大型公立医院医疗风险分级管理研究——以昆明市某大型三级甲等公立医院为例

本文以昆明市某大型三级甲等公立医院作为调研地,针对医院管理者、普通医护人员及患者进行问卷调查及基础数据收集,在此基础上对医疗风险致因进行分析,在此基础上提出大型公立医院实施医疗风险分级管理的初步设想。以期为医院管理者进行医疗风险管理提供借鉴。     

运用平衡计分卡和加权TOPSIS法对医院临床科室绩效考核评价的实践

目的 通过运用平衡计分卡结合加权TOPSIS法对南京市某三级甲等公立医院临床科室进行绩效考核评价.方法 采用平衡计分卡法设定一级指标,使用文献研究、专家咨询法确定二级指标,建立医院绩效评价指标体系,运用SAS软件通过加权TOPSIS法对收集到的医院临床科室考核指标数据进行综合排序.结果 经过筛选最终确定4个一级、12个二级指标的临床科室绩效考核指标体系,得出各个临床科室的年终综合绩效排序,根据排序结果进行相应奖惩.结论 平衡计分卡和加权TOPSIS法对医院临床科室能够进行有效的绩效考核评价,提升医院管理水平,可以广泛应用于医院临床科室绩效考核评价工作.     

基于现金流分析的公立医院财务风险防控研究

目的 分析公立医院财务风险的成因、识别、度量及应对措施,为公立医院加强财务风险管理提供借鉴。方法 采用某大型三级甲等综合性医院2017—2021年财务指标数据,运用比率法、趋势法及因素分析法进行分析。结果在当前新医改向纵深推进、新冠疫情形势持续影响的背景下,现金流风险是公立医院面临的主要财务风险。结论良好的现金流是公立医院维持正常运转的必要前提,也是防范和化解财务风险的重要手段。公立医院应通过完善内控体系建设、强化预算支出控制和绩效评价、建立风险评估预警机制等方法措施,不断优化现金流管理,有效规避财务风险。     

基于DRG的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价研究

目的 以清华大学附属北京清华长庚医院骨科为例，结合三级公立医院绩效评价指标，构建基于疾病诊断相关分组（DRG）的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价指标，并采用多种综合评价方法进行实证研究，为三级公立医院及科室管理提供参考。方法 通过医院年度报表获取骨科12名主诊医师2021年医疗服务绩效指标数据，运用TOPSIS法、秩和比法和综合指数法对主诊医师绩效进行综合评价，并基于以上3种方法评价结果，采用Copeland法进行组合排序。结果 评价结果显示，主诊医师C、F的医疗服务绩效处于前3名行列，B、E、G3人的医疗服务绩效则相对较差；但中间名次的主诊医师排序还是会因为评价方法的不同而存在差异。结论 结合三级公立医院绩效评价指标，构建基于DRG的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价指标体系，并采用多种评价方法进行实证研究，可弥补单一评价方法的片面性，使得结果更加客观、科学和公正。     

基于熵权TOPSIS法的某公立医院经济运行绩效评价研究

目的评估江苏省某三级甲等城市公立医院自2015年底开始城市公立医院综合改革后的经济运行绩效, 为相关政策制定提供依据。方法结合公立医院现行财务和会计制度, 基于文献研究选取风险管理能力、资产运营能力、收支结构管理、资产收益能力以及未来发展能力5个一级指标和14个二级指标构建城市公立医院经济运行绩效评价指标体系, 采用熵权TOPSIS法评价江苏省某三级甲等城市公立医院2015年至2019年的经济运行绩效。结果收支结构管理下的二级指标药品占比、未来发展能力下的二级指标固定资产增长率和资产收益能力下的二级指标总资产报酬率是影响医院经济运行绩效的重要指标, 权重分别为0.099, 0.097和0.080。根据相对贴近度进行经济运行绩效排序, 依次为2015年(0.515)、2016年(0.480)、2019年(0.467)、2018年(0.450)和2017年(0.356)。结论改革后江苏省某三级甲等城市公立医院的经济运行绩效出现了波动, 2015年至2017年医院经济运行绩效不断下降, 随着改革的深入, 2018年后有所回升。建议从优化收支结构、提升资产运营能力、合理配比资产负债结构等方面提...     

