腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治分析

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术中意外胆囊癌的外科临床诊断、治疗及预后分析。方法 回顾性分析郑州市第一人民医院在2000年1月至2018年1月在我院经腹腔镜下行胆囊切除的患者，在术中或者术后病理发现的25例意外胆囊癌患者的临床资料和治疗方法。分析比较各临床因素对其生存时间的影响，及不同手术方式与生存时间比较。结果 本组患者共随访10～70个月，中位时间28个月，Nevin I、II、III期中位生存时间分别为57、23、10个月，其中Nevin I期的患者行单纯的胆囊切除术与再次行胆囊癌根治术相比，中位数生存时间分别为56、58个月，二者相比差异无统计学意义（P<0.05）。患者的性别、年龄对生存时间无统计学意义（P<0.05），而胆囊壁厚度、肿瘤的不同分期、有无淋巴结转移及肿瘤细胞的分化程度对意外胆囊癌患者的生存时间相关（P<0.05）。结论 对于意外胆囊癌的诊治，尽可能完善术前相关检查，明确诊断，Nevin I期的虽然单纯行腹腔镜胆囊切除术可达到治愈目的，但也要结合病人具体情况，选择有效的治疗方式。     

原发性胆囊癌的诊治体会

目的总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨提高原发性胆囊癌患者生存率的有效途径。方法对1983-01～2000-06收治的46例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组46例患者中,男18例,女28例;合并胆囊结石者29例,占63.0%;术前B超诊断符合率为71.7%(33/46),CT诊断符合率为71.9%(23/32);本组41例施行手术,手术切除肿瘤24例,切除率为52.0%;Nevin分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期11例,Ⅴ期17例;本组随访率80.0%,NevinⅠ期4例生存均在5年以上,1例已生存9年,NevinⅡ～Ⅳ期行根治性手术者平均生存21个月,NevinⅤ期行根治性手术者平均生存13个月,姑息性手术者平均生存期6个月,仅行探查者平均生存期仅3个月。结论B超和CT是提高诊断率的重要手段。手术是治疗胆囊癌的首选方法。对有癌变倾向的病变胆囊行预防性切除,是预防胆囊癌的有效措施。     

胆囊癌手术治疗的临床分析

目的通过临床手术和手术后的治愈率,探讨使用手术治疗胆囊癌的方法与价值。方法回顾性分析2005年8月至2010年6月在广平县人民医院一共有56例患者接受了治疗胆囊癌手术的治疗。结果患者在一期全部施行切除胆囊手术及手术结束后在辅助治疗的帮助下均生存下来;经过手术治疗后患者的中位生存时间均超过了2年,生存率为1、3、5年的概率分别为61.32%、39.47%、16.43%;姑息性手术组的中位生存时间一般为1年,1年生存率为11.84%,而对症手术组和剖腹探查组则有8、6个月的中位生存时间,1年生存率均为0。结论对于Ⅰ期患者来说一般建议采用单纯胆囊切除;在第Ⅱ和第Ⅲ期件胆囊癌根治术可达到预期目的;而对处于Ⅳ期和Ⅴ期的患者只能进行对症手术除、姑息性切以及剖腹探查及活检。     

口腔颌面部恶性黑色素瘤25例治疗分析

目的分析25例口腔颌面部恶性黑色素瘤患者的临床治疗资料,探讨预后效果及其影响涉及因素,为寻求有效治疗方法和规范治疗方案奠定基础。方法采集临邑中医院2000年~2013年口腔颌面部恶性黑色素瘤患者的临床资料,并分析其预后效果并探讨其影响因素。结果Ⅰ期患者5例其中3例生存时间超过60个月,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者平均生存时间为48、37、15个月,差异有统计学意义(P<0.01);单纯手术患者平均生存时间为16个月,手术联合化疗者平均时间为43个月,手术联合免疫疗法患者平均时间为47个月,手术联合化疗及免疫疗法平均生存时间为52个月,差异有统计学意义(P<0.01)。结论口腔颌面部恶性黑色素瘤的预后和治疗方式的选择有着密切的关系。     

