地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析

目的 了解调查地区地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状,分析其在耐多药肺结核诊断和治疗方面存在的问题。 方法 采用访谈、问卷调查和病历调查相结合的方式,通过调查医院和访谈结核病控制关键人物了解地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核服务提供情况;通过调查耐多药和疑似耐多药肺结核患者的住院病历了解患者住院期间接受的诊断和治疗服务情况,分析地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗过程中存在的问题。 结果 政府对5家医院的财政投入占医院总收入的比例在5.0%～30.2%不等,能开展药敏试验的医院所占比例仅为1/5。住院期间耐多药肺结核患者化疗方案规范率仅为13.3%,住院天数中位数为26 d,住院总费用10 893元,日均住院费用362.2元,住院费用自付费用比例59.0%,出院后转诊到结防机构的比例仅为6.6%。 结论 目前,政府对医院的财政投入较低,医院实验室耐多药肺结核的诊断能力较低。住院期间耐多药肺结核患者的化疗方案规范率较低,住院费用过高但医保报销比例低。出院后患者绝大部分没有及时转诊到当地结防机构,处于无人管理的自服药状态。     

深圳市结核病一线抗结核药的耐药监测结果分析

目的了解深圳市结核分枝杆菌耐药情况,为深圳市结核病控制提供科学依据。方法依据(WHO/IUALD)结核病耐药指南,将深圳市1999-2008年间所有新涂阳和新登记的复治涂阳的肺结核作为监测对象,对6702例成功分离的结核分枝杆菌菌株,用比例法进行药物敏感实验。结果总耐药率37.8%,初始耐药率22.1%,获得性耐药率37.8%;耐多药率4.7%,初始和获得性耐多药率分别为3.8%和16.3%;初治和复治患者的耐单药率和单药耐药频率均以S和H为主,复治组R的耐单药率显著高于初治组;初治患者含耐R的病例共333例,其中耐HR211例,占60%;复治患者含R耐药的患者共99例,其中耐HR78例,占79%。结论深圳市耐药结核病的发生率较高,耐药现状应该引起高度重视。 更多还原…     

浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究

目的　探讨耐药监测项目中初始耐药与获得性耐药肺结核病人的耐药情况与在完成规范短程化疗方案时的治疗效果,为初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据。方法 对浙江和广东两省纳入结核病耐药性监测项目的肺结核病患者以比例法测定耐药情况并在短程督导化疗下观察耐药肺结核病人的治疗结果。分析完成规范短程化疗方案的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况。结果 初始耐药肺结核病人149例,其中耐单药87例,耐多药62例;获得性耐药肺结核病人76例,其中耐单药者38例,耐多药38例。初始耐单药肺结核病人治愈率94.3%;耐多药肺结核病人治愈率88.7%;获得性耐单药肺结核病人治愈率92.1%,耐多药肺结核病人治愈率63.2%。结论 对耐单药的肺结核病人继续应用原规范短程化疗方案,仍可获得较好的治疗效果,而耐多药肺结核病人特别是获得性耐多药肺结核病人的治疗效果较差。对耐药肺结核病人,应结合胸部X片检查以及结核菌培养等综合判断疗效。建议组织开展全国性的肺结核病耐药性的基线调查;开展耐药结核病,特别是耐多药结核病治疗的进一步研究,组织对耐多药结核病治疗的试点;加强结核病痰细菌学检查和药物敏感性试验的质量控制。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

天津地区296例老年肺结核住院患者耐药状况分析

目的 了解天津地区住院老年肺结核患者耐药情况,探讨老年肺结核的耐药特点.方法 收集天津市海河医院2008年1月至2009年9月296例痰结核菌培养阳性的老年肺结核住院患者的4种常用抗结核药物耐药检测资料.与549例同期非老年肺结核患者进行比较和回顾性分析.结果 (1)入选老年组患者296例,总耐药率为28.7%、耐多药率为8.8%;其中初始耐药率、耐多药率、获得性耐药率和耐多药率分别为22.2%、6.1%、41.8%和14.3%.(2)对任一抗结核药累计耐药顺序为异烟肼＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇.(3)性别间耐药率差异无统计学意义(x2=0.002,P＞0.O5).(4)老年组耐药率及耐多药率明显低于非老年组(x2值分别为10.8、5.24,均P＜0.05).结论 老年肺结核患者耐药率低于非老年患者.     

