计算机导航辅助全膝关节置换术的初步临床研究

目的探讨在计算机导航下进行全膝关节置换术的方法和疗效。方法采用计算机导航对46例（54膝）进行全膝关节置换术。根据术中数字化三维骨模显示的下肢力线、关节间隙和韧带均衡情况进行截骨、调整软组织平衡和假体旋转摆位。术后观察手术时间、出血量和48h引流量、并发症。观察手术前后的HISS评分膝关节的功能、膝关节的活动度;摄下肢全长X线片测量,观察手术前后KNA角（髋膝踝角）、应力下关节间隙角度变量和拉力下关节间隙的分离变量。术后CT测量胫、股骨假体的旋转摆位角,摄髌骨X线片切线位,了解髌股关节的对合情况。观察术后3个月近期疗效。结果在计算机导航下成功完成54个全膝关节置换,无神经、血管损伤、骨折、脂肪栓塞等并发症。手术时间为（80±15）min／膝,48h出血引流量为（550±60）ml／膝。术后2周HISS评分为（92±4）分,与术前的（46±6）分有高度差异有统计学意义（P〈0．01）。术后2周膝关节活动度有高度、手术前后示KNA角、手术前后内侧应力下关节间隙角度变量、外侧应力下关节间隙角度变量和拉力下关节间隙的分离变量有高度差异有统计学意义（P〈0．01）。术后CT测量胫、股骨假体的旋转摆位角（4．2±0．4）°。术后髌骨X线片切线位显示髌骨关节的对合良好,无脱位和不稳。术后3个月的关节活动度屈曲为（120±9）°,无异常的膝关节松弛度。结论术中计算机导航可实时、动态地观察下肢力线变化、膝关节假体旋转对位和软组织韧带平衡情况,并提供几何学和形态学资料,对膝关节进行生物力学和解剖学的重建,提高了全膝人工关节置换术的可重复性,并保证系统的安全性。     

人工全膝关节置换术的护理

2004年10月-2005年4月，我科对15例病人25膝施行了人工全膝关节置换术，由于加强了术前术后的护理，取得了良好的临床治疗效果，现将护理体会报告如下。     

人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病

目的评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。方法对32例38膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临床分析和总结。结果根据美国HSS评分标准,手术优良率达93.75%,术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法,但应注意适应证的选择,及对关节内外翻及屈曲畸形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动,同时进行早期的功能锻炼,努力减少术后并发症。     

全膝关节置换术后感染的危险因素分析

目的:探究全膝关节置换术(TKA)术后感染的危险因素。方法:选择首次接受人工全膝关节置换术的患者402例(其中感染病例22例)为研究对象。根据术后是否发生感染,分为病例组(22例)和对照组(380例),分别统计两组患者的术前是否贫血,术后引流管拔除时间、糖尿病等因素等,对两组病例进行Logistic分析。结果:年龄(≥70周岁)(OR 4.58,95%CI 1.65~12.66,P<0.05),性别(男性多发,OR 2.65,95%CI 1.07~2.15,P<0.05)、术前贫血(血红蛋白浓度≤110g/L,OR 2.50,95%CI 1.05~5.97,P<0.05)、术后超过24h时拔出引流管(OR 4.31,95%CI 1.08~10.31,P<0.05),是TKA发生术后感染的危险因素。而是否患有糖尿病并非是TKA术后引起感染的危险因素。结论:高龄(≥70周岁)、男性患者TKA术后感染的概率更高;同时,患者自身身体状况,如患有贫血等因素也是术后感染的危险因素。术后24h内未能及时拔管也会增大感染的风险。故在TKA应该根据患者自身情况,制定详尽的术前、术中、术后的治疗方案,尽量降低感染的发生。     

老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析

目的:观察老年膝关节骨关节炎患者采取全膝关节置换手术治疗量的效果。方法:选取2012年1月至2014年1月间在我院就诊的56例(71膝)患有晚期老年膝关节骨性关节炎的病例,采用全膝关节置换的手术疗法,对51例患者术前与术后的HSS膝关节评分以及治疗的效果进行比较。结果:患者术后的HSS各项评分均明显高于术前,组间比较差异均有统计学意义(P>0.05)。术后,患者的膝关节功能优良率达到了91.55%,较治疗前明显升高(P<0.01)。结论:全膝关节置换术应用于晚期膝关节骨性关节炎老年患者的治疗可以起到很好的效果。可以有效缓解患者的疼痛症状,更快地恢复膝关节功能,值得临床应用。     

