肺结核患者sFas的测定及临床意义

目的　测定肺结核患者外周血及外周血单个核细胞(peripheralbloodmononuclearcells,PBMC)培养上清液sFas含量,探讨其临床意义。方法 用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定63例肺结核外周血及其外周血单个核细胞(PBMC)培养72h上清液sFas的含量,选取35例正常人作为对照,进行临床分析。结果 肺结核病人外周血及PBMC培养上清液sFas含量均显著高于正常对照组(分别为6.67±2.05/2.21±0.54;P＜0.01;46.64±12.44/15.97±3.51,P＜0.001);有空洞病人高于无空洞病人(7.98±1.41/5.13±1.25,P＜0.01;55.94±18.52/35.73±11.44,P＜0.01);治疗前病人高于治疗后病人(6.83±1.39/5.68±1.23P＜0.01;52.37±14.55/39.43±6.97,P＜0.01)。结论 sFas紊乱可能参与了肺结核的发病机制,其外周血含量的变化有可能作为肺结核病情判断、预后估计的实验室指标。     

胸腔注射尿激酶减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连的效果观察

目的　观察胸腔注射尿激酶减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连的效果。方法 收治渗出性胸膜炎 120例。随机分成治疗组与对照组各 60例。治疗组第 1、2、3次抽液后注射尿激酶 10万IU+生理盐水 20ml,化疗方案等对照组注射生理盐水 20ml,化疗方案等其他治疗方法相同。结果 胸液吸收时间治疗组 20.2±3.1d ,对照组 19.6±4.2d(P＞0.05 )。抽液总量 ,治疗组 3648±512ml,对照组 2934±478ml(P＜0.01)。抽液次数 ,治疗组 5.2±1.6次 ,对照组 4.8±1.6次 (P＞0.05 )。形成纤维分隔、多房积液 ,治疗组 2例 ,对照组 9例 (P＜0.01)。 2月后B超查胸膜厚度 ,治疗组 1.22±0.19mm ,对照组 1.48±0.32mm(P＜0.01)；肺功能FEV1% ,治疗组 89.2%±1.6% ,对照组 82.3%±2.1% (P＜0.01)。FVC%治疗组 94.3%±2.2% ,对照组 90.2%±2.4% (P＜0.01)。结论 胸腔注射尿激酶能减少胸腔分隔、多房的形成。减轻胸膜增厚 ,改善肺功能。     

司帕沙星治疗耐多药肺结核近期疗效分析

目的　评价司帕沙星对耐多药肺结核 (MDR-PTB)的疗效。方法 104例MDR-PTB患者随机分为两组,以氧氟沙星作为对照。治疗组52例采用3SHRZE+SPLX/9HRE+SPLX方案治疗,对照组采用3SHRZE+OFLX9HRE+OFLX方案治疗。结果 疗程结束时,治疗组痰菌阴转率92.3%,明显高于对照组69.2% (P＜0.05);治疗2个月时治疗组痰菌阴转阴率与对照组相比有显著性差异(P＜0.01)。结论 司帕沙星是目前氟喹诺酮类中治疗MDR-PTB较为有效的药物。     

螺旋藻加转移因子辅助治疗复治肺结核疗效观察

目的　观察螺旋藻加转移因子辅助治疗复治肺结核疗效。方法 将 192例涂阳复治患者随机分为治疗组 (100例)和对照组 (92例)。 2组化疗方案相同,治疗组在化疗同时加螺旋藻胶囊 3粒口服,3次/d;转移因子 3mg,皮下注射,2次 /周。结果 9月末痰菌阴转率,治疗组 92%,对照组73.9%(P＜0.01);X线胸片病灶吸收好转率和空洞闭合率治疗组分别为 88%和 76%,对照组分别为 73.9%和 5 9.8%(P＜0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于对照组 (分别为 6%和 26%,P＜0.01)。结论 两药联合辅助治疗复治肺结核有效,并可降低抗结核药物不良反应的发生率。     