滨州市流动人口的结核病耐药状况及相关因素分析

目的了解滨州市流动人口的结核病耐药状况及相关因素。方法将滨州市各区县结核病定点医院2004年2月至2005年1月诊治的流动人口中所有新发及复治的痰培养阳性肺结核病例作为研究对象,并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及药物敏感性测试,分析流动人口耐药结核病的流行状况。结果所入选493例培养阳性肺结核患者,最后获得431例（占87.4%）患者的菌型鉴定及药敏结果,其中结核分枝杆菌427例（占99.1%）,非结核分枝杆菌4例（占0.9%）。肺结核患者的总耐药率为18.3%（78/427）,耐多药率为5.9%（25/427）;新发患者的耐药率为16.0%（62/387）,耐多药率为4.1%（16/387）;复治患者的耐药率为40.0%（16/40）,耐多药率为22.5%（9/40）。结论滨州市流动人口的结核病耐药率较高,要加强防治措施。     

初治活动性肺结核患者耐药性分析

目的了解初治活动性肺结核患者耐药状况,为初治活动性肺结核的临床诊治提供依据。方法收集2013年8月至2014年2月广东省佛山市禅城区结核病控制项目登记的初治活动性肺结核患者203例,对分离出结核分枝杆菌菌株84例进行一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB)耐药情况检测并进行分析。耐药率之间的差异性比较采用SPSS16.0统计软件的χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 84株结核分枝杆菌的总耐药率为16.67%(14/84),初治涂阳肺结核患者耐药率为20%(11/55),初治涂阴肺结核患者耐药率为10.34%(3/29);总耐多药率为5.95%(5/84),初治涂阳肺结核患者耐多药率为7.27%(4/55),初治涂阴肺结核患者耐多药率为3.45%(1/29)。初治涂阳肺结核患者抗结核药物耐药率顺位为SmINHRFPEMB[Sm 16.36%(9/55)、INH 14.55%(8/55)、RFP 7.27%(4/55)、EMB 3.64%(2/55)],初治涂阴肺结核患者顺位为INHSmRFP=EMB[Sm 6.90%(2/29)、INH 10.34%(3/29)、RFP 3.45%(1/29)、EMB3.45%(1/29)]。男性耐药率为22.64%(12/53)、女性耐药率为(6.45%(2/31)。初治涂阳与涂阴肺结核患者总耐药率差异无统计学意义(χ2=0.674,P0.05);初治活动性肺结核患者不同性别耐药率差异无统计学意义(χ2=3.691,P0.05)。结论初治活动性肺结核患者耐药状况不容乐观,应加强对现有临床诊治方法的研究。     

浙江省耐药结核病现状及趋势研究

目的 了解浙江省耐药结核病疫情现状和变化趋势,评价DOTS策略执行的效果.方法 按WHO/IUATLD〈结核病耐药监测指南〉的要求对新登记涂阳肺结核病人进行耐药结核病监测,并与浙江省1998/1999年第一次耐药监测结果进行比较.结果 30个监测点共入选病人1 127例,对988株结核分枝杆菌进行4种抗结核药物（H、S、R、E）的耐药性测定,总耐药率30.6%,其中初始耐药率为26.6%,初始耐多药率为3.7%,获得性耐药率为51.9%,获得性耐多药率为29.2%.初始耐药病例中, 65.8% 仅对1种药物耐药, 4种药物的耐药率顺位由高到低依次为： S（19.2%）、H（12.4%）、R（5.0%）、E（4.0%）, 对1种和2种及以上药物的初始耐药率分别为17.5%和9.0%.与1998/1999年相比,全省初始耐药率上升显著（χ^2=34.606,P=0.000）,耐多药率水平则呈现下降趋势, 结核分枝杆菌耐药性发生更趋向于耐单一药.结论 浙江省耐多药结核病情况虽有所改善,但耐药结核病疫情依然十分严峻,进一步提高DOTS质量是当务之急.     

