应用脉冲多普勒超声技术测定先天性心脏病左向右分流量

应用脉冲多普勒超声技术对28例左向右分流型先心病患者分别在胸骨上窝探查主动脉血流，在右室流出道切面探查主肺动脉血流，测量主动脉及主肺动脉血流峰值(Vmax)、射血时间(VET)，并在取样求平分别测量升主动脉及主肺动脉收缩末期内径(D)，计算左、右心排血量(Qs，Qp)及左向右分流量(L-Rshunt)，与Fick法计算之Qs、Qp及L-Rshunt进行对比，发现两种方法所测Qs、Qp及L-Rshunt之间均无显著性差异，P值分别大于0．2、0．2和0．5。同时发现在升主动脉及主肺动脉内取样较在左室流出道、二尖瓣口，右室流出道等部位取样更为准确、方便。     

丙种球蛋白治疗川崎病对左心功能的影响

应用静脉注射丙种球蛋白2g/kg草剂和400mg/kg连用3d治疗川崎病36例,观察其对左心功能的影响,结果治疗前所有患儿左室舒张末内径较正常儿童扩大(P<0.05);治疗后1周内前者较后者扩大更明显;病程25d后,两组左室舒张末内径与正常儿童比较无显著性差异。提示单剂量静脉注射丙种球蛋白对急性期川崎病患儿左心功能有一定影响。     

超声心动图显像诊断儿童肺动脉吊带的价值

目的: 探讨超声心动图显像诊断儿童肺动脉吊带的价值。方法: 收集2012年7月至2017年8月浙江大学医学院附属儿童医院25例确诊肺动脉吊带患儿的临床资料。所有患儿均行常规超声心动图检查,观察左、右肺动脉（LPA、RPA）起源,测量肺总动脉（MPA）内径和LPA、RPA内径,计算LPA内径/MPA内径和RPA内径/MPA内径,并与50名超声心动图检查正常同龄儿童（对照组）的数值进行比较。应用ROC曲线评估RPA内径/MPA内径和LPA内径/MPA内径诊断肺动脉吊带的价值。结果: 25例肺动脉吊带患儿超声心动图检查均显示RPA起始处明显增宽,24例患儿MPA分叉处无LPA回声及血流信号,MPA直接延续为RPA,细小LPA发自粗大RPA;1例特殊病例超声心动图检查显示MPA无明显分叉,向右行走一段后绕向左侧且内径与MPA大致相同。肺动脉吊带患儿RPA内径/MPA内径和LPA内径/MPA内径分别为0.71±0.15和0.39±0.09,而对照组为0.50±0.05和0.52±0.05,组间差异有统计学意义（t=7.06和6.94,均P < 0.01）。ROC曲线分析结果显示,RPA内径/MPA内径和LPA内径/MPA内径诊断肺动脉吊带的AUC分别为0.90和0.89。以0.60为诊断节点,RPA内径/MPA内径诊断肺动脉吊带的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为79%、100%、100%、91%、93%;以0.43为诊断节点,LPA内径/MPA内径诊断肺动脉吊带的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为71%、96%、89%、87%、88%。结论: 超声心动图显像可用于肺动脉吊带的早期诊断,RPA内径/MPA内径和LPA内径/MPA内径是诊断肺动脉吊带的可靠参数,有助于量化肺动脉吊带的诊断。     

体质量≤5 kg先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的手术疗效

目的 评价体质量≤ 5 kg先天性心脏病合并肺动脉高压（CHD-PAH）患儿的手术疗效。方法 回顾性收集2016年8月至2018年8月在西南医科大学附属医院接受手术治疗的29例体质量≤ 5 kg的CHD-PAH患儿的临床资料,分析其手术并发症和死亡原因。对术后存活的26例患儿术前、出院前、术后第6个月的肺动脉压（PAP）、主肺动脉与升主动脉内径比值（MPA/AAO）、心室射血前期时间和肺动脉血流加速时间比值（PEP/AT）、动脉血氧分压（PaO₂）、指脉氧饱和度（SpO₂）、患儿身高与正常儿童身高比、患儿体质量与正常儿童体质量比和儿童肺动脉高压功能分级进行分析,评估术后疗效。结果 29例患儿均顺利完成手术,术后并发症包括低心排出量综合征（2例）、肺动脉高压危象（1例）、残余分流或术后导管再通（2例）、心律失常（1例）、肝功能不全（1例）、切口延迟愈合（2例）。死亡3例（10.3%）,其中2例死于低心排出量综合征,1例死于肺动脉高压危象。存活的26例患儿出院前和术后6个月时PAP、MPA/AAO、PEP/AT、PaO₂、SpO₂、患儿身高与正常儿童身高比、患儿体质量与正常儿童体质量比和儿童肺动脉高压功能分级均较术前明显改善（P<0.05）。术后6个月时,24例患儿生长发育达到同龄儿童正常水平。结论 外科手术治疗体质量≤ 5 kg的CHD-PAH患儿安全有效,能使患儿恢复正常生长发育。     

