胰腺来源巨大海绵状淋巴管瘤一例

1 临床资料患儿男,11岁.因左上腹膨隆半年、上腹胀痛不适10余天于2011年7月18日收治入院.入院前半年患儿左侧腹较右侧腹膨隆,无其他症状未予重视.入院前10余天,患儿诉左侧腹部胀痛不适,进食后明显,多日未排便.当地医院腹部MRI检查:腹腔左侧巨大囊性占位性病变,与胰腺关系紧密;结肠充气明显.入院体格检查:患儿生命体征平稳,发育正常,营养差;皮肤、巩膜无黄染;心、肺功能无异常;左侧腹膨隆,左上腹扪及一巨大包块,上至左侧肋弓下缘,下至左侧髂窝,边界较清晰,表面光滑,包块固定,轻压痛;肝脾肋下未扪及,Mushy征阴性;移动性浊音阴性,肠鸣音弱;双下肢无水肿.血生化检查、血及尿淀粉酶、肿瘤标志物CEA、CA19-9值均正常.PLT 564×109/L.腹部CT检查:胰腺体尾部巨大囊实性肿瘤,大小约8.3 cm× 15.7 cm,沿左侧腹膜后生长,上至膈下,下至骨盆上缘,向前推挤压迫胃,部分包绕腹腔干、门静脉,完全包绕脾动、静脉,压迫左肾及左肾静脉,提示"胰母细胞瘤可能".超声检查:胰腺体尾部"蜂窝状"改变,左侧腹腔巨大囊实性混合多房性包块,包块来自于胰腺体尾部可能,胰腺囊腺瘤不排外.     

复杂性腹膜后节细胞神经瘤的诊断与治疗

腹膜后节细胞神经瘤是一种罕见的神经源性良性肿瘤,行手术彻底切除,预后良好,但手术难度较大.2013年3月重庆医科大学附属第一医院收治1例复杂性腹膜后节细胞神经瘤患者,入院前9个月彩色多普勒超声检查发现胰头部低回声包块影,大小为6.5 cm×4.5 cm,无任何临床症状.术前腹部CT检查及术中发现肿瘤大小为8.5 cm×7.5 cm×4.5 cm,位于胰腺后方,包绕腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉等重要血管,包绕胰头部及钩突部,无法分离;与门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、左肾静脉关系密切.术中将肿瘤与各重要血管及胰腺体尾部分离、解剖,但肿瘤与胰头部无法分离,遂行肿瘤切除及胰十二指肠切除术.虽手术难度大,但肿瘤切除彻底,重要血管得到保护,患者术后恢复良好.     

伴CA19-9、CA125升高的脾上皮样囊肿行部分脾切除术1例

患者女, 24岁, 因体检发现脾占位1个月入院。入院查体未见异常。普美显-腹部MRI平扫+动态增强检查:脾上极囊性包块影, 大小约8.3 cm×7.6 cm, 增强后未见强化(图1)。肿瘤标志物: CA19-9>1 000.0 U/ml; CA125 108.00 U/ml。PET-CT:脾内囊性低密度灶伴边缘钙化, 代谢缺损, 考虑囊肿伴钙化。行部分脾切除术, 术中见脾上极直径约7 cm囊肿, 伴钙化, 与肝左叶粘连, 囊肿内为淡黄色澄清液体, 在脾门处分离结扎脾上极动静脉, 完整切除囊壁(图2, 3)。术后病理:(脾囊肿壁)上皮性囊肿(图4)。术后第3天复查肿瘤标志物:CA19-9:568 U/ml;CA125:80.6 U/ml;术后1个月复查肿瘤标志物:CA19-9:26 U/ml;CA125:35 U/ml。     

巨大胰腺实性乳头状肿瘤1例

患者　女,40岁。反复左上腹疼痛不适3年,加重2周于2 0 0 3年12月17日入院。体查:左上腹可扪及一包块,质稍硬,表面光滑,边界不清,活动度差,无压痛。B超检查示左中上腹部混合回声肿块。上消化道钡餐示胃左后壁弧形压迹,考虑胃外占位所致。术前诊断为腹占位性病变:(1)胰腺肿瘤;(2 )胃肿瘤。术中见肿块位于小网膜囊内,约12cm×8cm ,与胰腺体部紧密粘连,胰腺尾部被推向下方,包膜完整,脾动脉、脾静脉位于肿块后方,难以分离,遂将胰腺体尾部及脾脏连同肿块一起切除,肿块剖面为实性。病理诊断:胰腺实性-囊性-乳头状上皮性肿瘤(Gruber -Frants瘤) ,…     

