尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣的解剖学基础

目的：为手背尺侧逆行皮瓣转位术提供解剖学基础。方法：40侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本，解剖观察尺动脉腕背支的起始、走行、分支分布以及远端吻合情况。结果：腕背支于腕豆骨上3．9±1．2cm始于尺动脉，外径13±0．2mm，分出升支、降支。降支为腕背支的延续，经第五掌骨尺侧缘直达掌骨头颈处与小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合占70％；降支至腕豆骨附近变为纤细，由小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支上行与之吻合占30％，吻合径0．5±0.1mm。结论：尺动脉腕背支降支为蒂手背尺侧逆行皮瓣，腕豆骨下5cm为皮瓣旋转点。可用于手背及邻指组织缺损修复，并可制成带神经、肌腱和骨片的复合瓣。     

尺动脉腕背支升支皮瓣的应用解剖学研究

目的　为临床应用尺动脉腕背支升支皮瓣修复手部创面 ,提高治疗效果提供解剖学基础。方法　用新鲜成人男性上肢标本 1 6侧 ,采用显微解剖学技术 ,对尺动脉腕背支升支的起始、走行、分支及分布进行解剖学观察和测量。结果　尺动脉腕背支起始于尺动脉的尺侧 ,距豌豆骨上方 4 2 .6 0± 8.2 0mm ,起始处外径1 .4 6± 0 .32mm ,长 1 1 .4 6± 8.2 0mm。尺动脉腕背支与尺神经手背支伴行 ,穿过尺侧腕屈肌腱的深面 ,从掌侧向后内侧斜行 ,两者成锐角 ,平均 38.6 0± 8.2 0°,行至 1 1 .4 6mm处分为升支与降支。升支穿深筋膜进入皮下组织 ,沿前臂内侧缘上行 1 2 2 .4 0± 1 3.80mm处再分为细小分支 ,升支起始部的外径为 0 .6 2± 0 .2 8mm。结论　尺动脉腕背支升支皮瓣是以尺动脉腕背支升支为蒂 ,可在前臂尺侧设计大面积岛状皮瓣 ,通过转位修复腕部和手部创伤及挛缩瘢痕切除术后的创面 ,不牺牲前臂主要血管 ,手术操作易于掌握     

尺神经手背支的显微外科解剖和血供

本文对40侧尺神经手背支进行了解剖和观察,其长度为52.80±1.88毫米,其起始处、穿离尺侧腕屈肌腱尺侧缘处、分为指背神经处的宽度分别为2.05±0.04毫米、1.99±0.05毫米、1.94±0.04毫米,厚度分别为0.81±0.04毫米、0.76±0.04毫米、0.74±0.04毫米,神经束的数目分别为2.68±0.08条、2.60±0.09条、2.15±0.07条。营养动脉主要来自尺动脉和尺动脉发出的尺侧腕屈肌动脉,其支数平均为1.67条,长度为6.59±0.36毫米、外径为0.16±0.05毫米,来源动脉的长度为8.81±0.60毫米、外径为0.32±0.03毫米。     

尺动脉腕背支第5掌骨骨膜瓣修复三角纤维软骨的解剖基础

目的：为三角纤维软骨修复提供新的手术方法。方法．在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上，解剖观测尺动脉腕背支的走行、分支及分布。结果：尺动脉腕背支在豌豆骨近侧3．9cm处起于尺动脉，分为升支和降支。其中降支为腕背支的延续，大多数(70％)沿第5掌骨尺侧缘径直下行达第5掌骨头、体交界处与小指动脉尺侧支相吻合；少数(30％)降支至豌豆骨附近变为纤细，由小指动脉尺侧支上行与之吻合。降支或小指动脉尺侧支循第5掌骨头尺侧走行时发1～3支、外径0．3～0．7mm骨膜支，分布于第5掌骨背内面骨膜。结论：可以尺动脉腕背支降支为蒂设计第5掌骨骨膜瓣转位修复三角纤维软骨的新术式。     

带血管蒂管5腕掌关节移位的应用解剖学

目的为带血管蒂的第5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础.方法22侧冷冻成人上肢标本,显微解剖观测第5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度,并测量关节的活动度.模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术.结果①第5腕掌关节为鞍状关节,具有屈伸39.16°±4.24°的活动范围.②第5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支.③第5腕掌关节由尺神经支配,掌侧为尺神经深支的分支,背侧为尺神经手背支分支.结论可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第5腕掌关节移位,用于修复和重建拇指腕掌关节和第2～5掌指关节.     