经纤维支气管镜局部给药对耐多药肺结核病的治疗研究

目的　评价纤维支气管镜 (纤支镜 )局部给药配合全身化疗对耐多药肺结核病的治疗效果。方法 将纤支镜导至病灶区或相应的段支气管 ,清除病灶分泌物后 ,再注入4%碳酸氢钠、丁胺卡那霉素(A)、氧氟沙星(O)、异烟肼(H)注射液 ,配合全身化疗治疗耐多药肺结核44例 ,与单纯全身化疗30例进行对照研究。结果 经纤支镜给药治疗组满9个月时痰菌阴转率93.2% ,病灶有效率90.9% ,空洞闭合率40.5%。均显著高于单纯全身化疗组的60.0% ,56.7%及16.1% (P＜0.01,P＜0.05)。结论 经纤支镜给药配合全身化疗治疗耐多药肺结核病 ,疗效显著优于单纯全身化疗 ,而且未见严重的并发症和毒副反应。     

抗结核组合药对HBVM阳性肺结核病人肝功能影响的观察

目的　观察抗结核组合药对HBVM阳性肺结核病人肝功能的影响。方法 比较HBVM阳性和阴性肺结核病人组合药治疗前后肝功能损害情况。结果 HBVM阳性病人肝损率比阴性者明显增高(P<0.01);其中“模式Ⅰ”与“模式Ⅱ”病人肝损率差异不显著(P>0.05),而“模式Ⅰ+Ⅱ”病人肝损率比“模式Ⅲ”高(P<0.05)。结论 组合药致肝功能损害,HBVM阳性病人比阴性多见,尤以“模式Ⅰ、Ⅱ”病人更易发生,可能与用药前肝脏病理损害严重程度有关。应慎用组合药并积极采取综合措施防范。     

利福喷汀替代利福平治疗129例老年初治涂阳肺结核的临床观察

目的观察利福喷汀对老年肺结核的有效性及安全性。方法选取老年初治涂阳肺结核患者129例,分为治疗组（2HL₂ZE/4HL₂）、对照组（2HRZE/4HR）,观察痰菌阴转率、X线好转率、1年复发率及药物不良反应。结果治疗组3个月、疗程结束痰菌阴转率分别为87.1%、98.4%,对照组分别为85.2%、96.3%,2组疗效比较差异无统计学意义（χ²₁=0.09,χ²₂=0.02,P＞0.05）;X线有效率分别为了90.3%、87.0%、（P＞0.05）;空洞闭合率分别为36.7%、32.6%（P＞0.05）;1年随访痰菌复发率分别为6.4%、7.4%（P＞0.05）。在不良反应方面,治疗组和对照组胃肠道反应分别为19.4%、38.9%,两组差异有统计学意义（χ²=5.41 P＜0.05）,肝功能损害分别为4.8%、24.1%,两组差异有统计学意义（χ²=7.44 P＜0.01）。结论利福喷汀替代利福平治疗老年初治涂阳肺结核取得满意疗效,不良反应少,值得临床应用。     

不同类型肺结核患者外周血维生素D与抗菌肽LL-37表达水平的研究

目的 评价不同类型活动性肺结核患者血清维生素D及抗菌肽LL-37表达水平的差异。 方法 搜集2017年6—12月成都市公共卫生临床医疗中心住院的178例活动性肺结核患者(包括81例单纯肺结核患者、57例肺结核并发肺外结核患者和40例结核病并发糖尿病患者,分别作为B组、C组和D组;根据病情严重程度划分,分为重症肺结核患者79例和轻症肺结核患者99例)及同期在我院进行健康体检的100名医务人员(A组)作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定纳入人群维生素D[以25-羟基维生素D3(25-(OH)D₃)水平衡量]及LL-37的水平,分析不同类型肺结核患者与健康对照者25-(OH)D₃和LL-37水平的差异,以及肺结核严重程度与25-(OH)D₃和LL-37水平的关系。 结果 B组、C组和D组患者外周血25-(OH)D₃水平分别为(31.58±11.89)nmol/L、(25.68±13.57)nmol/L和(26.39±10.01)nmol/L,均明显低于A组的(40.57±14.32)nmol/L,差异均有统计学意义(t=4.61,P=0.000;t=6.48,P=0.000;t=5.72,P=0.000);LL-37水平分别为(26.97±10.29)μg/L、(30.75±10.16)μg/L和(31.84±11.36)μg/L,均明显高于A组的(24.38±4.57)μg/L,差异均有统计学意义(t=2.26,P=0.025;t=4.48,P=0.000;t=4.03,P=0.000)。与B组患者相比,C组和D组25-(OH)D₃水平均明显降低,LL-37水平均明显升高,差异均有统计学意义(t=2.64,P=0.008;t=2.52,P=0.011和t=2.14,P=0.032;t=2.29,P=0.022)。79例重症肺结核患者的25-(OH)D₃和LL-37水平分别为(24.59±12.36)nmol/L和(31.97±11.43)μg/L,明显低于轻症肺结核患者(99例)的25-(OH)D₃水平[(33.79±15.47)nmol/L],但高于轻症肺结核患者的LL-37水平[(27.32±10.69)μg/L],差异均有统计学意义(t=4.41,P=0.000;t=2.77,P=0.006)。 结论 活动性肺结核患者血清中维生素D水平明显低于健康人群,LL-37水平明显高于健康人群,且不同类型活动性肺结核患者血维生素D及LL-37表达水平存在差异。     

