可扩张乳房假体加背阔肌肌皮瓣的乳房再造术

目的：报告应用带蒂背阔肌肌皮瓣转移术及可扩张的乳房假体（BECKER）置入,修复乳腺癌根治术后的胸壁畸形,同时再造乳房的手术方法。方法：根据乳腺癌病灶清除术后患者胸部的畸形状况,设计患侧带蒂背阔肌肌皮瓣的肌瓣长度、体积以及皮瓣的面积和形状,切取肌皮瓣后经腋部皮下隧道转移至胸前。用肌瓣修复胸前软组织缺损,皮瓣则用于弥补胸部皮肤的不足。肌瓣与胸壁间置入可扩张的乳房假体。术后经注射壶注水,逐步扩张至额定值。6个月后,可抽除注射壶并重建乳头,完成治疗。结果：自1999年以来,对各种乳腺癌术后患者行乳房再造术共26例,获得了满意效果。结论：应用带蒂背阔肌肌皮瓣转移术及可扩张的乳房假体置入,不仅可修复乳腺癌病灶清除术后的胸部软组织的缺损、锁骨下的凹陷畸形而且可重建乳房。该法具有创伤小、恢复快、再造乳房的外形及质感逼真等特点。     

保留胸背神经背阔肌皮瓣在乳腺癌保乳术后乳房缺损中的应用

目的:探讨保留胸背神经背阔肌皮瓣在早期乳腺癌保乳术后乳房缺损中的应用价值。方法:术中解剖胸背神经至见到内侧支和外侧支,将内侧支与外侧支分离,离断外侧支保留内侧支。应用保留胸背神经背阔肌皮瓣对早期乳腺癌保乳术后乳房缺损进行修复,并对术后效果进行美学评估。结果:16例乳房缺损背阔肌皮瓣全部成活,无严重术后并发症。1例修复乳房早期形态及大小良好,因受放疗影响晚期出现挛缩,患者自我感觉不满意,再次手术置入假体重新塑形后效果满意,其余15例术后外形及感觉良好,患者均满意。美学评估结果:良6例,中9例,差1例。结论:保留胸背神经背阔肌皮瓣行乳房缺损修复操作简单、耗时短、术后并发症少,是一种适用于早期乳腺癌保乳术后乳房缺损的修复方法。     

邻位组织瓣在乳腺癌保乳手术的乳房缺损修复中的应用现状

目的阐述邻位组织瓣在乳腺癌保乳手术的乳房缺损修复中的应用现状。方法检索近5年来的相关文献,对有关乳腺癌保乳手术中乳房缺损的修复方法、邻位组织瓣的分类、适应证以及优缺点进行归纳总结。结果目前乳腺癌保乳术后乳房缺损修复的方法有多种,对缺损量较大的患者采用邻位组织瓣进行修复是获得较好美容效果的有效方法。常用的邻位组织瓣包括:腋侧胸背部脂肪筋膜瓣、保留背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣、乳房下皱襞腹直肌前鞘上方脂肪筋膜瓣、肋间动脉穿支脂肪筋膜瓣、带内乳动脉蒂筋膜岛状皮瓣等。结论采用乳房邻位组织瓣替代技术进行乳腺癌保乳手术后的缺损修复治疗是一种安全、有效且相对简单的一种技术,术后患者对乳房外形及整体美容效果满意度高。     

经皮下背阔肌肌瓣转移即刻乳房再造研究

目的探讨乳腺癌经皮下全乳腺体切除术后,采用部分背阔肌肌瓣转移、联合假体即刻乳房再造的临床价值。方法收集北京协和医院和天津医科大学附属肿瘤医院2006年1月至2007年1月采用经皮下全乳腺体切除术后带状背阔肌转移、联合假体即刻乳房再造术的12例乳腺癌病人的临床资料,分析该术式的特点及适应证。结果术后2例出现皮瓣下血清肿,经抽吸1周后痊愈。12例病人均接受化疗。最长随访1年,医生及病人对乳房形态均较满意。结论该术式简单,安全,手术时间短,效果良好,适用于肿瘤最大直径<3cm,肿瘤距离乳晕外缘有一定的距离,不适合保乳治疗,或预计保乳术后难以达到良好美学效果的病人。     

