猴脑震荡时某些生化、生理指标的改变

观察了猴脑震荡时某些生化、生理指标的改变，为动物实验中脑震荡的判断提供依据。在动态加载机上对24只猴进行了头部冲击，另4只猴不进行冲击作为对照。依据有关临床诊断标准判别，冲击后8只猴发生了单纯性脑震荡，4只为脑震荡伴脑损伤。结果表明，发生了脑震荡的猴出现了暂短生理反射减弱或消失，呼吸和心率减慢，脑干神经细胞有尼氏体减少现象。脑震荡伴脑损伤猴脑脊液中检出红细胞和肌酸激酶脑型同功酶，单纯性脑震荡猴及无脑损伤猴均未检出。     

正确评价颅内压监测在重型创伤性颅脑损伤救治中的地位

颅内压的持续监测已有60年的历史,是现代创伤性颅脑损伤的里程碑式标记,近二三十年在重型颅脑损伤中得到日益广泛的应用.特别是随着美国重型颅脑损伤救治指南(1996,2000,2007)及欧洲颅脑损伤救治指南(1997)的推广,重型颅脑损伤患者的死亡率在进行性下降,从上世纪80年代的40％左右降到目前的20％左右.但是,颅内压监测和重型颅脑损伤预后之间的关系缺乏前瞻性随机对照研究(RCT)[1].在欧洲和美国,约30％的重型颅脑损伤患者并没有收治在神经外科中心,并不接受颅内压监测.2000年的一项调查显示,在加拿大仅20％神经外科医师认为颅内压监测可改善重型颅脑损伤患者的预后.另外,颅内压监测是一项有创监测,并非毫无风险,其有效性仍有争议[1-3].     

减速性脑损伤动物模型的创建

目的研制一减速性脑损伤实验动物模型。方法应用自行设计制造的撞击装置复制减速性脑损伤。撞击装置由转板、转轴、弹力带和支架(撞砧)4部分组成。实验共用兔69只。其中预实验用兔33只,建立撞击力与脑损伤程度间的关系;实验用兔36只,分对照、轻伤、重伤3组,每组12只。观察兔脑损伤早期生理反应、病理改变、脑含水量和颅内压的变化。结果撞击后,动物均出现明显的脑损伤生理反应,包括伤后即刻血压骤升后骤降、呼吸变深快与呼吸暂停、疼痛反射抑制等,重伤组反应更剧烈。重伤组伤后6h脑含水量明显增加,伤后1～6h颅内压升高。撞击力在(800±50)N以上时出现病理异常,病理脑损伤程度随撞击力上升而逐渐加重,在(1100±100)N的重伤水平可见颅骨骨折、脑挫伤(冲击伤和对冲伤)、脑干损伤及硬膜下血肿等。当撞击力升至(1400±150)N以上时,动物多因呼吸骤停死亡。结论本实验颅脑损伤与临床减速性颅脑损伤机制类似,成功复制出临床颅脑损伤的多个重要特征。该模型将有助于对减速性脑损伤后的病理生理变化机制的更深入研究,以及对颅脑损伤的防护措施的研究和对重型颅脑损伤综合抢救治疗方案的探求。     

急性颅脑损伤后脑肿胀与脑水肿

目前对急性颅脑损伤继发损害的病理生理改变已进行了细致的研究并取得了很大的进展,大量动物实验和临床观察,对急性颅脑损伤导致脑组织继发性损害的各种发展通路,中介过程和后果转归等方面都有了较深入的了解,提出了多种假说,设想和相应的概念.本文从以下三个方面阐明急性颅脑损伤后脑肿胀与脑水肿的发生发展机理.     

