留置胸腔引流管的安全管理现状

综述了胸腔引流管的安全管理现状,主要包括留置胸腔引流管意外拔管的原因及安全管理措施。导致胸腔引流管意外拔管的因素包括患者的年龄、依从性、病情、导管种类及固定技术等。针对意外拔管的安全管理措施包括导管安全宣教、固定敷料及固定技术、适当使用约束等。认为针对胸腔引流管意外拔管的多种因素,采取针对性的护理措施,可以有效降低其发生率。     

非计划性拔管的护理研究现状

<正>随着现代医学的发展,各种插管技术普遍运用于临床诊疗当中,如ICU的气管插管、外科术后的引流管、胃肠减压管、导尿管、经外周中心静脉留置管等,会出现一种难以避免的情况-非计划性拔管。非计划性的拔管(unplanned extubation,UE)既往又称自我拔管或者意外性拔管是指患者的插管意外脱落或未经医护人员同意,患者自行将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致的非预期性拔管[1]。UE作为ICU管理中一项可能危及患者生命的潜在威胁因素,受到临床工作者的重视。随着中心静脉置管术等置管技术的普及,导管类UE的发     

呼吸科重症监护室意外拔管的临床特征分析及对策

【目的】探讨呼吸科重症监护室患者意外拔管（UE）的临床特征及降低 UE率的对策。【方法】收集本院2011～2013年呼吸科重症监护室发生U E患者48例的临床资料,对其管道类型、拔管时段、当班护士年资进行数据分析。【结果】胃管、气管插管的拔管数分别为18例、14例、分别占拔管总数的37．5％、29．16％;晚夜班发生U E35例,占拔管总数的72．91％;当班护士年资为1～3年的28例,占当班护士数的58．33％。【结论】意外拔管的预防极为重要,临床上应加强易拔管道和晚夜班的管理,加强对低年资护士意外拔管知识的培训。     

根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用

为了减少各种留置导管的非计划性拔管,提高住院患者的安全性.将2011年1～6月的非计划性拔管事件41起,运用根因分析方法进行近端原因、根本原因分析,制订导管的评估、监控机制,改进导管的固定方法,选择合适的固定材料,强化低年资护士的培训和医护间合作.2011年7～12月对改进效果进行追踪.结果显示,非计划性拔管由2011年1～6月的17.75％下降为2011年7～12月的7.36％,有效地降低了非计划性拔管事件的发生.     

胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策

目的总结胸外术后患者意外拔管的原因,积极完善护理管理措施。方法回顾性分析2010年1月2010年12月术后发生的48例患者意外拔管事件的相关因素及处理措施。结果拔管者主要为60岁以上老年患者,夜间为意外拔管高发时段,拔管时间主要发生在术后3d,多数患者因疼痛不适导致自行拔管,导管固定欠妥仅6例,占12.5%。结论增加夜间薄弱环节护士人手,加强巡视;充分镇痛,改善患者的疼痛度;妥善固定管道等护理措施,可以保证患者的护理安全,提高护理质量。     

护士认知能力培训对住院患者意外拔管的影响

目的:探讨护士认知能力培训对住院患者意外拔管(UE)的影响。方法:选取普外科、神经外科、ICU护士94名进行为期1周的有关预防导管意外拔出知识培训,在培训前后分别对护理人员认知能力进行调查、比较。结果:培训后护士管路护理的基础知识、危险因素评估、护理防范技巧三方面知识测评指标明显优于培训前(P0.05)。结论:应加强对护士进行系统、规范的管路护理知识培训,可以有效提高护士对防范UE发生知识的知晓率和防范技巧,提升认知水平,减少UE发生。     

ICU患者意外拔管的观察与预防

目的分析我院重症监护室（ICU）置管患者意外拔管、脱管的原因并提出有效的防护措施。方法对我院261例次ICU置管患者的临床资料进行回顾性分析。结果有16例次发生意外拔管，因护理评估不足，没有及时采取相应措施而拔管的14例次，占87．5％；因医护人员操作不当而拔管的2例次，占12．5％。结论对意外拔管、脱管的风险评估和防护、正确可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束，是防止ICU患者意外拔管脱管的有效预防措施。     

危重患者非计划拔管风险因素调查问卷的设计及信效度检验

非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）也称意外脱管,是指患者的各类治疗性导管未经医护人员同意,患者将导管自行拔除或导管意外脱落,也包括医护人员操作不当所致的不慎拔管[1].UEX是重症监护室中常见的护理问题之一,也是医院内发生率较高且危害严重的护理不良事件[2],不仅给患者带来再次置管的伤痛、延长住院时间,也不同程度加重患者经济负担,甚至可能会危及患者生命安全,引发医疗纠纷.据报道,世界范围的导管意外拔除发生率为0～29％,每100个导管留置日的脱落密度为0～4.6次[3],其中91.7％属于自行拔管,8.3％属于意外脱管[4].     