肿瘤整形术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型外侧象限乳腺癌保乳重建中的应用体会

【摘要】〓目的〓探讨肿瘤整形技术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型乳房外侧象限乳腺癌保乳重建中的美容效果。方法〓选择肿瘤位于乳房外侧象限的14例中-小型乳房乳腺癌患者,肿瘤距离乳头乳晕大于3 cm,保乳术后缺损体积超过20%的病人,采取肿瘤整形技术联合部分背阔肌肌皮瓣修复缺损。结果〓肿瘤直径中位大小3.2 cm(2.2~8.1 cm),切除中位体积为62.0 g(50.0~100.0 g),中位随访17(3.0~42.0)月,术后美容效果14例患者11例(79%)为优,3例(21%)为良,随访期间无1例复发及转移。结论〓肿瘤整形技术联合部分背阔肌皮瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法,特别适合肿瘤位于外侧象限,术后缺损体积超过20%的中-小型乳房。     

乳腺癌保乳术后背阔肌微小肌瓣即时填充修复

随着诊断技术和综合治疗的进步，为保乳手术的开展提供了机会和保证。但国人乳房相对较西方人小，在局部扩大切除后如不适当地进行填充修复常可出现局部凹陷畸形，造成保乳术后乳房外观上的缺陷。我们采用背阔肌带蒂微小肌瓣即时转移的方法进行保乳术后乳房塑形32例，获得良好效果。     

应用背阔肌与胸大肌联合肌瓣及假体置入即刻乳房再造

目的探讨经乳房外侧弧形切口皮下乳腺切除术后,带蒂转移背阔肌肌瓣,与胸大肌肌瓣形成联合肌瓣覆盖乳房假体,进行即刻乳房再造术的治疗效果。方法选择临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期．肿瘤未侵及皮肤和胸肌的乳腺癌患者共30例,经乳房外侧弧形切口皮下切除乳腺腺体并清扫腋窝淋巴结,利用同一切口,切取背阔肌肌瓣带蒂转移,分离胸大肌下间隙,切断胸大肌下缘与胸壁附着处直至胸骨边缘,将转移的背阔肌肌瓣与胸大肌断缘缝合,组成联合肌瓣,形成宽大的包裹假体的腔隙．置入假体。结果30例再造乳房外形及手感良好,其中优22例（73．3％）,良8例（26．7％）。术后所有患者均随访半年以上,均无瘤生存。结论再造乳房形态美观,能够置入较大的假体,不增加背部的切口,适合于无淋巴结转移、对侧乳房无明显下垂的早期青年乳腺癌患者的即刻乳房再造。     

背阔肌肌皮瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形

目的探讨背阔肌肌瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形的临床效果。方法自2009年至2014年,对23例单侧乳腺癌改良根治术后患者行乳房再造,在背阔肌乳房再造术中,切断背阔肌止点,将上方背阔肌肌瓣向腋窝旋转并固定,以修复腋窝凹陷畸形。结果 23例患者腋窝凹陷畸形均得到纠正,局部无臃肿,未发生皮瓣坏死。随访6~30个月,手术效果良好,患者满意。结论背阔肌肌瓣乳房再造同期修复腋窝畸形,创伤小、操作简便、效果良好,值得推广应用。     

容积替代技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的探讨容积替代技术在乳腺癌保乳手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月于首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保乳手术结合容积替代技术乳房修复的76例乳腺癌患者的临床资料, 患者均为女性, 年龄(42.6±6.4)岁(范围:32～56岁)。肿瘤分期:ⅡA期36例, ⅡB期24例, ⅢA期12例, ⅢB期4例。利用胸外侧脂肪筋膜瓣修复乳房缺损47例, 上腹壁脂肪筋膜瓣修复22例, 背阔肌肌皮瓣修复7例。测量保乳手术中肿瘤扩大切除的标本体积, 记录容积替代技术修复乳房外形的手术时间、术后引流时间、术后并发症和乳房外形满意度。结果胸外侧脂肪筋膜瓣组保乳手术切除体积为(100.9±24.2)ml(范围:55～157 ml), 上腹壁脂肪筋膜瓣组为(88.4±14.5)ml(范围:67～118 ml), 背阔肌肌皮瓣组为(179.7±22.9)ml(范围:155～220 ml)。三组容积替代技术修复乳房外形的手术时间分别为(52.9±9.0)min(范围:45～70 min)、(63.2±8.8)min(范围:50～70 min)和(99.3±3.4)min(范围:95...     