人工全膝关节表面置换近期疗效观察

人工膝关节置换是治疗膝关节疼痛和功能丧失的可靠方法，尤其是表面型人工膝关节的问世和广泛应用，使人工膝关节置换技术的可重复性和耐用性及临床效果显著提高。本文报告一组应用人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎近期疗效观察。     

导航辅助全膝置换治疗膝关节骨性强直的临床初探

目的 总结计算机导航定位与常规定位手术在膝关节表面置换术治疗膝关节骨性强直两组病例的疗效差异。方法 对比计算机导航定位与常规定位人工膝关节表面置换术后两组病例的力线、软组织平衡、并发脂肪栓塞、出血量、手术时间进行统计学处理。结果全部病例随访5～12个月,平均9个月,导航组11膝力线检测数据误差明显小于常规定位组11膝,导航组软组织平衡数据的角度变量、距离变量都明显小于常规定位组。两组都未发生脂肪栓塞。结论 计算机导航技术用于膝关节骨性强直膝表面置换,使假体植入的更精确,软组织平衡更佳,与常规组有显著差异。但延长了手术时间。     

固定平台型和旋转平台型假体全膝关节置换术后早期疗效的随机对照研究

目的 随机对照试验比较固定平台型和旋转平台型假体在人工全膝关节置换术后的早期临床疗效.方法 将2008年1至10月新疆医科大学第一附属医院关节外科诊断为膝骨性关节炎的患者,连续随机分配至固定平台组和旋转平台组行全膝关节表面置换术,记录术前及术后6个月,1、2年时术膝的膝关节评分(KSS评分、HSS评分)、WOMAC骨关节炎评分、疼痛评分、功能评分以及膝关节最大屈曲度(ROM)等指标,进行统计学分析.结果 比较两组病人术前及术后6个月,1、2年时KSS膝评分P值分别为0.754、0.802、0.561、0.764,HSS评分P值分别为0.737、0.361、0.254、0.330,WOMAc骨关节炎评分P值分别为0.976、0.557、0.946、0.818,ROM随访P值分别为0.519、0.646、0.175、0.276,差异均无统计学意义.结论 固定平台型和旋转型膝假体TKA术后早期临床疗效差异无统计学意义.

Abstract：

Objective To compare the early clinical outcomes of primary total knee arthroplasty by a fixed-bearing versus mobile-beating prosthesis.Methods A total of 80 patients with osteoarthritis at our hospital from January 2008 to October 2008 were sequentially and randomly assigned into Group A (fixedbearing prosthesis) (40 knees) and Group B (mobile-bearing prosthesis) (40 knees).And the data of the range of motion (ROM),Knee Society Score (KSS) and Western Ontario MacMaster (WOMAC) were collected at pre-operation and 6,12 and 24 months post-operation respectively.Results The P values were as follows:KSS:0.754,0.802,0.561,0.764;HSS (Hospital for Special Surgery):0.737,0.361,0.254,0.330;WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) osteoarthritis index :0.976,0.557,0.946,0.818;ROM follow-up:0.519,0.646,0.175,0.276.No significant differences were found in clinical outcomes between two groups.Conclusion The fixed-bearing and mobile-bearing prostheses show no difference in clinical outcomes.     