巨大表皮样脾囊肿合并血清CA19-9升高1例

患者男, 29岁。主因"左上腹胀痛2周"入院。查体:左上腹压痛。腹部B超:脾中下级可见一囊性包块, 大小约14 cm × 11 cm, 界清, 内可见密集点状回声, 未见分隔。腹部CT:脾脏巨大囊性占位(图1)。肿瘤标志物CA19-9:128 U/ml。B超引导下囊肿穿刺抽出淡黄色液体200 ml, 囊液中CA19-9 > 10 000 U/ml, 囊液细胞学检查没有发现恶性肿瘤的证据。在全麻下行腹腔镜脾囊肿开窗术。脾脏脏面中下极明显膨出, 将胰腺尾部及脾血管向上挤压。脾周围有约200 ml不凝血液, 考虑为穿刺所致。在囊壁游离处与脾组织交界0.5 cm处用超声刀、电钩边切边电凝止血, 切除囊壁约8 cm × 10 cm大小。囊肿脏面呈小梁状外观, 纤维及血管纵横(图2)。将大网膜填塞于囊肿暴露面后放置引流管。术后患者恢复好, 一周后复查CT未见异常, 拔除腹腔引流管后出院。病理:囊壁部分内衬扁平上皮, 符合脾脏真性囊肿。7 d后复查血清CA19-9:1 673 U/ml。3个月后CA19-9:228.7 U/ml。5个月复查血清CA19-9:23.63 U/ml, 复查CT未见...     

腹腔镜诊治胰腺囊性疾病

胰腺囊性疾病包括胰腺真性囊肿、假性囊肿、囊性肿瘤等，仅凭术前影像学检查往往难以定性诊断。由于胰腺解剖位置深、邻近下腔静脉和腹主动脉等大血管，接受腹腔干和肠系膜上动脉的丰富血液供应，其内有门静脉和脾静脉，手术难度极高；而一旦术后发生胰瘘，后果极其严重，因此腹腔镜手术治疗胰腺囊性疾病存在很高的难度和风险。     

肝总动脉与副左肝动脉变异一例北大核心CSCD

患者男,74岁,因“间断上腹不适5年”入院,诊断“胃近端癌”.术中未见肝、胆、脾、胰腺及大网膜转移,决定行胃癌根治加食管-胃吻合术.显露腹腔动脉干,起点外径约为11 mm,距起点1.5 cm处分为胃左动脉和脾动脉,外径分别约3 mm和6.5 mm.沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,发现脾动脉走行异常,于小网膜区形成一襻状,先向右下,然后转向左侧沿胃后壁走向胰腺上缘,走行约6 cm发出肝总动脉.结扎胃左动脉,处理胃小弯侧胃前、胃后壁相应分支.胃左动脉上方约4 cm处发出1支动脉,外径约2mm,向右走行于肝胃韧带的较高处,至尾状叶左侧肝左纵沟而入肝,确定左、右半肝均有完整的肝动脉血供后予以切断、结扎.完成第1、2、3、4sa、4sb、4d、7、8a、9、10、11p、11d、12a组淋巴结清扫,在肿瘤下缘5 cm处离断胃体,完成消化道重建.术后患者恢复良好,肝功能及腹部彩超正常,术前螺旋CT检查见图1,2.     

腹腔淋巴管瘤的多层螺旋CT表现

例1患者女,67岁.因"上腹部不适伴发现肿块半个月"于2011年3月1日入院.查体:左中腹局部触诊感饱满,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音(3 ～4)次/min.CT平扫及增强检查:左中腹腔内囊肿,最大直径15 cm,囊壁菲薄,增强后实质及囊壁无强化(图1),CT诊断:腹腔内占位.行左侧腹腔内肿瘤切除+脾切除术,术中证实病灶位于大网膜囊,肿瘤向胃、脾、胰尾、肾、左侧结肠旁沟、后腹膜间隙延伸,上至膈顶,下至髂窝,累及脾门,边界尚清,病灶均为多发,囊内容物乳糜样液,镜下见囊性结构与淋巴管结构基本相同,囊壁内层衬扁平内皮细胞.病理诊断:囊性淋巴管瘤.患者随访11个月,未见复发.     