肺结核患者诊疗经费需求的测算

目的 了解肺结核诊疗经费需求,为测算经费需求、完善筹资机制提供依据.方法 以1个地(市)为假设单位,分别测算普通和耐多药结核病平均每年总体诊疗经费需求、人均和例均需求,推算2013-2015年全国经费需求.根据第六次全国人口普查、2013年中央转移支付结核病防治项目方案,2011-2015年全国耐多药肺结核治疗管理扩展计划,确定全国344个地(市)级防治规划单位数及平均1个地市的假设基本参数:人口389.5万,下辖8个县(区)和127个乡镇.根据2001-2010年全国结核病防治规划终期评估和2007-2008全国结核病耐药性基线调查结果,按比例估算1个地市平均每年检查和发现患者数.结果 平均1个地市每年肺结核患者诊疗经费需求为1763万元,人均4.53元.其中,普通肺结核经费需求为1300万元(74％),人均3.34元；耐多药肺结核经费需求为463万元(26％),人均1.19元.平均1例普通肺结核患者接受诊断筛查、治疗和关怀服务例均需求为4151元；1例耐多药肺结核患者例均需求为42 129元.按照全国结核病防治“十二五”规划和耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,2013-2015年全国肺结核诊疗经费需求分别为50.2亿元、51.2亿元和52.7亿元.结论 测算方法及结果为筹集肺结核诊疗经费提供依据,并为各地科学测算结核病诊疗经费需求、完善筹资机制提供参考.     

山东省结核分枝杆菌的耐药流行状况

目的 分析山东省MTB耐药流行状况,并与1997年的监测结果相比较,为制定耐药结核病控制措施提供科学依据.方法 对2004年10月至2011年12月山东省结核病耐药监测哨点送检的5916例涂阳肺结核痰培养阳性标本进行一线抗结核药物敏感性试验,有检测结果的为5542例,其中男4198例,女1344例;年龄15 ～ 92岁,平均(51±20)岁,≤29岁组1304例,30 ～ 59岁组2106例,≥60岁组2132例;初治4332例(占78.2％),复治1210例(占21.8％).各组间率的比较采用x2检验.结果 山东省MTB总耐药率为19.4％(1075/5542),较1997年的总耐药率(23.4％,288/1229)有明显下降(x2=10.193,P＜0.01).单耐药率、耐多药率和多耐药率分别为11.3％(629/5542)、3.7％(203/5542)和4.4％ (243/5542);初治患者耐药率为19.0％(822/4332),其中62.7％(515/822)的初治耐药患者为单耐药;复治患者耐药率为20.9％ (253/1210),其中54.9％(139/253)的复治耐药患者为耐多药或多耐药;耐药患者单耐药率为58.5％(629/1075),初治患者占76.5％(822/1075);初治患者耐多药率为2.9％ (124/4332),复治患者耐多药率为6.5％(79/1210),差异有统计学意义(x2 =36.032,P ＜0.01);男性与女性的耐药率分别为19.9％(834/4198)和17.9％(241/1344),初治耐药率分别为19.5％(641/3287)和17.3％(181/1045),复治耐药率分别为21.2％(193/911)和20.1％(60/299),差异均无统计学意义(x2值为0.170 ～2.452,均P＞0.05).结论 近年山东省的耐药结核病控制工作成效显著,MTB耐药以初治患者为主,因此耐药结核病控制工作应注重早期发现、有效治疗和加强管理,以控制耐药MTB的传播.     