彩色多普勒超声术前诊断左冠状动脉肺动脉瘘1例

病人 ,男 ,45岁。 2 6年前体检时发现心脏杂音 ,因无明显症状 ,未进一步诊治。 5年前劳累后开始出现心慌、气短、胸闷等症状。查体 :心率 80min- 1 ,律齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 2 / 6级较表浅、柔和的连续性杂音。心电图检查示窦性心律 ,正常心电图。X线胸片示两肺充血 ,心影近似二尖瓣型 ,主动脉结宽 ,肺动脉段凸 ,左心室增大 ,心胸比约 0 .5 5。超声检查提示左室扩大 ,前后径 60mm ,主动脉及主肺动脉内径增宽 ,右冠状动脉内径正常 ,左冠状动脉主干内径 10 .9mm。主肺动脉外侧可见一片迂曲扩张的冠状动脉血管丛 ,有一支延伸至右室流…     

超声心动图诊断左肺动脉异常起源于升主动脉一例

<正>患者女,4个月,因"咳嗽10余天"入院,入院查体:发育营养中等,血压103/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心前区隆起,双肺可闻及湿性口罗音,心率170次/min,心前区可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。入院后超声心动图示:右房室内径扩大,右室壁增厚为5 mm,大血管心室连接、走向正常,主肺动脉延续为右肺动脉,未探及左肺动脉分支,升主动脉左后壁发出左肺动脉(图1),彩色多普勒     

主动脉始段出生前后变化的分析

100例胎儿、婴儿和儿童按出生前、后及动脉导管通、闭的情况分为三组,以指数(比率)作指标,定量地分析主动脉始段在出生前后的变化。峡指数以及升主动脉对降主动脉的内径比率在出生前后的变化说明,随着动脉导管闭合过程,主动脉峡和升主动脉均出现生长加速,比率上升,内径增大;而肺动脉口对主动脉口的内径比率无明显变化,保持稳定。     

单侧肺动脉起源于升主动脉的超声心动图诊断价值及误诊分析

目的:探讨超声心动图对单侧肺动脉起源于升主动脉(AOPA)的诊断价值,分析超声心动图误诊的原因,旨在提高超声对AOPA诊断的准确率?方法:回顾性分析经超声心动图诊断为AOPA的26例患儿资料,将全部患儿的声像图表现与心血管造影?多层螺旋CT及手术结果进行对比分析,并总结其诊断特点?结果:26例患儿中,超声诊断符合21例(占80.77%),其中右肺动脉起源于升主动脉占80.95%(17/21),左肺动脉起源于升主动脉占19.05%(4/21)?超声误诊5例(占19.23%),2例为右肺动脉缺如,1例为左肺动脉缺如,1例为Ⅱ型主-肺动脉间隔缺损,另1例为重度法洛四联症伴侧支循环?结论:超声心动图能较准确地诊断AOPA,但易误诊及漏诊,需同时结合64层螺旋CT及心血管造影等检查?     