伴破骨样巨细胞的胰腺多形性癌一例

患者女性,71岁,因阵发性上腹隐痛3月余入院。患者病程中无恶心呕吐、反酸烧心,无黑便,无明显体重减轻。入院查体见左上腹饱满,可及一肿物,直径约15cm。外形尚规整,边缘光滑,有囊性感,活动度差。在外院经B超及CT检查诊为腹部巨大肿物,来本院进一步治疗。辅助检查B超提示胰腺体尾部一个13cm×11cm囊实性肿物,边缘有包膜,内见丰富血供。CT示左中上腹巨大囊实性占位,与胰尾关系密切,伴门静脉血栓形成(图1)。CA19-942·9U/ml,CA24-222·8U/ml。肝肾功能等检查未见明显异常。术前诊断为胰腺囊腺癌,经术前常规准备后行剖腹探查术。术中见胰体…     

胰腺实性假乳头状肿瘤1例报道

患者,女,37岁,因“上腹部疼痛不适3 个月”入院。入院查体:一般情况良好,生命体征平稳,心肺未见异常,上腹部剑突下偏左压痛,无肌紧张和反跳痛,上腹似可扪及肿块。实验室检查:血常规、肝肾功、电解质正常。B超示:左上腹包块,以囊性为主。CT增强扫描示:胰腺体尾部实性占位,肿块与肠系膜动、静脉分界较清,腹膜后无肿大淋巴结。入院诊断:胰腺体尾部囊腺瘤,囊腺癌?治疗:在全麻下行剖腹探查、胰腺体尾部及脾切除术,术中见胰腺体尾部肿块约15cm×15cm×14cm大小,呈圆形,包膜完整,活动度差,肿块同胰腺正常组织和脾动静脉粘连严重,腹腔内未见肿大淋…     

肾上腺区外生性肝癌二例

例1,患者,男,67岁,右上腹疼痛2周余入院.AFP 1.6ng/ml,CA 125 48.4U/ml,CA 153 33.84U/ml.CT提示右侧肝肾隐窝一6.7cm×7.3cm肿块,与右肾上极分界不清,下腔静脉见充盈缺损,初步诊断为右侧肾上腺囊性占位并下腔静脉栓子形成.全麻下经右十一肋间切口探查,右侧肾脏上极见一厚壁囊性包块与下腔静脉粘连严重,避开腔静脉切除包块.术后病理提示低分化肝细胞癌,肝血吸虫病.     

肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例

患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.     

胰腺体尾部神经鞘瘤一例

患者,女,55岁.因发现上腹部肿块1周入院.查体:腹平软,上腹部可扪及8 cm×8 cm左右大小肿块,质地较硬,边界不清,无明显压痛.实验室检查:血尿淀粉酶、血清肿瘤标志物(甲胎蛋白、CEA、CA125、CA19-9)均在正常范围.CT平扫示胰体尾部不规则形低密度肿块影(图1),增强扫描呈轻度强化,肿瘤血管主要发自脾动脉(图2).术中见肿块大小约16 cm×11 cm×6 cm,来源于胰腺体尾部,表面呈不规则结节状,包膜完整,切面呈实性,色灰白至灰红,质地中等,部分包裹腹腔干及肠系膜上动脉.术后病理:胰体尾部富细胞性神经鞘瘤(图3,4).免疫组化染色:S-100 (+++),GFAP(+),CD117(-),CD34(-),SMA(灶状+),Ki-67(＜ 10％).     

后腹膜副中肾管源性囊肿二例

例1,患者女性,82 岁,因“体检发现腹腔肿物20 d”入院。既往发现血压升高20 d。查体:全身浅表淋巴结未触及。右侧腹部膨隆,可及一15 cm×11 cm肿块,质地软,无压痛,肝脾肋下未触及。肿瘤标志物正常。腹部B超:腹腔内巨大囊性包块,大小19cm×11 cm。     

胰腺囊性肿瘤术前良恶性判断

随着影像诊断技术的广泛应用和改进,胰腺囊性肿瘤（PCN）的诊断率不断增加。常见的胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）和导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）以及囊实性假乳头状肿瘤（SPN）,一旦怀疑为恶性时,均应行根治性手术切除。PCN的术前诊断和良恶性判断十分重要,目前主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。当临床发现老年男性病人、血清肿瘤标记物CA19-9升高、伴有巨大胰腺肿块、体重下降、有特征性影像学表现者,应考虑恶性肿瘤的可能。主要依靠术后病理、经超声内镜下囊液抽取分析和穿刺组织活检确诊,包括肿瘤相关DNA、MicroRNA和蛋白质标记物的分析。     

腹膜后巨大间质细胞肿瘤行胰十二指肠切除一例

患者女,53岁。因发现上腹部巨大肿物半个月入院无腹痛及黄疸,无呕血、黑便。查体:腹部膨隆,中上腹部可触及约16 cm×14 cm巨大肿块,质地中等,表面光滑,边界欠清,活动度差。腹部CT提示:上腹部巨大囊实性占位。上消化道X线钡餐提示:胃大弯弧形外压性改变。DSA提示: 中上腹部16 cm×12 cm大小肿块影,主要由胰十二指肠上、下动脉参与供血,肝动脉及脾动脉部分参与供血,腹腔动脉     

