直肠拖出和双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用与观察

目的评价应用直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法2004年10月至2010年10月利用直肠拖出和双吻合器保肛技术,对19例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4～7cm,平均5．5cm。Dukes分期：A期11例,B期7例,C期1例。结果19例均成功地保留了肛门和大便控制功能。术后发生1例（5．3％）吻合口狭窄。全部患者平均随访20个月,其中有2例（10．5％）局部复发,死亡1例（5．3％）,18例存活至今;无发生排尿功能障碍者;83．3％的男性患者和71,4％女性患者术后性功能良好。结论直肠拖出和双吻合器保肛术是安全可行的,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

儿童及青少年卵巢恶性肿瘤(附74例临床分析)

目的 探讨儿童及青少年卵巢恶性肿瘤的l临床特点和治疗方法，以期提高患者的术后生存质量。方法 回顾分析我院50年内收治的74例年龄≤19岁的卵巢恶性肿瘤患者的l临床资料。结果 患者平均年龄为16．2岁，无有效的早期诊断方法，病理类型以生殖细胞来源为主(63．5％)。临床分期：I期59例(79．7％)，Ⅱ期7例(9．5％)，Ⅲ期7例(9．5％)，Ⅳ期1例(1．4％)。1例于术后11年复发(1．4％)，3、5、10年的生存率分别为76．9％、64．0％和53．7％。Ia、Ib患者的5、10年的生存率分别为93．8％和61．8％。结论 手术是主要治疗方法，Ia期患者宜选择保守性手术，晚期患者宜行根治性手术。多因素分析认为，临床分期是影响预后的主要因素。术后辅助治疗能提高Ia期生殖细胞肿瘤患者的生存率，但并不影响上皮性肿瘤患者的预后。     

70岁以上高龄肺癌患者的手术治疗

目的 探讨70岁以上高龄肺癌患者的手术治疗的临床意义。方法 对手术治疗的70岁以上高龄肺癌患者进行回顾性临床分析。结果 手术后痊愈率为95．5％，手术后30d内病死率为4．5％，术后并发症有心律失常15例，肺部感染7例，呼吸功能不全5例，肺不张3例，肾功能不全2例，胸腔出血1例，上消化道出血1例，伤口感染1例。手术后1，3，5年生存率分别为63．6％，42．4％，22．2％。结论 高龄肺癌患者能否手术重要的是肺癌的分期和患者心肺功能的测定。肺叶切除是最理想的手术方式，不必过分强调行全侧纵隔淋巴结清扫术。加强围手术期的处理是减少高龄肺癌患者术后并发症，提高手术成功率的重要环节。     

肝门附近大肝癌切除体会（附37例报告）

目的探讨肝门附近大肝癌（10cm以上）手术切除的可行性和方法。方法回顾分析37例大肝癌的临床资料。结果37例肝癌患者均全部安全度过围手术期，患者术后随访1～5年，1年、3年、5年生存率分别为91．2％、77．8％、55．6％。结论肝门附近大肝癌的手术治疗仍是目前首选的治疗方法，技术上是可行的。     

Ⅰ及Ⅱ期食管癌根治术与术后放疗103例分析

目的评价Ⅰ及Ⅱ期食管癌根治术后放射治疗的价值．方法收治103例术后病理确诊为Ⅰ～Ⅱ期的食管癌，单纯手术72例，加术后放疗31例，放射剂量50～60Gy．结果随访5年以上，47例复发，复发与TNM分期有关，区域淋巴结和食管瘤床失败与食管原发部位有显著关系。手术切除组：1、3、5年生存率分别为87．5％、69．4％、41．7％，术后放疗组1、3、5年生存率为90．3％、83．9％、74．2％。结论术后放疗复发率低，5年生存率术后放疗组明显高于单纯手术组。Ⅰ及Ⅱ期食管癌术后常规放疗可提高远期生存率。     

168例甲状腺功能亢进症手术的围手术期护理

目的为了观察甲状腺功能亢进症（甲亢）手术的围手术期的护理与疗效。方法全部患者均采用深入细致的心理护理、术前准备和术前术后病情密切观察以及对术后并发症的防治等方法。结果全组手术治疗168例，治愈163例（97．0％），术后并发甲低3例（1．8％），2例（1．2％）死于术后呼吸道误吸窒息及急性左心衰。结论强高甲亢手术围手术期的护理是保证手术安全、减少病死率及术后并发症的重要环节。     

