腕管的断层解剖学研究及临床应用

采用数字化图像处理系统,对50例成人腕管面积、腕横韧带和正中神经进行观测,经分析比较发现,远端腕管各项指标意义最大,为CTS易患部位。     

腕管综合征的解剖学基础

目的：为临床行腕管内正中神经松解术治疗腕管综合征提供解剖学资料。方法：用局部解剖法在50侧上肢标本上观察并测量腕管、腕横韧带、正中神经和腕管内容物等解剖参数。结果：腕管的左右径、腕横韧带的长度、正中神经距腕横韧带的垂直距离、腕管及内容物的横断面积以及面积比等均是近侧端大过远侧端，而腕管的前后径、正中神经的径线、腕横韧带的厚度等则为近侧端小于远侧端。结论：腕管是一个缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素卡压正中神经均可导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时，保守注射疗法一般应在掌长肌腱内侧讲针．手术治疗时府在腕横韧带远侧端切开。     

腕管内容物测量在临床中的应用

目的观测腕管内容物并描述其相互间关系,为临床手外科学和显微外科学中的应用提供参考。方法采用游标卡尺对22具本成人尸体（男16具,女6具）,44侧标本成人尸体标本腕管内容物测量,腕管解剖学观察、腕管内容物、腕横韧带的厚度测量等。结果腕管为纤维性骨管,略呈扁圆柱形,男性：狭窄部内外径（25．0±2．6）mm,前后径（10．2±1．1）mm;女性：狭窄部内外径（17．0±2．5）mm,前后（10．4±1．5）mm。腕横韧带男性：长（25．5±4．7）mm,宽（22．1±2．2）mm,厚2．3mm,下界距腕远纹（28．4±2．6）mm;女性：长（22．7±3．3）mm,宽（20．1±2．5）mm,厚3．1mm,下界距腕远纹（27．5±2．1）mm。腕管的断面,男性第1断面：（189．7±17．5）mm2,第2断面：（182．1±13．7）mm2,第3断面：（223．4±29．8）mm2;女性第1断面：（172．4±15．2）mm2,第2断面：（153．1±17．3）mm2,第3断面：（178．1±11．6）mm2。结论男性腕管宽短,女性腕管狭长,腕横韧带上半部薄,下半部厚,坚韧而缺乏弹性,女性腕管比男性狭窄,可能是好发疾病的原因之一。     

电诊断技术在腕管综合征中的应用

腕管综合征(CTS)在神经卡压性疾病中是最常见的,也是转诊到肌电图室行电诊断检查的最常见原因之一。电诊断检查对于CTS的诊断、预后、治疗方式的选择和术后评估等起着重要作用。为了更好地把电诊断技术应用于腕管综合征诊疗过程中,现将近年来电诊断技术在CTS中的应用情况做一综述。     

腕管的应用解剖学

对63例上肢的腕管面积以及腕管内容9腱1神经进行了观察,腕横韧带做了组织学检查.发现腕横韧带弹力纤维仅占15～20％;腕管面积与9腱1神经面积总和之比为3.3:1。这样,腕管内的结缔组织为腕管内容提供了一定的活动空间。由于腕横韧带与正中神经接触的局部关系恒定。故此腕管综合征产生的原因,是否可以认为,腕管是缺乏伸展性的骨纤维邃道,任何足以引起腕横韧带变性都将增加正中神经与腕横韧带的接触,而致正中神经受压,尤其在腕背屈时更为明显。     

掌刺激法在轻度腕管综合症检测中的应用

目的：探讨掌到腕正中神经感觉传导在早期腕管综合症（CTS）诊断中的应用.方法：对临床体征、症状符合腕管综合症（CTS）患者进行常规神经电生理检测.对符合神经电生理腕管诊断正常的患者（即正中神经末梢运动潜伏期DML≤4.5）加做环指刺激法、拇指刺激法、掌到腕正中神经感觉传导（掌刺激法）.结果：掌刺激法中的掌-腕SCV低于41.8m/s考虑诊断为轻度CTS.在三种诊断方法中,掌刺激法敏感度为67％（结合样本量大的相关专业文献中得出的统计数据为敏感度高达100％）,远高于环指刺激法55％和拇指刺激法36％.结论：CTS患者正中神经损害随着病情的进展,损伤由卡压处开始逐步向神经末梢发展,累及正中神经神经末梢,直至重度CTS,导致SNAP消失.腕-掌正中神经感觉神经传导在腕管早期诊断往往非常敏感,掌刺激法中的掌腕SCV低于41.8 m/s考虑诊断为轻度CTS,在患者出现CTS症状,但常规法无法鉴别时,可加做掌刺激法作为常规鉴别诊断.     

