趣话“美髯公”

人们把蓄有一绺漂亮胡须的男子称为美髯公。在我国,知名度最高的美髯公是关云长,其实三国时,蜀汉的刘、关、张都蓄有胡须,但唯独关羽人称“美髯公”。且看《三国演义》中的刘备初次见到关羽的描述:“玄德看其人,身长九尺,髯长二尺,面如重枣,唇若涂脂;丹凤眼,卧蚕眉,相貌堂堂,威风凛     

护须未必不丈夫

在名著《三国演义》中,作者对关羽的描述极具男儿气概:身长九尺,髯长二尺;面如重枣,唇若涂脂;丹凤眼,卧蚕眉。在第25回写到曹操宴请关羽时,席间问他:“云长髯有数乎?”公曰:“约数百根。每秋月约退三五根,冬月多以皂纱囊裹之,恐其断也。”曹操听后,便为关公做一纱锦囊,让其护髯。古人所说的“髯”,即我们常说的胡须。胡须是男子汉特有的标志。男孩在十四五岁时,上唇即开始长出细而软的茸毛,到了青春发     

Response Scale Analysis of Perioperative Recovery Scale for Integrated Chinese and Western Medicine

[目的]筛选符合中西医结合围手术期康复量表条目答案的量尺语词.[方法]中西医结合围手术期康复量表的量尺语词包括能力、频率、强度以及评估4类,每类须含有5个序位的量尺语词.选择语词的顺序是先由专家讨论决定序位量尺语词的两个端点的用词.制定包含62个量尺语词的“中西医结合围手术期康复量表量尺语词选择问卷”初稿,问卷中每个量尺语词的两个端点之间有1条10 cm长的线段.邀请40名被调查者在线段上标示每个候选量尺语词相对于两个端点用词的位置,测量两端点的距离并计算均数、中位数和标准差做为评测选择依据.各类量尺语词的选择是根据均数和中位数接近0、2.50、5.00、7.50、10.00为主,并以标准差较小为原则,个别语词需结合条目和中文语言习惯进行调整.[结果]包含频率、能力、评估、强度4类的共20个量尺语词被选出,其中频率类量尺语词为“完全没有”、“有时有”、“有(一般)”、“常常有”、“总是有”;能力类量尺语词为“完全不能”、“不太能”、“中等程度能”、“多数能”、“完全能”;评估类量尺语词为“完全不满意”、“多数不满意”、“一半不满意一半满意”、“多数满意”、“完全满意”;强度类量尺语词为“非常差”、“较差”、“不好也不差”、“较好”、“非常好”.[结论]本研究选出的量尺语词符合中西医结合围手术期康复量表的需要.     

肘管综合征

Feindel和Stratford(1958)首先提出“肘管综合征”(Cubital Tunnel Syndrome)这一术语。是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状。肘管解剖特点肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰咀头之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟(又称尺神经沟)形成的骨性纤维性鞘管。前界是内上髁,外侧界为尺肱韧带,后内侧界为尺侧腕屈肌两头     

右锁骨下异物致臂丛神经及锁骨下动脉卡压误诊一例

患者男性,64岁,干部。因“右手麻木17年,加重伴右手功能障碍三年”入院。患者于17年前因车祸致右前胸部外伤,在某医院行“清创缝合术”。术后出现右手尺侧麻木,右手发凉,遇凉水后疼痛,手功能正常。因症状不重,未曾就医。自1993年来麻木感渐加重,骨间肌、小鱼际萎缩,爪形畸形,手功能障碍就诊。诊断“右尺神经卡压症”,行“右肘关节尺神经前置及右腕部尺神经松解术”。术后症状无明显缓解。因手内在肌严重萎缩来本科求治。查体:右锁骨上区饱满,在前中斜角肌处有压痛,向肘部及前臂尺侧放射。右前臂尺侧屈肌萎缩,大鱼际及小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩。右侧挠动脉搏动不能触及。右前斜角肌牵拉实验阳性,Adson试验阳性。X线报告提示:右锁骨陈旧性骨折。CT扫描提示:右侧锁骨陈旧性骨折,锁骨上窝处有异常骨块。右锁骨下动脉造影报告:右锁骨下动脉分出腋动脉后约2.0cm长之动脉干管壁不完整,管腔内密度不均匀,提示:考虑右锁骨下动脉及臂丛神经损伤。在全麻下予行“右锁骨下动脉探查,取大隐静脉移植,右臂丛神经探查松解,右锁骨内固定术”术中探查右锁骨下动脉,在近锁骨中段呈骑跨状卡压,触之质地较硬,近     

