动机性访谈对慢性心力衰竭患者疾病管理的影响

目的：探讨动机性访谈对慢性心力衰竭患者自我管理行为及服药依从性的影响。方法选择186例慢性心力衰竭患者,采用随机数字表法将其分为动机性访谈组（干预组）94例与对照组92例,干预组采用动机性访谈计划进行院内及院外护理,内容围绕患者自我管理及服药依从性,从访谈中发现患者生活方式存在的问题,并与患者共同协作制定解决方案;对照组仅给予常规护理。入院时和出院后6个月,分别采用心力衰竭患者自我管理量表和高血压药物治疗依从性量表对两组患者自我管理行为及服药依从性进行评估。结果在自我管理水平上,两组患者入院时评分差异均无统计学意义（P ＞0．05）。出院6个月后,干预组药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理评分分别为（16．3±2．6）,（13．1±2．3）,（17．2±2．2）,（17．5±2．9）分,高于入院时的（13．5±2．5）,（10．1±1．7）,（13．0±2．0）,（13．9±2．4）分,,差异有统计学意义（t值分别为2．11,2．09,2．17,2．14;P＜0．05）,而对照组各项指标与入院时相比,差异无统计学意义（P＞0．05）;在服药依从性水平上,干预组有忘记服药的经历、有时不注意服药、自觉症状改善时曾经停药、服药自觉症状更坏时曾经停药较入院时均有降低,差异有统计学意义（P＜0．05）,而对照组各项指标与入院时相比,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论动机性访谈可促进慢性心力衰竭患者采纳有益于健康的行为和生活方式,且可提高其服药依从性。     

慢性阻塞性肺疾病患者应用出院计划服务的效果评价

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用出院计划服务的效果。方法将100例COPD患者分为试验组和对照组各50例,试验组实施出院计划服务,对照组接受常规护理和随访。分别在出院后1、3、6个月进行西雅图阻塞性肺疾病问卷(SOLDQ)的测量。结果干预期间两组患者住院天数、住院总费用的差异无统计学意义(P>0.05);干预后疾病加重次数、再入院次数及自我照顾认知总分的差异有统计学意义(P<0.05);试验组SOLDQ的生理功能、情绪功能、照护满意度的得分高于对照组(P<0.05),应对技能得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论出院计划服务可以提升COPD患者自我照护的认知能力,减少疾病加重次数及再入院,提高生活质量。     

自我管理对肝胆疾病手术患者症状及生活质量的影响

目的：探讨自我管理对肝胆疾病手术患者围术期相关症状及生活质量的影响。方法选择120例肝胆疾病手术患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组各60例。对照组采取常规护理干预,研究组在常规护理管理的基础上,增加自我管理干预。于患者入院的第1天、手术后第7天和出院前1 d应用中文版记忆症状评估量表（ MSAS-Ch ）对患者进行评估;于入院的第1天和出院前1d采用世界卫生组织生存质量测定量表对患者进行评估,比较两组患者干预前后症状得分及生活质量。结果干预前对照组患者记忆症状评估得分为（0．82±0．36）分,生活质量总分为（11．15±3．11）分;研究组患者记忆症状评估得分为（0．79±0．34）分,生活质量总分为（11．77±3．01）分,差异无统计学意义（t值分别为0．469,1．110;P＞0．05）。入院第1天对照组患者症状水平得分为（0．82±0．36）分,术后第7天为（0．84±0．23）分,出院前1 d 为（0．62±0．18）分;研究组分别为（0．79±0．34）,（0．43±0．21）,（0．18±0．09）分,两组症状得分的时间效应、分组效应和交互效应比较,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。对照组干预后生理领域得分高于干预前;研究组干预后生活质量总分和6个领域维度得分均高于干预前,差异均有统计学意义（P＜0．05）;除生理领域外,生活质量总分和其他5个领域得分研究组均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论自我管理模式可以有效减轻肝胆疾病手术患者的相关症状,提高患者的生活质量。     