卫生应急关键技术TOPSIS法筛选

目的 探讨运用TOPSIS法筛选突发公共卫生事件应急处置关键技术,针对基层卫生应急工作的薄弱环节进行关键技术开发研究,提高基层卫生应急关键能力.方法 在文献研究和现场调查研究的基础上构建应急关键技术清单,运用德尔菲专家咨询法及TOPSIS法筛选卫生应急关键技术.结果 筛选并确定了对于卫生应急系统具有至关重要作用的9大类共59项关键技术,其中包括传染病的现场事件调查技术等11项,不明原因疾病的现场事件调查技术等8项,食物中毒的事件接报处理技术等8项,职业中毒的事件报告技术等5项,环境污染的风险沟通技术等4项,群体性事件的风险沟通技术等4项,核和辐射事件的个人防护技术等5项,大型活动保障的现场医学救援技术等6项,医学救援事件的现场医学救援技术等8项.结论 研究中筛选的关键技术具有重要的理论和基层卫生应急实践应用价值.     

浅谈新医改形势下公立医院的风险管理

医疗风险一直是深存于医院中的一个大问题,近几年来对于医疗风险管理的探究层出不穷,在新医改深化医药卫生体制改革的大旗帜下,作为肩负对社会责任与功利性并存的公立医院,明确医疗风险概念及范畴,提高自身风险管理能力,提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务志在必行,本文简述风险管理之概念和我国公立医院风险管理的现状及必要性,并对如何加强公立医院的风险管理发表一些自己的看法。     

如何提升大型公立医院改革积极性

正公立医院是我国医疗服务提供主体,大型公立医院主要是指三级甲等公立医院。2016年,我国公立医院的诊疗人次数为28.5亿,占总诊疗人次的35.9%;公立医院住院人次数为14750万,占总住院人次的65.3%;其中,三级甲等公立医院承担的诊疗人次和住院人次占所有公立医院的40.5%和35.5%。在公立医院改革中,如果大型公立医院的利益得不到保障,改革将会     

基于熵权TOPSIS法和秩和比法的DRG医疗服务绩效评价

目的基于熵权TOPSIS和秩和比法对某市疾病诊断相关分组(DRG)支付试点公立医院进行医疗服务绩效评价, 为DRG试点改革和公立医院高质量发展提供决策依据。方法资料来源于2019—2020年某市21家DRG试点医院出院患者病案首页信息, 提取病例组合指数(CMI)、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率数据作为医院绩效评价指标。采用熵权TOPSIS法及秩和比法对2019年和2020年试点医院医疗服务进行绩效评价。结果 21家DRG试点医院CMI值和DRG组数中位数分别由2019年的0.81和353增加至2020年的0.86和369, 时间消耗指数由0.98降至0.92。熵权TOPSIS法与秩和比法对2019—2020年医院绩效评价结果的一致性和相关性较好(P<0.05)。试点医院2020年绩效评价排序整体高于2019年, 三级医院高于二级医院, 综合医院高于妇幼保健院。结论 DRG付费改革促进了区域医疗服务提质增效。     

某院医患纠纷档案管理现状

目的 探讨某三级甲等综合性医院医患纠纷档案管理现状及模式,为综合性医院医患纠纷的预防和处置提供管理思路.方法 采用回顾性分析方法调查该三级甲等综合性医院医患纠纷档案相关数据,同时采用德尔菲法和专家会议法等统计学方法分析,对某三级甲等综合性医院医患纠纷档案的管理进行现况调查和深入分析.结果 该三级甲等综合性医院医患纠纷档案通过专人及时、全面、完整、规范的收集和整理,辅以有效的科学立卷方案,迅速为该院医务行政人员,尤其是医疗质量管理人员提供便携的医疗服务.结论 医患纠纷档案的有效管理和合理利用,对于医患纠纷的解决提供指导和借鉴作用,各级医院,尤其是三级甲等综合性医院,应加强对医患纠纷档案的科学管理,通过科学有效的管理模式,提升医院的医疗质量.     