有关心脏直视手术中的尺神经损伤

早有文献报道,在许多手术后,特别是心脏直视手术后,出现尺神经损伤并发症。据认为这种神经损伤是由于术中、术后上肢置于不合适的位置所致。 Wadsworth,Williams和Williams比较术中,术后有关保护尺神经的两种位置。病人仰卧位将前臂及手置于手心向下位置时,尺神经受外压的“危险”。而手心向上可使尺小管“通畅”并使尺神经免于受压。心脏手术中采用的第三种姿势,是将前臂置于头部侧上方,这样也可解除尺小管的压力。本文报道35例心脏直视手术中,上肢置于不同位置对尺神经损伤发生率的影响。其研究结果如下。     

损伤后腕部神经错位缝合2例报告

我科于1987年收治2例损伤后腕部神经与屈肌腱错位缝合的病例。报告如下。例1 男,17岁。右腕菜刀砍伤后2个月。因右小指及无名指尺侧半感觉麻木、痛觉丧失并有骨间肌萎缩来诊。伤时曾在外院做过清创缝合术。术中发现断裂之尺神经端已与断裂之屈指肌腱远端以“8”字错位缝合。给予切除错位吻合部直至神经乳头清楚可见。使之与随后找到的尺神经远断端用9—0无损伤线进行外膜加束膜缝合。     

肘管综合征

尺神经在肘部受压所致:“肘管综合征”与正中神经在腕部受压的腕管综合征一样多见。前者主要为运动神经,症状主要表现为肌萎缩,不易为病人注意,而后者主要为感觉神经的症状促使病人前来就医。Osborne(1957)描述一条“弓状韧带”架于尺侧屈腕肌起点处,可压迫肘部只神经。Feindel等(1958)首次应用“肘管综合征”这个名称,以描述在此水平的尺神经受压的临床表现。本文介绍118例,135次肘部尺神经减压术。男女各59例,12～70岁。其中17例作双侧尺神经减压     

肘管综合征14例分析

肘管综合征１４例分析付万有，刘经伦，刘彦荣，杨永宸，吕福润，黄振起，白锋肘管综合征是指因各种原因累及肘管内尺神经受卡压，致使其产生一系列症状的症候群。文献中又称为“迟发性尺神经炎”、“创伤性尺神经炎”等．我科从１９７１年至１９９２年，共收治１４例，经...     

带锁髓内钉治疗 “漂浮肘”（附6例初步报告）

“漂浮肘”是指由于外伤暴力造成同侧肱骨、尺桡骨骨折，肘关节呈链枷关节，整段肘关节呈“漂浮”状态。本文就2002年5月～2003年1月收治的6例此类患者，采用肱骨、尺桡骨带锁髓内钉治疗作初步探讨。     

尺动脉走行异常一例

患者　男 ,16岁 ,因左腕部刀砍伤 5ｈ急诊就诊。检查 :左腕部尺侧及尺背侧见一“Ｙ”形不规则伤口 ,骨、肌腱外露。初步诊断为“左侧尺骨茎突骨折、尺动脉神经损伤”。手术清创 ,探查伤口可见左尺骨茎突骨折并游离 ,豌豆骨及三角骨骨折但无移位 ,尺侧腕伸肌腱、小指固有伸肌腱断裂 ,尺侧腕屈肌腱连续性仍存在 ,其深面尺神经完整、连续 ,尺神经腕背支多段断裂 ,形成 2ｃｍ长的神经游离段 (图 1) ;尺神经外侧未见尺动脉血管束。由伤口近端向上作延长切口约8ｃｍ ,于尺侧腕屈肌深面找到尺神经 ,但仍未见尺动脉。放止血带后 ,左手血运良好 ,桡动…     

下尺桡脱位合并桡骨头脱位的诊断与治疗

目的探讨下尺桡脱位合并桡骨头脱位的的诊断和治疗。方法本文报道的2个典型病例,一例是下尺桡背侧脱位同时合并桡骨头后脱位,另一例是下尺桡掌侧脱位合并桡骨头前脱位,均不合并尺桡骨干的骨折。用单纯桡骨头脱位或下尺桡脱位的机制不能很好地解释。对于急性损伤,应先在麻醉下试行闭合复位,如不成功可考虑切开复位。结果根据目前研究,“绞锁损伤”的机制能比较好得解释这种损伤,骨间膜在前臂两骨之间起到一个“枢轴”的作用。早期诊断和治疗能达到良好的效果。结论早期诊断和早期复位固定非常重要,需要和孟氏骨折、盖氏骨折或Essex—Lopresti损伤等相鉴别。     