延续性自我管理干预对PCI患者自我管理行为的影响

目的：探讨延续性自我管理干预对经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）患者自我管理行为的影响。方法将100例PCI患者按照抽签法分为试验组和对照组各50例,对照组给予心内科常规健康教育,试验组给予以延续护理理念及自我管理理论为基础制订的延续性自我管理干预方案。应用自我管理知识问卷及冠心病自我管理行为量表（ CSMS）分别于干预前,干预后1个月和干预后6个月对两组患者进行测评,比较两组患者的差异。结果干预前,两组患者的自我管理知识问卷和CSMS各维度得分差异无统计学意义（ P＞0．05）。干预后1个月,试验组患者的CSMS日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理评分分别为（48．17±7．20）,（46．43±5．66）,（47．96±9．69）分,优于对照组的（30．68±8．51）,（33．40±4．86）,（22．44±8．56）分,差异有统计学意义（t值分别为10．539,10．767,13．221;P＜0．01）;干预后6个月,试验组患者CSMS日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理评分分别为（58．83±6．16）,（65．30±5．28）,（61．55±8．23）分,高于对照组的（30．47±8．37）,（28．45±5．07）,（24．00±7．25）分,差异有统计学意义（t值分别为18．373,33．822,22．929;P＜0．01）。试验组干预后6个月与干预后1个月相比,自我管理知识及冠心病自我管理行为量表各维度得分明显提高,差异均有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者干预后1个月时日常生活管理知识及行为、疾病医学管理知识及行为得分均有提高,差异均有统计学意义（P＜0．05）,但6个月时与1个月相比,疾病医学管理行为得分显著降低,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论与常规心内科的健康教育相比,延续性自我管理干预能显著改善PCI患者的自我管理知识及行为,可以在临床上广泛?     

戒烟干预对慢性气道疾病发病和预后的影响

目的：观察戒烟干预对慢性气道疾病发病和预后的影响。方法将145例吸烟的慢性气道疾病住院患者（包括COPD、哮喘、间质性肺疾病等）按照区组随机化法分为两组,干预组75例,非干预组70例。干预组除常规治疗外,采用5 A/5 R法进行戒烟干预,出院后继续给予戒烟支持;非干预组仅进行常规治疗,两组患者通过复诊或随访12个月,统计观察期内急性加重次数,并在入院时和观察期结束时进行COPD评估测试（CAT）及肺功能（FEV1％）检查。结果干预组患者的CAT终末值为（17．72±6．76）分,较初始值（19．08±6．53）分明显下降,差异有统计学意义（t＝-2．399,P＜0．05）,FEV1％终末值为（59．19±11．19）,较初始值（57．10±10．06）明显增大,差异有统计学意义（t＝2．192,P＜0．05）。非干预组患者的CAT终末值为（20．01±7．22）分,较初始值（18．79±6．12）分增大,差异有统计学意义（t＝2．764,P＜0．05）,FEV1％终末值为（54．56±10．56）,较初始值（59．06±9．89）降低,差异有统计学意义（t＝-3．038,P＜0．05）。结论戒烟干预可减轻慢性气道疾病患者的症状,延缓肺功能的下降,提高生活质量。     