胆源性肝损伤临床特征分析及治疗手段探讨

目的 分析总结胆源性肝损伤(BLI)患者的临床特征,探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)阴性的BLI患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗和预后。方法 2018年1月～2019年12月我院收治的BLI患者77例,其中MRCP检查为阴性组34例和MRCP阳性组43例。根据病情,给予内镜乳头括约肌切开术(EST)或狭窄处扩张术治疗。结果 在77例患者中,有黄疸者70例(92.2%),腹痛者65例(84.4%),发热者27例(35.1%);腹部超声检查提示胆囊结石48例(62.3%),胆囊切除术后14例(18.2%); ERCP术后诊断为胆总管结石者71例(92.2%),MRCP阴性组胆总管泥沙样结石占91.2%,显著高于MRCP阳性组的9.3%,两组性别、年龄以及腹痛、黄疸发生率比较无显著性差异(P＞0.05);MRCP阴性组患者发热发生率为20.6%,显著低于MRCP阳性组的46.5% (P＜0.05),MRCP阴性组患者中性粒细胞百分数为(66.6±14.4)%,显著低于MRCP阳性组【(74.6±14.8)%, P＜0.05】;两组血清谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和总胆红素(TBIL)水平无显著性差异(P>0.01);MRCP阴性组与阳性组ERCP术成功率和术后并发症发生率比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 胆总管泥沙样结石是MRCP阴性的BLI患者最常见的病因。对于MRCP阴性的BLI患者,如伴有发热或/和中性粒细胞百分数升高,应高度怀疑BLI的可能,而给予相应的处理。     

结核菌素对肺结核与肺部肿瘤病人痰巨噬细胞激发试验研究

目的　探索结核菌素试验作为测定痰巨噬细胞计数的激发试验用于肺结核与肺部肿瘤的鉴别。方法 皮内注射结核菌素，收集注射前后痰液，测定痰巨噬细胞在不同时间的数量变化。结果肺部肿瘤组和肺结核组相比，PPD均径无显著性差异 (P＞0.05)，痰巨噬细胞计数在实验后24、48、72小时肺结核组较肺部肿瘤组有显著性差异 (P＜0.05)。结论 结核菌素试验作为测定痰巨噬细胞计数的激发试验用于肺结核与肺部肿瘤的鉴别是可行的。     

HLA-DR单倍型与中国南方汉族肺结核的相关性分析

目的　探讨HLA DR基因单倍型在中国南方汉族肺结核发病机制中的可能作用。方法 采用病例 对照的研究方法 ,应用PCR SSP技术对 110例中国南方汉族肺结核患者和101例中国南方汉族健康对照者的 23个HLA DR等位基因进行分型 ,比较两组间DR53-DRB1、DR52-DRB1和DR51-DRB1单倍型频率 (HF)并计算其相对危险性(RR)。结果 DR16-DR52单倍型的频率肺结核病例组显著高于对照组 (0.01<P<0.05),其RR为3.10;DR1-DR53、DR1-DR52、DR13.3-DR53、DR12-DR53、DR13.3-DR52、DR7-DR52.DR9-DR52单倍型的频率肺结核病例组显著低于对照组（前四者P<0.01,后三者 0.01<P<0.05),其 RR分别为 0.29、0.26、0.38、0.52、0.25、0.10、0.42。结论DR12-DR53、DR7-DR52、DR9-DR52单倍型的存在可能与中国南方汉族肺结核的发病有关联,而其它单倍型的差异则可能是因其组成基因的基因频率差异所致。     

