婴儿法洛四联症外科根治术

目的：总结1岁以内婴儿法洛四联症（TOF）外科治疗的临床经验。方法：自2003年6月至2008年3月间本院收治64例年龄小于1岁的婴儿法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、X线胸片检查确诊。均在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,其中3例为急诊手术。用Dacron补片修补室间隔缺损,自体心包补片扩大右室流出道,跨瓣环补片修补62例。结果：治愈出院60例,住院死亡4例,住院死亡率6.2%。随访3～26个月,紫绀消失,恢复良好。结论：1岁以内婴儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强术后监护是提高婴儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。     

婴儿法洛四联症根治手术40例临床分析

目的总结婴儿法洛四联症（TOF）根治术的治疗经验,探讨提高手术成功率的措施。方法回顾性分析40例婴儿法洛四联症根治手术的临床资料。结果本组39例患儿治愈出院,围手术期死亡1例（2.5%）,其余患者术后随访2～36个月,均恢复良好,紫绀消失。结论小于1岁婴儿TOF根治术是安全可靠的,提高手术和体外循环技术水平、加强术后监护是确保手术成功的关键。     

婴儿期法洛四联症的外科治疗

目的探讨婴儿期法洛四联症的外科治疗,包括手术适应证、手术技术特点以及围术期处理要点。方法回顾总结我院2005年3月至2008年3月连续38例婴儿期法洛四联症手术治疗的临床资料。年龄4～12个月,平均（9．5±2．8）个月,体重3．5～11．5k,平均（7．1±1．6）kg。36例行根治术,1例行改良B-T分流术,1例行右室流出道扩大补片术。结果全组死亡2例,病死率5．2％,其中低心排1例,毛细血管渗漏综合征1例。术后主要并发症：低心排综合征4例,肺水肿5例,一过性房室传导阻滞2例,均在术后3d内恢复窦性心律,肺部感染1例,少量残余分流5例,右室流出道残余梗阻2例,（跨瓣压差≥30mmHg）,出院前及术后1个月复查,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级,心电图提示窦性心律,无房室传导阻滞,37例术后随诊3个月～3年,无晚期并发症及死亡。结论随着体外循环技术和材料、心肌保护、手术技巧、围术期处理等方面的不断改进和提高,法洛四联症的早期手术根治已渐成为外科治疗的趋势。在婴儿期施行根治术,临床疗效较好,安全可行。     

低体重婴儿法洛四联症根治术

目的探讨低体重婴儿法洛四联症(TOF)的手术方法及提高婴儿TOF根治术成功率的措施。方法12例体重<6kgTOF患者,男8例、女4例;体重3.5￣6.0kg,平均(4.88±0.65)kg;2.0￣12.0个月龄,平均(8.2±2.6)月龄,术前均经二维超声心动图检查确诊,所有患者均在体外循环下行根治手术。结果手术近期死亡1例(8.3%),9例病人随访1￣18个月恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论体重<6kg婴儿TOF根治术是安全可靠的,对反复缺氧发作的TOF患者,强调早期手术。改善手术及体外循环方法,加强术后监护是提高婴儿TOF根治术成功的关键。     

法洛四联症根治术12例分析

目的总结12例法洛四联症患者的外科治疗经验。方法采用低温体外循环,经右室流出道切口完成疏通及室间隔缺损修补,5例行跨环补片术,7例单纯补片加宽流出道。结果全组无手术死亡,术后住院10~20 d,随访2个月~2年,效果满意。结论法洛四联症患者应尽早手术治疗,彻底的畸形矫治,满意的右室流出道疏通和重建,完善的围术期处理是手术成功的关键。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法；探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法对125例TOF患者行根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和／或肺动脉；合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论TOF根治术患者的年龄宜减少，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

成人法洛四联症141例报告

[目的]探讨外科根治治疗成人法洛四联症的经验.[方法]采用回顾性分析方法,分析从1994年1月至2005年6月,141例14周岁以上成人法洛四联症外科根治治疗情况,手术技巧及围术期的处理方法.[结果]住院死亡5例,住院病死率为3.55%,包括术后发生低心排综合征12.1%,心率失常12.8%,胸内出血需再次开胸止血7.8%,胸腔积液7.1%,肺部感染5.7%,感染性心内膜炎0.7%.[结论]成人法洛四联症根治术有其自身特点,手术良好的右室流出道疏通,心肌保护是根治手术的成功关键.     