深圳市耐多药结核病人管治效果初步评价

目的分析深圳市耐多药肺结核的诊断、治疗、管理及其效果,并为制定耐多药肺结核病防治对策提供参考依据。方法政府提供专项经费;确保结核分枝杆菌实验室的质量保障;确保一、二线抗结核药物的供应; DOT管理的患者接受免费的一、二线抗结核药物、治疗监测和DOT管理服务;全程管理服务的患者接受免费的治疗监测。结果2003—2006年,共有111例接受治疗,出现不良反应率60.4%,治疗成功率59.5%,丢失率18.9%,失败率11.7%; 48例耐多药肺结核病人接受DOT免费管理,治愈34例,治愈率70.8%。63例耐多药肺结核病人接受自费的全程管理,治愈22例,治愈率34.9%。 结论逐步推行DOTS-plus策略,可提高耐多药肺结核的治愈率,减少耐药结核的传播。     

中国全球基金耐多药结核病项目阶段性实施结果分析

目的分析中国全球基金耐多药结核病项目(下简称项目)阶段性实施结果,总结项目实施过程中的耐多药肺结核诊断、治疗和管理策略的成功经验与不足,提出改进措施,为我国下一步耐多药结核病控制工作提供借鉴。方法收集项目执行期间的相关报表,进行回顾性分析。结果截至2010年6月,共筛查耐多药肺结核可疑者13 281例,培养13 163例,培养阳性进行药敏试验8 202例,确诊1 756例,纳入治疗994例。广东和湖北省纳入治疗患者6个月痰涂片阴转率为66.4%,痰培养阴转率为62.2%。所有接受治疗患者的不良反应发生率为62.6%。结论通过项目的实施验证,以地(市)为中心开展耐多药结核病治疗管理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略是可行的。耐多药结核病诊治水平,不良反应管理等方面有待进一步加强。     

Global incidence of multidrug-resistant tuberculosis

BACKGROUND: The global number of incident cases of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis (TB) in 2000 was estimated to be 272,906 (95% confidence interval [CI], 184,948-414,295). For accurate planning of TB control programs, this estimate and others have been revised using data from additional countries and by including in the model previously treated TB cases, which had not been accounted for in the previous analysis. METHODS: Multiple logistic regression was used to identify variables that were predictive of MDR-TB frequency among new and previously treated cases surveyed in 90 and 77 countries, respectively. These variables were then used to estimate MDR-TB frequencies in countries that had not been surveyed. RESULTS: The total number of MDR-TB cases estimated to have occurred worldwide in 2004 is 424,203 (95% CI, 376,019-620,061), or 4.3% (95% CI, 3.8%-6.1%) of all new and previously treated TB cases. In the same year, 181,408 (95% CI, 135,276-319,017) MDR-TB cases were estimated to have occurred among previously treated TB cases alone. Three countries--China, India, and the Russian Federation--accounted for 261,362 (95% CI, 180,779-414,749) MDR-TB cases, or 62% of the estimated global burden. CONCLUSIONS: These updated sets of estimates incorporating previously treated TB cases call for an urgent plan to expand appropriate diagnostic and treatment services for patients with MDR-TB in low-resource settings.     

