拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白防止肝移植术后HBV感染的疗效分析

目的探讨拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白防止乙型肝炎相关肝病肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的效果。方法21例乙型肝炎相关肝病肝移植患者移植前后应用拉米夫定和乙肝免疫球蛋白预防HBV再感染,同时检测血清HBV标志物。结果21例肝移植者术后随访显示,6个月时HBV感染率为14.3%(3/21),12个月时为11.8%(2/17),24个月时为11.1%(1/9)。结论拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白能有效地防止乙型肝炎相关肝病肝移植术后HBV再感染,有较好的费用-疗效比(cost-effective),值得进一步验证。     

乙肝相关性肝病肝移植术后乙肝病毒存留和复制状况的研究现状

乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝复发是移植物功能丧失和远期生存率下降的重要因素。乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝复发在未做预防性治疗的情况下可高达80%[1],即使术后使用乙肝免疫球蛋白进行预防性治疗,5 a和10 a乙肝复     

替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用

目的评价替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的疗效及安全性。方法54例乙肝终末期肝病息者移植术后应用替比夫定及乙肝免疫球蛋白（HBIG）预防乙肝复发;6例移植术后应用拉米夫定出现病毒变异者停用拉米夫定,换用替比夫定＋阿德福韦。观察用药后HBVDNA复制、HBsAg以及HBeAg的变化及不良作用。结果54例患者[29例术前HBVDNA高复制（〉10^3 copies／ml）及25例低复制（〈10^3 copiea／ml）]在术后6个月时HBV DNA、HBsAg、HBeAg全部阴转;6例移植术后乙肝复发病例加用替比夫定3个月以上,5例乙肝标记物转阴。结论肝移植术前应用替比夫定,术后继续替比夫定治疗,可有效改善肝功能、抑制肝炎复发。     

肝移植后乙型肝炎复发的临床与病理特点分析

目的探讨我国乙型肝炎（乙肝）相关性肝移植有效预防后，乙肝复发的临床规律、特点及与病理改变的相关性。方法回顾性分析2007年6月-20HD9年8月我院移植内科收治的16例确诊为术后乙肝复发患者的临床和病理资料。结果复发时间为术后4～48（21．2±13．2）个月。16例中有12例在服用拉米夫定8～46个月出现YMDD变异，2例肿瘤复发行化疗后乙肝复发，2例在服用拉米夫定2年停用后复发。临床类型包括：①纤维化胆汁淤积型肝炎1例，病情凶险，病死率高。②慢性肝炎15例，其中轻度慢性肝炎8例，中度慢性肝炎6例，重度慢性肝炎1例；病理诊断为轻、中度的分别有13、2例。11例临床与病理诊断相符，其中8例临床与病理均诊断为慢性肝炎轻度。4例伴BanffI-I级急性排异反应。3例伴轻度药物性肝损伤。早期抗病毒治疗后预后良好。结论肝移植后乙肝复发多发生在移植术后2年内。YMDD变异是肝移植后乙肝复发的主要原因，化疗亦易致乙肝复发。肝移植术后应长期抗病毒治疗。乙肝相关性肝移植后乙肝复发病毒载量高，临床表现及病理损害重。     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的病因与预后

目的了解肝移植后乙肝复发的原因及对预后影响。方法对终末期肝病患者肝移植前后的HBVDNA水平、HBV变异情况和HBV变异前后肝功能变化进行随访检测;术后肝功能和HBVDNA水平出现异常变化时,做肝脏组织活检。所有患者常规术后拉米夫定和乙肝免疫球蛋白治疗。结果2004年4月-2005年12月20例终末期肝病患者在我院进行了肝移植治疗,其中12例为乙肝肝硬化,8例为乙肝慢重肝合并急性肝衰,术后3例死于移植肝无功能,3例失访,14例随访了60-84个月不等,术后1年内,有6例患者出现乙肝病毒变异,其中3例病理证实乙肝复发,且均为乙肝慢重肝合并急性肝衰患者,2例术前HBVDNA分别为〉10^2copies／mL、〉10^6 copies／mL,另外3例乙肝肝硬化仅仅表现乙肝病毒变异,无肝炎复发。结论肝移植术后接受拉米夫定和乙肝免疫球蛋白治疗者,病毒变异是乙肝复发的主要原因,慢重肝合并急性肝衰、术前HBVDNA阳性的病人,随访时应该特别注意术后乙肝的复发。     

恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝再感染

目的:评价恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防原位肝移植(OLT)术后HBV再感染的效果,并探讨术前存在YMDD患者的预防策略.方法:回顾性分析2003-05/2008-01行同种异体原位肝移植术患者,比较长期使用与拉米夫定+肌注型HBIG预防HBV再感染的效果;并观察术前出现YMDD患者应用恩替卡韦+肌注型HBIG的疗效;两组患者观察截止2008-10,对HBV DNA定量水平、乙肝两对半、HBV再感染率进行统计学分析.结果:恩替卡韦组40例患者,随访时间19.5±9.4 mo,未发现HBV再感染;拉米夫定组共84例患者,随访时间18.1±6.4 mo,其中10例出现了HBV再感染,再感染率为11.9%,两组差异有统计学意义.6例术前出现YMDD患者应用恩替卡韦+肌注型HBIG预防,无术后乙肝再感染.结论:恩替卡韦联合HBIG与拉米夫定联合HBIG相比,有效地降低了肝移植术后HBV再感染率,对术前存在YMDD变异的的患者有效.     

短期高剂量HBIg后长期低剂量HBIg和拉米夫定可预防肝移植后乙型肝炎复发

乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联合拉米夫定被广泛应用于控制肝移植后乙型肝炎复发。然而，关于HBIg的最合适剂量和应用这一疗法的乙型肝炎表面抗体的滴度标准尚未确定。本研究报道，肝移植后初期用高剂量的HBIg，随后用低剂量的HBIg联合拉米夫定，可取得明显的预防乙肝复发的效果。受试者为5名暴发型肝炎病人和18名肝硬化病人，肝移植术后，     

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随着移植学突飞猛进的发展,肝移植被广泛应用于治疗终末期肝病,并成为目前治疗终末期肝病的最有效方法。我国是肝病大国,肝病患者超过3000万,90%肝移植患者与乙型肝炎(简称“乙肝”)病毒(HBV)感染有关;尚有部分肝移植患者与丙型肝炎(简称“丙肝”)病毒(HCV)感染相关。本文就国内外防治肝移植术后肝炎复发的进展及存在的问题进行探讨。1预防肝移植后肝炎复发的重要性在我国,与肝炎病毒感染相关的急慢性肝病是肝移植的主要适应证,肝移植后肝炎复发是影响肝移植术后长期存活率的主要因素之一,肝移植受体带毒状况严重影响肝脏移植的肝炎复发…     

CTLA-4基因多态性与乙肝相关性肝硬化患者肝移植术后复发的关联性分析

目的分析细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)基因多态性与乙肝相关性肝硬化患者肝移植术后复发的关系。方法收集2007年1月至2014年2月于湖北医药学院附属人民医院接受肝移植术治疗的乙肝相关性肝硬化46例患者的临床资料,所有患者术后均随访2年,按是否分复发分为复发组和未复发组,均留取肝组织样本,采用聚合酶链反应(PCR)扩增CTLA-4基因,应用PCR-限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术测序,检测受体CTLA-4基因多态性,分析CTLA-4基因多态性与肝移植术后乙肝复发的关系。结果本组肝移植术9例复发,复发率为19. 57%,复发时间(8. 41±1. 6)个月;复发患者术前HBV DNA浓度及术后HBs Ab滴度均低于未复发患者(P 0. 05),其CTLA-4+49位点携带AA型基因频率及CTLA-4启动子1661A/G位点携带AG+GG基因型频率高于未复发患者(P 0. 05);术后HBs Ab滴度(OR=2. 178)、携带GA基因型(OR=3. 041)、携带AG+GG基因型(OR=2. 126)均与乙肝相关性肝硬化肝移植术后复发有关。结论术后HBs Ab滴度改变、CTLA-4+49位点及1661位点基因多态性均可导致乙肝相关性肝硬化肝移植术后复发。     

乙型肝炎肝移植后乙肝病毒复发的预防

上世纪九十年代初,乙肝患者在原位肝移植(OLT)后大多出现乙肝的复发,并在2～3年内导致移植肝衰竭而死亡.近十年来,随着乙肝免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定(LAM)的相继应用,乙型肝炎不再是OLT的禁忌症而是主要适应症之一.本文综述OLT术乙肝病毒(HBV)复发的预防.     

