贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的　评价断流术治疗门静脉高压症的效果。方法　回顾性分析2 12例门静脉高压症断流术的治疗效果。结果　本组176例(83% )施行Hassab术,36例(17% )施行改良Sugiura术。断流术前后门静脉压力分别为(40±6 )cmH2 O和(36±7)cmH2 O。术后肝功能衰竭发生率为6 % ,其中急诊手术后为2 9 2 % ,择期手术后为3 2 % (P <0 0 1)。手术死亡15例,总手术死亡率为7% ,急诊手术死亡率为33% ,择期手术死亡率为4 % (P <0 0 1)。术后3、5、10年再出血率分别为2 %、6 %、11% ,生存率分别为97%、92 %和89%。结论　断流术止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低。急诊手术死亡率高,应尽量避免。断流术引起的门静脉压力下降可能对肝功能造成负面影响。术后肝功能的恶化以及合并原发性肝癌影响患者的长期生存     

急诊断流术治疗门脉高压症上消化道大出血的临床体会

目的探讨急诊断流术对肝硬化门脉高压症上消化道大出血的手术治疗效果。方法回顾性分析行急诊手术治疗的59例门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血患者的临床资料,均行脾切除 食管胃底周围血管断流术,其中肝功能Child A级13例,B级34级,C级12例。术前均予三腔二囊管压迫止血,并采用善宁、可利新、立止血等药物治疗。无效者肝功能Child A、B级立即急诊手术,Child C级患者经护肝、抗休克等术前准备后于48 h内急诊手术。结果全组治愈率94.9%。术后2例死亡,术后再出血1例,经保守治疗治愈,此3例均为肝功能Child C级患者。随访42例,平均4.5(1~8)年,3例再发出血,死于肝功能衰竭3例,肝癌2例,余效果良好。结论对于肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者,只要适应证掌握适当,果断采取急诊门奇断流手术,是挽救患者生命的重要措施。围手术期处理也很关键。     

联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血

目的探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法.方法对1981～1999年收治的60例门静脉高压症并消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组男42例,女18例.年龄25～63岁.均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管及胃底静脉曲张破裂急性上消化道大出血病人.均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术.本组成功止血率100%,围手术期死亡率6.7%(4/60).其中出血48 h内手术者死亡率2.9%(1/35),并发症发生率34.3%(12/35),超过48 h手术者死亡率12.0%(3/25),并发症发生率80.0%(20/25).结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的.早期手术(<48h)比保守治疗无效后再被迫手术效果更好.     

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的总结采用断流术治疗门静脉高压症的经验并分析其疗效.方法1994年1月至2004年12月间采用断流术治疗177例门静脉高压症患者,其中170例为肝炎后肝硬化,7例为酒精性肝硬化.择期手术132例,预防性手术25例,急诊手术20例.结果本组止血率为95%,总手术死亡率为4.5%.主要死亡原因为消化道大出血、肝功能衰竭及腹腔内出血.平均随访时间3.6年,5年或5年以上存活率为90%,5年再出血率为5.1%,术后脑病发生率为5.1%.结论断流术对门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意,即时止血率高,再出血率、肝性脑病等并发症较少,特别是脾切除、贲门周围血管离断术是首选,但应做到完全彻底的断流.     

联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血10例报告

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1995年3月~2002年10月间施行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的10例进行回顾性分析。结果本组10例术后上消化道出血均停止。痊愈9例,随访5个月~5年,均无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。另1例高龄、ChildC级病人术后1周因多脏器功能衰竭而死亡。结论对于部分门静脉高压症急性上消化道大出血者急诊行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术是有效的治疗方法之一,能防止术后再出血。     

门奇静脉断流术与改良Sugiura术治疗门静脉高压症的比较

目的探讨单纯门奇静脉断流术与改良Sugiura术在门静脉高压症治疗中的疗效。方法回顾性分析近13年行改良Sugiura手术30例患者与同期行单纯门奇静脉断流术治疗门静脉高压症34例的临床资料。结果两组患者术前的一般临床资料具有可比性（均P〉0．05），两组均无术中、术后近期严重并发症和手术死亡病例。两组在手术中出血、术后近期并发症、住院天数、术后远期消化道大出血率差异无显著意义（P〉0．05）；但改良组食管静脉曲张消失者明显多于断流组（P〈0．05）。结论改良Sugiura手术后的食管静脉消失率明显好于传统断流术，但两者的远期疗效相似。     