新生儿 PICC 非正常拔管原因分析及防范对策

目的：探讨和分析新生儿PICC非正常拔管的原因及防范对策。方法选用回顾性调查研究的方法,对在NICU实施PICC置管术的86例新生儿非正常拔管的因素进行统计和分析。结果在本组临床研究对象中,发生非正常拔管13例,占15．12％（13／86）。其中导管异位占46．15％（6／13）,堵管占15．38％（2／13）,导管相关血流感染（CRBSI）占15．38％（2／13）,静脉炎占7．69％（1／13）,导管脱出占7．69％（1／13）,导管断裂占7．69％（1／13）。结论新生儿PICC非正常拔管主要原因是导管异位及留置期间的各种并发症,护理人员应高度重视,针对相关因素进行预防性干预和规范护理,以降低PICC非正常拔管率,保证护理质量和安全。     

ICU高龄危重患者意外拔管原因分析及护理对策

总结ICU高龄患者意外拔管的原因和有效的护理对策。回顾性分析2015年9月到2016年3月期间12例意外拔管的高龄患者的临床资料、意外拔管的危险因素和拔管原因。ICU高龄患者自身因素、家属的外在干预、导管固定不当、约束工具的约束力有限以及护理措施不到位等是意外拔管的主要因素。对患者及家属进行有效沟通与交流,有效固定管道,适当有效的约束,给予充分镇静,提高医务人员对意外拔管的防范意识,以减少意外拔管的发生。     

失效模式与效应分析在预防心血管病患者意外拔管的临床应用

目的:探讨失效模式与效应分析(Failure mode and effects analysis,FMEA)在预防心血管病患者意外拔管中的应用效果。方法:选取2014年2月至2015年2月住院的112例留置导管患者作为对照组,实施常规护理;将2015年3月至2016年3月的168例留置导管患者作为观察组,在常规护理的基础上实施FMEA。包括创建相应的流程图,分析潜在的失效模式及原因,计算优先风险指数(risk priority number,RPN),制定并执行改进措施。比较观察组实施FMEA前后RPN值和两组患者意外拔管危险因素认知率、意外拔管发生率及护理满意度。结果:观察组改进措施后RPN值及意外拔管发生率降低;对照组患者意外拔管危险因素认知率及护理满意度均优于对照组,意外拔管发生率低于对照组(P0.01)。结论:运用FMEA进行质量改进,可有效提高留置导管患者意外拔管危险因素认知率,降低意外拔管的发生率,提高护理满意度。     

穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿疗效观察

目的：探讨超声引导下肾囊肿穿刺留管法硬化治疗的疗效。方法：1999～2002年在B超引导下穿刺肾囊肿、留置中心静脉导管，采用先引流后注入无水乙醇的方法治疗。肾囊肿83例。结果：术后3个月随访，治愈71例，占85．54％o，显效8例，占9．63％，有效3例，占3．63％，无效1例，占1．20％。结论：利用B超引导下穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿治愈率高，并发症少，操作安全，是治疗肾囊肿的最佳治疗方法之一。     

集束预防策略对导管相关性血流感染发生率影响的多因素分析

】目的探讨集束预防策略对导管相关性血流感染（CRBSI）发生率的影响。方法选取入住ICU并行中心静脉置管的患者1405例为研究对象，根据是否发生CRBSI，分为感染组117例和未感染组1288例。对每例患者实施集束预防策略，每日进行评估。分析集束预防策略中的各项措施与CRBSI发生率的关系。结果本研究患者总置管天数17317d，导管平均留置时间12．85d，感染发生率为6．8／1000导管留置日。两组患者性别、年龄、肤贴种类、更换肤贴时间和是否输入TPN差异均无统计学意义（P〉0．05）；感染组患者APACHEII评分〉20分占78．63％、住ICU时间〉30d占38．46％、紧急插管占17．95％、接受倾人性操作频次〉4次占83．76％、导管留置时间〉7d占78．63％均高于非感染组（51．86％，15．53％，7．84％，35．02％，31．13％），差异均具有统计学意义（X2值分别为8．071，23．750，10．781，36．56，44．886；P〈0．05）；感染组患者操作时提供最大无菌屏障的合格率占45．30％、操作中接头消毒的合格率占68．38％、锁骨下静脉置管占40．17％均低于非感染组（75．93％，94．33％，59．94％），差异均具有统计学意义（x2值分别为9．303，4．604，5．076；P〈0．05）；多元回归分析显示操作中接头消毒的合格率是影响CRBSI发生的独立因素（OR=4．992，P〈0．01）。结论实行集束化预防策略，加强导管接头消毒管理可以降低CRBSI的发生率。     

