带肌蒂骨瓣植骨融合术治疗骶髂关节结核远期疗效分析

目的通过对接受带肌蒂骨瓣植骨融合术治疗的骶髂关节结核患者的远期随访,探讨骶髂关节结核外科治疗方法。方法85例骶髂关节结核,57例行病灶清除术同时,用带肌蒂骨瓣植骨融合术,病灶区负压引流方法治疗。结果本组57例中51例得到随访,除2例术后3~5个月复发,再次手术病灶清除后愈合,49例均Ⅰ期骨性融合,随访6 a 5个月无复发。结论采用带肌蒂骨瓣植骨融合术治疗骶髂关节结核,手术方法简单,带蒂骨瓣血供好,骨融合快,经远期随访,疗效可靠,复发率低,是治疗骶髂关节结核的实用方法。     

病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰椎结核术后复发

目的：观察病灶清除，植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核术后复发的临床疗效。方法：自1998年1月～2006年6月，我院收治了12例胸腰椎结核术后复发的病人，采取一期前路病灶清除，自体骨植骨、钉棒或肽网植骨肽板内固定手术治疗。结果：12例患者均获得随访，随访8个月～3年，平均12个月，均未出现脊柱结核复发，脊柱畸形矫正，植骨融合率达100％。结论：病灶清除，植骨融合内固定是治疗胸腰椎结核术后复发的一种安全有效措施。     

跟骨骨折患者的临床治疗及效果分析

目的：探讨后路经椎弓根固定联合前路结核病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法：回顾性分析2000年4月至2008年1月收治的21例腰骶段脊柱结核患者的临床资料。平均年龄为41岁（23～60岁）。病变累及L4／5者8例,L5／S1者13例。Frankel分级：B级1例,C级4例,D级11例,E级5例。术前均抗结核治疗2～3周。手术方式为后路椎弓根螺钉固定加前路结核病灶清除髂骨植骨融合术。21例患者均获得随访,随访时间26～48个月,平均34．5个月。结果：所有患者术中及住院期间无死亡及严重并发症。20例治愈,1例复发。植骨10～15个月均荻融合。Frankel分级明显改善,B级0例,C级1例,D级8例,E级12例。结论：后路椎弓根螺钉固定联合前路结核病灶清除髂骨植骨融合术是治疗腰骶段脊柱结核,能够为脊柱足够的稳定性,获得较好的疗效。     

采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核106例

目的：评价侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：回顾性分析2003年3月-2010年11月连续收治于我院的胸腰椎结核患者106例采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗的效果。结果：106患者随访6—26个月,平均19个月。结核病灶愈合、植骨稳定融合内固定无失效,术后腰背痛、双下肢疼痛症状消失。未行内固定患者术后8—14月内复发3例,复发率11．1％。结论：采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核能有效缓解相关症状,减少复发率,值得推广应用。     

脊柱结核的外科治疗

目的总结采用彻底清除病灶和植骨消灭死腔,通过内固定重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的疗效。方法1998年1月—2006年5月采用手术治疗胸腰椎脊柱结核34例,根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。13例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,13例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合术,而8例脊柱稳定性显著破坏的患者则采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合并内固定术。结果34例患者切口均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成。除1例失访外,其余33例均获得随访。21例前路植骨病例,骨性融合时间平均4.1个月,8例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正20.2°,2例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。结论脊柱结核外科治疗应是在抗结核治疗前提下进行的病灶清除,减压矫正,植骨融合和坚强固定。     

打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死

目的：探讨病灶清除打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的方法和临床疗效。方法：自2005年4月-2010年8月,采用病灶清除打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植法治疗早中期非创伤性股骨头坏死38例,术后定期随访,按中华医学会骨科分会百分比评价法进行疗效评价。结果：术后38例获13-7个月随访,平均（26±2．4）个月。采用百分比评价法进行评定,优：19例22髋;良：12例14髋;可：5例5髋：差：2例2髋,优良率83．7％。结论：该手术可在直视下彻底清除坏死骨质,充分植骨,为股骨头提供丰富的血供和良好的支撑,且取材方便,易于操作,是治疗早中期股骨头坏死的有效方法。     

经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗胸腰椎结核疗效观察

目的:探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效.方法:将84例患者随机分为观察组(44例)和对照组(40例),观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果.结果:84例患者均得到随访,最短1年2个月.最长随访6年,平均43.5月.观察患者均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组有7例患者局部复发需要再次手术治疗;观察组疗效显著优于对照组(P<0.05).结论:经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切.     