小儿法洛四联症根治术32例

报告32例法洛四联症经外科手术治疗，除1例术后出现严重低心排死亡，其均术后恢复良好，随访28例，临床效果满意，认为术中满意合理的心脏畸形矫治是手术的关键。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者手术方法;探讨手术时机、危险因素及围术期处理.方法 对125例TOF患者行根治术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例.分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和/或肺动脉;合并畸形作相应处理.结果 全组手术死亡5例,死亡率为4.0%.死亡原因严重低心排血量综合征3例,灌注肺1例,心包感染1例.术后肺部并发症9例,均经治疗后康复.结论 TOF根治术患者的年龄宜减少,术中操作要精细.手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症.     

法洛四联症根治术117例

0引言2003-07～12,我们共收治先天性心脏病患者1084例,其中法洛四联症123例,占11.3 %,为117患者实施了法洛四联症(TOF)根治术,获得满意效果.     

婴幼儿法乐四联症的外科治疗

目的 :总结婴幼儿法乐四联症 (TOF)根治手术的经验。方法 :分析我科 1994年 1月至 1996年 12月共 2 1例低体重 (<10 kg)婴幼儿 TOF,年龄 14.7± 6 .95(5～ 2 4 )个月 ,体重 8.2 4± 1.6 7(5～ 10 )kg。手术均在深低温低流量体外循环下进行。经右心室或右房 -右室切口修补室间隔缺损 ,切除漏斗部肥厚的肌束 ,自体心包片加宽右室流出道或跨环补片。结果 :手术死亡 1例 (手术死亡率 4 .76 % )。术后主要并发症有低心排综合征、肺部感染、气胸、一过性室上性心律失常等。 2 0例痊愈出院。结论 :合理的手术操作并彻底纠治畸形、良好的体外循环灌注以及正确的术后处理是手术成功的关键 ,对婴幼儿施行TOF根治术是切实可行的     

婴幼儿法洛四联症外科治疗161例报告

目的探讨婴幼儿法洛四联症的矫治手术时机、心肺保护及术后并发症的防治。方法选择161例法洛四联症婴幼儿施行手术治疗,男91例,女70例,年龄4～36个月,平均(18±6)个月;体重5.0～15.5kg,平均(10.3±2.1)kg。一期根治156例,Green分流4例,B-T分流1例。结果术后早期死亡6例,病死率3.7%(6/161),术后并发症为低心排出量综合征、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害和血管渗透综合征。低心排出量综合征和呼吸衰竭是手术早期死亡的主要原因。结论婴幼儿法洛四联症根治手术效果良好,联合超滤可明显减轻肺损害,腹膜透析治疗血管渗透综合征可取得较好疗效。     

116例婴幼儿法洛四联症外科根治术经验总结

目的总结3岁以内婴幼儿法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）外科根治术的临床经验。方法116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、x线胸片检查确诊。112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗。用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道。结果体外循环时间65～175min,平均（87．05土15．84）min,主动脉阻断29～139min,平均（56．75士12．84）min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均（36士12．8）h,监护室停留时间2～8天,平均（4．05土2．8）天。治愈出院116例,无死亡病例。近期并发症3例,发生率2．6％。随访儿～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强围术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。     

10kg以下婴幼儿法洛四联症的体外循环管理

目的探讨婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环（CPB）管理与经验。方法分析71例10Kg以下婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环管理经验：根据不同手术方式术中采用中度低温和深低温低流量灌注的体外循环方法,心肌保护措施采用主动脉根部间断灌注4∶1冷血停搏液,复温后行平行超滤与改良超滤联合应用。结果16例采用中度低温中流量灌注,54例采用深低温低流量CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为59-243min,阻断主动脉时间39-126min;1例采用深低温停循环CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为114分钟,阻断主动脉时间56分钟,停循环5分钟,68例开放主动脉后自动复跳,自动复跳率为95.8%,65例停机顺利,6例停机困难,术后死亡2例,死亡率为2.8%。结论制定合理的预充预案,选择高质量的膜式氧合器,适当的血液稀释,深低温低流量灌注技术及超滤的应用是提高婴幼儿法洛四联症CPB质量的关键。     