三级医院科室综合评价指标体系的构建

目的构建基于岗位管理的三级医院临床科室综合评价指标体系。方法采用德尔菲法,对32名专家进行两轮有效函询,获得专家一致性意见,确立临床科室综合评价指标。结果两轮函询问卷有效回收率分别为94.12%、100%,最终构建的指标体系包含8个一级指标,64个二级指标。结论基于岗位管理的临床科室综合评价指标体系构建方法具有科学性,可为提升护理工作,实现目标化管理提供依据。     

新冠肺炎疑似或确诊轻症病例医学隔离管理风险评估表的构建

目的构建新冠肺炎疑似或确诊轻症病例医学隔离管理风险评估表,为精准识别高危病例并进行针对性治疗与护理提供参考。方法基于文献分析法、半结构访谈法,通过两轮德尔菲专家咨询,确定新冠肺炎疑似或确诊轻症病例医学隔离管理风险评估表。结果两轮专家咨询积极系数分别为100％和88.24%,权威系数分别为0.847和0.863,两轮专家咨询指标变异系数为0～0.35,肯德尔协调系数为0.187～0.324。构建的风险评估表包括一级指标4项,二级指标21项,三级指标77项。结论构建的风险评估表具有较高科学性和可靠性,但仍需进     

四川省医院科技能力评价指标体系的建立

目的:研究建立一套适合评价四川省二级和三级医院科技能力的指标体系,便于卫生行政部门了解、考核各医院的科技能力,合理配备医学科技资源.方法:运用文献法、专家会议、专家咨询法和德尔菲法建立指标体系.结果:建立了一套由3个一级指标、13个二级指标、26个三级指标组成的三级指标体系.结论:该套指标体系适合评价四川省二三级医院的科技能力,下一步有待于研究指标的权重和进行应用研究<'[1]>.     

紧密型医共体整合健康管理服务能力综合评价指标体系构建研究

目的：构建紧密型医共体整合健康管理服务能力综合评价指标体系,为推动我国紧密型医共体建设提供有效评价工具。方法：通过政策分析、文献阅读和实地调研,基于服务链理论,从服务保障、服务指导、服务提供、服务评估四个维度建立初始指标池;采用德尔菲法,通过两轮专家咨询对评价指标进行完善,并运用层次分析法确定各指标的权重。结果：构建的指标体系包含4个一级指标、11个二级指标和50个三级指标。一级指标中,服务保障、服务指导、服务提供和服务评估的权重分别为0.133、0.301、0.401和0.165。结论：本研究基于服务链理论,应用德尔菲专家咨询法和层次分析法,邀请相关领域专家开展咨询,旨在构建一套可操作性强、科学合理的紧密型医共体整合健康管理服务能力综合评价指标体系,为推动我国紧密型医共体建设提供有效评价工具。     

县级疾控机构卫生应急人员胜任力评价指标体系研究

目的 建立县级疾控机构卫生应急人员胜任力评价指标体系,为其培训和考核提供理论依据。方法 通过文献研究法、Delphi法筛选胜任力指标并建立评价指标框架;利用层次分析法计算各级指标重要性的权重值,形成评价指标体系。结果　 共选取卫生应急领域23名专家进行咨询,2轮专家咨询表的问卷回收率均为100%,专家咨询表的Cronbach’s α系数分别为0.965和0.976;第一轮专家咨询确定该指标体系共包含4个一级指标,10个二级指标和40个三级指标,其中逻辑判断、语言表达、高标准、主动积极、预防为主、风险意识等在胜任力模型中的权重较高;通过2轮专家咨询最终确定县级疾控机构卫生应急人员胜任力评价指标体系,包含5个一级指标,12个二级指标和43个三级指标。结论 逻辑判断和语言表达的基本能力,积极主动和高标准的个性特征,预防为主和风险意识的应急理念是其胜任力的重要特征;采用Delphi法和层次分析法科学确定了该指标体系各指标的权重,研究结果具有可靠性。     