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧,解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系,并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节,ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层;尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ,在肘管的远侧出口,距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ;尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ;正中神经最靠近切口的分支距切口的距离,在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。     

尺神经手部分支的显微解剖学研究及其意义

目的完善尺神经手部分支显微解剖结构特点及易卡压部位,探讨其临床意义。方法在头戴式放大镜下,对10具尸体标本20侧手部的尺神经分支进行纤维解剖,观察其走行及分布特点,测量相关数据。结果尺神经于腕关节近侧5 cm处发出尺神经手背支,穿过尺侧腕屈肌,经尺骨头尺侧进入腕背,分为桡侧分支和尺侧分支,桡侧分支又分为2支。尺神经在腕尺侧管内分为深、浅2支,浅支为感觉支,支配小指及环指尺侧半前面的皮肤和软组织;深支为肌支,分四段,发出分支支配大部分手肌。结论明确手部尺神经分支的走行、分布及其与周围结构的毗邻关系,对诊断手部神经卡压、定位探查手部尺神经分支损伤以及手术中避免破坏尺神经具有重要临床意义。     

尺动脉腕上皮支降支蒂豌豆骨移位替代月骨的解剖基础

目的为尺动脉腕上皮支降支蒂豌豆骨移位替代月骨提供解剖学依据.方法用50侧动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,对尺动脉腕上皮支来源、走行、分支及分布范围进行解剖学观测;在40侧成人干燥手骨上测量了豌豆骨和月骨的形态学数据;1侧新鲜标本摹拟手术设计.结果①豌豆骨纵径和月骨横径接近,分别为(12.8±1.5)mm和(12.5±1.5)mm;②尺动脉腕上皮支在豌豆骨近侧3.9cm处起于尺动脉,分为升支和降支.其中降支与尺神经手背支伴行下降,经尺骨头与豌豆骨之间进入手背尺侧,沿途除发支供养尺侧腕屈肌腱、小鱼际、手背尺侧皮肤外,还发出3～7支外径(0.3～0.7)mm的分支营养豌豆骨.结论以尺动脉腕上皮支降支为蒂豌豆骨移位替代月骨,血供可靠,简便易行.     

带血管蒂第5腕掌关节移位的应用解剖学

目的 :为带血管蒂的第 5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础。方法 :2 2侧冷冻成人上肢标本 ,显微解剖观测第 5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度 ,并测量关节的活动度。模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术。结果 :①第 5腕掌关节为鞍状关节 ,具有屈伸 3 9.16°± 4.2 4°的活动范围。②第 5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第 4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支。③第 5腕掌关节由尺神经支配 ,掌侧为尺神经深支的分支 ,背侧为尺神经手背支分支。结论 :可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第 5腕掌关节移位 ,用于修复和重建拇指腕掌关节和第 2～ 5掌指关节     

前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系。结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2～6支,外径(0.6±0.3) mm;骨间后动脉皮支6～9支,外径(0.7±0.3) mm;骨间前动脉腕背支皮支3~5支,外径(0.8±0.2) mm;尺、桡动脉腕背支皮支2~6支,外径(0.6±0.1) mm。尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6～8支,外径0.3～1.0 mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合。上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复。     

尺动脉近段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的　为尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测：①前臂内侧皮神经的走行与分布;②尺动脉近段穿支与前臂内侧皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。 结果　①前臂内侧皮神经前支较粗长,与贵要静脉伴行,在前臂沿尺侧腕屈肌内侧缘或尺侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间的浅筋膜中下行,分布于前臂掌面尺侧,远侧可达腕横纹;②营养血管为多节段、多源性,其中尺动脉近段穿支的位置相对恒定,自尺动脉起始后,先经指浅、深屈肌之间,后沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行,在肱骨内上髁下8.7 cm处穿过深筋膜浅出至皮下组织中,并分出众多的细小血管与前臂内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间形成顺沿肌间隙和前臂内侧皮神经纵轴的血管丛。穿支蒂干长( 2.0±0.2) cm, 外径( 0.9±0.2) mm。 结论　可形成尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转位修复肘部软组织缺损。     

肘内侧入路的临床应用解剖及其意义

目的:为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础。方法:选教学用的固定尸体标本24具(男18女6)48侧,按手术入路层次,对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测。结果:(1)臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出,直径为(1.05±0.35)mm;前臂内侧皮神经于臂内侧中下1/3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出,直径为(1.50±0.55)mm。(2)尺神经干在肘部发出1~3肘关节支、1~4尺侧腕屈肌支和1~4指深屈肌支。(3)尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为(1.65±0.35)cm、(2.43±0.54)cm、(1.86±0.41)cm;与尺神经伴行至内上髁的距离分别为(14.38±1.82)cm、(4.51±1.16)cm、(5.91±0.67)cm。肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合。结论:(1)肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经;(2)肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键。     

尺神经的血供

在20具(男10,女10)科研用成人尸体上,经动脉灌注带色乳胶液,在SXP-1型手术显微镜下解剖和观察了40侧尺神经的营养动脉及其来源动脉。共发现348支营养动脉,平均值为8.7±0.38(5-14)支。营养动脉的外径平均值为0.33±0.05(0.2-0.6)mm。营养动脉的来源:腋段来自腋动脉(15)和胸外侧动脉(2支);臂段来自尺侧上副动脉(105支)和肱动脉肱三头肌支(3支);前臂段来自尺侧返动脉(32支)、尺动脉(143支)和尺动脉尺侧(?)屈肌支(18支)。本文认为,在外伤性截肢或颈8,胸1脊神经根节前撕脱伤病人,可以尺侧上副动脉为蒂进行尺神经游离移植。     