颅脑损伤患者颅内压监测正常下意外瞳孔散大

目的 分析颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下,出现突发瞳孔散大病情恶化的原因并验证针对性治疗的有效性.方法 回顾性分析2008年6月-2012年3月收治的473例颅脑损伤患者中4例患者在颅内压正常情况下,出现突发意外的瞳孔散大原因,观察针对性治疗后患者病情的变化和监测指标的变化.结果 颅内压正常情况下的异常瞳孔散大主要源于经历一定时限的颅内高压后进行充分减压,脑灌注压持续＞ 110 mm Hg;或者脑脊液引流过多或颅内压控制过低(＜ 10 mm Hg),造成脑灌注压过高;合并出现低血浆渗透压状态和二氧化碳蓄积等因素.4例患者经特定流程治疗后,颅内压正常,脑肿胀好转,病情稳定,瞳孔恢复正常,6个月后随访GOS 4分3例,5分1例.结论 降低外周血压、控制灌注压、维持高渗性治疗目标、缓解脑水肿能够有效降低颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下瞳孔散大的发生率.     

对使用脑震荡一词的看法

人们熟知的脑震荡于1905年Lillre氏首先记载，至今已有282年的历史。脑震荡是脑损伤中最轻的一种，其特点是伤后短暂脑功能障碍而无确定的器质性改变；意识障碍能迅速自行恢复。1960年及1978年我国将闭合性颅脑损伤分为轻型、中型、重型和特重型。轻型颅脑损伤主要指单纯性脑震荡、无或有颅骨骨折，昏迷时间在半小时之内，     

对重型颅脑损伤患者维持适当低灌注压的疗效观察

 目的 探讨灌注压对重型颅脑损伤患者的影响.方法 对22例重型颅脑损伤进行血压、颅内压监测和控制,使脑灌注压维持在平均60～70 mmHg水平,观察疗效.结果 中残和恢复良好11例,重残8例,死亡3例.结论 对重型颅脑损伤患者维持适当的低灌注压状态,可改善预后取得较好疗效.     

颅脑外伤的护理体会

颅脑外伤是神经外科最常见的疾病,其特点是病情重、变化大、并发证多、死亡率高、护理难度大等。笔者通过对30例颅脑外伤病人的护理后总结认为,颅脑损伤病人的护理关键是密切观察病情并加以分析,控制颅内压增高和精心护理。只有认真细致的观察,准确详细的记录,才能为治疗提供依据。1　密切观察病情1 1　注意意识的观察　意识是颅脑外伤的主要症状之一,其变化是最早反映颅脑损伤程度的重要标志之一。观察意识有无障碍和意识障碍的程度,以及意识障碍的发展趋势(稳定、好转、恶化) ,主要利用语言和物理刺激来判断。1 2　瞳孔的观察　瞳孔变化是…     

标准大骨瓣减压在76例重型颅脑损伤患者中的临床应用效果分析

目的:探讨在重型颅脑损伤患者中应用标准大骨瓣减压术的临床效果,为临床治疗重型颅脑损伤提供一定的治疗参考依据.方法:2011年12月～2013年2月治疗的97例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为观察组(标准大骨瓣减压治疗组)49例及对照组(传统治疗组)48例,比较治疗效果.结果:观察组术后3天颅内压平均为(20.1±2.5)mmHg、术后5天颅内压平均为(18.2±2.2)mmHg、术后7天颅内压平均为(15.9±2.3)mmHg,均明显低于对照组;术后半年恢复良好率为46.9％,明显高于对照组,P＜0.05,差异明显.结论:标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术在重型颅脑损伤的治疗上具有并发症少、患者存活率高、颅内压降低显著等优点.     

重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

 目的 探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法 对75例患者进行了颅内压监测,其中重型颅脑损伤组50例,特重型颅脑损伤组25例,监测时间为0～7 d,分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果 全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压,监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组,死亡者和存活者比较,其平均颅内压均在伤后0～5 d明显增高,具有统计学差异(P<0.05),并以伤后2 h和第3 d最明显(P<0.01)。结论 通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测,可及时了解颅内压的变化,为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。     