CT测量主肺动脉/降主动脉内径比值与COPD相关肺心病肺功能关系

【】 目的 通过CT测量主肺动脉/降主动脉内径比值,分析其与慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关肺心病患者肺动脉高压及肺功能的关系。方法 82例确诊COPD合并肺源性心脏病患者接受胸部CT检查,选择同一层面测量主肺动脉及降主动脉内径,计算肺动脉/降主动脉内径比值(rPDA),同时采用超声心动图测量其肺动脉压力(MPAP值),分析rPDA与肺动脉压力及肺功能相关性,并与30例健康体检者进行比较。结果 患者组 rPDA值及MPAP值均较对照组明显升高(P＜0.05),肺功能指标(FEV1﹑FVC﹑FEV1占预计值%﹑FEV1/FVC%)均较对照组明显降低(P＜0.01,P＜0.05)；相关性分析表明, rPDA值与FEV1占预计值及FEV1/FVC均呈明显负相关(r=-0.524、-0.671,P＜0.01),与MPAP值呈明显正相关(r=-0.723,P＜0.01)。结论 CT测量rPDA值是诊断COPD相关性肺心病患者肺动脉高压可靠而敏感的指标,且可一定程度反应其肺功能变化,值得临床推广应用。     

不同类型手足口病患儿心功能改变情况研究

目的探讨不同类型手足口病(HFMD)患儿心功能的变化情况。方法选取2009年3—9月临沂市人民医院儿科收治的HFMD患儿78例,根据病情分为HFMD组25例,脑干脑炎组20例,肺出血组19例,恢复组14例,另选取正常婴幼儿20例为正常组。采用二维多普勒超声测量左室内径(LVD)、右室内径(RVD)、左房内径(LA)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、主动脉内径(AO)及肺动脉内径(PA),同步描记心电图,计算心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)。结果正常组、HFMD组、脑干脑炎组、肺出血组及恢复组LVD、RVD、LA、LVPWT、IVST、AO及PA比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。5组HR、SV、CO、CI比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中肺出血组与正常组、HFMD组、脑干脑炎组、恢复组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肺出血组患儿中,死亡的7例CI为(2.03±0.28)L.min-1.m-2,存活的12例为(2.45±0.27)L.min-1.m-2,差异有统计学意义(t=3.1910,P<0.05)。以CI低于参考值的下限2.5 L.min-1.m-2为准,HFMD患儿不同类型与CI降低率间,差异有统计学意义(P<0.0001)。结论重症HFMD患儿存在一过性CI降低,肺出血组死亡患儿的CI较存活患儿明显降低,CI测定对评价HFMD患儿的心脏功能及估测预后有一定价值。     

Effects of olprinone on neuromuscular blockade caused by vecuronium

We studied the effect of olprinone on neuromuscular blockade caused by vecuronium. Thirty women undergoing nitrous oxide-oxygen-isoflurane anesthesia were randomly divided into olprinone (n=15) or control group (n=15). In the olprinone group, the patients received an intravenous initial loading dose of olprinone at a rate of 2 microg/kg/minute for 5 minutes, followed by a continuous infusion of olprinone at 0.3 microg/kg/minute. In the control group, the patients received normal saline. Thirty minutes after the beginning of the infusion of olprinone or normal saline, vecuronium (0.1 mg/kg) was administered. The degree of neuromuscular blockade was monitored electromyographically at the adductor pollicis muscle. The time to the onset of neuromuscular blockade, and to the return of the first, second, third, or fourth response in train-of-four (TOF; T1, T2, T3, or T4, respectively), and the time course of recovery of T1/control did not differ significantly between the groups. After 50-70 minutes of vecuronium, the TOF ratio (T4/T1) in the olprinone group was significantly higher than in the control group. During this period, the mean TOF ratios in the control and olprinone groups were 0.15-0.39 and 0.40-0.57, respectively. In conclusion, olprinone accelerates the recovery of the TOF ratio, and the quickening effect of olprinone on the recovery of the TOF ratio may be apparent 50-70 minutes after vecuronium in anesthetized patients receiving vecuronium.     

再论钛环钉建立动、静脉内瘘的临床应用和研讨——附596例报告

目的 :对 5 96例前壁动、静脉内瘘患者作了 6 36次校正改建 ,用于血液透析并进行了连续性的临床观察和探讨。方法 :5 96例中男性 4 5 1例 ,女性 14 5例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 37岁。均采用 73型血管吻合器 ,钛环钉作桡动脉与头静脉端端吻合建瘘。吻合口直径分别 2 .0 ,2 .5 ,3.0 ,3.5mm。结果 :术后 1周内使用者 4 70例(78.9% ) ;2周内使用者 10 6例 (17.8% ) ;4周内使用者 12例 (2 % ) ;建瘘失败或改外瘘者 8例 (1.3% ) ;经最长达 96月的临床随访观察 ,平均 5 0月以上透析共 2 5 4 16次 ,未出现不良反应。结论 :建瘘操作块 ,应用早 ,不漏血 ,组织相容性好 ,对心功能无影响。其吻合口直径在 2 .5 ,3.0 ,3.5mm之间者内瘘形成快 ,血透时保持最佳血流量 ;吻合口直径为 2 .0mm或以下者 ,血透时达不到较佳血流量并渐渐闭塞而失败。尺动脉缺如者不宜作端端吻合     

卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析

目的分析695例卵巢成熟畸胎瘤病例的临床特点.方法选取北京协和医院1990年1月～2000年12月间住院的行开腹或腹腔镜手术治疗的卵巢成熟畸胎瘤患者695例,建立数据库后对其临床特点进行分析.结果腹腔镜手术在平均住院日、术中出血量、手术时间上均较开腹手术缩短或减少(P＜0.001).肿瘤以单侧多见,占85.8%,右侧略高于左侧(45.2%和40.6%).手术中对另一侧卵巢的情况进行分析,结果显示:在459例肉眼未发现异常表现者行剖探术,仅有1例(0.22%)有阳性发现.并发症以扭转最为常见(占7.5%),发生扭转的肿瘤平均直径(10.2±4.5)cm较未发生扭转者(6.9±3.2)cm大(P＜0.001).扭转的概率随肿瘤的增大而增加,当肿瘤最大径在6 cm以下时,发生扭转的机率小于4.4%,而在8 cm以上时,扭转发生的机率在10%以上(P＜0.001).破裂、感染、恶性变均为罕见的并发症.结论在卵巢成熟畸胎瘤的处理上腹腔镜手术优于开腹手术;如术中肉眼见对侧卵巢无异常时,可以考虑不行剖探术;肿瘤最大径大于8 cm时,发生扭转的机率将大为增加.     

冠心病心电图Pv1终末电势及其临床意义

分析91例住院冠心病患者心电图PV1终未电势（PTFv1）和左心衰的关系，发现其左心衰发生率随PTFv1值的异常程度而增加，在PTFv1值＜－0．03组中，左心衰发生率为18％；PTFv1值＜－0．04组，在心衰出现率为85．7％；≤－0．05组，左心衰的发生率高达96．8％。且随左心衰的消失，PTFv1值转为正常。反之，PTFv1值≥－0．03者未见左心衰出现。PTFv1值与超声心动图测量的左房内径大小无关（P＞0．05），提示冠心病PTFv1异常主要与左心衰有关，而与左房扩大无关。     

法乐氏四联症根治术后心功能的临床评价

目的评价法乐氏四联症(TOF)根治术后心功能的变化并探讨其影响因素。方法对43例TOF患者(TOF组),进行TOF根治术后1～3.5年的随访;并设年龄相仿的自愿健康体检人员21例为对照组。M超声求出左室射血分数(LVEF),用组织多普勒技术(TDI)测定右心室舒张晚期(Aa)及舒张早期(Ea)三尖瓣环的运动速度;测定右室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、等容收缩速度(IVV)、等容收缩加速度(IVA)及右心射血等容时间指数。对21例17岁以上患者行活动平板运动实验。结果TOF组患者的心功能Ea、Aa三尖瓣环的运动速度(11.5cm/s±2.6cm/s、9.6cm/s±1.7cm/s),E/A(1.16±0.36)、IVV(7.7cm/s±1.8cm/s)及IVA(131.7cm/s2±37.6cm/s2)均明显小于对照组(Ea:17.1cm/s±2.4cm/s、Aa:12.9cm/s±2.9cm/s,E/A:1.36±0.26、IVV:9.9cm/s±1.4cm/s,IVA:222.5cm/s2±39.2cm/s2)),ICT、IRT及右心室射血等容时间指数增加;运动耐量显著下降。结论TOF根治术后患者,短期内心功能不能恢复至正常人的水平;对此类患者应严密监测以提高生存质量。     