单髁置换与全膝关节置换治疗膝关节单室骨性关节炎为主的早中期疗效比较

目的 探讨小切口单髁置换术与全膝关节置换治疗膝关节单室骨性关节炎为主的早期临床的手术疗效的比较.方法 回顾性分析2003年1月至2009年4月小切口单髁置换术及全膝关节置换术,均由一位主任医帅完成,所有两组的患者的选择都满足于下例条件:(1)患者50岁以上,仅有膝关节内侧部位疼痛.(2)X线显示内侧单室膝关节骨关节炎为主,Ahlback X线分级Ⅰ～Ⅲ期;髌-股骨关节的Ahlback X线分级0～Ⅰ期,没有髌股关节的症状;膝内翻＜15°;膝关节屈曲畸形＜10°.(3)关节稳定(术中验证前、后交叉韧带完整).48例(48膝)经小切口单髁置换术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者,年龄52～71岁,平均67.5岁,体重指数21.1～32.7.全膝关节置换组,年龄53～76岁,平均67.2岁,体重指数21～32.4.对患者术前、后膝关节疼痛与关节活动度进行评估(HSS评分).结果 术后平均随访52.4个月(12～82个月),48膝单髁置换术后关节负重内侧间室疼痛减轻或消失,膝屈曲度平均达104°,优良率与全膝置换术相似;髌股关节退变(0～1期)与疗效无关;3例髌股关节退变由Ahlback X线分级0期进展到Ⅰ期,未有长期膝前痛发生;BMI(25～32)组与BMI(21～25)组的早中期的疗效差异无统计学意义.结论 小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎近中期疗效满意,具有创伤小、恢复快、症状改善明显等特点,没有症状的轻度髌-股骨关节退变及超重体重因素(BMI＜32)不影响近中期疗效.     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎短期临床疗效研究

目的:观察人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎短期临床疗效。方法:对36例(47膝)类风湿关节炎(RA)患者施行TKA,采用HSS评分对患者术前术后膝关节功能进行评估,同时对术后的影像学资料进行评价,采用SF-36健康量表对患者术前术后的生活质量进行评估,采用满意度量表对TKA后患者满意度进行对比。结果:31例(40膝)获得平均(3.65±0.95)年(2⁵年)随访,膝关节HSS评分由术前平均(44.89±13.95)分提高到术后平均(88.46±5.97)分,手术前后比较差异有统计学意义,其中优秀26膝,良好11膝,可2膝,差1膝,优良率92.50%;膝关节活动度由术前(70.05±25.71)°提高到术后(97.26±15.29)°,术前、术后的ROM比较差异有显著意义;膝关节内外翻畸形、屈曲挛缩畸形状况也得到改善。膝关节假体采用膝关节学会X线评价与计分系统评价未见假体松动。患者术后SF-36评分各评分均较术前得到明显改善,其中PCS术前平均(27.48±4.59)分,提高至术后平均(47.68±6.98)分,手术前后比较差异有统计学意义;MCS术前平均(42.46±5.63)分,提高至术后平均(53.99±5.74)分,手术前后比较差异有统计学意义。患者TKA后随访满意度满意率90%。结论:TKA治疗类风湿性关节炎短期临床疗效良好,患者生活质量得到明显提高,且满意度高。     

固定平台型单髁置换术与全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效对比

目的 比较固定平台型膝关节单髁置换术(UKA)与保留后交叉韧带型全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效.方法 选取2016年1月至2020年5月安徽中医药大学第一附属医院收治的93例膝关节内侧关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法,分为A组(n=41)与B组(n=52).A组患者行固定平台型UKA,B组患者行保留后交叉韧带型TKA.比较两组患者各围术期指标、静息时疼痛视觉模拟(VAS)评分、国特种外科医院(HSS)膝关节评分及屈、伸膝情况的差异.结果 A组患者手术时间(48.63±10.23)min、手术切口长度(7.63±2.42)cm、术中出血量(53.62±8.30)mL、术后引流量(80.80±10.68)mL,均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前静息时VAS评分和膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3、7、14天静息时VAS评分均低于B组,术后1周、1个月、3个月、6个月膝关节HSS评分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组患者术后下地负重步行达1 min时间(3.63±1.51)d、屈曲90°时间(6.72±1.65)d、最大伸膝度数(1.43±0.13)°、最大屈膝度数(110.52±9.67)°,均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 固定平台型UKA和保留后交叉韧带型TKA均能有效治疗膝关节内侧骨关节炎,但固定平台型UKA患者早期术后体验更佳.     

全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的比较全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效.方法选取我院进行治疗的股骨颈骨折患者142例,分为观察组和对照组,观察组采用全髋关节置换术治疗,对照组采用人工股骨头置换术治疗,比较疗效.结果观察组优秀率为49.30%,优良率为91.55%,对照组优秀率为28.17%,优良率为77.46%,差异显著(P<0.05);观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力和总体健康评分显著高于对照组(P<0.05).结论全髋关节置换术用于股骨颈骨折的治疗,相对于人工股骨头置换术,其治疗效果好,术后患者生活质量高.     

