胆汁回输在老年胆道病人中的运用

我科自 1996年 5月至 1999年 5月 ,3年间选择年老体弱的肝内外胆道结石病人 68例 ,在胆道探查毕 ,借助术中纤维胆道镜将胆汁回输管置入十二指肠内 ,然后从Ｔ管内引出。术后待患者肠气通后再将胆汁经胆汁回输管回输入十二指肠 ,用于预防治疗胆汁丢失 ,获得了较好的效果。现报告如下 :临床资料　 1 一般资料 :本组男性 2 8例 ,女性 4 0例 ;年龄 60～ 78岁 ,平均年龄 69岁 ;术前体重最轻 35～ 4 9ｋｇ ,平均体重 4 6ｋｇ。术后体重 35～ 71ｋｇ。本组病例中胆囊结石继发胆总管结石 2 3例 ,原发性肝内胆管结石 4 5例。手术术式采用胆囊切除、胆…     

胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理

目的研究胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理。方法将49例胆道手术后的患者随机分为回输组和对照组,回输组给予胆汁回输和营养液回输,对照组仅给予营养液回输,比较两组患者的耐受性、胃肠功能恢复时间、并发症、术后第7天血生化指标及营养指标。结果回输组的患者耐受良好,胃肠功能恢复时间短、并发症少、术后第7天营养指标优于对照组。结论胆汁回输是胆道外科术后有效的治疗方法。     

胆道术后拔除T管胆漏致胆汁性腹膜炎的临床分析

目的探讨分析胆道术后拔除T管胆瘘致胆汁性腹膜炎的原因与防治措施。方法回顾性分析近10年来本院发生的12例胆漏致胆汁性腹膜炎患者的临床资料。结果7例保守治疗均痊愈,根据引流管的引流量分别留置6～10 d后拔除引流管,5例手术者,分别于再次术后2个月左右拔除引流管,无再次胆漏发生。结论正确的手术方法及拔除T管的方法是预防损伤性胆漏的关键;术后认真、严密的观察,早发现、早诊断及选择正确的处理方法治疗术后胆漏,是避免造成严重后果的重要保证。     

十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的：探讨十二指肠镜在诊断和治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用。方法：应用十二指肠镜诊治22例腹腔镜胆道术后并发症,并进行针对性治疗。结果：胆道残余结石12例,10例结石排出;胆汁漏6例,5例治愈;胆总管下端狭窄2例,全部治愈。本组治疗成功率为83.33%,胆外并发症发生率为9.09%。结论：十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中具有微创、安全、有效的治疗手段。     

胆道手术后T型引流管的护理体会

目的探讨胆道手术后T型引流管的护理措施。方法回顾分析210例患者的临床资料。结果留置T管为术后14~138 d;术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例;1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。结论精心的护理是患者预防并发症的关键。     

19例脐带脱垂的原因及处理体会

目的：探讨胆道术后胆漏的原因及防治办法,方法：回顾分析18例胆道术后胆漏的原因及处理情况。结果：胆道术后胆漏常见于医源性胆管损伤、胆肠吻合口漏、各种原因所致的拔T管后胆汁漏等,对胆道术后胆漏,须尽早发现,针对不同原因施不同的治疗,对医源性胆管损伤引起的胆漏,先行胆道及腹腔引流3-6个月,再行胆道重建术,术式以胆管空肠Roux-Y吻合术最为理想;对吻合口漏,保守治疗疗效佳,但须以有效的引流为前提;拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好。结论：胆道术后胆漏原因各异保守治疗疗效佳,但须以有效的引流为前提,拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好。结论：胆道术后胆漏原因各异保守治疗疗效佳。但须以有效的引流为前提;拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好。结论：胆道术后胆漏原因各异可采取不同的方法,来避免其发生。     

胆道术后胆漏的原因及防治

目的:探讨胆道术后胆漏的原因及防治办法.方法:回顾分析18例胆道术后胆漏的原因及处理情况.结果:胆道术后胆漏常见于医源性胆管损伤、胆肠吻合口漏、各种原因所致的拔T管后胆汁漏等.对胆道术后胆漏,须尽早发现,针对不同原因施不同的治疗,对医源性胆管损伤引起的胆漏,先行胆道及腹腔引流3～6个月,再行胆道重建术,术式以胆管空肠Roux-Y吻合术最为理想;对吻合口漏,保守治疗疗效佳,但须以有效的引流为前提;拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好.结论:胆道术后胆漏原因各异,可采取不同的方法,来避免其发生.     