联合断流术治疗食管胃底静脉出血51例分析

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的效果。方法对2005年1月至2013年6月间采用择期联合断流术的51例肝硬化门静脉高压症临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均无手术死亡。平均手术时间为（3．6±0．8）h,输血量为（547±120）ml,术后平均住院天数为（10．3±3．2）d。胸腔积液6例（11．8％）,腹水7例（13．7N）,门静脉血栓12例（23．5％）,均无吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病0例,再出血率3．9％（2／51）。术后6个月随访,食管胃底曲张静脉消失35例（68．6％）,显著改善15例（29．4％）,无明显变化者1例（2．O％）。结论联合断流术可以有效治疗食管胃底静脉曲张,并发症少,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。     

急诊选择性断流术治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效分析

食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症（Donal hypertension,PHT）常见而严重的并发症,病死率极高,各种手术方式的疗效均不确切,断流术作为预防和治疗门静脉高压症食管胃底静脉油张破裂出血的主要术式长期受到关注。本文回顾性分析2005年6月至2009年6月我院普外科20例急诊门奇断流术病人和6例急诊选择性断流术病人的资料。现报告如下。     

分流加断流在门静脉高压症出血治疗中的地位

门静脉高压症是常见病、多发病,严重影响病人的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重的负担.我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,对此病治疗方法的研究在我国具有深远意义.     

完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 对我科2009年3月至2010年8月期间,12例肝硬变门静脉高压症致食管下段胃底静脉曲张患者应用超声刀和血管闭合切割系统(Ligasure),行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 12例均在处理脾蒂前夹闭脾动脉,其中10例完成腹腔镜手术(其中7例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),2例中转开腹.10例腹腔镜手术患者的手术时间为180～300 min,平均210min;术中失血200～1000ml,平均480ml;术后住院时间8～15 d,平均9d;术后发生少量(＜300 ml)胸腔积液2例,少量(＜300 ml)腹水2例,轻度(＜10 ml/d)胰瘘1例,均未作特殊处理,带管出院后1个月好转拔管,无死亡病例.12例患者术后平均随访7个月(4～20个月),均未发生再出血.结论 用超声刀预夹闭脾动脉,联合应用超声刀和Ligasure进行二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术成功的关键技术要领,该技术安全、有效、微创,具有一定的临床应用价值.     

手术捆扎处理门脉高压症胃底静脉瘤样曲张的意义

目的总结手术捆扎门脉高压症胃底静脉瘤样曲张团块的疗效。方法门脉高压症胃底静脉瘤样曲张团块患者6例,行全麻下脾切除,胃底食道周围静脉离断术,然后"8"字缝扎胃底瘤样曲张团块,共缝扎4~8道。结果术后所有胃底瘤样曲张静脉团块消失,经6~18个月随访,未再发生出血。结论手术捆扎处理门脉高压症胃底静脉瘤样曲张团块不但必要,而且简便易行,疗效可靠。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断治疗肝硬化门静脉高压

目的探讨腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断治疗肝硬化门静脉高压的安全性及有效性。方法回顾性分析自2014年2月~2018年2月48例腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的临床资料。46例保守治疗止血成功后择期手术(Child-Pugh A级30例,Child-Pugh B级16例),内镜及药物止血失败行急诊手术2例(Child-Pugh C级)。结果48例均顺利实施完全腹腔镜手术。手术时间(104.7±4.2)min,术中出血量(106.0±16.4)ml。术中输血1例(2.1%)。无死亡,无术后输红细胞。术后住院时间(5.6±0.2)d。术后随访15~63个月,中位数42个月。1例(2.1%)术后34、47个月因门静脉高压性胃病黑便2次,保守治疗。其他患者均无呕血、黑便。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压安全、有效。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症693例临床报告