胸液蛋白电泳及腺苷脱氨酶在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的对结核性及恶性胸腔积液患者的胸液蛋白电泳进行分析及ADA检测,探讨二者在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法对36例结核性胸腔积液患者及38例恶性胸腔积液患者的胸液标本行琼脂糖凝胶蛋白电泳并应用比色法检测腺苷脱氨酶(ADA)浓度。结果结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的胸液α₁球蛋白分别为4.32±1.35和3.41±0.97(P＜0.05),α₂球蛋白分别为8.98±1.50和6.01±1.53(P＜0.000),α₂球蛋白/白蛋白的比值分别为0.15±0.03和0.09±0.03(P＜0.000),ADA分别为71.35±24.00和31.21±11.90(P＜0.000)。根据ROC曲线结果判断分别取0.13及45为界值,计算α₂球蛋白/白蛋白对诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性及准确性分别为76%、89%、83%;ADA的敏感性、特异性及准确性分别为82%、78%、80%。采用平行试验方法,联合α₂球蛋白/白蛋白和ADA指标,其敏感性、特异性和准确性分别达到88%,100%和94%。结论(1)结核性胸腔积液患者的胸液α₁球蛋白、α₂球蛋白、α₂球蛋白/白蛋白的比值及ADA均高于肿瘤组,差异有显著性(P＜0.05)。(2)联合检测α₂球蛋白/白蛋白和ADA可以提高结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性。     

艾滋病合并结核病患者的免疫功能临床研究

目的　了解艾滋病 (AIDS)合并结核病患者的免疫功能受损情况和治疗转归。方法 分析1997年5月—2004年 3月住院的 11例AIDS合并结核病患者的CD4、CD8、HIV-RNA及PPD试验并与同期住院结核病 31例和AIDS 27例相比较。结果 AIDS合并结核病组、AIDS组与结核病组比较则CD4、CD8有显著性差异、CD3无显著性差异,而AIDS合并结核病与AIDS比较CD3、CD4、CD8均无显著性差异。 11例AIDS合并结核病中 6例检测HIV-RNA＞3.0×10⁶ copy/ml,5例HIV-RNA＜3.0×10⁶ copy/ml。而 27例AIDS中 3例HIV-RNA＞3.0×10⁶ copy/ml,24例HIV-RNA＜3.0×10⁶ copy/ml,比较有显著性差异。 结论 AIDS合并结核病者免疫功能严重受损,与结核病比较差异显著,但与AIDS比较则无明显差异。合并结核病者HIV-RNA较未合并者高,说明合并结核病者病毒复制量大,尤其是当AIDS合并血行播散性肺结核者死亡率高,抗结核治疗疗效差。     

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者结核菌素试验反应的研究

目的　探讨人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染者结核菌素试验反应状况及与免疫系统的受损程度的联系。方法 采取前瞻性病例对照研究方法,同时在病例和对照间做结核菌素试验,并对HIV抗体阳性的病例进行细胞免疫水平的测定,采用的指标有：CD₄、CD₈计数及CD₄ CD₈比值等,观察反应情况。结果 55例人类免疫缺陷病毒感染者 (HIV +)结核菌素PPD阳性反应率 (9.8%),远比对照组 (28.2%)低得多 (P＜0.01),反应情况与患者的细胞免疫受损程度尚待研究,但当CD₄细胞计数＜200 (艾滋病患者)时,PPD均无反应 (0×0),当CD₄细胞计数＞300时有部分强阳性反应 (＞15mm)。结论 人类免疫缺陷病毒感染者 (HIV +)结核菌素PPD阳性反应率较常人低得多 (P＜0.01),其PPD无反应问题尚待解决。     

妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后的关系

目的　探讨妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后的相关性。方法 对明确诊断的妊娠期合并肺结核患者48例进行回顾性分析,按诊治时机分为两组,产前诊治组21例和产后诊治组27例,分别统计产妇预后情况。结果 产后诊治组血行播散型肺结核发生率55.6% (15/27),合并结核性脑膜炎的发生率44.4% (12/27),均显著高于产前诊治组的9.5% (2/21)和0 (0/21),P均为＜0.005;产后诊治组死亡率18.5% (5/27),显著高于产前诊治组的0(0/21),P＜0.05。结论 妊娠期合并肺结核,产前诊治可减少产妇重症结核的发生率和死亡率。     