直肠癌局部切除25例疗效观察

目的探讨经肛门局部切除治疗直肠癌的效果。方法对25例直肠癌行经肛门局部切除术（T1期11例,T2期14例）,T2期患者术后辅助放疗,随访时间1～10．1年,平均5．1年。结果4例局部复发,2例死于远处转移,5年生存率为92％,T1期100％,T2期86．67％（P〉0．05）;局部复发率为16％,T1期和B期患者分别为9．09％和21．43％（P〉0．05）。结论经肛门局部切除治疗直肠癌适于T1～T2N0M0,组织分化好的肿瘤,术后放疗是控制T2期患者术后局部复发的关键。     

31例保留喉功能的喉癌喉部分切除术

为评价部分喉切除术治疗喉癌的效果,1984～1995年对对削喉癌采用部分喉切除术,其中扩大声带切除术12例,垂直半喉切除术17例,水平半喉切除术2例,3例做了颈廓清术,全部作了术后放疗,3年、5年生存率为87．1％和78．5％,并发率9．7％,气管套管拨管率97．7％。患者术后均保存了喉的发音功能,能用语言进行社交,喉功能恢复良好,提高了生存质量。     

直肠癌术式与预后关系分析

目的：探讨直肠癌术式的差异对预后的影响，方法：回顾性分析112例直肠癌手术治疗病人的临床资料。结果：112例直肠癌患者中，行局部切除10例，Dixon术75例，Miles术27例，其中，存活106例，局部复发10例（8．93％），101例患者术后无明显的性功能障碍（90．18％），109例患者泌尿功能正常（97．32％），行局部直肠癌切除术的患者全部存活，术后无1例复发转移，全部患者无泌尿功能和性生活障碍，结论：直肠癌术式的选择直接关系到术后的生活质量。     

宫颈癌化疗的临床研究

目的观察与探讨临床治疗宫颈癌的疗效。方法对我院2001年3月～2007年4月收治的116例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果116例宫颈癌患者中，Ⅰ期63例宫颈癌术后5年生存63例，生存率为100％；Ⅱ期31例宫颈癌术后5年生存20例，生存率64．5％，Ⅲ期或以上宫颈癌22例5年内生存2例，生存率为9．1％。结论宫颈癌的治疗、转归及预后与宫颈癌的分期、分型、分化有着极其密切的联系．分期越早，疗效越好，生存率越高；分化越高，疗效越好，生存率越高。     

肺癌术后支气管切缘微小癌灶残留患者的预后分析

目的 探讨肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者的预后及其影响因素。方法 回顾总结了1965年1月至1995年12月行肺叶或全肺切除手术治疗的非小细胞肺癌患者1218例，支气管切缘微小癌灶残留患者分为黏膜内微小癌灶残留和有黏膜外浸润的微小癌灶残留两类。采用Likelihood Ratio方法对可能影响生存的因素进行差异显著性检验。结果 本组肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者62例（5．1％），其中MMRD21例，EMRD42例，平均生存期为44个月，5年生存率为33．9％。不同TNM分期的5年生存率分别为I期51．4％、Ⅱ期16．7％、Ⅲa期6．7％，I期明显高于Ⅱ期、Ⅲa(P=0.0011)；MMRD与EMRD的5年生存率分别为57．1％和22．0％，有显著差别（P＝0．0078）；MRD患者术后治疗组的5年生存率为42．86％，明显高于术后未治疗组的15％（P＝0．002）。结论 影响肺癌术后支气管切缘有微小癌灶残留患者预后的因素除肿瘤病理分期外，还有支气管切缘癌残留的方式。手术后放化疗可提高生存率。     

