,术中见膈上 …     

内镜下结扎与硬化联合治疗重度食管静脉曲张出血

食管静脉曲张皮圈结扎术（EVL）以其简便和并发症少等特点,在国内已被普遍采用。Gimson等报道EVS与内镜硬化剂注射（EVS）相比,并发症少[1]。近年来,我们应用EVL和EVS联合治疗重度食管静脉曲张破裂出血,报告如下。 一、一般资料 选择1998年1月至2002年1月肝硬化食管静脉曲张破裂出血20例为EVL与EVS联合治疗组,男15例,女5例,年龄 20～71岁,平均 47.6岁;肝炎后肝硬化 6例,血吸虫性肝硬化14例;肝功能按Child-pugh分级,A级3例,B级15例,C级2例;其中6例曾有门静脉高压相关手术史。对照组为我院3年前EVS治疗的22例患者,男16例,女6例;年龄 24～56岁,平均 47.2岁;肝炎后肝硬化 8例,血吸     

应用带膜支架治疗食管瘘

食管疾是食管癌和食管手术后的常见并发症之一,在食管外科和放射治疗中特别多见,再次手术失败率很高,常因无其他有效治疗方法,引起肺部感染而导致死亡。近年使用金属带膜支架治疗食管气管搭、食管支气管援和食管胸腔展,使食管疾的治疗有了生机。我院自1997年12月至1999年1月,应用国产金属带膜支架治疗各种食管瘘12例（15个.口）取得满意疗效,现报道如下。材料与方法一、临床资料12例患者中男10例,女2例,年龄47～63岁,平均53．7岁。单个疾者9例,2个.者3例;食管气管.7例,食管支气管.3例,食管胸腔.2例;.口最小0．5cm×0．3cm,…     

EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血65例报告

1999年3月至2004年11月,我们对65例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者采用内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）进行治疗,疗效较好。现报告如下。临床资料：本组65例中,男53例,女12例;年龄22～67岁,平均43．6岁。临床表现为呕血41例,黑便9例,呕血并黑便15例;合并腹水10例,黄疸7例。病因为肝炎后肝硬化49例,酒精性肝硬化8例,血吸虫性肝硬化6例．肝癌2例。血红蛋白＜60g／L31例,60～90g／L29例,2〉90g／L5例。肝功能Child-Pugh分级为A级39例、B级20例、C级6例。按中华消化内镜学会2000年3月昆明会议制定的食管胃底静脉曲张（EV）内镜下分级标准分为轻度5例、中度49例、重度11例。