黄芪联合丹参预防肺结核肺纤维化的研究

目的探讨细胞外基质(ECM)在肺结核病中的变化及丹参、黄芪治疗对其的影响。方法将106例初治菌阳肺结核患者分为A组55例和B组51例,在抗结核治疗的基础上A组加用丹参、黄芪,同时选择50例健康人群作为正常对照组;治疗前、后均进行血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)测定,比较2组病例血清纤维化指标下降率、痰菌阴转率及肺部病灶的吸收情况等。结果106例肺结核患者治疗前HA、LN及C-Ⅳ水平明显高于健康人群组(P＜0.05),治疗后A组HA、LN及C-Ⅳ水平明显低于B组(P＜0.05),早期痰菌阴转率、肺部病灶显著吸收率、肺功能好转及主要症状改善情况均高于B组(P＜0.05或P＜0.01)。结论ECM在肺结核病的发展中具有重要意义,黄芪、丹参有预防和逆转肺纤维化的作用。     

胸腔内注入尿激酶对实验性结核性胸膜炎的影响

目的观察胸腔内注入尿激酶对结核性胸膜炎的炎症反应的影响。方法用标准人型结核分枝杆菌菌株H₃₇R_V0.03 mg/只注入90只Wistar大鼠胸腔内,24 h后随机分成2组。实验组:胸腔内注入尿激酶600 U/(ml.只);对照组:胸内注入生理盐水1 ml/只。在注入后8 h2、4 h3、2 h4、8 h、3 d、5 d、7 d、10 d和15 d分别处死动物,每次每组各5只。解剖胸腔,记录胸腔积液量,观察胸腔、胸膜大体及镜下病理改变。检测胸腔积液中白细胞计数(WBC)及分类、总蛋白(TP)、葡萄糖(GLU)和乳酸脱氢酶(LDH)的含量;测定可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、转化生长因子-β₁(TGF-β₁)和γ干扰素(IFN-γ)的水平;同时测定外周血的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和部分活化凝血酶原时间(APTT);测量胸膜厚度并对胸膜、肺组织作病理学观察。结果实验组第1 d和2 d胸腔积液量[(6.1±0.6)ml和(7.0±0.2)ml]明显多于对照组[(5.4±0.5)mml和(5.2±0.2)ml],第7 d和10d则明显低于对照组[(2.4±0.4)ml和(0.3±0.1)mlVS(5.2±0.5)ml和(3.3±0.6)ml,P＜0.01]。实验组胸腔积液的WBC在初期(8 h)和48 h后均明显低于对照组(P＜0.01),中性粒细胞百分率也明显低于对照组(P＜0.01)。实验组炎症标志物LDH在8 h2、4 h、32 h内明显低于对照组[(15.5±0.7、16.1±1.2、17.5±1.4VS18.0±0.9、18.4±0.6、18.5±1.2)μmol/(s.L),P＜0.01]。实验组胸腔积液sICAM-1水平在整个观察期均明显低于对照组(P＜0.01),而TGF-β₁仅在第5 d和7 d低于对照组[(29.4±3.3、22.7±3.4VS45.6±3.2、45.2±2.7)ng/ml,P＜0.01];IFN-γ在第7 d也明显低于对照组[(151.6±21.4VS178.2±18.6)pg/ml,P＜0.01]。IFN-γ/TGF-β₁在第3 d后明显高于对照组,第7 d最高(6.74±0.9VS3.15±1.8,P＜0.01)。同时还观察到实验组胸腔内粘连带的形成时间较迟而且数量也较少,胸膜厚度较薄(P＜0.01)。外周血凝血功能与对照组比较无显著性差异。结论胸腔内注入尿激酶可使结核性胸膜炎早期胸液产生较多而后吸收较快,胸腔内炎症反应减轻,从而减轻胸膜粘连和增厚,对凝血功能无影响,可用于结核性胸膜炎的治疗。     