一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法:2007年3月至2013年5月,采用一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核患者26例,男17例,女9例。年龄22~68岁,中位数46岁。胸椎结核11例,胸腰段结核8例,腰椎结核7例。单节段病变18例,2节段病变7例,3节段病变1例。15例患者存在发热、盗汗等结核中毒症状,21例患者合并椎旁及椎管内脓肿。脊髓神经损伤情况按照ASIA损伤分级,B级1例、C级4例、D级12例、E级9例。病程2~12个月,中位数7.8个月。围手术期进行抗结核药物治疗,术后随访观察患者植骨融合、并发症发生、脊柱后凸畸形矫正、脊柱功能恢复及脊髓神经功能改善情况。结果:手术时间2.6~4.8 h,中位数3.2 h。术中出血量430~1800 m L,中位数610 m L。所有患者均获随访,随访时间18~40个月,中位数20.5个月。植骨均融合,融合时间3~6个月,中位数4.1个月。均未出现感染及内固定物松动。1例术中出现胸膜破裂,予以修补并采用胸腔闭式引流后恢复;6例术后出现神经支配区一过性疼痛,应用神经营养药物及理疗后症状消失;1例术后3个月出现髂窝脓肿,应用抗结核药物5个月后脓肿消失。术后18个月,脊柱后凸Cobb角(11.2°±5.3°)较术前(29.2°±13.8°)改善,Oswestry功能障碍指数问卷表评分[(3.28±2.09)分]较术前[(40.2±14.1)分]降低。脊髓神经功能恢复良好,D级2例、E级24例。结核均治愈,随访期内未复发。结论:一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,手术时间短、出血量少、植骨融合率高、并发症少,可以有效控制结核症状、矫正脊柱后凸畸形、改善脊髓神经功能、促进脊柱功能恢复,值得临床推广应用。     

一期前路病灶清除钛网植入治疗胸腰椎结核

目的：对胸腰椎结核行一期前路病灶清除、椎管减压椎间钛网植骨融合的临床分析。方法：总结自2004年至2007年问,我院收治的30例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除椎管减压,椎体间钛网植骨融合治疗。结果：经过术后9—12个月的随访,30例患者脊柱结核均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部融合,融合时间为4—6个月,后凸矫正率80％。结论：在胸腰椎结核手术中,前路病灶清除,内固定,钛网植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间。     

脊柱结核67例治疗体会

目的:探讨脊柱结核患者的手术治疗效果.方法:回顾性分析67例脊柱结核患者的临床资料,对于9例脊柱稳定性无明显破坏的病例,采用单纯病灶清除术,对于21例脊柱稳定性部分破坏的病例,采用病灶清除并植骨融合术,对于37例脊柱稳定性显著破坏的病例,采用病灶清除、植骨融合并内固定术.结果:67例脊柱结核患者,经手术治疗,优46例,占68.66%;良19例,占28.36%;差2例,占2.99%.住院时间27-60d,平均37d,卧床时间60～343d,平均108d.随访最长7年最短1年半,2例复发.结论:脊柱结核的治疗既要全身支持、常规化疗,也要手术时充分清除病灶,尽可能恢复脊柱生理及其稳定性.     

脊柱结核67例治疗体会

目的:探讨脊柱结核患者的手术治疗效果.方法:回顾性分析67例脊柱结核患者的临床资料,对于9例脊柱稳定性无明显破坏的病例,采用单纯病灶清除术,对于21例脊柱稳定性部分破坏的病例,采用病灶清除并植骨融合术,对于37例脊柱稳定性显著破坏的病例,采用病灶清除、植骨融合并内固定术.结果:67例脊柱结核患者,经手术治疗,优46例,占68.66%;良19例,占28.36%;差2例,占2.99%.住院时间27～60d,平均37d,卧床时间60～343d,平均108d.随访最长7年最短1年半,2例复发.结论:脊柱结核的治疗全身支持、常规化疗,手术时充分清除病灶,尽可能恢复脊柱生理及其稳定性.     

前路病灶清除椎间植骨联合内固定治疗脊柱结核

目的评价前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法采用手术治疗胸、腰椎脊柱结核患者35例,其中经前路病灶切除、自体髂骨椎体间植骨并前方或侧前方内固定18例;经前路病灶清除、椎体间植骨并后路内固定13例;单纯前路病灶清除术4例。结果无术中、术后并发症,切口均一期愈合。随访1.5～2.5年,平均2年后凸畸形矫正,矫正角度丢失不明显。ESR于术后1个月逐渐下降,3个月后达到正常范围。随访期内病灶未见复发。骨性融合时间平均5个月结论对合适的病例,该法可有效稳定脊柱、维持其畸形的矫正;达到牢固地融合,效果明显。     

前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

一期病灶清除植骨融合内固定治疗单节段胸椎结核疗效观察

[目的]探讨一期病灶清除、自体骨及异体骨混合植骨融合内固定治疗单节段胸椎结核的疗效及其安全性。[方法]对15例单节段胸椎结核患者在抗结核治疗基础上均采用前路一期病灶清除植骨融合内固定治疗,术后随访8~17个月,平均12个月。定期影像学检查对植骨融合及后凸畸形矫正情况进行分析。[结果]手术时间平均180 min,术中出血平均400 ml,15例胸椎结核患者伤口均一期愈合,未出现神经、血管损伤等并发症,脊髓功能恢复,临床症状明显改善,后凸畸形获得不同程度矫正。[结论]对单节段胸椎结核患者采取一期病灶清除自体骨及异体骨植骨融合内固定,可同时病灶清除及重建脊柱稳定,是治疗单节段胸椎结核的有效方法。     