腹直肌-背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术

目的　探索一种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法。方法　利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣 (下简称TRAM皮瓣 )和部分背阔肌肌皮瓣 ,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复。结果　 4例 8个皮瓣全部成活 ,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意。结论　联合应用腹直肌—背阔肌肌皮瓣 ,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复 ,效果满意。     

背阔肌肌瓣在双侧乳腺皮下切除后即时隆乳六例

目的：探讨双侧乳腺重度增生时,既能彻底切除,防止癌变,又能保持乳房外形的术式。方法：经腋下沿腋后线切口,行双侧乳腺皮下切除术,用带神经血管蒂的背阔肌肌瓣移转即时行隆乳。结果：1995－1998年治疗6例,术后双侧乳房对称,外形美观,手感良好。结论：该术式操作简便易行,切口隐蔽,组织瓣量大,血供好,外形美观,供区无明显后遗畸形,不影响功能。     

乳腺癌保乳术后乳房畸形修复手术的选择

目的 探讨保乳术后继发乳房畸形的原因及预防方法,以及根据乳房畸形的不同程度采用不同方法进行修复重建的治疗效果.方法 选择行乳腺癌保乳术后1年以上,化疗及放疗结束半年以上,无局部复发及远位转移,患侧乳房出现继发畸形,要求修复重建患者30例,对患侧乳房进行瘢痕切除、挛缩松解,并根据组织缺损的不同程度,选择不同的方法进行修复重建,7例应用局部乳腺瓣法,21例应用背阔肌肌皮瓣法,2例采用横行腹直肌肌皮瓣法.结果 术后乳房形态及手感良好,优23例(76.7％),良7例(23.3％).术后所有患者平均随访约2.5年,目前均处于无瘤生存状态.结论 保乳术后继发乳房畸形,可根据畸形不同程度,选择不同方法进行修复重建,修复重建后乳房形态良好.     

保留乳房外形的乳腺手术的临床应用研究

目的:探讨利用背阔肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣(r ect us abdomi ni s myocut aneous f l ap,TRAM),假体或者联合使用开展保留乳房外形的乳腺手术的手术适应证,方式选择,手术并发症。方法:2007年5月至2009年2月行背阔肌皮瓣,腹直肌皮瓣,假体,以及联合使用的保留乳房外形的乳腺手术21例。观察指标包括手术方式的选择,手术时间,术后并发症以及美学效果。结果:背阔肌皮瓣改良保乳术12例,平均时间289mi n;腹直肌皮瓣改良保乳术4例,平均时间393 mi n。利用腹直肌和背阔肌皮瓣修复乳癌术后胸壁巨大缺损1例。Paget病利用腹直肌和背阔肌皮瓣行乳房再造术1例。乳癌术后行游离腹直肌皮瓣乳房再造术1例。保留皮肤乳头乳晕全切术后背阔肌乳房再造术1例。乳房全切后乳房即刻再造术1例。再造乳房有2例失败,其余乳房存活良好,手术并发症少。结论:利用自体组织或者假体行改良保乳术或者乳房再造术,操作时间不长,术后并发症少,美学效果好,基本不影响患者的后期治疗。     

背阔肌岛状皮瓣的临床应用

背阔肌岛状皮瓣的临床应用施渝升，叶世会，叶庆福我院采用背阔肌肌皮岛状瓣修复项背部巨大复发性纤维内瘤，胸大肌发育不良之小乳症和转移性胸壁癌的修复。特别是转移性胸壁癌这病例，系乳房癌根除术后，采用同侧背阔肌肌皮岛状瓣修复，获满意结果，现介绍如下：患者，女...     

胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复乳房缺损

目的:探讨应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复乳腺癌病人术后的乳房缺损及术后乳房部分重建的可行性与临床美容效果。方法:自2014年1月至2016年6月,对20例女性乳腺癌病人行保乳根治术,术中应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复保乳术后的组织缺损及乳房部分重建,术后评价其临床美容效果。结果:20例病人手术成功,恢复良好,均无明显并发症;随访(25.0±6.2)(6~30)个月,保乳术后形态良好,肿瘤均未局部复发。结论:应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜组织瓣在乳腺癌病人保乳术后进行部分重建手术是可行的,手术安全,可获得良好的乳房形态。     