超声技术评价叶酸联合甲钴胺治疗尿毒症患者颈动脉粥样硬化的临床意义

胆道探查术置T形管引流自Kehr1889年使用以来，一直作为经典术式常规应用。对肝内外胆道结石的处理具有确切疗效。但放置T管也给患者带来一些不便，住院时间延长，住院费用增加。甚至出现一些严重的并发症：如T形管意外脱落、拔管后窦道愈合不良出现胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆道感染、胆道狭窄等。我院2000-2007年间采用经胆囊管胆道探查免T管引流手术方法治疗肝外胆管结石35例，临床效果满意，现报告如下。     

肝移植术后早期胆道并发症65例诊治体会

目的探讨肝移植术后早期胆道并发症的诊断和治疗。方法回顾性分析了我院2006年5月～2008年3月以来成功实施的65例肝移植的临床资料。其中尸肝移植54例，亲体肝移植11例，女性占16．92％（11／65），男性占83．08％（54／65）。结果本组65例肝移植患者其中有8例3个月内出现胆道早期并发症，发生率为12．31％（8／65），分别为胆漏3例，胆汁瘤1例，肝内胆汁湖1例，胆泥形成1例，胆道狭窄2例。女性患者早期胆道并发症发生率为9．09％（1／11），男性患者早期胆道并发症发生率为12．96％（7／54）。8例患者中，留置T管引流1例，未留置T管引流7例。治愈6例，好转2例，死亡0例（0％）。其中3例术后3d内出现单纯胆漏，通过留置的腹腔引流管得到及时的诊断，同时应用留置的腹腔引流管持续引流4周～2月后得到治愈。5例经B超、MRCP、ERCP得到诊断；1例胆汁瘤和1例肝内胆汁湖通过B超引导下穿刺引流而得到治愈；1例胆泥形成通过ERCP进行胆道冲洗后好转出院；2例通过ERCP进行球囊扩张或者放置支架后好转出院。结论肝移植术后早期胆道并发症的诊断主要手段是留置的腹腔引流管、B超、MRCP、ERCP等：肝移植术中留置的腹腔引流管对于肝移植术后早期胆漏的治疗起着特殊的作用：B超引导下穿刺引流是治疗胆汁瘤、胆汁湖的重要手段；ERCP下胆道冲洗对胆泥形成非常有效．ERCP下球囊扩张或者放置胆道支架对胆道狭窄的治疗很有效。     

胆道术后减少胆汁丢失的方法改进

胆管切开后留置T管引流引起大量胆汁丢失,可导致病员水电解质丢失、消化功能低下、是临床上应予重视的问题.笔者自1985年5月～1998年12月选择了200例肝外胆道结石行胆总管切开探查取石的病员,分别采取一期胆总管缝合、T型双套管胆汁回输、提前夹闭T管等不同方式,以减少病员术后的胆汁丢失,对促进病员康复起到了良好的作用.     

经T管十二指肠置管胆汁转流的临床观察

T管引流是胆总管探查术后常规的手术方法,主要引流胆汁,防止因胆总管下段炎症、十二指肠乳头痉挛水肿、胆道黏膜出血或凝血块形成导致胆道梗阻而引起胆瘘[1]。但常规放置T管夹管时间晚,胆汁丢失多,胃肠功能恢复山西医药杂志2008年7月第37卷第7期Shanxi Med J,July 2008,Vol.37,     

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术的研究

目的研究腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术的疗效。方法回顾北京市怀柔区第一医院2005年1月～2008年6月27例腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查患者的资料,研究该术式的方法和预后。结果本组患者探查见胆总管无异常者13例,胆总管下段结石2例,结石均为松软的泥沙样结石,术中予以冲洗,并用胆道镜将结石推入十二指肠。15例探查见肝内胆管无结石、十二指肠乳头均正常。术后无一例发生胆瘘及出血,平均住院天数7．8天（6～13天）,随访3～6月均未见结石复发。结论只要严格掌握适应症,并且遵循手术原则,腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术在治疗术前检查胆总管扩张、阴性结石是可行、安全、有效的微创手术。     