82例大龄法洛四联症患者的手术治疗

目的：探讨大龄法洛四联症患者的围手术期治疗。方法：回顾性分析1995年5月至2002年12月施行手术治疗的82例大龄法洛四联症患者，均采用右心室纵切口，彻底疏通右心室流出道，涤纶补片修补室间隔缺损，人造血管单纯加宽右心室流出道22例，余均采用带单瓣的跨瓣环补片，合并畸形者同期手术。结果：死亡2例，病死率为2．43％；1例死于顽固的低心排血量综合征，1例死于气管切开后的反复出血，余80例痊愈出院。随访6个月至7年，恢复良好。结论：大龄法洛四联症患者均为大室间隔缺损，而且缺损边缘心肌较脆。为防止缝合时切割心肌，宜采用间断缝合外加长毡条加固。大龄法洛四联症患者应及早手术矫正，近远期效果好。     

婴幼儿法洛氏四联症治疗的体外循环管理

目的总结27例婴幼儿法洛氏四联症（TOF）矫治术的体外循环管理，提高TOF矫治术的成功率。方法体外循环（CPB）采用中度低温中流量和深低温低流量，心肌保护为主动脉根部间断灌注冷晶体停博液及心脏表面覆盖冰泥。大部分术中传统超滤和停转流后改良超滤联合应用。结果CPB时间为52—190min，主动脉阻断时间为37-115min，心脏自动复跳率为97％，无严重的CPB并发症，术后3例因发生严重低心排综合征死亡。结论合理的预充液配置、心肌保护、肺保护及超滤技术的应用是提高CPB质量和提高手术成功率的关键。     

成人法乐四联症的外科治疗

目的 总结成人法乐四联症根治术的外科治疗经验.方法 对2007年6月至2009年8月收治的22例18岁以上成年法乐四联症患者进行手术根治.所有病例均经右室切口疏通右室流出道(RVOT),同时修补室间隔缺损.跨瓣环RVOT补片13例,单纯RVOT补片6例,肺动脉与RVOT分别予以补片1例.结果 术后室间隔残余分流2例,重度低心排1例,经抢救无效死亡,病死率4.55%.结论 根据成人法乐四联症特点,合理设计手术方案,成人法乐四联症根治术可取得良好效果. Abstract： Objective To summarize the experience of radical treatment of tetralogy of Fallot in adults. Methods Between June 2007 and August 2009, 22 patients over 18 years old with tetralogy of Fallot underwent total surgical correction.Longitudinal or oblique right ventriculotomy was used to ensure complete release of right ventricular outflow obstruction and complete ventricular septal defect closure. Transannular patches were used in 13 cases, right ventricular outflow tract(RVOT)patches in 6 cases. Both pulmonary artery and right ventricular outflow tract(RVOT)patches in 1 case. Results Two cases had residual ventricular shunt, one case died of low cardiac output syndrome with a fatality of 4.55%. Conclusions By careful surgical management, total correction of tetralogy of Fallot in adult patients may results in good effects.     

肌注氯胺酮用于法乐氏四联症体外循环转机前麻醉的临床观察

目的 :寻求法乐氏四联症体外循环建立前最佳的麻醉方法。方法 :将 30例法乐氏四联症患儿按全麻用药及用药途径不同分为 3组 (n =10 ) ,对比观察诱导前及诱导后 1、5min及手术切皮、锯胸骨、体循环管道建立时HR、RPP、SpO2 变化。Ⅰ组 :乙咪酯 (0 .2mg/kg) ,Ⅱ组 :静注氯胺酮 (1.5mg/kg) ,Ⅲ组 :肌注氯胺酮 (5mg/kg)。 结果 :与诱导前比较 ,Ⅰ、Ⅱ两组的HR及RPP分别在切皮后及诱导后 1min明显增快 (P <0 .0 5 ) ,而Ⅲ组从诱导至体外循环通道建立的过程中HR与RPP均无明显变化。结论 :肌注氯胺酮组心率、RPP较其它二组更趋稳定 ,无一例缺氧发作 ,故更为可取     

法鲁氏四联症65例二维超声心动图分析

本文通过由二维超声心动图(2DE)检查确定的65例法鲁氏四联症(TOF)病例与手术后诊断作对照分析,证明2DE改变对TOF的诊断具有很高的符合率,达96. 9％。而且具有无创、安全、操作简便、可复性强等特点,因而具有重要的临床实用价值,较心导管造影等介入性检查手段具有更多的优越性。