吸烟与非吸烟者小气道功能与病理改变关系的研究

将无支气管和肺疾病的食管癌患者１７例分为吸烟组和非吸烟组，术前进行肺功能检查，术后对肺组织进行病理检查。吸烟组病理总分、炎性细胞浸润、结缔组织增生均明显高于不吸烟组。吸烟组小气道平均直径为０．５９１８±０．１３２７ｍｍ明显小于非吸烟组的０．７８２３±０．２１３５ｍｍ。小气道病理改变与肺功能检查相关顺序依次为Ｖ５０、Ｖ２５、ＭＭＥＦ和ＦＥＶ１％。关键词     

留置针单手静脉穿刺置管法的临床应用与观察

目的：临床应用并观察自创留置针单手静脉穿刺方法的效果与优势。方法：将200例择期手术成年患者随机分为2组,即观察组和对照组,各100例。观察组采用改进后的单手穿刺置管法,对照组采用传统双手穿刺置管法,分别观察并记录两组患者首次穿刺成功率、穿刺时间,并用运用疼痛视觉模拟评价量表（VAS）评估两组疼痛程度,记录VAS分值。结果：观察组首次穿刺成功率（99%）高于对照组（90%）（P〈0.05）;观察组穿刺时间（4.82±0.50s）,少于对照组（6.89±0.77s）（P〈0.01）;观察组VAS分值（2.80±0.89分）低于对照组（3.91±1.06分）（P〈0.05）。结论：改进后的留置针单手静脉穿刺置管法与传统双手置管法相比可能更具有一定的优越性。     

成人法洛氏四联症根治术21例临床分析

目的总结我院近10年完成的21例成人法洛氏四联症根治术的临床经验。方法 2002-01～2011-12间,我院共完成成人法洛氏四联症根治术21例,男12例,女9例。年龄17～35岁,平均(21.7±3.4)岁。心功能NYHA I级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级14例、IV级3例。所有患者采用全麻和体外循环。正中切口,中-深度低温,采用冷血停跳液经主动脉根部灌注,通过卵圆窝置左心引流。所有患者均经右房切口+右室流出道纵行切口(其中13例切口需跨主动脉瓣环并延至左右肺动脉分叉处),切除漏斗部的肥厚壁束和隔束,对于大量增生的纤维内膜予以小心部分切除。结果术后早期死亡2例,1例死亡原因为低心排出量综合征;另1例因为左肺动脉撕裂大出血死亡。乳糜胸1例。术后出院的19例病人,均定期6个月左右随访1次,心功能I级13例(68%),心功能Ⅱ级5例(26.3%),心功能Ⅲl例(5.7%)。结论成人法洛氏四联进行TOF根术同样可取满意临床结果。     

超声诊断胆囊息肉样病变104例临床分析

目的 :探讨B超诊断胆囊息肉样病变 (PLG)与手术、病理的关系 ,分析超声诊断对手术指征的临床价值。方法 :对 10 4例B超诊断PLG病人的影像学 ,手术、病理学的资料进行回顾性统计分析。结果 :10 4例PLG占同期胆囊切除数的 9.7% ,非肿瘤性息肉为 91例 (87.5 % ) ;肿瘤性息肉为 10例 (9.6 % ) ,肿瘤性息肉倾向于大于 10mm并多为单发病灶。 6例胆囊癌中有 1例为腺瘤癌变者 ;非肿瘤性息肉实际大小明显小于超声检测的大小 ,肿瘤性恰巧相反。结论 :部分胆囊隆起性病变有癌变倾向 :年龄和超声检测的大小可以作为肿瘤危险指标 ;凡单发性病变 ,尤其伴结石宜手术切除。     

EVALUATION OF BARRETT'S TECHNIQUE IN 167 CASES OF PULMONARY HYDATID CYST

The authors consider removal of pulmonary hydatid cyst intact without needle aspiration (BarretCs technique) to be an ideal operation both for eradication of the disease and for maximal preservation of functionary lung tissues. This technique, however, has not been much used because of the risk of contamination following rupture of the cyst. This series of 167 cases had no mortality. Among 106 patients operated on before June 1975 who were followed up for 2-18 years {average 5.5 years), there were 2 recurrences in 35 cases with ruptured cyst, a recurrence rate of 5.7%. This is only a little higher than the re- currence rate of 3.7% in our needle aspiration series of 136 ca.ses in the same period. Of signifi- cance, however, is the failure rate of 30.2% in the 106 cases operated on before June 1975 and the failure rate of 9.8To in the 61 cases operated on after that date.