胆道手术后并发胆漏3例分析

我院自1996年至2001年6月开展胆道手术386例(其中包括胆囊切除术)。术后发生胆汁漏3例。现将临床结果分析报告如下：     

经T管胆道造影的分析研究

目的通过术后经T管胆道造影,研究肝外胆管的解剖情况,以期对胆道手术提供一些帮助。方法对86例经T管胆道造影片的仔细测量,得到相关数据,如T管长臂下缘至胆总管下端的长度,胆总管汇人十二指肠的部位。结果86例造影片中T管长臂下缘至胆总管下端的长度为3．9～11．1 cm;72例胆总管汇入十二指肠降部的中下部,2例汇入十二指肠横部;有21例胆胰管同时显影。结论T管长臂下缘至胆总管下端的长度基本能反映出十二指肠球部上缘至胆总管下端的长度。对胆道外科手术提供一些帮助,减少术中探查引起的并发症。     

鼻胆导管引流术的护理

鼻胆导管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,具有操作简便、痛苦少、并发症少、疾病恢复快等优点,越来越广泛地应用于临床^[1]。掌握适应证、术中仔细操作．迅速解除胆道梗阻,保证胆汁通畅引流,即可降低胆道压力、减轻中毒症状及控制感染、减轻黄疸及并发症发生,明显缩短患者住院时间,提高生存率,是鼻胆导管引流术成功治愈胆姨疾病的重要环节。     

胆漏23例处理体会

目的：总结23例胆漏的治疗经验。方法：肝胆术时预防性放置腹腔乳胶管引流处理胆漏20例，其中2例改行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），4例再次开腹手术，对形成腹腔内胆汁中的3例胆漏行经皮穿刺置管引流术（PCD），结果：14例胆漏通过术中预防性放置乳胶管引流术后1周左右愈合，2例行ENBD者20d愈合，3例行PCD者，2例PCD术后1月愈合，另一例使患者的一般情况得到改善为再次手术创造了机会，4例并发胆汁性腹膜炎者均再次开腹手术，加强引流并胆道减压后治愈。结论：胆道手术放置引流指征宜松，ENBD，PCD在胆漏治疗中具有创伤小，疗效好的特点，值得临床推广。     

外科手术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石

目的总结外科手术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的经验。方法通过肝叶切除、狭窄胆管成形、胆肠吻合等方法联合术中及术后使用纤维胆道镜治疗胆管结石。结果手术后死亡3例，术后严重并发症13例(6．1％)，包括胆瘘5例、膈下感染3例、胆道出血3例、肝肾功能衰竭2例。213例患者中201例取净结石，取净率94．36％。结论外科手术联合纤维胆道镜能减少肝胆管结石的残留率，使肝胆管结石的治疗更合理。     

纤维胆道镜在胆系疾病中的应用体会

传统手术胆道残石率达25%,而应用纤维胆道镜后降至2%～4%。而术后胆道残石取石成功率在99%以上。现将我科近年来应用纤维胆道镜的情况总结如下。1资料与方法1.1一般资料2006年6月至2008年6月,共施行术中、术后胆道镜90例。其中发现胆系列结石79例,胆系列肿瘤5例,胆系寄生虫3例,     

胆肠吻合术式的进展

胆肠吻合术作为胆汁内引流术式是治疗胆道良、恶性梗阻,胆道疾病的重要术式之一。最早的术式为胆囊空肠吻合术,该术式由Winiwarter于1882年首次报道用于治疗胆道梗阻,至今已有100多年历史。1888年Bardenheuer施行了首例胆囊十二指肠吻合术,同年Riedel施行了首例胆总管十二指肠侧侧吻合术,     

肝胆管结石59例外科治疗体会

目的探讨肝胆管结石的手术方法,并分析其手术方式及时机选择。方法 59例患者均行手术治疗。行胆总管切开取石T管引流术11例,胆肠吻合内引流术31例,左外叶或左半肝不规则切除15例。结果全组患者切口感染1例,胆道出血1例,胆肠吻合口瘘1例,死亡2例,1例死于术中胆道出血,1例死于胆总管十二指肠吻合口痰,其余均治愈。全组53例患者得到随访,随访6个月～2年,并发症总发生率11.32%（6/53）,主要并发症为伤口感染、胆漏、胆道出血和腹腔感染。结石残留率32.08%（17/53）。结论针对每例肝胆管结石患者采取最适宜和最安全有效的个体化外科治疗手段是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。