重型脑损伤局部脑氧饱和度变化及影响因素

目的探讨重型脑损伤后局部脑氧饱和度（ｒＳｃＯ２）变化以及影响因素。方法重型脑损伤５０例为样本，采用近红外光谱血氧仪（ＮＩＲＳ）持续床旁监测ｒＳｃＯ２，颈静脉氧饱和度（ＳｊＯ２）、动脉氧饱和度（ＳａＯ２）、颅内压（ＩＣＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、平均动脉压（ＭＡＢＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）。结果重型脑损伤后ｒＳｃＯ２明显降低（０．４０７５±０．１３９４）。影响局部脑氧饱和度的主要因素为ＩＣＰ、ＣＰＰ、伤后病理及病情转归。结论本研究结果表明，ＮＩＲＳ持续、无创监测ｒＳｃＯ２有重要意义，它能反映重型脑伤后脑氧代谢的信息。局部脑氧饱和度显著降低提示预后不良。     

筋膜间室综合征治疗的实验研究

应用袖带压迫法建立新的筋膜间室综合征动物模型,观察用药前后血CPK、MDA、组织压以及病理学变化,研究甘露醇和山莨菪碱对筋膜间室综合征的治疗作用.结果发现,治疗组血清酶含量及组织压较对照组下降(P＜0.01);神经、肌肉组织变性程度减轻、范围缩小.说明本法建立的模型是成功的;甘露醇对筋膜间室综合征有明确的治疗作用,并可防治缺血再灌注损伤;山莨菪碱对改善微循环、减轻肢体肿胀有确切疗效;血CPK可做为判断筋膜间室综合征疗效的指标.     

自制水枕在重型颅脑损伤中的临床应用

目的观察使用自制水枕对重型颅脑损伤患者头部压疮的预防作用。方法将60例符合入选标准的重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组均30例,治疗组常规使用自制水枕预防头部压疮,并按相关指标观察。结果两组年龄分布、性别构成比较差异无统计学意义（P〉0.05）;经观察统计治疗组使用自制水枕后,无一例头部压疮发生,对照组发生头部压疮3例,两组头部压疮发生率比较差异有统计学意义。结论使用自制水枕能有效预防重型颅脑损伤患者头部压疮的发生,使用方便,安全有效,值得临床运用和推广。     

The significance of determination of the fraction of creatinine-phosphokinase in patients with acute ischemic brain disease

Heart and brain vascular diseases are the leading causes of mortality in the world. Cardiac complications can frequently occur during the development of cerebral ischemia. The aim of this study was to establish the possible changes in fractions of creatinine-phosphokinase as the sensitive laboratory index of parenchymal lesion of brain parenchyma and the presence/absence of risk factors for ischemic brain and heart disease. The study comprised 80 patients with acute ischemic brain disease (AIBD), without the history of previous coronary disease. Blood samples were taken in all patients within the first 48 hours from AIBD onset aiming to determine a total (muscular MM) and heart fraction of creatinine-phosphokinase (MB), and brain parenchyma ischemia was confirmed by CT or MR scan of the head. A detailed history of the risk factors for ischemic brain disease (IBD) and ischemic heart disease was taken from all patients with AIBD, and the profile of glycemia and lipid status were determined, and blood pressure was measured 6 times a day. Independent variables in statistical analysis were: age, degree of severity and the side of neurologic event, size of ischemic lesion and maximal values of systolic and dyastolic pressure. Dependent variables were the values of fractions of creatinine-phosphokinase (CPK). Control group (n = 40) comprised patients with neurologic diseases of non-vascular origin. All parameters as well as their interrelations were statistically analyzed. The results revealed significant correlation of the increased levels of CPK of MM and MB fraction with the size and place of ischemic lesion in the right cerebral hemisphere, which was highly significant for MB fraction in the total group of patients with AIBD, and for MM fraction, only for cases of more severe IBD. Highly significant increased values of those fractions were also observed compared to the control group of patients.     

