肾血管变异的基础与临床研究进展

近年来,随着泌尿外科手术的不断发展,肾切除、肾移植等手术广泛实施,谨慎处理肾血管变异对防止术中因损伤变异的血管导致出血进而影响手术视野、致术后肾局部供血不足而引起局部坏死等具有重要意义。国内学者对肾的血管变异进行了许多报道,并取得了一些成果。本文主要针对近几年肾血管的解剖变异进行综述,分析总结肾血管变异对临床疾病可能的意义。     

肺癌全肺切除172例临床分析

目的总结全肺切除治疗中晚期肺癌的临床结果,探讨心包内处理肺血管的适应证和手术要点。方法对172例肺癌全肺切除患者进行回顾性分析,左全肺切除135例,右全肺切除37例,其中38例行心包内处理肺血管全肺切除。结果围术期内死亡2例,术后并发症发生率28.48%,随访1、3、5年生存率分别为74.68%、32.02%、21.94%。结论心包内处理肺血管安全可行,全肺切除术可提高手术切除率,是治疗中晚期肺癌的一种有效术式。     

保留肾单位手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效观察

目的探讨保留肾单位手术（NSS）治疗肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的安全性及有效性。方法对56例采用NSS治疗的RAML患者的临床资料回顾性分析,其中肿瘤剜除术35例,肾部分切除21例,4例患者术前行选择性肾动脉栓塞术。结果术中切除肿瘤平均直径（5．6±2．7）cm,术中平均失血量（140±75）ml,术后无大出血、尿瘘。51例患者获得随访,平均随访36月（6-120月）,术后肾功能相对稳定,未见肿瘤复发。结论保留肾单位手术是治疗RAML的较好方法,有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。     

CTA在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值

目的探讨CT血管造影(CTA)在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值。方法将2007年3月至2012年1月我科完成的亲属肾移植供体取肾术共计83例分为3组,A组35例,术前行CTA检查并行腹腔镜下取肾术;B组15例,术前不行CTA检查行腹腔镜下取肾术,C组33例行传统开放取肾术。A组术前行CTA观察供肾动静脉血管位置、数量,制定术中血管处理预案,与B组和C组分别比较手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾热缺血时间、供体术后平均住院日。结果 A组术前检查发现肾血管异常5例:2例1支副肾动脉;2例肾动脉早期分支;1例双支肾静脉,术中证实术前CTA对肾血管异常的诊断正确率达100%。B组肾血管异常3例:1例肾动静脉异位;1例误断内径约0.6 cm副肾动脉,术后取腹壁下动脉行动脉延长术;1例用Hemolock阻断腰静脉时损伤肾静脉,术后修补。C组肾血管异常5例:1例1支副肾动脉;3例肾血管早期分支;1例1支内径约0.1 cm右肾副下极动脉,术中损伤,结扎废弃。A组在手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾的热缺血时间、供体术后平均住院日方面明显优于B组和C组。结论 CTA作为一种简单无创的影像学检查方法,能在术前提供详细的肾血管解剖情况,对保证手术顺利进行、提高供肾的存活质量有重要意义,在腹腔镜下行亲属肾移植供肾取肾术中有较价高的应用值。     

CT血管造影在后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术中的应用

目的探讨在后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术中应用CT血管造影(CTA)对于规避各种血管相关并发症的价值。方法回顾性分析我科2015年2月至2017年3月157例行后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术治疗的病例;比较入院行肾CTA检查后再实施后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术治疗的患者(术前CTA组)和入院后直接实施后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术的患者(常规手术组)手术中转率、术中出血量、手术时间、术中术后血管相关并发症、术后漏尿率、术后住院时间的情况。结果术前CTA组患者,其手术中转率、术中出血量、手术时间、术中术后血管相关并发症、术后漏尿率、术后住院时间均优于常规手术组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);术后1周复查超声肾积水均有不同程度恢复,2组比较差异无统计学意义(P0.05);术后并发症、术后住院时间比较,术前CTA组优于常规手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论行肾CTA检查后再实施后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术治疗,可以明显减少术中血管相关并发症的发生、减少术中出血量、缩短手术及术后住院时间等,对于提高手术安全性及提高医疗资源应用效率具有较高的应用价值。     

肾动脉瘤离体切除修补及自体肾移植一例报告

肾动脉瘤是一种罕见的肾血管病变,系先天性良性肿瘤,可致顽固性的肾性高血压。1970年以前,肾切除术是治疗肾性高血压的首选方法,1972年Kaufman首次报道了自体。肾移植术治疗肾血管性高血压并取得良好的效果。随着异体肾移植手术的开展,自体肾移植也在肾血管病变所致高血压中得到广泛应用,尤其是低温冷灌技术及显微外科血管吻合技术的发展,使肾动脉分支病变的肾脏,在肾脏离体后仍有足够的时间进行血管吻合,降低了术后肾小管的坏死发生率,术中保持输尿管原位,无肾积水发生。我院于1999年6月行右肾动脉瘤离体切除修补及自体肾移植一例,随访2年4个月,效果满意,现报告如下。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的：探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效。方法：对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩，使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术。结果：5例手术均获成功。手术耗时105－268分钟，平均152分钟。术中出血不少15ml,术后无继发性出务、无手术合并症。结论：腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术，有利于病孩术后的恢复。     