早期腕管综合征的电生理指标比较

目的:分析诊断早期腕管综合征的电生理指标,比较其敏感性。方法:对临床诊断为早期腕管综合征、正中神经远端运动电位潜伏期(distal motor latency,DML)<4.5ms的患者50例60侧,测定正中神经、尺神经环指-腕的感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期差值,正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值,以及正中神经节段检查两点间潜伏期差值,并对其结果进行比较分析。结果:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者58侧,达96.6%;正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者40侧,达80%;正中神经节段检查两点间潜伏期差值异常(≥0.4ms)者25侧,达41.6%。结论:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常是早期腕管综合征最敏感的指标。     

掌到腕正中神经感觉传导速度在轻、中度腕管综合征诊断中的应用

目的：寻找诊断轻、中度腕管综合征（CTS）敏感的电生理检查方法。方法：对临床症状、体征符合CTS，电生理学检查为轻、中度的CTS患者24例（41手）和年龄、性别相匹配的健康对照组14例（28手），采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定指3-腕、指3-掌、掌-腕正中神经（MN）SCV及MN远端潜伏期（DML）。（重症CTS者因易于诊断，不列入本研究。）结果：掌到腕MN SCV％47．12m／s，考虑诊断CTS。在所有诊断轻、中度CTS的研究组中，指3到腕MNSCV减慢的占63％，掌到腕MNSCV减慢的占95％，指3到掌MNSCV减慢的占10％。结论：用指3刺激，腕记录和指3刺激，掌记录（掌至腕测量距离为7～8cm）来分别检测并计算出指3到掌和掌到腕段的SCV，在诊断轻度、中度CTS方面是一个非常敏感的方法，在怀疑CTS时此诊断方法可作为常规的电生理检查。     

神经肌电图在腕管综合征患者中的应用价值

目的 探讨神经肌电图在腕管综合征(CTS)患者中的诊断应用价值。方法 收集2021年9月至2023年2月在桂林医学院附属医院门诊就诊的患者55例,性别不限,根据临床表现初步诊断为CTS,病程3 d～3年,对其进行肌电图检查,记录正中神经支配拇指、示指感觉纤维的波幅和传导速度、运动传导潜伏期、波幅和传导速度,尺神经的运动及感觉传导,正中神经和尺神经的环指差值,观察肌肉静息状态下有无自发电位。结果 被检的110条正中神经中,有105条(95.4%)正中神经/尺神经环指感觉电位潜伏期差值≥0.4 ms,有104条(94.5%)感觉传导速度减慢,有66条(60%)神经运动传导潜伏期延长,有28条(25.4%)感觉传导波幅降低,有13条(11.8%)神经运动动作电位波幅降低。被检的110块拇短展肌中针极肌电图异常有13块(11.8%),其中有8块出现自发电位(纤颤电位、正锐波),有10块出现运动单位时限延长。尺神经的神经传导及小指展肌等肌肉的针极肌电图结果均正常。55例患者中,8例为轻度异常,26例为中度异常,21例为重度异常。结论 对临床初步诊断CTS的患者进行神经肌电图检查可以提供正中神经受...     

肌电图在腕管综合征诊断中的应用价值

目的:探讨肌电图在腕管综合征诊断方面的应用价值。方法:对212例共370侧肢体临床症状、体征均符合腕管综合征(CTS)的患者,测定拇短展肌的肌电图(EMG),正中神经远端运动电位的潜伏期(DML),食指、中指的感觉神经动作电位(SNAP),以及环指在正中神经、尺神经上SNAP潜伏期的差值及感觉神经传导速度,并对其结果进行分析。结果:212例共370侧肢体患者异常情况为:正中神经DML延长244条(异常率65.9%,244/370);复合肌肉动作电位(CMAP)波幅下降118条及CMAP波幅未引出18条(异常率36.8%,136/370),前臂段运动传导速度(MCV)减慢24条(异常率6.5%,24/370);正中神经感觉传导速度(SCV)减慢301条(异常率81.4%,301/370),SNAP波幅下降249条及SNAP波幅未引出52条(异常率81.4%,301/370)。拇短展肌见失神经电位的肌肉79块(异常率21.4%,79/370)。对23例针肌电图及神经传导速度均无异常的患者,检查正中神经、尺神经在环指SNAP潜伏期的差值,差值均大于0.4 ms。结论:肌电图检查能为腕管综合征的诊断提供依据,有重要诊断意义。     

