经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

急诊断流术治疗门脉高压症上消化道大出血的临床体会

目的探讨急诊断流术对肝硬化门脉高压症上消化道大出血的手术治疗效果。方法回顾性分析行急诊手术治疗的59例门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血患者的临床资料,均行脾切除 食管胃底周围血管断流术,其中肝功能Child A级13例,B级34级,C级12例。术前均予三腔二囊管压迫止血,并采用善宁、可利新、立止血等药物治疗。无效者肝功能Child A、B级立即急诊手术,Child C级患者经护肝、抗休克等术前准备后于48 h内急诊手术。结果全组治愈率94.9%。术后2例死亡,术后再出血1例,经保守治疗治愈,此3例均为肝功能Child C级患者。随访42例,平均4.5(1~8)年,3例再发出血,死于肝功能衰竭3例,肝癌2例,余效果良好。结论对于肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者,只要适应证掌握适当,果断采取急诊门奇断流手术,是挽救患者生命的重要措施。围手术期处理也很关键。     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理。方法回顾分析2006年1月~2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理。结果本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生。术后腹腔出血7例(占6.3%),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止。门静脉血栓形成3例(占2.7%),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收。结论贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-Pugh A级,可行断流术加胆囊切除。     

肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的治疗

目的总结肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的外科治疗经验。方法回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并单纯胆囊结石的临床诊治资料。结果10例行断流术并结合治疗胆囊结石组(3例同期手术),5例分期手术,2例并中西利胆排石)与7例单纯断流术组近期肝功能改善率及食道胃底静脉曲张消除率比较无明显差异(P>0.05),远期肝功能改善率明显优于单纯断流术组,分别为71.4%和14.3%(P<0.05),再出血率小于单纯断流术组(P<0.05)。结论肝硬化门脉高压症合并胆囊结石行断流术结合治疗胆囊结石的预后较单纯断流术好,并且只要加强围手术期的处理,同期手术是安全可行的。     

贲门周围血管离断加胃底血流阻断术治疗门脉高压症并大出血

自1991年1月至1996年9月,采用贲门周围血管离断加胃底血流阻断术,治疗肝硬化门脉高压症并大出血病人14例。肝功能Child A级4例,B级9例,C级1例。急症手术4例,择期手术10例。13例治愈出院,1例ChildC级病人,术后死于肝昏迷。11例随访8个月～5年,无再出血,无肝性脑病,肝功能有不同程度改善,食管钡餐及胃镜检查证实静脉曲张有不同程度的减轻或消失。作者认为贲门周围血管离断加胃底血流阻断术这种联合断流术式,能增加肝血流灌注量,有助于肝功能的恢复,手术操作也不复杂,对病人损伤小,术后并发症少,断流完全彻底,止血效果确切,远期疗效满意,可作为基层医院处理门脉高压症并发大出血的首选术式。     

肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨

目的 探讨肝移植术与常规手术（断流术、分流术）在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法 对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例，肝移植手术组64例，术后随访3个月至5年，观察再出血率和死亡率。结果 Child A或B级患者常规手术疗效较好，Child C级患者常规手术疗效差。肝移植手术组Child C级患者死亡率（20．9％）显著低于常规手术组Child C级患者死亡率（57．5％）。结论 有出血史但肝功能属Child A或B级，常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差，常规手术不能取得满意疗效者，肝移植术是惟一有效的治疗措施。     

肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨

目的探讨肝移植术与常规手术(断流术、分流术)在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例,肝移植手术组64例,术后随访3个月至5年,观察再出血率和死亡率。结果Child A或B级患者常规手术疗效较好,ChildC级患者常规手术疗效差。肝移植手术组Child C级患者死亡率(20.9%)显著低于常规手术组Child C级患者死亡率(57.5%)。结论有出血史但肝功能属Child A或B级,常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差,常规手术不能取得满意疗效者,肝移植术是惟一有效的治疗措施。     