保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值

目的 探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、PaO₂和术后肺部感染等的影响。方法 经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7cm H₂O(1cm H₂O=0.0098kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8ml/kg。记录OLV前(T₁)、OLV开始后30min(T₂)及全肺切除术后5min (T₃)时气道峰压(P_peak)和平台压(P_plat);T₁、T₂、T₃和术后6h(T₄)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO₂和PaO₂,并计算Qs/Qt 值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 T₂时与对照组比较,观察组P_peak明显降低[观察组:(21.0±2.2)cm H₂O;对照组:(22.4±2.2)cm H₂O;t=-2.446,P=0.021];T₂时与对照组比较,观察组 P_plat明显降低[观察组:(19.7±2.2)cm H₂O;对照组:(21.0±2.7)cm H₂O;t=-3.610,P=0.001];T₃时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0.047;t=-3.000,P=0.006];T₂时与对照组比较,观察组PaCO₂明显升高[观察组:(44.0±2.2)mm Hg (1mm Hg=0.133kPa);对照组:(35.7±4.0)mm Hg;t=7.091,P=0.000];T₂时与对照组比较,观察组Qs/Qt 明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,P=0.020];T₄时与对照组比较,观察组PaO₂/FiO₂明显升高[观察组:(181.2±29.0)mm Hg;对照组:(159.1±25.2)mm Hg;t=2.938,P=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=-2.567,P=0.017]。结论 小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后PaO₂,降低术后第1天肺部感染的评分。     

母牛分支杆菌菌苗免疫治疗肺结核临床观察--2年随访结果

目的　评价母牛分支杆菌 (M.vaccae)菌苗免疫治疗缩短初治菌阳肺结核化疗疗程及对耐多药肺结核的疗效。方法 142例初治菌阳肺结核和46例耐多药肺结核，配对随机分为M.vaccae菌苗免疫治疗组和单纯化疗对照组。初治治疗组 (A组)采用M.vaccae菌苗深部肌肉注射6次及4个月化疗，初治对照组 (B组)采用6个月化疗而不行免疫治疗；耐多药肺结核 (C组、D组)均给予18个月化疗，但治疗组 (C组)给予M.vaccae菌苗免疫治疗6次，对照组 (D组)单用化疗。M.vaccae菌苗免疫治疗结束，A组痰菌阴转率为95.8% (68/71)，B组为97.2% (69/71)，P＞0.05；C组和D组痰菌阴转率分别为34.8% (823)和4.7% (123)，P＜0.05。本文对疗程结束痰菌阴转且未失访的141例病人进行了2年随访。结果 A组2年复发率为6.3% (464)，B组为4.5% (366)P＞0.05，C组、D组2年复发率分别为11.1% (1/9)和50.0% (1/2)，P＞0.05。结论 M.vaccae菌苗免疫治疗可将初治菌阳肺结核的化疗疗程缩短为4个月，痰菌阴转率、2年复发率与对照组无差异，耐多药肺结核痰菌阴转率明显提高，复发率与对照组无差异。因此，M.vaccae菌苗免疫治疗可缩短初治菌阳肺结核的疗程，提高耐多药肺结核的疗效，建议推广。     

肺结核不同病情对呼吸阻抗的影响

目的　探讨肺结核不同病情对呼吸阻抗的影响,评价脉冲振荡法(IOS)测定肺结核患者呼吸阻抗的临床意义。方法 观察比较肺结核轻度组60例、中度组48例、重度组40例和健康组30例的IOS各指标,148例肺结核患者IOS各指标与肺通气功能指标实测值作相关分析。结果 肺结核各组随病情加重,共振频率(Fres),呼吸总阻抗(Zrs),总气道阻力(R₅),中心气道阻力(R₂₀),周边气道阻力(R₅-R₂₀)和周边弹性阻力(X₅的负值)逐渐增大,但与健康组比较,肺结核轻度组各项指标无差异(P>0.05),肺结核中度组除R₂₀外其余各项均有显著性差异(P<0.05),肺结核重度组各项均有显著性差异(P<0.01)。148例肺结核患者IOS各指标与肺通气功能指标相关分析显示:Fres、Zrs、R₅、R₂₀和R₅-R₂₀分别与肺通气功能各指标呈显著负相关(P<0.001),X5与肺通气功能各指标呈显著正相关(P<0.001);Fres与MVV相关性最强。结论 肺结核不同病情对呼吸阻抗影响差异很大。IOS法测定呼吸阻抗在肺结核临床应用中前景宽广。