乙肝病毒相关肝病肝脏移植术后乙肝复发的预防和治疗

在我国施行肝移植的患者中,绝大多数是乙肝病毒相关性终末性肝病患者,术前病毒复制程度、个体免疫状态和病毒类型与移植术后易感复发密切相关。联合应用乙肝免疫球蛋白与核苷类似物可用于肝脏移植术后抗病毒治疗,近年来报道乙肝疫苗也可有效预防移植术后乙肝复发。本文重点介绍肝脏移植术后乙肝复发的机制及影响因素,探讨预防乙肝复发的各种方案的优劣。     

同种异体原位肝移植14例次治疗经验

目的：总结终末期肝病患者同种异体肝移植手术的临床经验,介绍肝移植供体获取和受体手术的方法和术后处理方案。方法：对13例患者行14次手术(再次肝移植1例),其中乙肝肝硬化并肝癌7例,终末期乙肝肝硬化1例,丙肝肝硬化并“意外癌”1例,重症肝炎肝衰4例(1例为肝移植术后10个月,因乙肝复发,重型肝炎行二次肝移植术)。手术行改良背驮式5例,经典非转流术式9例次,其中1例行减体积肝移植(左肝外叶切除)。结果：手术移植物成活率100％,无原发性移植肝无功能和功能延迟恢复发生。手术成功率：良性终末期肝病和肝癌100％(9／9),重症肝炎为60％(3／5),总成功率为85．7％(12／14)。远期存活8例,存活1年以上5例。结论肝移植是治疗由各种急、慢性肝病导致的终末期肝功能衰竭和肝癌的有效方法。良性终末期肝病和早期肝癌的手术效果良好,明显优于重症肝炎和晚期肝癌。选择适当的手术时机,合理的手术方式,良好的供体质量,术中麻醉管理和术后早期ICU的围手术期管理,术后免疫抑制剂的应用,术后并发症处理是保证手术成功的重要条件。乙肝和肝癌等移植后易复发疾病的控制,对于提高肝移植术后患者的长期存活率非常重要。     

肝移植后应用恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防乙型肝炎复发的临床结果和风险因素

<正>【据《Transplant Proc》2013年8月报道】题:肝移植后应用恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防乙型肝炎复发的临床结果和风险因素(作者Kim YK等)虽然恩替卡韦(ETV)和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)已广泛用于预防肝移植后乙型肝炎的复发(OLT),但较少有研究涉及其临床结果和乙型肝炎复发的危险因素的分析。韩国国家肿瘤中心肝癌研究所的Kim YK等对154例肝移植后应用ETV与HBIG预防乙型肝炎复发患者的临床结果进行评     

乙型肝炎病毒感染与肝移植

与乙型肝炎病毒有关的急慢性肝病是肝移植的主要适应证,但未作预防者移植后ＨＢＶ再感染率接近８０％甚至１００％,对移植肝的存活和患者的生存有重大的影响。肝移植前ＨＢＶ ＤＮＡ阳性是ＨＢＶ复发的先兆,是手术的禁忌证。用于预防和治疗ＨＢＶ再感染的药物有抗乙肝免疫球蛋白、干扰素、核苷类似物类的抗病毒药物。其中拉米夫啶被认为是治疗ＨＢＶ感染最有前途的新药。术前联合用药抑制ＨＢＶ复制,预防ＨＢＶ再感染,术后坚持     

