中医治疗女童特发性性早熟的研究进展

近年来,随着生活水平不断提高,儿童性早熟发病率逐年上升。中医认为,性早熟与肝、脾、肾功能失调密切相关,发病机制复杂,中医药治疗性早熟效果显著。本文通过对近5年中医治疗女童特发性性早熟的辨治经验、临床研究与实验研究进行综述,以期对该领域进一步发展提供参考。     

中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟研究进展

从现代医学的角度探讨特发性中枢性性早熟的病因、病机及目前的治疗进展;同时也从中医角度阐述女童特发性性早熟的病因病机及其中医辨证论治,总结归纳出阴虚火旺型、肝郁化火型、脾虚痰结型为本病的3个常见证型,采用滋阴降火法、疏肝泻火法、健脾化痰法为本病的主要治疗方法 。     

小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究

目的分析小儿手足口病的中医证候学特点,总结中医证候演变规律。方法在两个临床中心同时进行调查,采集手足口病的中医证候类型、四诊信息及相关因素,填写临床观察表,建立数据库;将纳入病例根据证候表现分为风热犯肺证、邪犯肺脾证、湿热毒盛证、气阴两虚证、邪陷心肝证、水凌心肺证和阴阳两竭证;跟踪观察患儿在入院当天（基线点）、用药后第3、5、7、10天的临床表现,确定各观察点中医证型;应用证候演变概率法对小儿手足口病中医证候在不同观察点的演变规律进行系统分析。结果小儿手足口病患儿症状以手足疱疹、口痛拒食及发热多见,与其他症状比较差异有统计学意义（P〈0.01）;风热证出现率多于其他证候,差异有统计学意义（P〈0.05）;初期以风热犯肺证、邪犯肺脾证为主;中期是由实证向虚证转移的关键时期;后期虽多见实证,但其持续存在概率均有所降低,并逐渐向气阴两虚证和正常转变。结论小儿手足口病证型分布以风热犯肺证最多,其次为邪犯肺脾证;其中医证候在不同观察点有着不同的演变规律。     

同性性早熟女童卵巢多发性滤泡囊肿三例

一、临床资料例 1　患儿 3岁 9个月 ,因乳房发育 2年 ,阴道出血 5次于1999年 1月 13日来我院就诊。外院Ｂ超检查示右侧卵巢囊肿 ,于 4个月前行右侧附件切除术 ,病理检查为卵巢两性母细胞瘤 ,随后化学治疗 (化疗 ) 4个疗程 ,但术后仍每月阴道出血。检查 :身高 116ｃｍ ,高于同龄女童 3个标准差 ,乳房Ⅲ级 ,肛查子宫大于实际年龄 ,余阴性。骨龄相当于 9岁 ,阴道涂片成熟指数 (ＭＩ)为 0 / 85 / 15。血雌二醇 (Ｅ2 ) 2 34ｐｍｏｌ/Ｌ。简化促性腺激素释放激素 (ＧｎＲＨ)兴奋试验 :刺激前 ,黄体生成素 (ＬＨ) 4 5ＩＵ/Ｌ ,促卵泡激素 (ＦＳＨ)…     

中医辨证治疗女童真性性早熟研究现状

目的了解中医对女童真性性早熟的认识,分析中医药治疗现状,总结现代中医药治疗儿童性早熟的优势。方法制定原始文献的纳入及排除标准,检索2006-01-01/2010-12-31中国知网数据库、重庆维普数据库、万方数据库并获取全文,从临床应用角度对中医药辨证治疗女童真性性早熟的方药进行归纳、整理、分析。结果符合纳入标准且不符合排除标准的25篇文献中,西医诊断标准主要参考儿科专著,中医诊断标准仍以证候诊断为主;女童真性性早熟中医辨证以阴虚火旺型最多,治疗上多采用知柏地黄丸加减;肝郁化火型以柴胡疏肝散化裁治疗;痰湿困脾型主要采用健脾燥湿药物灵活配伍治疗。结论中医辨证治疗女童真性性早熟疗效确切,值得临床中推广应用。     