鼻窦内窥镜手术中出血相关因素及护理配合

目的：探讨内窥镜鼻窦手术中出血的有关因素，方法：341例内窥镜双全筛切除和双侧全蝶筛切除标准术式的术中出血量及相关因素进行了统计分析．结果：术中出血的多少与手术次数，麻醉方式，术式，手术时间和手术熟练程度都有密切相关．结论：多次手术的患者因瘢痕组织中血管失去弹性和病变中血管异常增生是导致术中出血较多的最重要因素．为护士在术前、术中、术后对出血的护理提供了客观依据．     

一站式复合手术在非心血管外科疾病中的应用

目的探讨一站式复合手术在非心血管外科疾病治疗方面的临床应用。方法收集2010年8月至2012年1月,9例在我院复合手术室实施一站式复合手术的非心血管外科病例。所有病例术前均先行血管造影,明确病灶供血动脉,根据外科医生要求放置球囊阻断或栓塞血管,再手术切除病灶。结果本组病例中供血动脉临时阻断3例,栓塞9例,同时行动脉主干阻断及分支栓塞2例。手术方式包括股动脉假性动脉瘤感染清创术3例,腹膜后巨大肿瘤切除术3例,肾巨大错构瘤切除术2例,第5腰椎肿瘤切除并腰椎重建术1例。手术时间140～390 min,术中出血60～250 mL。病人均康复出院。结论对于高风险的非心血管外科疾病,采用一站式复合手术可减少术中出血和并发症的发生。     

血管外科技术在晚期肺癌手术中的应用

目的总结血管外科技术在肺癌晚期侵及胸部大血管治疗过程中的临床应用及疗效。方法回顾1999年1月至2005年12月。118例肺癌患者因肿瘤侵及胸部大血管而行血管成形或重建术。结果肿瘤完全切除90例，不完全切除24例；肿瘤未切除仅行左无名静脉与右心耳搭桥术4例。左上叶肺癌侵及肺动脉袖状切除14例，肺动脉部分切除52例；右上肺动脉袖状切除2例。肺动脉部分切除12例。左肺下叶中心型肺癌侵及左心房行左心房部分切除6例，右下肺癌侵及左心房行心房部分切除17例。右上肺癌或转移淋巴结侵及上腔静脉行上腔静脉置换或部分切除修补术15例（7例上腔静脉置换，8例部分切除）。全组无术中死亡，术后并发症发生12例，死亡9例。结论运用血管外科技术，肺癌切除并进行大血管成型或重建，可提高患者手术切除率。     

钬激光（Ho：YAG）在泌尿外科的应用

将波长在２．１ｕ、最大功率１５瓦（Ｗ）、可设置十种不同能量脉冲的钬激光（Ｈｏ：ＹＡＧ）系统地作用于狗的肾脏、膀胱、前列腺、输尿管和血管组织，另外，对狗进行了不同的泌尿外科手术（肾部分切除术，经尿道激光前列腺切除术，和激光辅助的输精管吻合术），对猪进行了腹腔镜肾盂淋巴结除术，钬激光对水有很强的亲合力，在液体介质中运用内窥镜切除前列腺和膀胱组织，在接触和非接触的模式中都取得了精确的组织切除。使用常规参     

精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性病变中的应用

目的 探讨精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性疾病中的临床应用价值。方法 回顾性分析2014年6月—2016年12月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科收治的43例精准解剖性后腹腔镜手术治疗的肾和肾上腺占位性疾病患者临床资料,其中男23例、女20例,年龄(39.8±18.7)岁;肾上腺肿瘤16例,肾肿瘤19例,肾囊肿8例。患者均采用精准解剖性后腹腔镜技术行无血管层面准确分离及肾上腺肿瘤切除术或根治性肾切除术或肾囊肿去顶减压术。观察术中失血量、手术时间、手术并发症、术后引流管留置时间、住院时间及随访情况。结果 43例手术均获成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生;术后无漏尿和腹膜后感染,无肠梗阻和肾功能不全,无围手术期死亡病例。肾上腺肿瘤切除手术时间、术中出血量、引流管留置时间和术后住院时间平均分别是35 min、15 mL、(3.2±0.6)d和(4.8±1.6)d,肾肿瘤根治切除术分别是72 min、90 mL、(3.8±0.7)d和(6.5±2.4)d,肾囊肿去顶减压术分别是25 min、10 mL、(2.5±0.5)d和(4.2±1.3)d。肾脏肿瘤术后病理肾嫌色细胞癌2例,肾乳头状细胞癌3例,肾透明细胞癌14例;肾上腺肿瘤术后病理均为良性腺瘤。所有患者术后随访12~30个月,未见肿瘤局部复发或远处转移。结论 精准解剖性后腹腔镜技术在治疗肾和肾上腺占位性病变中选择无血管解剖平面操作,出血少、视野清、创伤小,并发症少,有助于手术规范化、标准化,利于初学者学习和技术的快速推广。     