黑龙江省耐药监测项目中肺结核治疗失败的原因分析

目的分析耐药监测项目中肺结核治疗失败的主要影响因素,为黑龙江省结核病患者的治疗管理提供参考依据。方法对2004年黑龙江省按WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》发现的肺结核患者的指南耐药监测信息和短程督导化疗后的治疗转归信息进行整理分析。结（1）1995例菌阳肺结核中,初治1574例（78.9%）;复治421例（21.1%）。肺结核病患者的耐药情况差异有统计学意义(P)差异有统计学意义（P<0.001);(2)治疗失败患者的影响因素分析中,除复治是一个主要的影响因素外,初治病例中影响治疗失败的主要因素为居住地（P<0.05调整OR0.36,95%CI[0.17-0.76])、耐多药（MDR-TB)(P<0.05调整OR4.70,95%CI[1.76-12.51])和痰涂片载量（P<0.05调整OR5.52.95%CI[1.84-16.61]);(3)复治患者中影响治疗失败的主要因素为耐多药（P<0.05调整OR5.58,95%CI[1.44—21.69])以及复治的次数（P<0.05调整OR3.34,95%CI[1.31—8.5])。结论初复治患者间的耐药差异表明在选择治疗方案时应根据药敏试验选择敏感性药物;采用基于一线药的治疗方案在治疗耐药肺结核病方面存在不足,尤其是耐多药患者,确定一个病例耐药之后应根据其药敏结果尽快调整其治疗方案;同时应关注影响治疗失败的危险因素,采取相应措施,减少治疗失败和耐药的产生。     

基于Web of Science的耐多药结核文献计量分析

目的从文献计量学的角度反映了10年来耐多药结核研究的发展状况。方法利用SCIweb引文数据库检索1999—2008年间耐多药结核的文献,分别从耐多药结核研究的国家、机构和作者的发文量、被引频次和耐多药结核研究领域期刊分布情况及耐多药结核研究的学科主题等进行统计分析。结果统计范围内共有1521篇文献,分布于337种期刊,近5年来文献逐年增多。WHO、美国、比利时等在该领域的研究影响力比较大。耐多药结核病的研究主要集中在传染病学、呼吸系统疾病、微生物病原学、药物学等学科领域。结论由于耐多药结核病的流行对全球公共卫生安全产生重大威胁,耐多药结核病的研究逐渐引起各国的重视,中国作为耐多药结核病的高负担国家还有待提高对此项研究的投入和研究水平。     

148例耐多药和广泛耐药肺结核的临床特点

目的探索耐多药（MDR）和广泛耐药（XDR）肺结核的临床特点。方法对2008年9月—2009年6月在上海市肺科医院结核科住院的148例耐多药和广泛耐药肺结核患者的药敏试验、既往抗结核治疗史、病变范围、合并症等进行回顾性分析,组间比较采用χ²检验。结果148例MDR和XDR肺结核病中XDR肺结核高达33.1%（49/148）,男、女之比为0.88∶1。MDR组耐4～5种抗结核药物者占82.8%,其中氧氟沙星耐药率为66.7%。XDR组和MDR组初始耐药者分别占据30.6%（15/49）和16.2%（16/99）,以XDR组中的初始耐药构成比明显为高（χ²=4.13,P=0.04）。肺部病变累及≥4个肺野者分别为XDR组81.6% (40/49) 和MDR组65.7%(56/99）,以XDR组病变累及范围更为广泛（χ²=4.06,P=0.04）。2组患者中有合并症者均超过60%,以糖尿病居多（23.0%）,XDR组较MDR组更多合并糖尿病,分别为28.6%和20.2%。结论MDR和XDR肺结核的临床特点表现为XDR的比例明显攀升,较多的MDR尤其是XDR初始耐药病例的出现,提示这类患者的管理可能存在缺陷。MDR肺结核耐氧氟沙星的严重性进一步说明了目前MDR的治疗难度和发展成为XDR的可能性在增加。高糖尿病合并为日后MDR和XDR的防治提供了线索。     

广东省全球基金耐多药结核病项目阶段性实施情况分析

目的 分析广东省全球基金耐多药结核病项目（简称“项目”）实施效果,为广东省下一步耐多药结核病控制工作提供借鉴。 方法 搜集2006年10月至2012年12月“项目”执行期间6个地(市)上报的项目季报表、月报表,进行回顾性分析。 结果 截至2012年12月底,共筛查耐多药可疑者12 165例,进行痰培养的可疑者为12 125例,进行药敏试验的可疑者为8633例。确诊MDR-TB共1170例,纳入全球基金结核病项目治疗488例, 共有221例耐多药肺结核患者纳入治疗满2年,其中治愈99例,完成治疗5例,治疗成功率为47.06% （104/221）。 结论 通过“项目”的阶段性实施, 初步建立了耐多药结核病诊断治疗管理模式并探索了以标准方案为主的治疗策略,取得一定的成效。     