行于前臂屈肌浅面的尺动脉一例

制作离体上肢标标本中,发现行于前臂屈肌浅面的尺动脉一例,报告如下:材料为一男性成人离体左上肢,发育正常。尺动脉在肘窝稍下,距背阔肌下缘19厘米处发自肱动脉,挠动脉也在此同时发出。尺动脉发出后,经旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌的浅面,由外上向内下斜行,至前臂中下三分之一交界处,与行于尺侧腕屈肌和指浅屈肌间的尺神经接近,接近处距肱骨内上髁约18厘米。然后,两者伴行经腕横韧带浅面达手掌,参与形成掌浅弓。尺动脉的全     

背阔肌的神经解剖及其临床意义

目的:为背阔肌亚部肌移植的临床应用提供神经解剖学资料。方法:观察60侧背阔肌的胸背神经分支类型并定位神经入肌点。结果:(1)91.67%的胸背神经分出两支(一级分支),即内上支和外下支,其中内上支分出2~3支(二级分支),外下支分出3~5支(二级分支),外下支的分支多见集中型或羽状型。(2)胸背神经内上支与外下支的入肌点距肩胛骨下角下缘的直线距离分别为(5.38±0.36)cm、(6.70±0.41)cm。两神经入肌点之间的距离为(2.17±0.32)cm。结论:背阔肌有较恒定的神经分支分布及入肌点定位,对背阔肌的临床应用具有一定的参考价值。     

骨间前动脉发尺动脉腕上皮支的变异

作者在参加 2 0 0 2年全国显微外科应用解剖学习班解剖时 ,发现 1例 (双侧 )尺动脉腕上皮支由骨间前动脉发出 ,现报道如下。本次学习班尸体共 2 8具 (5 6侧 ) ,仅发现 1例 (双侧 )尺动脉腕上皮支由骨间前动脉发出 ,该尸体年龄约13岁 ,身高 135ｃｍ左右 ,体形中。在解剖右尺动脉腕上皮支为蒂的前臂尺侧皮瓣时 ,发现尺动脉在腕上仅发出两分支支配尺侧腕屈肌 ,并没有皮支或肌皮分支至尺侧皮肤 ,但在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌间隙中却有蒂血管支配尺侧皮肤 ,逆行寻找蒂血管来源 ,切断尺侧腕屈肌之腱性部将其向近端牵开 ,发现蒂血管来自骨间前动脉 …     

桡神经浅支的观察

教科书均述桡神经浅支与尺神经手背支二者以不同的交通或呈不同类型布于手背指背皮肤。布于关节囊骨膜者见于桡尺神经深支的分支。仅有个别报道桡神经浅支布于拇、示、中指的掌指、指间关节,以及桡侧腕短伸肌。但未见桡神经浅支布于骨间背侧肌的报道。最近我们于9具尸体的双侧手和3支单手,共21只手(左侧10只、右侧11支)中发现,由桡神经浅支发出的手背皮神经的分支,其经过第一掌骨间隙的皮神经支,在近腕掌关节处发出长约0.5cm的小支至深部。     

尺神经手背支营养血管皮瓣的应用解剖

目的 :为带尺神经手背支营养血管的皮瓣提供形态学基础。方法 :在 3 0侧成人上肢标本上 ,观测尺神经手背支营养血管及其与周围皮肤的供血情况。结果 :尺神经手背支的血供近侧端来自尺动脉腕上皮支降支 ,起始处外径为 ( 0 .9± 0 .3 )mm ;远端为第 4或第 3掌背动脉。起始处外径分别为 ( 0 .6± 0 .2 )mm和 ( 0 .7± 0 .2 )mm。其神经支在神经束间和神经旁相互吻合成纵行血管网 ,并借分支与筋膜皮支构成丰富的皮下筋膜血管网。结论 :以尺神经手背支及其营养血管为蒂可形成手背尺侧筋膜皮瓣 ,可顺行或逆行转位修复邻近部位的组织缺损。     

桡侧腕短伸肌神经血管肌蒂移位修复前臂屈肌瘫的应用解剖

在３５侧成人上肢标本上，解剖观测了桡侧腕短伸肌神经及其伴行血管的关系，该肌神经来自桡神经的深支或浅支，可分离长度平无１２．３ｃｍ以上，横径１．１ｍｍ，伴行动脉外径１．３ｍｍ，设计以神经肌支和伴行血管为蒂的桡侧腕短伸肌神经血管肌蒂，可转位修复正中神经损伤所致的前臂屈肌群的瘫痪。     

带蒂尺侧腕屈肌转位重建屈肘功能的应用解剖

在３１侧成人上肢标本上，按因管神经蒂转位重建屈肘功能要求，观测了尺侧腕屈肌及其血供和神经支配。尺侧腕屈肌的管蒂主要是尺侧返血管和尺血管的分支，以尺侧反血管分支为首选。支配尺侧腕屈肌的尺神经肌支长度多数不影响肌转位。按照保留尺侧腕屈肌主要血管和支配切断肌起止两端，经肌下和皮下道转位到肱二头肌正常解剖位置的术式设计，分析了血管神经蒂的选择和保护，讨论了术中应注意的问题和术式的优缺点。