病态美人

源于解剖、生理的变异,机体的某些缺陷常表现出特定的体表症状,并产生“俏美”效应,我们称之为“病态美”。比如历史上玉环之肥、飞燕之瘦、西子之病都谈不上是健康的美态,但这在她们身上却不觉其陋,反更显轻俏娇媚,广义言之这就是病态美。众所周知的成语“东施效颦”就是西施病态美的写照。常人皱眉显丑态,但这“颦蹙”发生在西施身上却成为美的光环。西施是越州(浙江)诸暨县人,《庄子·天运》中记载:西施病心而矉(颦)其里,其里之丑人,见而美之,归亦捧心而矉(颦)其里。     

带锁髓内钉治疗"漂浮肘"(附6例初步报告)

“漂浮肘”是指由于外伤暴力造成同侧肱骨、尺桡骨骨折 ,肘关节呈链枷关节 ,整段肘关节呈“漂浮”状态。本文就 2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 3年 1月收治的 6例此类患者 ,采用肱骨、尺桡骨带锁髓内钉治疗作初步探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例。均为肱骨、尺桡骨骨干骨折。其中交通事故伤 5例 ,工伤事故伤 1例。合并胸部外伤 2例 ,桡神经损伤 1例。1 2　手术方法　本组采用Smith -Nephew公司提供的肱骨、尺桡骨带锁髓内钉作内固定物。术前据X线片来评估肱骨、尺桡骨带锁髓内钉的长度与直径。在臂丛阻滞麻醉下 ,一…     

下尺桡关节损伤30例报告

下桡尺关节损伤常与Colles、Smith或Galleazzi骨折有关,可是在没有骨折的情况下,单纯的下桡尺关节损伤常不被认识或误诊为“腕关节扭伤”,加上不正确的治疗而导致后期腕关节的慢性疼痛,笔者在门诊所遇30例下桡尺关节损伤,治疗后取得满意疗效,报告如下。     

尺桡骨干中上段双骨折手法治验

现就我院整复362例尺挠骨干双骨折，浅谈一些体会。卫二据前臂解剖分析骨折移位情况：正常情况下，尺骨乃前臂之轴心，尺挠二骨通过上下挠尺关节及骨间膜相连，挠骨绕尺骨旋转，自最大旋前位转至最大旋后位，约有150”左右旋转范围，旋转运动是前臂特有属性，这就决定了旋转移位是尺挠骨中上段骨折需手法解决的主要矛盾。因旋后肌止于挠骨上1／3段，旋前圆肌止于挠骨中段，旋前方肌止于挠骨下1／3段，故尺挠骨干中上段双骨折后，远端由于旋前圆肌和旋前方肌的作用而旋前，近端由于旋后肌作用而旋后，若旋转移位不矫正，尺挠骨骨间膜松紧不均…     

腰腿痛的中医辨证治疗

腰腿痛是一种以腰痛引起下肢疼痛的症候群。根据现代医学分类又可分为椎管内病变和椎管外疾患二种。至今尚有一些病的发病原因、病理机制还不十分清楚,有人称之为腰腿痛综合症。祖国医学对本病叙述早见于黄帝内经。灵枢“经脉篇”说：“膀胱足太阳之脉……其支者从腰中侠脊、贯臀、入腘中。其支者,从髆内左右分别下贯胛、挟脊、内过髀区、循髁外,从后廉下合腘中以下贯踹内、出外髁之后、循京骨,至小趾外侧”。指出该经脉上发生病变可以发生“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂”以及“项背腰尻腘踹脚皆痛,小指不用。”古人根据经脉循行部位不同认为该病与足太阳膀胱经、足少阴肾经及足少阳胆经密切相关。后世医家根据内经叙述,对腰腿痛的病因病机及辨证施治作了深刻的探讨。“备急千金要方”在独活寄生汤的主治中提出“肾气虚弱,冷卧湿地,腰背拘倦,筋骨挛痛,或当风取凉,风邪流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼痛,或腰痛牵引,脚重行步艰辛”。“圣济总录”在“风脚软”、“风腰脚不随”中出指由于肝肾气虚,风(湿)之邪内攻,流转筋骨,走注腰脚引起“膝腕枢纽不用,步履无力”、“机关不利,不能相随”。“张氏医通”认为“腰胯痛”是由于“寒湿流注足少阳之经络”引起,本病有寒湿、痰滞、肾肝伏热、肾虚风毒及老人肾虚腰痛连膝。张氏在肾虚风寒湿邪引起腰腿痛之外、对老年性腰腿痛已有了一定认识。张锡纯氏认为本病“由于肝肾虚者甚少,由于气血瘀者颇多,若因努力注重而腰疼者尤多瘀症”,张氏自拟“益督丸”治疗“腰痛为督脉之虚”,今代有人在此基础上加减治疗腰椎管狭窄症取得较好疗效。     