中国城市儿童性早熟现状的调查研究

目的对国内城市儿童性早熟现状进行调查,为制定有效的预防策略,并推动儿童性早熟的临床规范化和个性化治疗提供理论依据。方法 2014年3月至12月在全国范围内开展"中国城市儿童性早熟现状调研"活动。调研共收集来自全国10余省市的2 687份问卷,其中1 714份问卷纳入统计分析。结果调查人群大多分布在全国10个主要省市,包括北京、上海、重庆、江苏、湖北等;调查患儿以女童为主,其男女比例约1∶16。诊断为中枢性性早熟的患者占75.79%(1 299/1 714);调查中初次诊断为中枢性性早熟患者占88.91%(1 524/1 714)。调查患者的骨龄为(10.00±1.77)岁,高于实际年龄(8.29±1.60)岁,差异有统计学意义(P0.001);初次诊断为CPP的患者的骨龄为(10.11±1.70)岁,高于实际年龄(8.35±1.57)岁,差异均有统计学意义(P0.001)。结论国内城市儿童性早熟就诊患者的年龄偏大,为防止患者就诊时已错过最佳的干预和治疗时机,应引起对疾病筛查的高度重视,做到早发现、早诊断和早治疗。     

女性性早熟的诊治

性早熟是一种生长发育异常疾病，表现为青春期提前启动，第二性征提前出现。在男女儿童性早熟中，女性多于男性。提前出现的性征与性别一致时为同性性早熟，与性别不一致时为异性性早熟。本文主要阐述女性同性性早熟。临床上以女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经初潮为诊断标准。随着生活水平的提高，目前给健康儿童进补的现象越来越普遍，使本病的发生率显著提高。     

性早熟女童糖脂代谢与脂联素的关系

目的分析中枢性性早熟(CPP)女童糖脂代谢的特点及脂联素在性早熟女童糖、脂代谢中的作用。 方法浙江大学医学院附属儿童医院于2004年6~10月收治50例CPP女童，测量空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、胆固醇、脂联素，并做葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，采用总体胰岛素敏感指数(WBISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA IR)这2个指标来评估胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能。并与年龄匹配的正常对照组进行比较。 结果(1)CPP女童空腹胰岛素、HOMA IR明显高于正常对照组(P<0.01)。(2)CPP女童A1组胆固醇较正常对照组明显升高(P<0.05)。(3)CPP女童体重指数(BMI)值均较正常对照组明显升高(P<0.05)。其中超重16%(8/50)，肥胖8%(4/50)。(4)CPP女童脂联素均较正常对照组明显下降(P<0.01)。(5)CPP女童BMI值与WBISI显著负相关(r=-0.31,P<0.05)，与HOMA IR显著正相关(r=0.30,P<0.05),与脂联素显著负相关(r=-0.43,P<0.01)。CPP女童脂联素与WBISI显著正相关(r=0.29,P<0.05),多元回归分析显示CPP女童脂联素与WBISI、HOMA IR无显著相关性。(6)排除12例超重加肥胖CPP女童后再分析显示A1、A2组女童空腹胰岛素、HOMA IR仍明显高于正常对照组(P<0.01),而脂联素水平3组差异无显著性。 结论(1)CPP女童存在不同程度的胰岛素抵抗，尤见于BMI值明显升高的性早熟女童。(2)肥胖或超重的性早熟女童胰岛素抵抗可能与脂联素水平下降有关。     

特发性真性性早熟的诊治现状

真性性早熟是一种生长发育的异常,表现为青春期特征提前出现和与性别相一致的第二性征出现,同时生长加速、骨龄提前和具备生育能力,其中非器质性病变所致者为特发性或体质性性早熟。近年,本病的发病率显著增高。因此病对患者的最终身高和成年后生育能力有影响,所以对此病的早期诊断和及时治疗极为重要。现对其诊治现状进行综述。     

2~10岁性早熟女童骨密度检测分析

目的探讨性早熟对2~10岁女童骨密度的影响。 方法选择2003 01—2006 01在湖南省儿童医院内分泌专科就诊的2~10岁性早熟(明确诊断、并排除影响骨代谢性疾病)女童237例，根据真、假性性早熟(CPP、PPP)分为2组，各组再按年龄组分层，采用单光子骨矿物质密度测定仪测量左手桡骨中远1/3处桡、尺骨密度(BMD)，并与同龄健康女童进行对比和分析。 结果CPP、PPP和健康组BMD均随年龄增长而增加，3组各年龄桡骨BMD均高于尺骨；CPP桡、尺骨BMD均相对较高，8~10岁组中CPP较对照组约高6.4%~8.6%；3组桡、尺骨BMD均在8~10岁增长加速，特别是尺骨(P<0.05)，分别较6~7岁组增长20.4%、17.8%和14.3%；以CPP组增幅最大，明显高于健康组，与健康组(6~7岁)增长比较差异有显著性(桡骨P<0.05、尺骨P<0.001)。PPP组则与健康女童差异不显著。 结论健康女童骨矿化自9岁起开始青春期加速，CPP女童青春期尺骨生长加速的年龄提早，BMD相应增加，而PPP不像CPP那样明显影响女童的正常骨骼发育。     