家庭医生签约服务评估指标体系构建研究

目的:构建家庭医生签约服务评估指标体系,以便从卫生服务的不同层面对家庭医生签约服务工作进行评估。方法:运用文献、现场调查以及专家咨询构建筛选评估指标的初步框架;通过Delphi法专家咨询后运用统计学方法进行分析,构建家庭医生签约服务评价指标体系。结果:建立了家庭医生签约模式评估指标体系,包括一级指标3个,分别为准备性、过程性和结果性评价指标;二级指标8个,主要有人力资源投入、基本医疗、基本公卫、服务效率和满意度等;三级指标39个,如每万人口家庭医生数、首诊率、签约居民医疗事故和医疗纠纷发生率等。结论:本研究构建的指标体系具有敏感性和可行性,能够对家庭医生签约工作进行综合评价,为家庭医生签约服务工作的管理、考核及评价提供了参考依据。     

医院医保费用关键考核指标构建

目的探讨总额预付制下某三级甲等综合医院内部医保费用关键考核指标的构建方法,评价其实施后的医保费用控制效果。方法通过德尔菲法专家咨询构建关键考核指标,通过对该院实施费用指标管理前后医保费用核心指标的变化进行统计学分析,评价医保费用管理成效。结果形成了3个一级指标、10个二级指标、27个三级指标的关键指标体系。该院实施费用指标管理后医疗服务效率明显提升,医保门急诊均次费用及药品均次费用显著下降,医保住院药占比较前降幅显著,医保门急诊及住院诊疗人次显著增加。结论总额预付制下医院实施医保费用关键指标管理,对于合理控制医保费用有着重要意义。     

临床医生医疗工作个体化评价研究

通过采用文献法、Delphi专家咨询法,确定了临床医生医疗工作评价指标及其权重,并规定了指标的内涵以及评价方法,从而构建了评价指标体系,能够对住院医师的工作质量、工作效率和经济效益进行的测评,基本能够满足现阶段医生医疗工作评价的需要,为医疗机构的人才管理活动提供理论和实践依据。     

应用改良Delphi法构建医疗安全（不良）事件管理指标体系

目的基于标准化管理视角构建医疗安全（不良）事件管理指标体系。方法应用循证法、经验参照法建立指标体系草案，采用改良Delphi法，提升预测指标体系的准确性。结果医疗安全（不良）事件管理指标体系包括3个一级指标，15个二级指标，70个三级指标。三轮问卷应答率分别是96％、94％、86％；专家权威系数为0.88；变异系数随着咨询次数增加而减小，专家意见趋势集中。结论专家意见协调程度较高，研究构建的医疗安全（不良）事件管理指标体系结果可取。     

深圳市龙华区糖尿病社区管理评价指标体系的建立

目的 构建深圳市龙华区的糖尿病社区管理评价指标体系,为科学评价社区卫生服务中心工作质量提供依据。方法 通过文献回顾等方法初步确定指标体系框架,运用德尔菲法,经过两轮筛选最终确立评价指标体系和权重。结果 两轮专家的积极系数分别为90.9%和100.0%;专家权威系数Cr为0.7564;三级指标的第二轮专家协调系数W分别为0.611、0.594和0.546(P＜0.001),具有较好一致性;筛选出一级指标3个,二级指标11个,三级指标32个。一级指标中过程指标的权重最高,为0.400,其次为结果指标,为0.350。三级指标中,药品配备种类和糖尿病相关知识权重最高,分别是0.093和0.072。结论 本研究结果的可信度较好,建立的糖尿病社区管理评价指标体系可为政策制定者开展社区卫生服务评价提供参考。