远侧桡尺关节脱位及诊治进展

远侧桡尺关节 (ｄｉｓｔａｌｒａｄｉｏｕｌｎａｒｊｏｉｎｔＤＲＵＪ)脱位可引起腕部疼痛 ,腕部无力 ,前臂旋转运动受限 ,腕关节不稳 ,指伸肌腱断裂等障碍〔1～ 3〕。近年来随着对ＤＲＵＪ脱位认识的日益提高 ,它已成为腕部损伤的一个重要课题。本文就ＤＲＵＪ的生物力学、损伤机制、诊断和治疗进展作一综述。1　远侧桡尺关节的生物力学远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“Ｓ”形切迹 ,尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节 ,由于桡骨和手的旋转都以尺骨为轴 ,因此ＤＲＵＪ在手腕功能解剖中显得特别重要〔4〕。腕关节的旋转运动主要源于前臂的…     

前臂双骨折及骨折合并上下桡尺关节脱位的治疗

前臂骨折包括尺桡骨干骨折及尺桡骨干骨折合并上下尺桡关节脱位,约占全身骨折的8%,多发生于年青人。前臂尺桡两骨籍上下尺桡关节及悬张于两骨之间的骨间膜可作旋转活动,为手的灵活性提供了基础。为了恢复前臂的旋转功能,骨折需要准确的对位。以往认为前臂骨折整复困难,就是整复了骨折,石膏也固定不住,因此,国内外多采用手术疗法。我们学习中医正骨发现中医整复前臂骨折首先捏骨间缝。普济方(1406)明确提出用“伸舒揣捏”的手法整复前臂双骨折,所说“伸舒”意即拔伸牵引,“揣捏”即夹挤分骨。我们在X光透视下进行了观察,当由掌背侧夹挤分骨时,相互靠拢的骨折断段个异向分离,从解剖标本亦得到证实,施行夹挤分骨手法上、下二骨折段各自分开,悬张于二骨间的骨间膜紧张,牵动尺、桡骨间脊相互对峙,骨折远近段会自动地旋转到中立位,难以控制的旋转移位,就比较容易地得到纠正。在分骨力的作用下,尺、桡二骨远近段相互稳定,骨折断端间距自然相等,上、下骨折段各自成为一个单位,双骨折就能单骨折一样,同时对位。因此,我们认为旋转是前臂的特殊功能,前臂骨折后的各种移位中,旋转移位也是主要的。骨折整复时在相应的旋转位拔伸牵引,在骨折部的掌背侧夹挤分骨,首先矫正了上下骨折段的旋转移位,其他移位就迎刃而解了。从解剖、生理上我们过去也明知尺、桡两骨密切相联,但在处理骨折时确孤立地来对待,往往在透视下进行整复,对好尺骨又跑了桡骨,照顾了正位,丢掉了侧位,常常是顾此失彼,不了了之,最后以失败而告终,这就是以往认为前臂骨折难以整复的真谛。现将前臂双骨折、孟氏骨折、盖氏骨折治疗中的应注意事项分述如下。     

肱骨髁上骨折治疗的疑难及对策

少儿常见的肱骨髁上骨折治疗最难点是极易发生肘内翻畸形。本文总结了1988年以来治疗的112例，其中伸直尺偏型87例，治疗结果按李稔生等评定标准，优49例，良43例，差20例，肘内翻率较高。本文即从旋转移位、尺倾尺偏和固定这3方面分析了肘内翻的成因，并提出了相应的对策，即从辨清远折端旋转方向并纠正之、彻底纠正尺偏尺倾移位和正确固定复位后的患肢3方面入手，可明确降低肘内翻的发生率。