横切口及改良横切口在乳腺癌根治术中临床应用体会

目的讨论减少乳腺癌手术创伤及术后并发症，美化切口的方法，为Ⅱ期乳房成形术奠定基础。方法对36例分别位于乳房各个象限乳腺癌患者，采用横切口及改良横切口，改进操作及技术方法行乳腺癌根治术。结果切口Ⅰ期愈合33例（91．67％），皮瓣部分轻度坏死2例（5．56％）．中重度坏死1例（2．78％），皮下积液6例（16．67％），肩关节活动障碍1例（2．78％）；术后观察8年局部复发1例（2．78％）．肺转移1例（2．78％），骨转移2例（5．56％）。结论应用横切口及改良横切口行乳腺癌根治术，操作方便，切口愈合满意、美观，易行Ⅱ期乳房成形术。术后并发症发生率以及对患者的心理影响明显降低，可作为乳腺癌根治术首选切口方式。     

改良腰骶段SPR手术治疗脑瘫性下肢痉挛279例

目的：探讨改良腰骶段SPR手术治疗脑瘫性下肢痉挛的效果。方法：回顾分析2004年6月～2006年12月采用改良腰骶段SPR手术治疗的279例病人下肢痉挛状态的病例。结果：全部病人平均随访18．8个月。98．6％患者术后立即感到痉挛状态缓解，术后发生下肢麻木56例（20、1％），肌力下降51例（18．3％），随访期间均见好转。随访期间缓解率为92．1％。术后2个月步态功能改善率为68．7％，随访期间为87．8％。术后一过性尿潴留5例（1．8％），术后无尿失禁，随访期间均无发生。术后体温一过性升高21例（7．5％），无1例椎管内感染，随访期间无椎体滑脱病例。结论：改良腰骶段SPR手术治疗脑瘫性下肢痉挛一改传统手术创伤大，时间长的缺点，具有疗效确切、创伤小、并发症少的优点。     

72例宫颈癌术后并发症及卵巢功能分析

目的：分析改良宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术术后并发症的产生及术中保留卵巢的患者经术后放疗对卵巢功能的影响。方法：收集住院及门诊资料完整的72例患者，按FIGO分期：IA期23例，占31．9％；IB期28例，占38．9％；IIA期8例，占11．1％：IIB期13例，占18．1％。结果：发生术后并发症共22例，所占比率为30．6％。主要为淋巴囊肿（18．0％）、尿潴留（11．1％）。改良宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术合并术后并发症的比率分别为7．7％、35．6％，差异具有统计学意义。术中保留卵巢者未行放疗与术后放疗患者发生围绝经期症状的比率分别为5．3％、55．6％，差异有统计学意义。结论：在宫颈癌手术中，适当缩小手术范围可以减少手术并发症的产生，术后放疗对卵巢功能有影响。     

老年肺癌患者的外科治疗体会

我科自1984年1月-2004年12月共手术治疗65岁以上肺癌患者142例，术后并发症36．61％（52／142），手术死亡率0．7％（1／142）。5年生存率33．09％。本文认为高龄不是手术禁忌证，宜根据患者的全身情况尤其是心肺功能作综合判断。对手术应持积极态度，但需加强围手术期管理，尤其心肺功能的监护。     

早期直肠癌局部切除26例疗效分析

目的：探讨早期直肠癌局部切除的远期疗效。方法：对26例早期直肠癌患者术前施行1周的5-Fu乳剂保留灌肠治疗，行直肠癌经肛门局部切除术，术后随访5-15年。结果：术后局部复发2例（7．6％），肝转移1例。全部患者5年生存率为88．5％（23／26）。结论：严格选择早期直肠癌局部切除术的适应证，能获得较好的远期疗效。     

瘢痕癌8例诊疗分析

目的 探讨瘢痕癌的临床特点与治疗方法。方法 回顾性分析近12年来8例瘢痕癌患者的临床资料．结果8例均属慢性瘢痕癌，其中溃疡型1例，花型3例；除1倒手背瘢痕癌外，其余患者的移植皮片或皮瓣100％成活．2例截肢伤口Ⅰ期愈合，8例患者分别于术后4个月～6年获得随访，1例于术后6个月因颅内转移死亡．1例于术后5年死于其他疾病；1例足跟部瘢痕癌于术后4个月复发并侵噬跟骨，行小腿中段截肢．其余5例局部无复发，功能外形良好。结论 病理检查结果是确定诊断～5治疗方案的重要依据手术仍暑瘢痕癌的首选治疗方法。     