2023年国际肝移植学会活体肝移植“小肝综合征”预防指南

国际肝移植学会近期在Transplantation上发表了预防活体肝移植中的“小肝综合征”指南。这份指南为活体肝移植术中小肝综合征的预防提供了数据为支撑的临床路径,对小肝综合征预防的各种因素,包括供体和受体的选择、术中和术后管理等进行了广泛探讨。     

肝移植术后相关高血糖症的调查分析

有研究表明,糖代谢异常可增加肝移植术后患者发生心血管疾病、感染以及神经系统病变等的危险性,是肝移植术后患者病死率的独立预测因素[1].因此,如何预防和控制肝移植术后糖代谢异常在移植术后患者的随访中显得日益重要.现就我院肝移植术后1年发生血糖代谢异常的患者进行回顾性分析,报道如下.     

肝移植术后相关高血糖症的调查分析

有研究表明,糖代谢异常可增加肝移植术后患者发生心血管疾病、感染以及神经系统病变等的危险性,是肝移植术后患者病死率的独立预测因素[1].因此,如何预防和控制肝移植术后糖代谢异常在移植术后患者的随访中显得日益重要.现就我院肝移植术后1年发生血糖代谢异常的患者进行回顾性分析,报道如下.     

国内肝移植进展及展望

我国的肝移植起步于 1977 年,由于供体缺乏、费用昂贵和预后不佳等多种原因,停滞了较长一段时间。近年来随着技术的进步和经济的发展,我国的肝移植工作又重新开始,特别是近几年,肝移植出现了全国性的大发展,截止 2004 年 11月,全国累计施行肝移植手术近 5000 例,肝移植总数超过200例的医院已有10余家。这一时期国内的肝移植呈现出许多新的特点:(1)整体手术效果明显改善,术后生存率已接近国外先进水平;(2)原发性肝癌占国内肝移植比例显著高于国外,但总体有下降趋势;(3)乙肝相关肝病肝移植后,肝炎复发控制显著改善;(4)肝移植术式多样化,术…     

成人活体肝移植术后胆道并发症的诊断及处理

90年代初,尸肝肝移植术(DDLT)已成为终末期肝病有效的治疗手段,高需求的患者群和紧缺的器官的矛盾不断加剧,尤其在日韩等亚洲国家,由于特殊的历史人文因素、高发的乙肝感染率,供求关系更加紧张.为扩大器官来源,继1989年Strong成功实施第一例小儿活体肝移植后,日本Hashikura团队于1993年成功实施了首例成人间活体左叶肝移植术[1],1996年香港移植组实施了首例成人间活体右叶肝移植术[2],此后成人活体肝移植在世界各大移植中心开始兴起.     

肝移植后乙型肝炎复发的临床表现与预后

目的 研究肝移植后乙型肝炎复发的临床特点、治疗和预后.方法 回顾性分析25例因终末期乙肝肝病行肝移植的患者术后乙型肝炎复发的临床类型、乙肝病毒指标的变化、对抗病毒再治疗的反应以及预后.结果 肝移植后乙型肝炎复发的高峰时间是在第1年;YMDD变异在拉米夫定失效患者中占61%;本组病例肝移植后乙型肝炎复发呈现3种临床类型:①纤维淤胆型肝炎,占8%(2/25),病情凶险,病死率高.②亚急性重型肝炎,占12%(3/25),恢复期后表现为肝硬化.③慢性肝炎,占80%(20/25),其中包括活动型和轻型.病情呈活动型者占48%(12/25),其中病情进展较快者可在4-5年内进展为肝硬化.预后与肝病活动程度关系密切,需要与排异反应及药物中毒相鉴别.病情呈轻型占32%(8/25),表现为一过性肝功能异常,预后较好.25例乙型肝炎复发患者.死亡2例,死亡原因均为纤维淤胆型肝炎.结论 肝移植后乙型肝炎复发的临床表现类型与抗病毒治疗是否及时有效密切相关.应用核苷类似物联合乙肝免疫球蛋白治疗,能有效地预防及治疗肝移植术后乙型肝炎复发.早期发现乙型肝炎复发并及时调整治疗,能显著改善患者的预后.