联用环丝氨酸在耐多药肺结核治疗中的疗效及安全性研究

目的探讨环丝氨酸联合抗结核药物治疗耐多药肺结核(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)的疗效及安全性。方法选择2012年5—1 1月广西南宁市第四人民医院纳入第五轮中国全球基金耐多药结核病防治项目的MDR-IB患者98例,将其分为试验组(n=50)和对照组(n=48)。2组患者均接受标准MDR-IB治疗方案,在此基础上试验组加用环丝氨酸,对照组加用对氨基水杨酸。分别对2种不同治疗方法的疗效和不良反应进行比较。结果 2组治疗第3、6、9、12、24月末痰菌阴转率差异无统计学意义(P0.05)。试验组中枢神经系统不良反应和周围神经病变发生率高于对照组,而对照组胃肠道反应及药物性肝损伤的发生率远高于试验组,差异有统计学意义(P0.01)。结论环丝氨酸和对氨基水杨酸在治疗MDR-T3方面效果相当,但可引起诸多不良反应,值得深入研究。     

深圳市可疑耐多药病人中的耐药结核病及其耐药谱分布特点

目的 研究耐药结核病（DR-TB）在不同类型可疑耐多药结核病人（MDR-TB）中的分布特点及其耐药谱分布情况,为制定MDR-TB控制策略提供科学依据。 方法 2006年10月-2009年4月深圳市发现的可疑耐多药结核病人为研究对象,通过痰涂片、培养、菌种鉴定和药物敏感试验诊断MDR-TB,按照可疑MDR-TB患者不同肺结核类型发生耐药和耐多药结核病情况进行统计分析。结果406例临床分离菌株做药物敏感试验,其中36.2%为MDR-TB,18.9% 为其他DR-TB;82例初治可疑MDR-TB患者中,MDR-TB占45.1%;310例复治可疑MDR-TB患者中,MDR-TB占33.2%,以复治失败所占比例最高,为66.7%。147例MDR-TB病例中,初治占28.6%,复治70.1%,新患者1.3%。77例其他DR-TB病例中,初治占22.1%,复治77.9%。初治组2类病例均有较高的MDR-TB和DR-TB发生率;复治组中复治失败病例的MDR-TB发生率最高。MDR-TB中,初治组以耐HRS和HRES为多,复治组以HR和HRES为多;MDR-TB外的其他DR-TB患者中,各耐药谱的耐药频率以单耐药为主,其中耐H或R的频度最高。 结论 复治组是MDR-TB发生的主要类别,但3个月末涂阳和初治失败患者也存在较高的MDR-TB发生率(实际上此病例已属复治);初、复治组MDR-TB均有较严重的耐药程度,其他DR-TB为发生MDR-TB的高危人群。     

重组人γ-干扰素雾化吸入辅助治疗耐多药结核病的近期疗效观察

目的观察和评价重组人γ-干扰素(IFN-γ)辅助治疗耐多药结核病（MDR-TB）的疗效。方法将60例MDR-TB患者采用计算机随机分组方法分为治疗组、对照组各30例。采用3SpPaZETH/9SPPE方案治疗（Sp：司帕沙星,Pa：力克菲蒺,Z：吡嗪酰胺,E：乙胺丁醇,TH：丙硫异烟胺）,治疗组在加强期加用IFN-γ雾化吸入2个月。结果共有57例患者完成疗程。治疗组28例,痰菌阴转率82.1%,对照组29例, 痰菌阴转率58.6%(P<0.05),治疗组病灶显效率92.9%,优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗3个月时CD4、CD4/CD8较对照组提高(P<0.05)。IFN-γ雾化吸入无严重不良反应。结论重组人γ-干扰素可辅助治疗耐多药结核病,是一种安全、可靠的生物制剂。