目的总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法回顾性分析自1978年至2002年行贲门周围血管离断术693例的临床资料。结果急诊手术84例,手术止血率76.2%(64/84),手术总死亡率7.2%(50/693),主要死亡原因为上消化道大出血、腹腔大出血、肝性脑病和肝功能衰竭。平均随访时间3.5年,5年生存率92%、10年生存率60%。术后复发性出血率7%(5年)和12.5%(10年)。肝性脑病发生率3%(5年)和5%(10年)。远期主要死亡原因:上消化道大出血15例,肝功能衰竭23例,并发原发性肝癌7例。结论必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键。     

选择性贲门周围血管离断治疗门静脉高压症的探讨

目的总结选择性贲门周围血管离断治疗门静脉高压症的临床治疗体会。方法回顾性分析2001年1月～2010年11月收治的248例门静脉高压症患者的临床资料,均行选择性贲门周围血管离断术。分析手术前影像学资料、术中特殊处理、术后并发症以及临床治疗效果。结果246例痊愈出院,2例死亡,死亡率0.81%。198例恢复顺利,48例术后出现常见并发症或合并症,发生率为19.35%,包括肺部并发症17例(肺部感染8例、左胸腔积液6例、肺不张3例),大量腹水12例,脾静脉血栓性静脉炎9例,腹腔严重渗血5例,消化道出血2例,左膈下脓肿1例,胰漏1例,肺栓塞1例,均经对症治疗后治愈出院。结论选择性贲门周围血管离断术是一种较好的治疗门静脉高压症的外科手术方法,创伤小、并发症少、远期疗效较好,值得进一步推广应用。     

门奇静脉断流术治疗小儿门静脉高压

根据５５例小儿门静脉高压门奇静脉断流术的疗效观察，探讨影响疗效的因素与手术方法。５５例分别采用食管静脉结扎术、脾切除加大网膜固定术、Ｈａｓｓａｂ手术、改良Ｓｕｇｉｕｒａ手术与Ａｏｋｉ手术，无手术死亡率。经过６月～５年随访，生存５０例（９１％），死亡５例（９％），术后食管再出血率７．３％，无术后肝性脑病。结果提示肝功能Ｃｈｉｌｄ分级，手术时机的选择，引起门静脉高压的病理以及手术方式是影响疗效的因素；对断流血管的妥善处理是手术成功的关键     

对选择性贲门周围血管离断术的几点改进及其在门静脉高压症治疗中的应用价值

目的评价改良的选择性贲门周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的效果。方法11例门静脉高压患者,运用磁共振血管造影及64层螺旋CT门静脉三维成像技术,立体显示门静脉属支及侧支循环,进行术前诊断及评估。术中采取紧贴脾、紧贴胃及紧贴食管分离的“三紧贴”原则,并对脾静脉插管,术后推注肝素预防门静脉系血栓形成。结果11例术后无胃排空障碍、门静脉系无血栓形成。术后左膈下积液2例、胸腔积液1例、顽固性腹水1例,持续低热3例,均经保守治疗后治愈。10例获随访,时间2个月～3年,死亡2例,分别死于脑出血和肝功能衰竭。术后3个月内6例行上消化道造影,2例行胃镜检查,均提示食管下段静脉曲张消失。术后13—35个月9例行上消化道造影,仅2例有轻度静脉曲张。均未见食管胃底曲张静脉复发出血,无肝性脑病。结论经改良后的选择性贲门周围血管离断术疗效满意,并不增加术后近期并发症的发生率和再出血率,是一种安全有效的术式。     

腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的探讨腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy combined with selectivepericardial devascularization,LSPD)治疗门脉高压症(portal hypertension,PHT)的安全性、可行性及操作技巧。方法回顾性分析2011年3月～2012年3月连续15例因PHT行腹腔镜下脾切除联合LSPD的围手术期资料。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间并随访。结果 15例均顺利完成手术,无中转开腹。术中发现副脾2例。手术时间150～340 min,中位数230 min。术中出血量80～1600 ml,中位数450 ml。腹腔引流管留置时间3～8 d,中位数5 d。术后住院时间7～15 d,中位数10 d。无出血、胰漏等手术并发症。15例随访3～12个月,均存活,2例发生便血。结论LSPD治疗PHT安全、可行。