伴肿瘤内钙化的胰腺导管癌

胰腺导管癌伴肿瘤内钙化罕见 ,但钙化在慢性胰腺炎。浆液性囊性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、实质性囊性乳头状上皮肿瘤和胰岛细胞瘤则并不少见。作者分析2例伴肿瘤内钙化的胰腺导管癌。例 1　一 71岁男性 ,主诉剑突下疼痛入院。1年前CT扫描示胰腺分布钙化灶 ,诊断为慢性胰腺炎。CA19- 9值为 1年前的 <37u/ ml增至入院时的 2 94u/ ml。入院后作螺旋 CT扫描显示的胰腺点状钙化灶与 1年前所见者相似 ,增强后在胰尾部见一 2 cm直径的肿瘤 ,肿瘤内也有钙化。作远端胰切除 ,病理证实为中度分化管状胰腺癌。例 2　一 6 5岁女性 ,因胰腺肿块入院治疗 ,…     

胰腺癌伴骨转移综合治疗1例

患者男性, 50岁, 因"反复左上腹隐痛4年余, 肿瘤标志物升高2个月(CA19-9为55.7 U/ml)"于2018年5月9日收入浙江省人民医院。既往史:陈旧性肺结核病史, 无外伤史及手术史。个人史:吸烟25年(40支/d), 已戒烟10年;饮酒25年(啤酒, 1 500 ml/d), 已戒酒10年。无肿瘤及遗传病家族史。体检:体重指数19.4 kg/m2, 皮肤巩膜无黄染, 腹平软, 中上腹压痛, 无反跳痛, 肝脾未及, 未及明显腹部包块。实验室检查:血常规、尿常规、便常规、生化指标未见异常。CA19-9 42.7 U/ml, 癌胚抗原3.3 μg/L。腹部增强CT检查:胰腺体部乏血供病灶(3.1 cm×2.8 cm), 不均匀强化, 伴远端胰管扩张, 累及腹腔干、门静脉、脾动静脉起始部, 伴胰源性门静脉高压, 腹膜后淋巴结肿大(图1)。肝胆增强MRI检查:肝脏未见转移灶, L2椎体结节状强化灶, 考虑转移。PET-CT检查:胰腺体部占位(3.7 cm×2.9 cm, 最大摄取值约为10.5), 累及脾动静脉, 与邻近胃壁分界不清, 考虑胰腺癌伴中央坏死, 腹膜后淋巴结增大(1.6...     

腹腔镜胃癌根治术

应用电钩沿横结肠与大网膜附着处分离大网膜分别至结肠脾曲及结肠肝区。用超声刀沿胰腺被膜分离,至胰腺上缘显露近脾门处的脾动静脉主干向脾门解剖,清扫第10、11组淋巴结;显露胃网膜左血管根部并离断,向上离断部分胃短血管后,裸化胃大弯,清扫第4组淋巴结。沿胰腺下缘胰后间隙解剖,显露肠系膜上静脉,清扫14v组淋巴结,于胃网膜右静脉汇入胃结肠静脉干处夹闭,显露胃网膜右动脉根部并夹闭,清扫第6组淋巴结。沿胰腺上缘打开胃胰皱襞进入胰后间隙解剖肝总动脉及腹腔动脉干,游离并显露胃左动、静脉,脾动脉及部分肝总动脉,根部切断胃左动、静脉,清扫7、8、9组淋巴结。显露肝总动脉,清扫第8a组淋巴结,显露肝固有动脉,显露胃右动脉根部,夹闭切断胃右动脉,清扫第5、12组淋巴结。沿小网膜与胃小弯前壁附着处切除小网膜,裸化胃壁,清扫第3、5组淋巴结。     

钢圈加明胶海绵栓塞肝总动脉瘤1例报告

肝动脉瘤在人群中的发生率约0.4‰,居内脏动脉瘤的第二位,肝总动脉瘤约占肝动脉瘤的50%[1]。我们用钢圈加明胶海绵栓塞囊状肝总动脉瘤1例,现报道如下。临床资料病例,女,71岁,因上腹部疼痛1月余入院。B超检查发现第一肝门处肿块,CT摄片提示为约4.5cm×3.5cm×3.0cm大小肝总动脉瘤,遂行局麻下肝总动脉瘤栓塞术。造影提示腹腔干动脉直径扩张1.5cm,肝总动脉囊状动脉瘤直径约4cm,瘤腔部分血栓形成,瘤体未累及脾动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉。Cobra导管超选进入动脉瘤,沿导管推入8mm×5mm钢圈16枚,术毕再次造影提示瘤腔消失,肝固有动脉通畅…