胆囊癌手术治疗的临床观察

目的探讨胆囊癌手术治疗的临床效果。方法我院收治的胆囊癌患者116例,根据患者的病情选择最佳的手术方法进行治疗。结果术后所有患者均随访1～5年,116例患者的中位生存时间为2年,随访1年时,生存101例,1年生存率为87．07％;2年时,生存73例,2年生存率为62．93％;3年时,生存44例,3年生存率为37．93％;5年时,生存19例,5年生存率为16．38％。单纯胆囊切除术治疗的I期患者的生存率最高,根治性手术治疗的患者的生存率次之,而进行姑息性手术、对症手术及探查手术的患者的生存率则非常低。结论早期诊断和早期手术治疗可以有效的提高胆囊癌患者的生存率,值得临床推广。     

30例意外胆囊癌的外科临床治疗策略

目的研究意外胆囊癌的外科治疗措施。方法 2009年2月至2011年2月我院共对90例原发性胆囊癌患者进行手术治疗,其中,在进行手术治疗时,术中及术后发现患者胆囊出现了良性病变,并经相关的病理学对其进行确诊,为意外胆囊癌的患者30例,将其作为A组,术前进行拟诊且通过相关的病理学确诊为预期胆囊癌的患者60例,将其作为B组。结果在Nevin分期中,A组Ⅰ、Ⅱ期病例所占的比例明显高于B组(χ2=20.08,P<0.05)。A组病例的生存时间明显高于B组病例。在Nevin分期一致的情况下,两组患者的生存情况没有明显差异。A组中进行再次手术的病例,其生存时间明显高于行单纯胆囊切除术的病例,(χ2=4.99,P<0.05)。结论意外胆囊癌患者的病期比预期胆囊癌患者的病期要早,需要对意外胆囊癌患者采取标准的胆囊癌根治手术进行治疗。     

多头胆管内支架管植入术在胆囊癌合并黄疸治疗中的作用研究

目的探讨自制多头胆管内支架管在胆囊癌合并黄疸治疗中的作用。方法对26例胆囊癌合并黄疸患者行自制多头胆管内支架管置入术,术后观察肝功能相关指标变化并进行随访。结果置入自制多头胆管内支架管后,复查患者肝功相关指标,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素等均有明显下降;21例获随访患者总体中位生存时间为7个月,最长生存27个月。结论多头胆道内支架管置入术能很好的解除晚期胆囊癌患者的胆道梗阻,明显改善患者生存质量并有效的延长患者生存期。     

胰腺转移肿瘤26例诊治分析

目的探讨对于胰腺转移肿瘤的诊断以及治疗方法。方法针对自2008年11月至2010年8月广东省第二人民医院诊治的26例胰腺转移肿瘤患者进行研究分析。结果原发性肿瘤为肺癌9例、胃癌7例、肝癌5、结肠癌3例、胆囊癌1例、食管癌1例。胰腺转移肿瘤距原发肿瘤时间间隔平均24个月(0～192个月)。B超下穿刺活检组织病理学诊断18例;临床诊断12例。胰腺体尾+脾脏切除术3例,胰十二指肠切除+横结肠次全切除2例,胆道内金属支架引流术2例;化疗+放疗9例,局部放疗3例,全身治疗2例;5例未治疗。26例病例随访,手术组中位生存26个月(11～76个月),非手术治疗组中位生存11.5个月(2～18个月),未治疗组中位生存1.5个月(0.5～5个月)。结论手术治疗胰腺转移肿瘤可以延长患者的存活时间。     

复发性脑恶性胶质瘤显微手术疗效的观察

目的探讨复发性脑恶性胶质瘤患者的显微手术治疗效果。方法回顾性分析50例复发性脑恶性胶质瘤患者的临床资料。结果化疗及放疗对照组20例复发性脑恶性胶质瘤患者治疗后KPS评分改善3例,无明显变化11例,加重6例,平均55.50分,而显微手术治疗组的30例复发性脑恶性胶质瘤患者,术后KPS评分均有不同程度的改善,无手术相关死亡病例,平均71.67分,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);对照组中位生存时间7个月,而治疗组中位生存时间13个月,后者显著高于前者(P<0.05)。结论复发性脑恶性胶质瘤显微手术治疗是提高患者生存质量、延长生存时间的主要手段,是后续治疗的基础。     