肌电图在腕管综合征早期诊断中的探讨

目的:利用肌电图检测技术,通过刺激环指分别记录正中神经,尺神经的感觉神经诱发电位(SNAP)潜伏期之差值,对腕管综合征(CTS)早期诊断提供依据。方法:采用肌电诱发电位仪对14例CTS患者及20例正常人在环指近端放置一组环形记录电极,分别在腕上屈面正中神经、尺神经处刺激,对二组SNAP的潜伏期之差值作比较。结果:正中神经与尺神经SNAP的潜伏期之差值:正常人对照组:0.137±0.005,CTS组:0.368±0.019。结论:当正中神经、尺神经SNAP的潜伏期之差值处于0.368±0.019范畴时应高度怀疑CTS的可能。     

小切口正中神经松解术治疗腕管综合征25例

目的探讨小切口正中神经松解术治疗腕管综合征的临床疗效。方法 2011年11月~2015年8月收治25例(33侧)腕管综合征患者,其中男性4例,女性21例,按照顾玉东腕管综合征分型,Ⅱ型21例29腕,Ⅲ型4例4腕。取腕部小切口,长约1.5 cm~2.0 cm切口,切断腕横韧带,松解正中神经,比较手术前和末次随访时波斯顿腕管问卷(症状/功能)评分,示指末节两点辨别觉和腕部正中神经肌电图潜伏期的变化,手术时间及并发症的发生情况。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,手术平均时间(10±1.97)分钟。随访时间16~60个月,平均35个月,其中完全缓解23例(31腕),有2例(2腕)患者仍残留部分手指麻木症状,没有切口瘢痕痛的发生。末次随访时,测量患者波斯顿问卷(症状/功能)评分,两点辨别觉和正中神经肌电图的潜伏期,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论小切口正中神经松解术治疗腕管综合征安全,创伤小、临床疗效满意。     

正中和尺掌-腕混合神经潜伏期差在腕管综合征诊断中的应用

目的:评估正中和尺掌-腕混合神经潜伏期差在腕管综合征(CTS)诊断中的应用价值。方法:选取2019年1月至2019年12月在常熟市中医院门诊诊断为CTS的患者47例(77只手掌)作为研究组,同时收集同时段在体检中心健康检查的志愿者46名(69只手掌)作为对照组,分别记录正中神经腕-拇短展肌的远端运动潜伏期(DML)、腕-中指的感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅及正中和尺掌-腕混合神经潜伏期差(ΔDSL)。结果:研究组与对照组比较,腕-拇短展肌DML延长[(4.49±0.97)ms比(3.16±0.42)ms],腕-中指SCV减慢[(42.62±7.35)m/s比(60.65±6.70)m/s],SNAP波幅下降[(11.89±8.05)μV比(22.07±7.22)μV],正中和尺掌-腕混合神经ΔDSL延长[(0.84±0.34)ms比(0.23±0.10)ms],差异均具有统计学意义(P<0.05)。腕-拇短展肌DML、腕-中指SCV、正中和尺掌-腕混合神经ΔDSL诊断特异度分别为97.1%、100%、98.6%(P>0.05),诊断敏感度分别为66.2%、59.2%、90.1%(P<0.05)。结论:正中和尺掌-腕混合神经ΔDSL用于诊断CTS是比较敏感的,尤其可以提高早期CTS的阳性检出率。     

环指正中、尺神经感觉潜伏期差在轻度腕管综合征诊断中的应用

目的:寻找诊断轻度腕管综合征(CTS)神经电生理的敏感检查方法.方法:对临床症状和体征符合CTS,正中神经末端运动神经动作电位(MNAP)潜伏期正常的20例(23侧腕)患者和年龄、性别与之相匹配的健康对照组20例(22侧腕),采用逆向法测定环指正中神经、尺神经感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期差.结果:CTS组逆向法测定环指正中神经、尺神经SNAP潜伏期差值与对照组比较,差异有显著意义(P＜0.01).逆向法与顺向法测定波幅比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:比较环指正中神经、尺神经SNAP潜伏期差值是早期诊断CTS的敏感指标之一.     