神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策

目的探讨神经外科重症监护病房患者意外拔管的危险因素。方法回顾性分析2004年5月~2009年5月我院神经外科重症监护病房29例意外拔管（unplanned extubation,UE）的相关因素,制定相关护理措施。结果发生UE的原因除护理不当外,还与患者意识状态、相关置管知识缺乏、患者置管后舒适度改变等因素有关,我们将健康教育贯穿护理全过程、实施有效的保护性约束、酌情使用镇静剂等一系列措施,降低了UE发生率。结论对神经外科气管插管患者宜选择适当有效的固定方法 ,加强与患者的沟通,合理实施保护性约束,有助于减少UE的发生。     

两种不同固定方法防止慢性肝衰竭患者腹腔留置导管脱出的效果比较

目的比较两种不同固定方法防止慢性肝衰竭患者腹腔留置导管脱出的效果。方法将行腹腔留置导管的196例患者随机分为采用缝合线固定组（98例）和采用免缝敷料固定组（98例），观察两组患者带管期间导管脱出情况。结果腹腔留置导管过程中，缝合固定组导管脱出率2．04％，免缝敷料固定组为9．18％，两组比较差异有统计学意义（x2=4．7194，P〈0．05）。结论腹腔留置过程中，应根据患者情况和病情需要选择固定方法，保证管道通畅，防止管道脱出是留置腹腔引流管的关键。     

弹力绷带在降低深静脉临时透析导管意外脱落中的应用

目的探讨优力抒弹力绷带在预防深静脉临时透析导管意外脱落的应用效果。方法采用回顾性分析方法,将2015年2月~2016年1月住院治疗留置有深静脉临时导管的248例患者作为对照组,2016年2月~2017年1月住院治疗留置有深静脉临时透析导管的186例患者作为观察组,对照组采用常用于固定输液针头的压敏胶带固定导管,观察组采用优力抒弹力绷带固定导管,比较两组患者深静脉临时透析导管意外脱管率。结果对照组在2015年2月~2016年1月深静脉临时透析导管意外脱落共3例,脱管率为1.21%;观察组在2016年2月~2017年1月无深静脉临时透析导管意外脱落事件发生。结论优力抒弹力绷带可以有效降低深静脉导管意外脱出率,减少科室不良事件的发生,减少过敏现象,提高患者舒适度,更体现出人性化服务,是一种安全有效的固定方法。     

血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策

目的：探讨血液透析患者留置双腔中心静脉导管并发症的发生原因及护理对策。方法：对278例急、慢性肾功能不全患者采用中心静脉留置导管作为血液透析治疗的血管通路，观察其并发症的发生情况，并分析并发症的发生原因，提出护理对策。结果：本组感染25例（8．99％），导管流量不足及堵塞19例（6．83％），局部血肿或出血15例（5．40％），导管意外脱出9例（3．24％），误穿动脉7例（2．52％），留置时间10h-4个月。不同穿刺静脉置管并发症的发生率不同，颈内静脉并发症发生率为13．01％，锁骨下静脉为34．04％，股静脉为63．16％，三者比较有极显著性差异（P〈0．01）。结论：双腔中心静脉留置导管是血液透析患者方便快捷、安全有效的血管通路，置管期间，要做好患者的护理工作，降低并发症的发生，提高患者生活质量。     

降低ICU患者非计划性拔管率的实践与效果分析

非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。神经外科患者由于疾病与手术的影响,常需要留置多种导管以满足营养、排泄、畅通呼吸道等多种需求,而多种导管的留置为护理工作带来了潜在的护理问题及护理风险,2012年12月至2013年2月我科非计划性拔管率高达4.5%,     

人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策

目的:探讨机械通气患者意外拔管的原因与预防措施。方法:在我科接受机械通气治疗的414例患者中,发生意外拔管24例,占5.8%。对其发生意外拔管的次数、人工气道方式和发生的原因进行分析并提出相应的护理对策。结果:患者烦躁或意识不清是造成计划外拔管的主要原因;导管固定不当占第二位因素;其次为呼吸机管道牵拉、气管插管过短过浅等。结论:对建立人工气道的患者应高度重视意外拔管的预防,肢体约束、适度镇静、加强沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择合适的气管套管型号和置管深度是有效的护理对策。     

弹力绷带在导尿管固定中的应用

正临床工作中留置导尿管后气囊会注入一定量的气体或液体固定导尿管防止导管滑脱,但是,因治疗及护理患者需要在床上主动或被动翻身活动,多次反复移动患者身体,留置导尿管极易受到外力牵拉而脱出。因此,妥善固定留置导尿管可以预防意外脱管及拔管。且有报道尿管固定不牢,反复移动会增加尿道