认知行为干预对PCI术后患者生活质量的影响

目的：探讨认知行为干预对PCI术后患者生活质量的影响。方法按照随机数字表法将80例PCI术后患者随机分为干预组与对照组,每组40例。对照组实施PCI术后常规护理方法。干预组PCI术后患者在采取同样护理方法的前提下,结合认知行为干预进行护理。对两组患者护理干预前后的心理状况及生活质量进行观察,对比两组患者再次入院率及心血管恶性事件发生情况。结果干预前干预组和对照组生活质量评分分别为（118．2±18．5）,（111．4±17．1）分,差异无统计学意义（t＝1．71, P＞0．05）;干预后6个月,干预组生活质量评分为（131．2±18．3）分,优于对照组的（118．3±11．2）分,差异有统计学意义（t＝3．80,P＜0．05）;干预后1年,干预组生活质量评分为（158．2±14．5）分,优于对照组的（121．7±10．3）分,差异有统计学意义（t＝12．98,P＜0．05）。两组冠心病患者出院后回访1年心血管事件比较,干预组患者冠状动脉再狭窄2例（5．0％）、再次入院6例（15．0％）,对照组分别为8例（12．5％）,14例（35．0％）,干预组优于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为4．10,4．27;P＜0．05）。结论在采用常规护理的同时给予PCI术后患者认知行为干预能有效地提高PCI术后患者的生活质量。     

出院计划服务在慢性阻塞性肺疾病中应用的实践效果

目的：评价出院计划（ DP）服务应用于慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的效果。方法选取123例COPD患者,分为对照组和DP组。对照组患者接受常规护理和随访;DP组患者实施出院计划服务。记录随访24个月内患者疾病加重次数、再入院次数及医疗费用;所有患者入院时及出院时进行慢阻肺患者自我评估测试问卷调查;所有患者入院时及出院后6、12、24个月填写西雅图阻塞性肺疾病问卷（ SOLDQ）。结果 DP组患者随访24个月内疾病加重次数、再入院次数及医疗费均较对照组明显减少（均P＜0.05）。患者自我评估测试问卷得分显示,两组患者出院时得分均较入院时降低（P＜0.05）,但两组患者间比较无显著性差异。 SOLDQ评分结果显示,随着时间的增长,两组患者的生活质量出现明显差异,且组别和时间之间存在明显的交互作用（ P＜0.05）。 DP组总分、生理功能、情绪功能及照护满意度维度得分均较优于对照组（ P＜0.01,P＜0.05）。结论出院计划服务可明显提高COPD患者生活质量,减少疾病加重次数、再入院次数和医疗费用。     

自我管理对胃癌患者术后心理困扰及应对方式的影响

目的探讨自我管理对胃癌患者术后心理困扰及应对方式的影响。方法将87例手术治疗的胃癌患者随机分为两组。对照组43例予以术后常规护理,干预组44例在此基础上予自我管理干预措施。术后第2天及出院前1d发放心理困扰管理量表（DM）及癌症应对方式问卷（CCMQ）,评定干预前后心理困扰程度及应对方式状态。结果干预前干预组与对照组、心理困扰及应对方式方面得分差异无统计学意义（P〉0．05）。干预后,干预组心理困扰得分（3．27±1．853）低于对照组（4．03±1．825）分,得分差异有统计学意义（t=-2．117,P〈0．05）。应对方式各维度中,干预组面对维度得分（19．86±3．965）高于对照组（17．48±3．328）,差异有统计学意义（t=4．301,P〈0．01）,干预组回避压抑得分（10．16±3．277）、屈服得分（8．15±2．542）,幻想维度得分（6．71zl：2．494）均低于对照组（11．40±2．642）,（8．75±2．564）,（8．36±2．386）分,差异有统计学意义（t值分别为-2．334,-1．069,-3．621;P〈0．05）。结论自我管理干预措施可以降低胃癌患者术后心理困扰程度、优化其应对方式,具备临床实践可行性。     