高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高压症疗效观察

目的探讨高位肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称高位肠-腔人工血管架桥术,HMCS)联合门奇断流术治疗门脉高压症的疗效。方法对2001—2011年收治的144例行高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术门脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组男89例,女55例;年龄19～55岁。肝炎后肝硬化119例,其他肝硬化25例。均有中-重度胃底食管静脉曲张。有1次以上出血史者128例。术前肝功能分级:Child A级86例,B级58例。均行HMCS+断流术。术后自由门静脉压力平均下降9 cmH2 O。白细胞及血小板计数均明显升高或恢复正常。术后并发症:切口感染4例,腹腔感染1例,发热12例,肝性脑病2例,人工血管内血栓形成1例,出现乳糜漏14例,以上并发症均通过非手术治疗治愈。1例死于肝肾综合征。随访106例患者6个月至10年,其中95人自觉比术前明显好转,无消化道再次出血、肝性脑病、腹水等症状,总有效率89.6%(95/106)。肝性脑病4例,人工血管内血栓形成3例,均通过非手术治疗治愈;上消化道出血复发4例,其中死亡3例,1例通过非手术方式止血治愈。结论高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高压...     

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症宋念杨汉新门脉高压症的治疗一直存在着争论，作者联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症１４例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料１９９０年３月～１９９５年１２月，为１４例肝炎后性肝硬化，门脉高压患者...     

联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的：探讨联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法：回顾性分析48例门静脉高压并上消化道出血病人行联合断流手术时机、手术条件选择以及吻合器使用等临床资料。结果：7例急诊手术术后出血均停止，止血率为100％。48例中1例肝功能C级（急诊手术）者术后第6d死于肝功能衰竭，其余47例均痊愈出院。45例随访3－64个月，均未再发消化道出血。结论：采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的手术疗效评估

目的 评估胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式及其疗效.方法 回顾性分析60例胃癌合并PHT患者的临床资料,其中肝功能Child A级30例,Child B级30例;胃癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、38例和12例,分别行胃癌根治术或(和)脾切除+胃冠状静脉结扎术.结果 26例行胃癌根治手术或(和)脾切除术+胃冠状静脉结扎术都导致术后Child-Pugh分级的降低,发生率100%;34例只行胃癌根治术,未进行PHT外科处理,有7例出现Child-Pugh分级降低,发生率为20%,两者比较差异有统计学意义,P＜0.01.本组围手术期死亡率为3%,均为胃癌Ⅲ期合并Child-Pugh B级患者.对Ⅲ期胃癌合并Child B级若同时处理PHT,则患者的1年生存率极低.结论 胃癌合并PHT外科治疗的原则是限制性手术,以胃癌根治和切勿损伤肝功能为前提.重视围手术期处理,尤其是加强保肝治疗,更是手术成功的关键.     

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目的探讨断流与肠腔分流联合手术的血流动力学变化及其临床效果。方法对1980～1995年采用联合手术治疗的100例门静脉高压症进行回顾性分析。结果分流术后自由门静脉压力(FPP)下降1.92kPa,能够降低门静脉压力,防止出血;联合手术后FPP平均为(2.46±0.30)kPa,仍可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。全组效果满意,无手术死亡。89例随访5～15年无复发出血,脑病5％,总病死率15％。其中肝功能ChildC级13例死于肝终末期病变,如肝衰、肝癌及肝肾综合征,5年生存率94.5％,10年生存率68.5％。结论联合手术具有断流术和外周型合理口径分流的特色,是断流和分流术两者优缺点互补,是目前我国治疗门静脉高压症的理想术式。     

腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效分析

目的探讨腹腔镜下巨脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月收治的行开腹巨脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗的肝硬化门静脉高压患者26例,作为开腹组;另选取2014年7月2016年6月收治的行腹腔镜下巨脾切除术联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压患者26例,作为腹腔镜组。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,两组临床指标和手术前后WBC、PLT水平均使用(x珋±s)表示,采用t检验,两组术后并发症发生率采用χ2检验,P0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组术中出血量、术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、脾窝引流管拔除时间和住院时间少于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后2周WBC、PLT水平均高于术前,差异有统计学意义(P0.05),组间无明显差异(P0.05);腹腔镜组术后总并发症4例(15.4%),明显低于开腹组15例(57.7%),差异具有统计学意义(χ2=10.035,P0.05)。结论腹腔镜下巨脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压疗效确切,值得推广。     

129例门脉高压症手术治疗的体会

分析１２９例门脉高压症手术治疗资料，其中７８例行断流术，５１例行分流术．断流术组肝功能ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占６５．４％，分流术组ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占９４．１％．断流术后近期再出血率１０．２％，肝性脑病２．６％，病死率５．１％；分流术后再出血率１１．７％．肝性脑病４％，病死率５．９％．本组资料分析表明：门脉高压症并发急性消化道大出血时宜先采用积极内科治疗，待出血停止，肝功能改善后行择期手术．断流术止血效果满意，操作简单，适用范围广泛，且有助于肝脏功能改善．似可作为门脉高压症并发出血的首选术式．     