肾切除术后的护理

1992～2004年我院手术切除各种病因所致的病肾59例，术后效果满意。现就手术期的护理总结如下：     

手辅助腹腔镜及开放手术在切取活体供肾中的应用

目的 探讨利用手辅助腹腔镜及开放手术切取亲属活体供肾两种不同手术方法的可行性及临床效果。方法 分别采用手辅助腹腔镜及开放手术进行亲属活体供肾切取，常规方法移植给受者，并对肾移植供、受者的恢复情况进行观察。结果 2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为3min及30s，血管开放后5min及2rain供肾泌尿，无排斥反应及并发症。供者术后6d及7d出院，无并发症。结论 手辅助腹腔镜及开放手术行供肾切取在技术上均安全，对供肾功能无影响。手辅助腹腔镜对供者创伤相对小，恢复快；开放手术时供肾的热缺血时间更短。     

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉;在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论 熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.     

后腹腔镜肾切除治疗结核性无功能肾临床分析

目的总结后腹腔镜结核性无功能肾切除的技术要点和方法,探讨后腹腔镜结核性无功能肾切除术的可行性。方法回顾分析2005年3月至2009年12月收治的46例结核性无功能肾患者临床资料,所有患者均经后腹腔镜行肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术并发症、术后患者恢复时间等指标。结果 46例手术均获得成功,无中转开放。手术时间45～240min,平均（102±36.9）min;出血量10～300 mL,平均（59.8±49.6）mL,术后1～3 d肠道功能恢复,术后住院时间5～9 d,平均6.5 d。术后所有患者未出现切口感染及切口不愈合。术后随访6个月至5年,无结核复发。结论后腹腔镜结核肾切除术创伤小、出血少、恢复快,但由于粘连较重,分离较为困难,因此,对有较好腹腔镜操作经验的医生而言,是一种安全、可靠的手术方法。     

经腹膜后间隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖

目的 探讨经腹膜后间隙腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的应用解剖及临床价值。方法 对2002年3月今开展的共58例腹腔镜泌尿手术进行分析，其中肾囊肿去顶减压术41例，肾上腺肿瘤切除术16例、肾切除术1例。结果 除1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜控腔制备失败开放手术外，其余57例手术均获成功，手术时间肾囊肿30-120min，肾上腺70-140min，1例肾切除210min，失血量20-100ml，平均50ml，术中及术后均未输血，全部患者均无并发症。结论 经腹膜后间隙腹腔镜肾脏及肾上腺手术具有进路直接、解剖简单、易于掌握，对组织损伤小、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复快、并发症少等优点。可作为肾上腺良性疾病及部分肾脏疾病手术治疗的首选方法。     

多枝肾动静脉二例

在肾移植术取材过程中,发现2例单侧肾脏三枝肾动脉,二枝肾静脉。此类肾血管变异对肾切除或肾移植手术选择供肾有一定临床意义,现报告如下。例1,为左肾,三枝肾动脉均来自腹主动脉,开口相距0.4cm 和2.5cm,动脉外径分别为2.0mm,3.0mm 和3.0mm。二枝肾静脉均汇入下腔静脉,开口相距1.2cm,静脉外径为9.0mm 和10.0mm。三枝动脉及二枝静脉在距肾门1.5cm 处,均分为多枝相互交错进入肾门,肾移植血管成形难度较大,将肾脏废弃。     

100例左肾静脉及其肾旁属支的解剖

左肾静脉为建立门体分流术时的常用血管之一,左肾静脉切断最早用于门体分流术,为脾肾静脉端端吻合术,但此术要切除无病的左肾,因此很快即被废弃而改行保留左肾的脾肾静脉端侧吻合术。此术经多年实践发现术后吻合口栓塞机会很大,     

LigaSure 在腹腔镜阑尾切除手术中的应用

目的观察LigaSure 血管闭合系统(LigaSuteTM vesselsealingsystem.LVSS)在腹腔镜阑尾切除手术中的应用。方法对2013年1~12月在我院180例患者应用LVSS 行腹腔镜阑尾切除术。结果除4例(2.2%)患者中转开腹外，均在腹腔镜下使用LVSS 完成手术，手术时间30~55min(平均35min)。手术出血35~50ml，手术后7~12h 下床活动，无需使用镇痛剂治疗，住院时间3~4d (平均3.2d)，术后随访未发现肠粘连、肠瘩等并发痘。结论LVSS 处理阑尾动脉和阑尾系膜，止血确切，残端处理满意，可缩短手术时间，有利于该手术的进一步推广。