跟踪式综合康复护理模式对农村慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响

目的探讨跟踪式综合康复护理模式对农村慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的影响。方法将92例COPD稳定期患者随机分为干预组和对照组各46例,干预组患者采用跟踪式综合康复护理模式,即依托新型农村合作医疗卫生服务站,在常规治疗的同时进行呼吸功能、运动、营养、心理等康复护理,对照组患者采用常规治疗及自行锻炼,比较干预前及干预后6个月两组患者肺功能、George呼吸问卷（SGRQ）评分、急性发作例次数及住院例次数。结果干预前,两组患者用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分率比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;在干预6个月后,干预组患者的FVC和FEVl占预计值百分率分别为（1．824-0．14）L和（63．67±7．10）％,均明显优于对照组的（1．67±0．11）L和（53．29±6．93）％,差异均有统计学意义（t分别为5．54,6．90;P〈0．01）;干预前两组患者SGRQ评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;干预6个月后,干预组患者SGRQ评分为（43．6±8．7）分,明显低于对照组的（55．4±7．0）分,差异有统计学意义（t=6．96,P〈0．01）;干预组与对照组无急性：发作的患者例数分别为27例和12例,因急性加重而住院的例次分别为6例次和15例次,差异均有统计学意义（X。分别为9．8g,5．36;P〈0．05）。结论跟踪式综合康复护理模式能有效改善农村COPD稳定期患者肺功能和生活质量。     

“知-信-行”模式在高血压患者健康教育中的应用

目的探讨“知一信一行”模式在高血压患者健康教育中的应用和效果。方法将100例高血压住院患者随机分为对照组和干预组各50例。对照组接受传统的健康教育,干预组应用“知一信一行”模式进行健康教育指导。采用调查问卷,分别于入院24h内和出院后6个月对两组患者进行调查,比较两组患者对疾病知识的掌握、遵医行为及血压控制达标情况。结果两组患者干预前对疾病相关知识的认知得分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,干预后干预组患者对疾病相关知识的认知得分为（67．4±4．3）分高于对照组的（51．2±3．8）分,差异有统计学意义（t=19．90,P〈0．01）;干预前两组患者遵医行为比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,干预后干预组患者戒烟限酒、规律作息、适当运动、情绪控制、合理饮食、遵医用药、定期复查的遵医行为情况均优于对照组患者,差异均有统计学意义（x。分别为5．828,5．482,7．294,4．320,6．139,6．775,24．731;P〈0．05）;干预前两组患者血压控制达标率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,干预后干预组达标率为92．0％,高于对照组的64．0％,差异有统计学意义（x2=11．422,P=0．001）。结论对高血压患者采用“知一信—行”模式进行健康教育可提高患者对疾病的认知程度和遵医行为,从而改善临床治疗效果,提高患者的生活质量。     

远程医学干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者慢性阻塞性肺疾病评估测试评分的影响

目的评估远程医学干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者COPD评估测试（CAT）中文版的评分影响。方法选择2011年11月-2012年11月在呼吸内科住院治疗出院时达到稳定的COPD患者244例,随机分为远程医学干预组及对照组各122例,远程医学干预组除接受对照组常规出院后随访外还接受远程医疗服务。出院时及出院后3个月分别应用CAT中文版评估患者的生命质量并收集患者基本资料。结果出院时两组患者CAT评分分别为（23.99±8.03）和（22.14±7.71）分,两组评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3个月后两组患者CAT评分分别为（17.54±7.83）和（20.93±7.21）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论远程医学干预对COPD稳定期患者CAT评分改善具有价值。     

出院计划服务模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响效果研究

目的：探讨出院计划服务模式应用于慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果。方法：选取我院2010年1月～2012年6月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组及对照组各60例,对照组采用中药方进行治疗并配合常规性护理,观察组在此基础上配合出院计划服务护理模式,并在干预前及出院时对两组患者进行自我效能评分。结果：两组患者临床显效率比较无统计学差异（P〉0.05）,观察组患者采用出院计划服务干预后自我效能总分、体力活动、情感波动以及环境适应等方面评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对COPD患者采用出院计划服务干预,能有效提高患者自我效能,从而改善患者体力活动、情感波动以及对环境的适应能力,有利于患者及早康复。     