乳腺癌改良根治术后的缺损再造

目的：介绍对早期乳腺癌既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的一种手术方法。方法：对早期乳腺癌患者在保留乳头的基础上,经腋下切口行肿瘤根治切除术,同时切除肿瘤表面皮肤,用背阔肌肌瓣（或背阔肌岛状皮瓣）行一期乳房再造。结果：1995－1997年共治疗10例,术后随访2年以上6例,3年以上4例,均无肿瘤复发及转移,外观效果优7例,良3例。结论：本手术方法简单,损伤小,达到了肿瘤根治性切除,且切口隐蔽,保留了乳头、乳晕,使再造乳房外形美观逼真,手感良好。手术适应证较宽,对I、Ⅱ期乳腺癌除肿瘤侵犯乳头、乳晕或胸肌、皮肤等外均可采用。     

应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部肿瘤切除术后洞穿性缺损

目的：探讨应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部皮肤恶性肿瘤切除术后洞穿性缺损的方法。方法：对下睑、内眦等面中部复发肿瘤进行扩大根治切除。对于切除肿瘤后形成的洞穿性缺损,应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣进行修复。结果：应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部皮肤恶性肿瘤切除术后洞穿性缺损9例,肌皮瓣全部成活,外形良好。术后半年复查未见局部复发。3例患者于术后半年接受皮瓣去脂术。结论：应用瓦合式游离背阔肌肌皮瓣修复面中部皮肤恶性肿瘤切除术后洞穿性缺损成功率高,可达到功能和外形同时修复的效果。     

修薄的背阔肌肌瓣联合植皮修复足背大面积软组织缺损

目的 探讨修薄的背阔肌肌瓣游离移植联合游离植皮修复足背大面积软组织缺损的应用和治疗效果. 方法 自2005年6月至2011年10月,共收治11例足背皮肤软组织缺损的患者,年龄4-46岁,其中男8例,女3例;早期创伤7例,贴骨瘢痕及陈旧性损伤4例.清创后缺损面积5.0 cm×6.0 cm ～ 8.0 cm× 12.0 cm,均伴有不同程度的肌腱、骨质外露.11例患者均采用修薄的背阔肌肌瓣游离移植联合游离植皮的方法修复创面. 结果 术后肌瓣及移植皮片均成活良好,7例术后随访3～10个月,外形良好,可正常穿鞋,移植皮片质地柔软,稍有色素沉着.结论 选用修薄的肌瓣游离移植表面植皮修复后组织的质地较薄,避免了皮瓣和肌皮瓣移植后臃肿的缺点,是修复足背缺损的较好方法.     

携带小穿支皮瓣的背阔肌肌瓣移植与钛网联合应用修复巨大头皮、颅骨双重缺损

目的 探讨携带小穿支皮瓣的背阔肌肌瓣移植与钛网联合应用,修复巨大头皮、颅骨缺损的方法和临床效果.方法 自2011年6月至2013年1月,对7例巨大头皮并颅骨缺损的患者,采用携带小穿支皮瓣的游离背阔肌肌瓣移植加钛网进行修复,并对其术后外形及功能进行评价.结果 7例背阔肌肌瓣全部存活,供区瘢痕隐蔽;钛网固定及支撑牢固,未出现钛网外露、排异反应、慢性疼痛等并发症;覆盖钛网的软组织温暖柔软、颜色质地良好.结论 钛网轻薄有强度,组织相容性好,易于塑形,可以恢复颅骨外形及强度;小的穿支皮瓣血供可靠,游离背阔肌肌瓣可提供大面积血供丰富的组织,为钛网提供良好的组织覆盖,同时能减少植入物外露等并发症发生.二者联合应用,是修复巨大头皮、颅骨缺损较理想的方法.     

乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复乳腺癌保乳术后局部缺损：附87例报告

目的：探讨利用乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复保乳术后局部缺损的临床应用价值。 方法：回顾2009年1月—2012年1月应用乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复保乳术后局部缺损的87例的临床资料,分析该术式的特点及临床适用情况,并评估其术后并发症及美观效果。 结果：87例患者修复手术均取得成功,其中周围腺体组织瓣成形术61例,侧胸筋膜结缔组织皮瓣成形术12例,部分背阔肌皮瓣成形术14例。全组无严重并发症发生。术后经12~27个月随访,患者未出现局部复发,术后美观效果：优、良75例（86.1%）,一般12例（13.7%）;修复后乳房形态自然对称,手感良好。 结论：利用乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复保乳术后局部缺损,可避免乳房严重变形,能较好保持乳房外观及形态,是一种简单易行、安全可靠的术式,有较高的应用价值。