47例腕管综合征患者的临床及神经电生理改变特征

目的：分析腕管综合征（CTS）患者临床及神经电生理改变特征,以提高临床诊断准确性。方法：对47例临床症状、体征均符合CTS患者的正中神经和尺神经各55条分别进行运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）测定,其结果与正常参考值作比较;对拇短展肌和某些病例的掌长肌作针极肌电图（EMG）,观察失神经电位以作鉴别诊断。结果：本组正中神经肘-腕MCV有6条未引出动作电位,41条正常,8条减慢,平均MCV较正常参考值减慢,差异有显著意义（P％0．05）;正中神经远端潜伏期（DML）异常率为96％,平均DML较正常参考值延长,经比较差异有显著意义（P〈0．05）;尺神经肘-腕MCV均在正常范围,其DML异常率为2％,与正常参考值比较差异无统计学意义;正中神经SCV异常率为98％;尺神经SCV异常率为2％;47例共55块拇短展肌EMG有49％见失神经电位。结论：结合临床及神经电生理改变特点,可对CTS作出明确诊断,为治疗提供依据。     

感觉神经节段法在腕管综合征中的诊断价值

目的：观察和分析正中神经指-腕、指-掌、腕-肘感觉神经节段法在腕管综合征（CTS）中的诊断价值。方法：选取江苏省中医院2021年3月至2021年11月符合CTS诊断标准的患者46例作为CTS组,其中女39例,男7例,年龄29～83岁;单侧病变6例,双侧病变40例,共86例侧。同时选取健康志愿者33例（共63例侧）作为对照组。两组均进行正中神经和尺神经运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）检测及肌电图检测,其中正中神经采用4种节段性感觉传导检测。观察电生理结果,并比较两组正中神经四种感觉检测方法的感觉神经动作电位（SNAP）波幅和SCV。结果：CTS组中,86例侧正中神经中指-腕、环指-腕SCV减慢或SNAP波幅未引出,异常率为100%;36例侧正中神经中指-掌SCV减慢或SNAP波幅未引出,异常率为41.9%(36/86例侧);正中神经腕-肘SCV和SNAP均正常。对照组和CTS组中指-腕、环指-腕和中指-掌三种节段法SCV和SNAP波幅比较,差异有统计学意义（P<0.05）。MCV仅在中度和重度CTS中异常,异常率为69.8%(60/86例侧)。中度和重度CTS针极EM...     

神经-肌电图电生理检查对诊断腕管综合征的临床意义

目的:探讨神经-肌电图电生理检查对诊断腕管综合征的临床意义.方法:选取2019年5月至2021年5月在本院接受治疗的98例CTS患者作为研究对象的观察组,另选取同期体检的70例健康志愿者作为对照组,检查对比两组人员的神经-肌电图电生理检查指标,并分析了患者的肌电图(Electromyography,EMG)异常率.结果...     

掌部小切口腕管松解术的应用解剖

目的：为掌部小切口腕管松解术提供解剖学基础。方法：在１６侧（男４,女１２）成人新鲜上肢标本上,对屈肌支持带、正中神经及其分支、掌浅弓、尺神经和尺动脉在腕掌部的位置和走行进行了观察与定位。结果：发现手掌部第三指蹼与掌长肌腱尺侧缘的连线上,掌浅弓与屈肌支持带下缘之间存在一个能避开重要结构进入腕管的安全区域,设计了掌部小切口腕管松解术,临床应用５２例,效果满意。结论：掌部小切口腕管松解术安全、简单、有效     

安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征

目的　探讨在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征的临床疗效。 方法　自2015年6月~2018年6月,采用在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开术,治疗腕管综合征105例,112侧,直视下正中神经外膜松解14侧。 结果　所有切口均一期愈合,手掌瘢痕轻微,无手术并发症。112 侧获得随访,时间6~24 个月, Kelly分级评定：优93侧,良15侧,一般4侧,优良率93.1 %。 结论　安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开是治疗腕管综合征理想的微创手术之一。术式简单、安全,能达到腕管减压,神经松解的治疗要求。     

正中神经腕部解剖变异1例

正腕部损伤于手外科为重要一项,本文旨在探讨一名腕部切割伤住院患者行手术治疗时,发现其正中神经腕管处存在明显变异,现报告如下。1病历摘要患者,女,32岁。患者因外伤致左前臂流血疼痛半小时入院。查体见:左前臂中下段掌侧见一长约10厘米的弧形伤口,肌肉外露,肌腱断端外露。