医院-社区延续护理模式对老年COPD患者生活质量的影响

【目的】探讨采用医院-社区延续护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者整体生活质量的影响。【方法】将经本院确诊的93例老年 COPD患者分成两组,对照组按常规护理,延续护理组在常规护理基础上实施社区延续护理模式护理,采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）观察两组患者治疗前及治疗3个月后的负面情绪情况以及延续护理组治疗后的整体生活质量（QLQ-C30）情况。【结果】治疗3个月后,延续护理组 QLQ-C30评分（81．3±6．4）显著优于对照组（65．8±10．3）（P ＜0．05）;SAS评分（27．7±7．1）显著低于对照组（49．6±8．4）（P ＜0．05）。延续护理组护理后 QLQ-C30功能量表总得分为（76．8±13．4）分,症状量表总得分为（23．7±8．5）分,护理后患者状态优于护理前,差异有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】采用医院-社区延续护理模式能够改善老年COPD患者的整体生活机能,提高患者的生活质量,有利于疾病的治愈。     

自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响

目的探讨自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响。方法将103例病情稳定的慢性阻塞性肺疾病患者采用随机数字表法分观察组(51例)和对照组(52例)。对照组采取慢性阻塞性肺疾病常规健康教育,观察组在此基础上采取自我管理干预,首先对患者进行肺康复技能和自我管理培训,患者出院后通过电话和家庭随访相结合的方式实行自我管理干预。干预前后对两组患者进行肺康复依从性比较,并用呼吸道疾病问卷修订版比较两组患者干预前后生活质量得分。结果自我管理干预后,观察组患者肺康复依从性和生活质量较对照组高,差异具有统计学意义(P﹤0.01)。结论自我管理干预可提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的行为,改善肺功能,提高患者生活质量。     

协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者居家应用无创通气的影响

目的探讨应用协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者在家中应用无创通气的干预方法及效果。方法将郑州市社医2010²011年出院的60例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,随机分为对照组和试验组,每组30例。第12011年出院的60例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,随机分为对照组和试验组,每组30例。第1²个月的健康宣教部分,试验组采用患者及家属参与的协同护理模式,对照组实施常规面授方式,第32个月的健康宣教部分,试验组采用患者及家属参与的协同护理模式,对照组实施常规面授方式,第3⁶个月的护理干预相同.比较两组6个月的急性发作次数、住院天数及生活质量。结果试验组急性发作次数、住院天数低于对照组(P<0.01),生活质量优于对照组(P<0.01)。结论应用协同护理模式能够提高慢性阻塞性肺疾病患者自我护理的知识和技能,提高无创通气的应用水平和患者依从性,降低慢阻肺急性加重的次数,提高生活质量。     

人性照护理论在住院艾滋病患者心理干预中的应用

目的探讨人性化护理服务在改善住院艾滋病患者心理状况中的效果。方法采用整群抽样方法,应用自制问卷收集艾滋病患者的基本资料;采用症状自评量表（SCL-90）于入院当周对60例艾滋病住院患者进行评估。按每4个人为一个区组单位,采用区组随机的方法将病人分为实验组和对照组。对照组按传染科护理常规实施护理,实验组在此基础上以华生人性照顾理论为指导进行干预。比较两组干预效果。结果实验组与对照组干预前SCL-90各因子分差异均无统计学意义（P〉0．05）。干预后实验组强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执和精神病性8个因子得分分别为（1．84±0．74）,（1．43±0．27）,（2．01±0．64）,（1．49±0．52）,（1．56±0．54）,（1．45±0．75）,（1．52±0．78）,（1．56±0．42）分,与对照组各项得分[（1．97±0．63）,（1．94±0．36）,（2．11±0．61）,（1．84±0．44）,（1．98±0．67）,（1．93±0．53）,（1．83±0．87）,（1．76±0．36）分]比较,差异均有统计学意（t值分别为2．31—2．97,P〈0．05）;躯体化、附加因子干预后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。实验组患者的满意度高于对照组的满意度（P〈0．01）。结论应用华生人性照护理论进行护理可改善艾滋病患者的心理状况,提高护理质量,从而促进患者身心健康的恢复。     