小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究

目的总结不同证型小儿肺炎症状、中医证候分布特点及用药情况,为中医药诊治肺炎喘嗽提供思路,进一步提高中医临床疗效。方法通过检索1989/2009关于肺炎喘嗽数字化期刊,遴选符合筛选要求的文献,建立肺炎喘嗽文献数据库,对其不同证型间的主要症状、用药、中医证候分布进行频数分析。结果肺炎喘嗽用药高频率用药有杏仁、甘草、连翘;其主要症状为发热、咳嗽、气喘、痰鸣;中医证候分布主要是风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺证。结论肺炎喘嗽用药组方明显核心化,以清热、平喘类药物为要,尤以麻杏石甘汤、银翘散为主;其主要症状分别为热、咳、喘、痰;中医证候分布以实证为主。     

儿童铅中毒中医证型的现代文献研究

目的探讨铅中毒的现代文献中医证候分布规律。方法检索近18年有关铅中毒中医辨证分型诊断或治疗的文献,采用SPSS16.0统计软件的频数分析方法进行统计分析。结果总结出铅中毒的中医证型为11组,各证型的构成比按频数从高到低依次为:肝脾不和455例(19.6%),脾胃虚弱444例(19.1%),湿热内蕴402例(17.3%),肝肾阴虚230例(9.9%),无症状型179例(7.7%),气血两虚160例(6.9%),肾阳虚119例(5.1%),心脾两虚115例(5.0%),痰火扰心111例(4.8%),大肠热结91例(3.9%),肺脾气虚18例(0.8%)。结论现代文献中铅中毒中医证型以肝脾不和型、脾胃虚弱型最常见,湿热内蕴型、肝肾阴虚型、无症状型次之。     

小儿肺炎中医实热证阶段证候特点文献分析

目的分析小儿肺炎中医实热证阶段风热闭肺、痰热闭肺和毒热闭肺证的证候要素,总结三大证型的中医证候特点及演变规律。方法依据文献的纳入、排除标准及文献检索策略,获取文献电子全文,手工筛选包括三大证型证候要素的文献,对风热闭肺、痰热闭肺证型具体证候描述进行统计分析,对毒热闭肺证提及证候进行比较。结果小儿肺炎中医证型诊断多依据公认标准;风热闭肺和痰热闭肺证四大主症发生率,由高到低排序均为咳、痰、热、喘,且痰热闭肺证的发生率高于风热闭肺证;食欲下降、咽红肿为其主要次症;风热闭肺证恶风、鼻塞流涕的证候发生率高于痰热闭肺证,口渴、大便干、精神异常、鼻煽和恶心呕吐等证候痰热闭肺证发生率高于风热闭肺证;毒热闭肺证发热和气促程度较风热闭肺、痰热闭肺证型重,但其证候诊断标准尚不明确。结论风热闭肺证毒热之邪偏表,痰热闭肺证内毒内热壅盛、毒热与痰相结,毒热闭肺证毒热深重,肺主气功能损害持续加重;毒热闭肺证型诊断标准有待进一步明确。     

促性腺激素释放激素类似物（曲普瑞林）治疗女童特发性中枢性性早熟23例疗效观察

目的观察促性腺激素释放激素类似物（曲普瑞林）治疗女童特发性中枢性性早熟（ICPP）的临床疗效。方法应用曲普瑞林治疗23例ICPP女童6个月,观察治疗前后第二性征、子宫、卵巢、骨龄（BA）、血清雌二醇（E2）、促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验激素水平、预测成人终身高的变化及药物副反应。结果治疗后患儿乳房、子宫、卵巢体积均有缩小,E2、促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）峰值均显著降低,骨龄成熟延迟,骨龄/实际生活年龄（BA/CA）值下降,预测成人终身高治疗前为（155.5±0.81）cm,治疗后为（157.0±0.81）cm,较治疗前有改善,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论曲普瑞林治疗ICPP能够抑制性腺轴及性腺发育,延缓BA成熟,最终对改善成人终身高有意义。     