不同方法治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效比较

目的 比较肝功能处于代偿期的肝癌合并门静脉癌栓患者不同治疗方法的疗效并探讨影响其疗效的因素。方法 50例肝癌合并门静脉癌栓患者，根据不同的治疗方法分为四组：保守治疗组12例、化疗组12例、手术切除组13例、手术切除加化疗组13例。结果 保守治疗组中位生存时间3．5个月；化疗组中位生存时间7．1个月；手术切除组中位生存时间10．3个月；而手术切除加化疗组中位生存时间13．4个月，术后0．5、1、2、3年生存率分别为53．7％、37．6％、30．7％、14．0％，明显高于其他三组（P〈0．05）。单因素、多因素分析提示术后化疗次数是影响手术切除后疗效的重要因素。结论 门静脉癌栓患者手术切除加术后化疗的疗效最好。     

原发性胆囊癌临床探讨

目的探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗。方法对我院自2000年1月-2006年12月共收治的76例原发性胆囊癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果胆囊癌患者男性29例,女性47例,年龄29～83岁,平均54岁。诊断主要靠影像学检查,63例行B超检查,54例行CT检查。76例患者中,43例行根治切除术,24例行姑息切除术。59例得到了随访,术后生存期15d至5年11个月。根治治疗者1、3、5年的生存率分别为69．77％、55．81％、32．56％;姑息治疗者1、3年的生存率分别为12．50％、0％。结论手术是治疗胆囊癌的首选方法,手术方式及治疗效果取决于胆囊癌的分期,早期发现和根治性切除是提高疗效的关键。     

原发性胆囊癌12例临床分析

目的探讨原发性胆囊癌早期诊断治疗方案和有效手术方法。方法对我院1996年3月-2006年10月连续儿年不同时期862例胆囊疾病进行回顾性分析，胆囊炎、胆囊结石786例，胆囊息肉样病变73例，胆囊占位3例。结果12例术后病理检查均为腺癌。术后随访行胆囊及肝楔状切除加肝十二指肠韧带内淋巴结清除者，5例生存一年，2例生存14个月，1例生存2年，单纯行胆囊切除2例均生存1年，胆囊切除及旁淋巴结活检＋胆总管T管引流2例生存4个月。结论原发性胆囊癌应早期诊断，早期手术，早期综合治疗。     

晚期胆囊癌的手术治疗(附35例报告)

为提高晚期胆囊癌的手术切除率及生存率,回顾性分析35例晚期胆囊癌患者的手术治疗,其中7例扪及上腹包块,21例伴有阻塞性黄疸。本组对已侵及周围器官及胆管,但尚无肝脏广泛转移或远处转移的11例晚期胆囊癌患者进行了扩大根治术,术后存活8个月～32个月,1a、2a生存率分别为56.3％及26.4％。对24例已有肝脏转移,或腹腔种植转移的晚期胆囊癌行姑息性手术,术后均在1年内死亡。我们主张对晚期胆囊癌治疗应行扩大根治术。     

42例脑转移瘤综合治疗临床观察

目的:评价综合治疗对脑转移瘤患者生存率、生存时间的影响。方法:选择1998年～2 0 0 4年共收治的脑转移瘤患者4 2例,应用手术、放疗及化疗或手术加放疗、化疗等综合治疗。结果:17例行手术切除较大和影响功能的瘤结节,病情稳定后对原发灶及转移灶行放、化疗,患者存活可延长至1a～2a。16例患者放、化疗兼治,生存时间提高3个月～6个月,其他患者自然转归。结论:采用手术、放疗、化疗等综合治疗,可延长患者的生存时间,是治疗脑转移瘤的最佳选择     