临床护理路径在肩关节镜手术患者围手术期的应用

目的：探讨肩关节镜围术期患者应用临床护理路径的效果,并逐步改进建立适合肩关节镜患者的标准化护理模式。方法收集2012年1-12月住院行肩关节镜手术未应用临床护理路径的45例患者作为对照组,2013年1-12月住院行肩关节镜手术应用临床护理路径的44例患者作为研究组。分析两组患者的住院时间、住院费用及患者满意度等情况。结果对照组与研究组患者的总住院时间分别为（7．89±3．95）,（6．50±3．26）d,两组比较差异有统计学意义（t＝2．238,P＜0．05）。对照组患者术前住院时间为（3．02±2．13）d,研究组为（3．08±1．36）d,两组比较差异无统计学意义（t＝0．549, P＞0．05）。对照组患者术后住院时间为（3．16±2．03）d,研究组为（2．96±1．35）d,两组比较差异有统计学意义（ t＝2．511, P ＜0．05）。对照组患者平均住院费用为（48464．31±14813．99）元,研究组为（41899．65±12292．36）元,两组比较差异有统计学意义（t＝2．272,P＜0．05）。两组患者对护理质量的满意度比较,差异有统计学意义（χ2＝6．621,P＜0．01）。结论肩关节镜患者应用临床护理路径能减少患者住院时间、住院费用,提高患者的满意度,是一种切实、可行、有效的护理模式。     

循证护理和健康教育对慢性乙型肝炎患者自我护理能力和治疗依从性的影响

目的：探讨循证护理和健康教育相结合对慢性乙型肝炎患者自我护理能力和治疗依从性的影响。方法选取2011年12月—2012年12月在某院治疗慢性乙型肝炎的患者122例,按照随机数字表法分为两组。对照组采用常规护理,干预组采用循证护理和健康教育相结合的方式。结果干预组干预后护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平及自我护理能力总分分别为（26．91±5．60）,（20．08±3．01）,（19．41±2．98）,（47．84±7．41）,（113．91±13．42）分,明显优于干预前的（24．67±5．90）,（18．46±2．92）,（17．46±2．93）,（43．28±5．77）,（103．87±11．22）分,差异有统计学意义（t值分别为2．150,2．912,2．033,3．311,2．875;P＜0．05）,而对照组干预前后仅自我责任感评分差异有统计学意义（P＜0．05）,在其他维度上差异无统计学意义（P＞0．05）。出院3个月、6个月后干预组ALT值分别为（67．2±26．3）,（43．7±13．6）U／L,明显低于对照组的（95．8±31．1）,（72．4±17．5）U／L,差异有统计学意义（ t值分别为－3．020,－3．206;P＜0．05）。结论循证护理和健康教育相结合的方式可以有效地提高慢性乙型肝炎患者自我护理能力和治疗依从性。     

延伸护理对轻度认知功能损害患者的效果评价

目的观察在延伸护理的理念指导下,采用的院内外联合的认知训练方式对轻度认知功能损害（MCI）患者认知功能的改善效果。方法选择MCI患者40例并均分为两组,实验组和对照组在出院前均进行认知训练。出院后,实验组继续进行认知功能训练,而对照组停止认知功能训练,并在入院时、3个月、6个月及12个月这4个时间点,两组的每一个患者进行认知功能评价,评价采用简易智力状态检查表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）。结果入院及3个月时,两组的MMSE及ADL评分差异均无显著意义（P〉0．05）;6个月时两组MMSE及ADL评分差异有显著意义（MMSE：P〈O．05;ADL：P〈O．01）;12个月时两组MMSE及ADL评分差异有显著意义。实验组认知训练后与自身入院时比较,MMSE及ADL评分于第3个月时均较入院时差异有显著意义（_P〈0．05）;第6个月至12个月时,差异更加明显（P〈O．01）。结论在延伸护理的指导下,对MCI患者进行院内外联合的认知训练,可明显提高患者的认知功能,并较仅有院内认知训练的效果更佳。