局部浸润麻醉对全膝关节置换术后早期镇痛效果的影响

目的 研究对膝关节不同部位进行局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia,LIA),对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后患者早期镇痛效果的影响。方法 入组2017年3月至2018年6月因膝关节骨关节炎在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行单侧初次全膝关节置换术的患者,共100人,采用随机数分组法随机分为两组:后侧方浸润麻醉组(A组)及前方浸润麻醉组(B组),每组50例。其中A组在术中于后侧方结构[腘动脉与后关节囊间隙(interspace between the popliteal artery and posterior capsule of the knee,IPACK)]及内外侧副韧带附着区分别注射镇痛药物,并于前方结构[髌上囊滑膜、股四头肌肌腱及切口周围]分别注射0.9%(质量分数)氯化钠注射液(以下简称生理盐水)20 mL;B组在术中于后侧方结构分别注射生理盐水,并于前方结构分别注射镇痛药物。如患者出现不能耐受的疼痛则临时应用曲马多100 mg口服作为治疗补充。分析2组患者基线资料、术前及术后第5天视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score, KSS)、美国骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC),并统计两组术后曲马多的用量。结果 两组患者基线资料及术前VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后第5天在静息状态下,A组VAS明显优于B组(P<0.05);而在功能锻炼状态下,两组术后VAS差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术前及术后KSS及WOMAC差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的曲马多用量小于B组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 膝关节后侧方LIA对TKA术后患者的镇痛效果,在静息条件下明显优于膝关节前方LIA,并可减少术后口服阿片类药物的用量。对于TKA术后患者,建议加强膝关节后侧方区域的浸润镇痛而非单纯伤口等前方镇痛,能够有效控制患者术后早期的静息痛。     

全膝关节置换中髌骨成形术的临床应用

目的:回顾性分析比较全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中髌骨成形与髌骨置换的临床疗效. 方法:自1999年5月至2004年1月住院治疗施行TKA且资料完整的骨关节炎及类风湿性关节炎203例患者,按髌骨不同处理方式分为两组:髌骨成形组及髌骨置换组,术后随访11～68个月,平均28.1个月.结果:两组患者术后膝关节评分及髌骨功能评分改善值均无显著性差异,随访时两组髌骨功能评分及膝关节屈伸活动范围亦无显著性差异.成形组髌骨并发症发生率显著低于置换组(P<0.01).成形组患者满意率高于置换组(P<0.05).随访时X线片测量髌骨倾斜角及外翻角,发现两组小角度的倾斜及外翻的发生率均较高,但两组之间无显著性差异.结论:全膝关节置换中采用髌骨成形术,尽可能地保留了髌骨骨量,适用于任何有股骨滑车的膝关节假体,术后短期疗效可靠、髌骨并发症低、患者满意率高,但中、远期疗效需进一步观察.     

全膝关节置换术围手术期失血量的评估

目的评估人工全膝关节置换术(TKA)围手术期的显性和隐性失血量。方法对2002～2005年的40例TKA患者进行回顾性分析,通过Gross方程推算患者术后平均显性失血量及隐性失血量。结果平均总失血量1538ml,其中显性失血量747ml(49%),隐性失血量是791ml(51%)。使用自体血回输患者的总失血量是1650ml,其中显性失血量903ml(52%),隐性失血量是786ml(48%);未使用自体血回输患者的总失血量是1370ml,其中显性失血量572ml(42%),隐性失血量是798ml(58%)。结论TKA隐性失血占总失血量的比例较高,使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要注意及时补充血容量。     