31例胃间质瘤的临床外科治疗观察

目的对胃肠道间质瘤的临床治疗效果进行分析和探讨。方法选择于2008年1月至2012年1月因胃肠道间质瘤(GIST)而前来本院就诊的31例患者的临床治疗效果进行分析。结果 24例进行根治手术的患者平均生存时间为(27.4±2.8)个月,7例行非根治手术患者的平均生存时间为(10.5±3.9)个月,两组患者生存时间存在显著性差异(P<0.05);其中在病情早期实行手术的患者平均生存时间为(29.5±2.9)个月,在病情中后期进行手术的患者其平均生存时间为(12.4±3.8)个月。结论 GIST患者只要依靠外科手术进行治疗,其治疗效果与患者进行手术的时间有密切的关系。     

28例胆囊癌误诊原因分析

目的 分析胆囊癌误诊的原因,探讨减少误诊的方法和措施。方法 总结28例胆囊癌治疗情况。结果 无手术死亡病例,术后生存3～6个月者3例,6个月～1年者5例,1年至3年者11例。结论 误诊原因多为对该病缺乏警惕性及全面分析,忽视胆囊癌与其它胆系疾病的共同特点;过分依赖影像学检查,提出减少误诊的措施,既要加强对胆囊癌高危人群的随访和B超监测。     

64例肺癌脑转移的临床治疗分析

目的通过分析肺癌脑转移的临床特点,探讨其综合治疗的疗效及预后因素。方法收集我科2006年5月至2009年5月的64例肺癌脑转移患者的临床治疗资料,进行回顾性分析。结果发生脑转移的肺癌以腺癌居多,其次为小细胞肺癌。主要为Ⅲ期、Ⅳ期及广泛期患者。3例行姑息性对症治疗,中位生存时间为2个月。手术＋全脑放疗＋化疗组3例,中位生存时间为18个月。全脑放疗＋化疗组46例,中位生存时间为14个月。三维立体定向放疗＋化疗组12例,中位生存时间为16个月。脑干转移者中位生存时间为2个月。结论肺癌脑转移采用以放疗为主,结合化疗的综合治疗是一种比较合理的治疗方法。如有条件手术者,手术后再行放化疗,可有效地改善患者的临床症状及延长患者的生存期。     

意外胆囊癌11例临床分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2005年1月～2009年12月笔者所在医院收治的11例意外胆囊癌患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术4例,腹腔镜胆囊切除术7例。术中冰冻切片证实胆囊癌3例,术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除3例,胆囊癌根治术6例,2例行姑息性手术。术后获随访9例(81.8%),其中1例存活已超过5年,目前仍健在;2例存活超过2年;3例存活超过1年;存活1年以内3例,存活时间4～11个月。2例失访。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。     

不同方案治疗112例老年恶性肿瘤的临床效果比较

目的分析老年患者目前常见恶性肿瘤治疗现况,探讨原发病不同处理方式对老年患者生存时间、治疗效果的影响,为老年肿瘤患者选择合适治疗方案提供依据。方法回顾分析2010—2012年笔者所在医院老年病科112例恶性肿瘤住院患者临床资料。结果 44例患者原发病无任何处理,其余68例选择手术、放化疗或辅助激素治疗,其中手术治疗21例,放化疗或辅助激素治疗58人次;治疗组患者常见疾病类型以直结肠癌、前列腺癌、淋巴瘤为主;姑息组患者以肺癌、胃癌、肝癌和胆囊癌多见,体力状态ECOG评分治疗组显著低于姑息组;治疗组与姑息组,2年生存率分别为55.9%和11.3%,中位生存时间分别为48月和15月,治疗组生存时间和治疗效果均明显优于姑息组。结论 ECOG评分和原发病类型是老年肿瘤患者选择治疗方式的关键,积极处理可提高老年患者的总体生存率和中位生存时间。     

外科治疗200例肠癌复发转移患者疗效观察

目的外科治疗200例肠癌复发转移患者疗效观察。方法采用肝切除方式。结果首次进行肝切除的73例患者,其5年生存率累积达到73%,中位生存时间为70个月,然而复发后没有再进行切除的另100例患者,其5年其生存率累积达到43%,中位生存时间为43个月。对2组进行比较发现差异显着,表明数次或再次进行肝切除是具有意义的。结论研究结合多学科综合治疗、开展新的外科手术治疗,从而改善并提高患者预后生活质量已经成为当今直肠癌外科手术治疗的研究热点。