骨骼肌再灌流损伤无再流的研究

目的：探讨一氧化氮与肢体骨骼肌再灌流损伤无再流变化的关系。方法：选兔２４只,随机分为实验组（硝普钠组和Ｌ－精氨酸组）及对照组,测定血清中肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）、一氧化氮（ＮＯ）含量;组织一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）活性和肌组织局部血流量的变化;光镜、电镜观测组织结构变化。结果：实验组ＣＰＫ含量较对照组显降低;实验组肌原纤维溶解程度减轻;实验组局部血流量显升高。结论：应用促进ＮＯ合成的药物可减少骨骼     

上肢过顶投掷类运动中继发性喙突下撞击症的机制探讨——功能解剖和生物力学研究

目的:探讨上肢过顶运动中发生继发性喙突下撞击症的机制和特点,为临床诊疗提供依据。方法:16具成人尸体32例肩关节标本上,在肩胛下肌离断前后,观察上肢过顶运动中肩袖间隙与喙突之间的动态关系;自制生物力学测定仪检测肩外展90°位外旋活动度的变化;以压敏片检测肩外展90°位最大程度外旋时肩袖间隙与喙突间接触面积和压力的改变。结果:(1)肩外展位外旋时,肱骨头有向前方移位的趋势,肩胛下肌离断后肱骨头前移更加明显;(2)肩外展90°位的最大外旋活动度,在肩胛下肌离断后明显增大;(3)肩外展90°位最大程度外旋时肩袖间隙与喙突接触面积和压力,在肩胛下肌离断后明显增大。结论:(1)肩胛下肌损伤后导致肩关节前方不稳定,肩外展外旋时肱骨头前移;(2)肩胛下肌损伤可能导致肩外展外旋时肱骨头与喙突的继发性撞击。     

应用经颅超声多普勒对重型颅脑损伤患者的监测

目的 探讨超声多普勒（ＴＣＤ）对判断重型颅脑损伤病人的临床演床、预后及指导治疗的应用价值。方法 所有患者在住院后立即行ＴＣＤ、ＩＣＰ及动脉血压的监测，观察１０￣１５天。结果 （１）在重型脑外伤病人中，当ＣＰＰ≤６．６７ｋＰａ时，则脑血流速度下降，此时应及时对病人进行对症处理，病人尚有恢复可能；（２）当ＣＰＰ〈２．６７ｋＰａ或Ｖｍ〈４０ｃｍ／ｓ时，病人预后极差，本组病人中无一例存活。结论 上述标准是     

颅脑外伤致痫因素临床分析

目的 总结402例颅脑外伤患者发生癫痫所具有的临床特征,分析致痫因素。方法回顾402例颅脑外伤患者的病例资料,从中筛选出发生癫痫的病例,总结癫痫的发作特点,分析癫痫发作与多个临床因素的关系。结果颅脑外伤后癫痫的发作与伤情、是否开放伤等因素密切相关,且早期癫痫的发生与脑挫裂伤、颅内血肿关系密切,晚期癫痫与外伤后脑软化灶关系密切。结论颅脑外伤后早期癫痫的发生主要是由于脑挫裂伤、颅内血肿等因素导致神经细胞兴奋性增强所引起,晚期癫痫主要是由于脑软化灶、瘢痕形成致痫灶的异常放电引起,因此外伤性癫痫应针对不同的时间采取相应的治疗。     

Head and neck injuries in college football: an eight-year analysis

The present study documented head and neck injuries in a study group of 342 college football players at a single institution for a period of 8 years. All freshmen players were screened for evidence of: (1) past history of head and neck injuries, and (2) abnormalities of the cervical spine on physical examination and x-ray film. By recording all head injuries and those neck injuries with time loss, incidence rates and patterns of injury incurred in college competition were determined. A total of 175 head and neck injuries were sustained by 100 players over the 8 year period. Those players with abnormal findings on screening examination were twice as likely to have a head or neck injury at some point in their college careers as those players with a normal screening examination. The greater the degree of abnormality on freshman screening examination, the more severe the neck injury in college was likely to be. Twenty-nine percent of all players in the study group sustained a head or neck injury during their college careers. The probability of a subsequent head or neck injury escalated sharply following a single incident. The overall incidence of injury was found to have been dramatically reduced over the 8 years. Influential factors such as legislative rule changes, medical status of recruits, and general coaching philosophies are discussed with regard to injury reduction and prevention of head and neck injuries in college football.