一期前路结核病灶清除内固定植骨融合治疗多节段颈椎结核

目的:为探讨一期前路病灶清除椎体内固定合钛网植骨融合术治疗多节段颈椎结核的临床疗效和合适的手术适应症。方法:收集本院自2008年1月至2013年5月手术治疗多节段颈椎结核患者18例,术中均采用在规范抗结核治疗的基础上行一期前路结核病灶清除合钢板内固定肽笼植骨融合内固定术,术后观察患者临床症状改善情况、植骨融合发生和内植入物位置以及Cobb角和Frankel评分神经恢复情况。结果:随访10~24个月,平均15.6个月,18例患者临床症状均较前明显改善,末次随访脊髓功能Frankel分级平均提高2级。颈椎后凸畸形矫形均较前好转,末次随访时后凸Cobb角为0°~5°,平均1.2°,术后3个月~1.5年椎体间融合均显示椎体间植骨块与上下椎骨均完全融合,提示良好的骨性融合。结论:在规范抗结核治疗的基础上,一期前路结核病灶清除内固定合肽笼植骨融合术治疗多节段颈椎结核,可以明显改善术后脊柱生理曲度和加强椎体间的稳定性,此方法是一种安全、实用且有效的方法。     

带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连

目的:探讨带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连的临床疗效。方法:采用带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连15例肱骨骨不连患者。结果:15例均获随访,时间8～22个月(平均12.5个月),所有患者骨不连均愈合,骨性愈合时间4～10个月(平均6个月)。采用Neer标准用来评定肩、肘关节功能,优10例,良4例,可1例,差0例。结论:带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连,疗效可靠,是一种理想方法。     

带血管蒂的楔骨瓣植骨张力带固定在踝关节融合术中的运用

踝关节创伤性关节炎及部分畸形严重影响下肢运动功能，关节融合可减轻疼痛，终止病变或提供关节稳定。传统的关节融合术不融合率高。我科自2001年5月至2006年5月行带血管蒂的楔骨瓣植骨克氏针钢丝张力带固定技术进行踝关节融合手术，临床应用16例，取得满意疗效。报道如下：     

单纯后路病灶清除有限压植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的评价单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法选择2008年12月至2013年12月的胸椎脊柱结核患者42例,分为两组,其中1组患者20例,椎体骨破坏程度轻,行单纯后路病灶清除有限减压植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,采用后外侧植骨融合方式;2组患者22例,椎体骨破坏程度较重,行前路减压植骨融合前方内固定术。所有患者术前、术后及随访期间均规范化药物抗结核治疗直至痊愈。比较两组患者术前、术后及随访期的神经功能、疼痛、节段后凸角、CRP和ESR、融合情况及术中出血量和手术操作时间。结果所有患者平均随访时间为18个月(6个月～3.5年)。两组患者结核痊愈,植骨融合良好。患者术后VAS疼痛评分和Frankel神经功能等级均有明显改善,未发现和内固定有关的感染并发症,两组间影像学显示无明显差异。术后脊柱后凸畸形均得以矫正,两组在随访期都发生了矫正丢失。1组患者出血量和手术操作时间明显少于2组,术前患者ESR(59.7±21.5),术后完全恢复正常(8.0±1.7)。结论单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗早期椎体骨破坏程度轻或后凸畸形不重的脊柱结核患者,手术操作创伤小,疗效可靠。     

大转子骨瓣移植联合中药内服治疗早中期股骨头坏死

目的:探讨带股外侧肌肌蒂的大转子骨瓣移植联合中药内服治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:自2009年4月至2012年8月,采用带股外侧肌肌蒂的大转子骨瓣移植联合中药内服治疗早中期股骨头坏死28例,术后定期随访,根据中华医学会骨科分会百分比评价法进行疗效评价。结果:术后28例获12~42个月随访,平均(26.0±2.4)个月。采用百分比评价法进行评定:优为14例16髋;良为9例10髋;可为3例4髋;差为2例2髋,优良率81.2%.结论:该治疗方法可彻底的清除死骨,充分植骨,带股外侧肌肌蒂的大转子骨瓣嵌入,为股骨头提供丰富的血供和稳定的支撑,取材方便,易于操作,是治疗早中期股骨头坏死的有效方法。     

Cage植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察

目的观察并对比Cage植骨融合和自体骨植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症的临床效果。方法 81例退行性腰椎滑脱症患者行腰椎后路椎间植骨融合术,其中38例(共38节段)采用单纯自体骨植骨融合术治疗为对照组,余43例(共43节段)采用Cage植骨融合术治疗为观察组;对比2组手术时间、术中出血量、随访植骨融合率、手术并发症、邻近节段退变情况、JOA评分以及临床优良率。结果 2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义;对照组术后的自体骨组椎间隙高度丢失多于观察组(P0.05);2组随访植骨融合率、手术并发症、邻近节段退变情况、JOA评分以及临床优良率比较差异均无统计学意义。结论 Cage和自体骨都是治疗退行性腰椎滑脱症的良好材料,Cage植骨融合术在维持患者椎间隙高度方面优于自体骨植骨融合术,而自体骨植骨融合术无免疫排斥反应、取材方便,临床应根据实际情况合理选择。