儿童特发性中枢性性早熟中西医研究近况

性早熟是儿童生长发育异常的一种内分泌疾病,由于儿童下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动所致。此病的西医治疗多采用促性腺激素释放激素拟似剂,能有效抑制性腺轴及性腺发育,延缓骨龄成熟;中医认为小儿肝常有余而肾常不足,若肾阴不足,水不涵木,肝失疏泄,或由情志因素致肝气郁结,郁而化火,疏泄失调,导致天癸萌发过早,即发为此病。治疗多采用滋阴降火等法,疗效确切,能够改善激素水平,延缓第二性征过早发育,且安全性高。     

女性同性性早熟症的病因与定位诊断及处理

女性同性性早熟症 ,是指女童出现女性第二性征 (乳房发育 )或月经初潮的年龄早于正常女童平均年龄加 2个标准差。一般按英国正常女童青春发育的调查资料 ,临床上通常以 8岁前性征发育 ,或 10岁前月经初潮为准。一、病因与分类女性同性性早熟症大致分为两类。(一 )真性或依赖于促性腺激素释放激素 (ＧｎＲＨ)性性早熟因中枢神经系统下丘脑 垂体 卵巢轴过早激活 ,引起卵巢内卵泡过早发育所致。引起过早激活的原因有以下几方面。1 特发性或体质性性早熟症 :原因尚未阐明。2 脑性性早熟症 :较为少见 ,包括下丘脑后部肿瘤 ,如灰结节错构瘤 (有…     

中枢性性早熟患儿5种骨龄测定方法的比较研究

目的探讨CHN法、TW2法中日英3种标准、TW3法5种骨龄测定方法对中枢性性早熟（CPP）患儿的诊断价值及正常值临界点的确定。方法由两名医师采用盲法回顾性分析CPP患儿61例（病例组）,与每一个CPP患儿性别相同,年龄、身高、体质量基本一致的同期体检者61例、8岁以后出现乳房发育的女童6例（均为对照组）治疗前左手腕部X线片,用CHN法、TW2法中英日3种标准和TW3法进行骨龄判定,计算骨龄与年龄的差值,用SPSS13.0统计软件进行受试者工作特征（ROC）分析。结果 （1）两名医师骨龄测定结果的Kappa值为0.776（u=16.128,P〈0.05）;（2）5种骨龄测定方法的ROC曲线下面积分别为：CHN法0.921±0.024,95%可信区间为0.875～0.967;TW2法中国南方人标准为0.947±0.019（0.910～0.983）;TW2法日本人标准为0.937±0.023（0.892～0.982）;TW2法英国人标准为0.931±0.022（0.888～0.975）;TW3骨龄测定法为0.924±0.023（0.879～0.969）;5种方法的诊断价值差异无统计学意义（Z=0.85,P〉0.05）;（3）CHN中骨龄与年龄的差值≥1.25岁、TW2-CHN中差值≥1.25岁、TW2-JP中差值≥0.65岁、TW2中差值≥1.15岁、TW3中差值≥0.25岁,敏感度、特异度均较高。结论 5种骨龄测定方法对于中枢性性早熟患儿的诊断价值都较高;而TW2法中国人标准（TW2-CHN）的诊断价值最高。     

疏肝健脾化痰法治疗女童30例特发性性早熟疗效观察

目的观察疏肝健脾化痰法治疗女童特发性性早熟肝郁脾虚痰结证的临床疗效。方法对30例患儿运用疏肝健脾化痰法,基础方选逍遥散合二陈汤（柴胡、白芍、当归、茯苓、炒白术、炒苍术、陈皮、清半夏）随症加减治疗,3个月1个疗程,用2个疗程后观察患儿症状体征、血浆雌二醇和妇科彩超改善情况。结果治疗后总有效率93．3％（28／30）,治疗后E2水平及妇科彩超均明显改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论疏肝健脾化痰法治疗女童特发性性早熟疗效肯定。     

女性同性性早熟症的病因定位诊断及处理

女性同性性早熟症是指女童8岁前出现女性第二性征(乳房发育、小阴唇增大等)或10岁前月经初潮。有高雌激素血症,阴道涂片(V)成熟指数(MI)升高,从而刺激生长过速,骨龄提前,B超可见到子宫增大,部分病例中卵巢内有多个小无回声区提示多发性滤泡囊肿。其病因大致分为两类。     

浅析小儿体质特点与性早熟的关系

小儿纯阳之体、稚阴稚阳、五脏不足有余等体质特点与小儿性早熟发病的相关性较为密切,而小儿偏颇体质影响儿童性早熟的发病和证型的判定。通过对小儿体质特点的认识,可以指导儿童性早熟的预防、药物治疗及采取相应的综合调理措施。