直肠癌经肛局切术后放疗的疗效分析

目的评价经肛局切术后放疗对T1和R2期直肠癌患者5年无瘤生存率的影响。方法95例T1-2期直肠癌患者行经肛局切术,对术后辅加放疗与单纯手术的5年无瘤生存率进行同期对照。结果经肛局切术后放疗组与单纯手术组5年无瘤生存率分别为91．2％和78．9％,两组差异无显著性（X^2=2．911,P=0．088）。T1期患者的术后放疗组与单纯手术组5年无瘤生存率分别为96．6％和92．0％,两组无明显差异。T2期患者的术后放疗组与单纯手术组5年无瘤生存率分别为85．7％和53．8％,两组差异有统计学意义（X^2=4．889,P=0．027）。结论经肛局切术后放疗能减少局部复发和提高5年无瘤生存率,特别对T2期患者的预后影响意义较大。     

子宫内膜癌治疗的临床探讨

目的探讨Ⅰ期子宫内膜癌（EC））的手术方式以及术后激素治疗和放疔的必要性。方法对67例EC患者进行回顾性分析，其中Ⅰ期37例、Ⅱ期8例、Ⅲ期14例、Ⅳ期8例；根据手术方式不同，将Ⅰ期患者分为3组，行次广泛／广泛子宫及附件切除术和腹膜后淋巴结清扫术或腹膜后淋巴结取样术为A组（24例），行次广泛子宫及附件切除术为B组（5例），行全子宫及附件切除术和腹膜后淋巴结清扫术为c组（8例）。分析患者的生存情况。比较激素治疗、放疗对Ⅰ期患者预后的影响。结果寿命表法计算总体5年生存率为78．99％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年生存率分别为88．65％、86．67％、77．92％和28．57％；细胞分级G3、深肌层侵犯、非子宫内膜样癌和淋巴结转移是影响预后的高危因素（P〈0．05）。Ⅰ期有高危因素组的5年生存率（80％）显著低于无高危因素组（100％），P〈0．05；A、B和C组之间无明显生存差异（P〉0．05），但A组手术方式有利于正确分期；Ⅰ期患者术后激素治疗的5年生存率（100％）显著高于无辅助性治疗对照组（86．67％），放疗（88．89％）与无辅助性治疗对照组之间无明显差异。结论A组手术方式可明确分期。指导治疗。但扩大的手术范围和腹膜后淋巴结清扫或取样不作为Ⅰ期患者的治疗手段，术后仍应给予恰当的辅助性治疗；激素治疗有利于改善Ⅰ期患者的预后。放疗的必要性则有待探讨。     

腹腔镜下宫颈癌根治术61例临床效果观察

目的：探讨腹腔镜下治疗宫颈癌的优势，为临床治疗宫颈癌手术治疗选择手术方式提供参考。方法：选取2011年7月一2013年7月我院收治的宫颈癌患者61例为观察对象，对全部宫颈癌患者行腹腔镜下宫颈癌根治术，观察记录患者在手术治疗宫颈癌过程中的出血量、清除淋巴结个数、手术时间、术后胃肠恢复排气时间、拔除导尿管时间、术后并发症及总术后住院时间等。结果：61例宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌根治术手术全部成功，无1例出现术中并发症及转开腹手术。手术时间为115～180分钟，平均手术时间122．3±38．8分钟；术中出血量210一520ml，平均出血量370．3±98．5ml，其中出血量520ml的患者为清扫髂血管旁淋巴时损伤髂外静脉所致；术中切除盆腔淋巴个数为19—31个，平均26．4±3．8个。所有患者术后胃肠道排气时间为1．5～3天，平均为2．4±0．7天；术后并发症出现12例，占总数的19．7％（12／61）。其中尿潴留8例（13．1％），淋巴囊肿3例（0．5％），手术切口感染1例（0．2％）；患者住院时间为7～20天，平均住院天数为10．3±2．1天。结论：腹腔镜下行宫颈癌根治术手术安全性高，并发症少，患者受到创伤少，术后恢复快，是目前治疗宫颈癌的有效手段。