Hassab术后并发症的相关因素分析

目的 对Hassab术后并发症的相关因素进行分析。方法 回顾性分析186例Hassab术患者的临床资料。采用单因素和多元回归模型分析与Hassab术后并发症的相关因素。结果Hassab术后并发症发生率为22.6％,手术死亡率为 3.23％。单因素分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症发生有关。多元回归分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素。认为对肝功能好、年龄小、断流后门脉压力<35cmH2O者,术中行精细操作,手术效果好;对于断流后门脉压力仍>35cmH2O的患者,应加行分流术。     

排钉阻断法贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症52例

目的：介绍一种自行设计的简便易行且能有效治疗门静脉高压症的手术方式——“排钉阻断法贲门周围血管断流术”,并进行初步评价。方法：就1998年11月至今所施行的“排钉阻断法贲门周围血管断流术”治疗门静脉高压症52例,对其临床资料进行分析总结。结果：52例均属病毒性肝炎肝硬化,肝功能Child分级为A级9例（17％）,B级31例（62％）,C级12例（21％）。其中急诊手术6例,预防性手术8例,其余均为择期手术。手术过程均顺利,无手术死亡,术后均恢复良好。6例急症手术病人均于术后立即止血,无近期再出血,无肝性脑病发生。随访51例,随访期为术后1个月至术后9年3个月;3例术后出血,再出血率5．77％;4例死亡（术前肝功分级均为Child C级）。其余47例术后6个月复查肝功能,较术前改善者40例（85．1％）,无变化者7例（14．9％）。术后1年内复查食管钡餐检查,35例食管静脉曲张明显好转,11例曲张静脉消失,1例无变化。病人术后劳动能力和生活质量较术前普遍提高。结论：排钉阻断法责门周围血管断流术治疗门静脉高压症简便易行,疗效满意,值得进一步研究及临床推广。     

血管闭合系统在贲门周围血管离断术中的应用价值

目的探讨LigaSureTM血管闭合系统(LigaSureTMvesselsealingsystem,LVSS)在贲门周围血管离断术中的应用价值。方法对34例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别采用单纯贲门周围血管断离术(单纯断流组,18例)和LVSS(LVSS组,16例)的临床资料进行回顾性对比分析。结果单纯断流组术中失血量平均220ml,手术时间平均129min;LVSS组术中失血量平均120ml,手术时间平均98min;两组比较差异有显著性意义,P均<0.01。单纯断流组术后有13例患者出现并发症(膈下感染、反应性胸腔积液、肝功能衰竭、术后近期再出血),1例死亡;LVSS组仅2例出现反应性胸腔积液。结论LVSS止血确切,操作方便,可有效减少术中失血,缩短手术时间,具有一定的临床应用价值。     

术中门静脉压力决定手术方式的评价(附112例病例分析)

目的分析了门静脉高压症术中门静脉压力与术后再出血的关系，探讨在规范实施断流术的前提下，何时应加做分流手术。方法回顾性调查了1996～1999年间我院外科门静脉高压症断流术的病例112例。选择肝功能分级、断流前后门静脉压力、再出血的程度(黑便／呕血)作为指标进行观察。结果(1)开腹后，门静脉压力＜35cmH2O的例数为29例，＞35cmH2O的为83例；断流后，门静脉压力＜35cmH2O的例数为39例，＞35cmH2O的为73例。(2)肝功能分级A、B级术后再出血率明显低于肝功能C级的病例，且后者的再出血的发生时间明显短于前者，程度多以呕血为主。(3)断流前门静脉压力低于与高于35cmH2O的病例，术后再出血的发生率、再出血发生时间及程度没有明显差别。(4)断流后门静脉压力＞35cmH2O的病例术后再出血率明显高于压力＜35cmH2O的病例，且再出血的发生时间明显缩短，出血的程度亦加重。结论断流术后测定的门静脉压力的数值与术后再出血在发生率、发生时间以及程度上均有关系，如果断流术后门静脉压力仍＞35cmH2O，应该加做分流手术，即采用分断流联合手术。