不置换髌骨的活动平台膝关节置换术后膝前痛的中期随访

目的 比较行固定平台和活动平台人工膝关节置换的患者术后的中期膝前痛情况。方法 选取2006至2009年于首都医科大学附属北京同仁医院骨科行固定平台和活动平台膝关节置换的患者作为研究对象,将其分为固定平台组和活动平台组。所有患者均未置换髌骨。记录患者术前术后膝前痛发生率、膝前痛评分、髌骨评分、KSS功能评分（Knee Society Function Score）,并进行术前术后和两组间的比较。拍摄术后膝关节正侧位和Merchant位X线片,观察髌骨位置情况。结果 共63人、85膝纳入研究。其中活动平台组31人、45膝,随访时间3.9~7.6年,平均（5.9±1.1）年。固定平台组30人、40膝,随访4.2~8.1年,平均（6.4±1.3）年。两组患者术后膝前痛评分、髌骨评分、KSS功能评分均较术前有明显提高,但两组患者间术后上述评分差异无统计学意义。两组患者间术后膝前痛发生率差异也无统计学意义。两组患者术后X-ray均未显示明显的髌骨脱位或半脱位。结论 非置换髌骨的活动平台和固定平台膝关节置换术均可以有效地缓解膝前痛、恢复膝关节功能,术后中期效果满意。相比固定平台假体,活动平台假体的应用并未显著地改善术后膝前痛情况。     

微创与常规全髋关节置换术临床疗效的比较

目的探讨微创与常规全髋关节置换术（total hip arthroplosty,THA）临床疗效。方法全髋关节置换术20例,按治疗方法不同分为髋关节前外侧小切口THA（微创组）10例和常规后外侧THA（常规组）10例;观察两组病例的手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能评价等。结果微创组优3例,良4例,中2例,差1例;常规组优2例,良3例,中3例,差2例。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=3．984,P〈0．05）;微创组术中出血量、引流量、输血量、切口长度[（315．5&#177;223．1）ml、（259．5&#177;170．1）ml、（88．5&#177;13．2）ml、（9．9&#177;0．4）cm]与常规组[（520．5&#177;219．7）ml、（517．9&#177;212．7）ml、（359．1&#177;31．5）ml、（15．8&#177;2．1）cm]有显著性差异（均P〈0．05）;微创组手术时间、术后3个月Harris评分与常规组无显著性差异（均P〉0．05）。结论微创全髋关节置换术,具有创伤小、出血少、安全、并发症少等优点。     

人工膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的临床疗效

目的:探讨人工全膝关节置换治疗骨性关节炎的临床效果。方法:对2008年1月～2011年5月施行的15例人工膝关节置换临床资料进行回顾性总结和分析。结果:15例(16膝)中,优10膝(62.5%),良5膝(31.3%),可1膝(0.63%),优良率93.8%。结论:人工全膝置换术应用于严重骨性关节炎的治疗,能显著提高临床效果,改善患者生活质量,值得在临床上应用和推广。     

初次全膝关节置换术后静脉应用糖皮质激素治疗效果观察

目的 探讨初次全膝关节置换术后短期静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙的临床治疗效果,并对其使用的安全性进行评估。方法 选择2016年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行初次全膝关节置换的病例,符纳入合标准的患者共348例（496膝）,根据患者是否在术后前3 d静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙（40 mg/d）,将其分为常规组（186例,266膝）及激素组（162例,230膝）。观察指标包括：术后1~7 d的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、术后3~7 d膝关节活动度（range of motion,ROM）及术后第7天患者的美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）,另外记录患者出现恶心、呕吐、切口愈合不良及关节感染的发生率。结果 患者术后1~7 d的VAS及3~7 d的膝关节活动度激素组均明显优于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后第7天的HSS评分激素组也明显优于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;从术后合并症来看,激素组恶心、呕吐的发生率要明显低于常规组,而切口愈合不良及感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 初次全膝关节置换术后短期静脉应用糖皮质类激素能够明显减轻患者术后疼痛,减少术后恶心、呕吐,促进膝关节功能恢复,同时并未增加置换后伤口愈合不良、关节感染等合并症的发生。     

术后快速康复对全膝关节置换术后功能的影响

目的 通过对比全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者术后功能结果,探讨术后快速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)方案对TKA术后功能的影响。方法 以首都医科大学附属北京朝阳医院2010年1月1日到2021年12月31日1 881例诊断为膝关节骨关节炎的住院患者为研究对象,根据是否应用ERAS方案分为ERAS组和对照组。收集两组患者基本信息、术前和术后1个月的膝关节活动度、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score, KSS)、西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎评分(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)以及术后1个月患者满意度。结果 实施术后快速康复方案后,ERAS组住院时间及住院费用明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。术后1个月,ERAS组患者KSS临床和功能评分以及膝关节活动度明显优于对照组,患者术后满意度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);而术后1个...