贲门失驰缓症治疗研究进展

贲门失弛缓症是一种食管功能性疾病。传统疗法为药物、气囊扩张术和开放手术，其中药物疗效有限；扩张术疗效不如手术且易发生穿孔；常规开放手术创伤大，术后恢复慢，易发生反流。近年来，微创手术和食管下括约肌内肉毒毒素（ＢＴ）注射治疗研究得以发展，但远期疗效需进一步随访。     

食管癌术后良性吻合口狭窄的内镜治疗探讨

食管癌术后良性食管吻合口狭窄因进食困难，患者痛苦，既往需再次手术治疗。随着内镜技术的发展，也可采用内镜下Savary—Gilliard探条扩张或球囊扩张治疗，但狭窄易复发，需反复治疗。镍钛记忆合金食管支架治疗良性吻合口狭窄则可显著提高临床疗效一为比较不同方法的疗效，选择我院近年来分别应用食管探条扩张术和镍钛记忆合金食管支架置入术治疗的食管癌术后良性吻合口狭窄患者116例和24例，现将结果报告如下.     

难治性良性食管贲门狭窄扩张术治疗对照研究

对食管贲门狭窄,扩张术及支架置入术有较好的治疗效果,但前者易发生再狭窄,后者应用于良性食管狭窄仍有争议。曾有文献报道局部糖皮质激素注射能延缓扩张术后再狭窄形成、减少扩张术次数。我们于1999年1月至2001年11月,对38例难治性良性食管贲门狭窄患者采用扩张后激素注射及定期再扩张的方法,以预防再狭窄形成,并与28例行常规扩张术治疗患者的疗效进行对照,报告如下。     

内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究

目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效。 方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果。 结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例。术后发生吻合口瘘46例（21.1％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型17例（13.5％）;发生吻合口狭窄53例（24.3％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型24例（19.0％）,食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（χ2=10.383,P=0.001; χ2=4.497,P=0.034）。53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例（3.5±1.6）次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生。其中Ⅲa型扩张73例次,每例（4.0±1.8）次;Ⅲb型扩张50例次,每例（2.5±0.7）次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多（t=-4.053,P=0.027）。 结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多。内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法。     

胸腔镜、开放食管下段癌根治术手术效果观察

目的比较胸腔镜、开放食管下段癌根治术的手术效果。方法 64例食管下段癌患者,32例行胸腔镜下食管下段癌根治术(观察组),32例行开放式三切口食管下段癌根治术(对照组)。比较两组手术效果、手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,其中开放组患者术后有1例患者因严重的肺部感染合并胃瘫死亡,开放组中术后出现2例吻合口瘘,予敞开引流换药后3周内均痊愈出院,3例肺部感染,其中死亡1例(该例患者同时合并胃瘫),2例出现非计划内手术,术后2次开胸止血。胸腔镜组出现1例乳糜胸,予静脉营养支持,持续引流后2周后痊愈出院,1例出现功能性胃瘫,后转消化内科继续治疗,1例出现肺部感。观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于对照组(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论胸腔镜食管下段癌根治术疗效及安全性优于开放食管下段癌根治术。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌患者的疗效及术后并发症分析

[目的]分析探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期食管癌患者的疗效及术后并发症。[方法]选取我院2015-05—2016-10行ESD治疗的早期食管癌患者58例,分析病变切除情况、术后并发症发生情况,单因素分析术后食管狭窄发生的危险性因素。[结果]58例患者全部一次性整块切除,手术时间30~90min,术后食管狭窄发生率为44.83%(26/58)。单因素分析显示,手术时间≥50min、病变环周比≥3/4及创伤面积≥8cm^2是术后发生食管狭窄的危险性因素(P<0.05),而术后发热症状与食管狭窄的发生无关。[结论]早期食管癌患者行ESD治疗安全有效,有整块切除率高、术中出血量少、穿孔率低等优势,但术后易出现食管狭窄并发症,需操作者在实践过程中积极把控。     

食管静脉套扎加药物治疗食管曲张静脉150例

为研究食管曲张静脉套扎术（ＥＶＬ）及术后使用普索洛尔和螺肉酯治疗食管曲张静脉的疗效,我们选择１９９８年５月～２０００年４月收治的肝硬化患者１５０例进行研究,报告如下。 临床资料：本组１５０例中,男１２０例,女３０例;年龄２８～６８岁。所有病例均有食管静脉曲张破裂出血史,胃镜下见到食管曲张静脉,以往未做过ＥＶＬ或硬化剂注射或其它相关手术,无ＥＶＩ．手术禁忌症。胃镜下对食管曲张静脉形态（Ｆ）分度：ＦＯ（无曲张静脉）０例,Ｆ１（直线型扩张）１０例,Ｆ２（蛇形曲屈样扩张）４０例,Ｐ３（串珠或结节状扩张）…     

原发性贲门失弛缓症的治疗进展

贲门失弛缓症（achalasia,AC）是一种病因尚未完全阐明的原发性食管动力障碍性疾病,年发病率约1／10万,高发年龄在30～60岁之间,在性别及种族间发病率无明显差异^［1］。AC以食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）舒张功能减低、食管蠕动缺失及食管下段扩张为特点,患者可出现不同程度吞咽困难、胸痛、反流及体重减轻等临床表现,严重影响生活质量。其诊断依赖临床表现及食管测压、内镜、上消化道造影等辅助检查,部分临床表现不典型者易与反流性食管炎等其他食管动力障碍性疾病相混淆。目前国内部分学者倾向于将超声内镜应用于AC的诊断及辅助治疗。由于AC病因尚未明确,国内外研究表明目前尚无有效手段治愈该病,治疗多以缓解临床表现、改善患者生活质量为主,分为非内镜下治疗、内镜下治疗及手术治疗。非内镜下治疗包括硝酸酯类制剂及钙离子通道拮抗剂等药物治疗,临床疗效不肯定;内镜下治疗包括内镜下肉毒杆菌注射、内镜下球囊扩张术以及内镜下支架植入术等,短期症状改善明显,但治疗后复发率极高;手术治疗长期疗效较为肯定,但术后发生反流性食管炎等并发症概率较高。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开治疗AC的内镜微创新技术,具有短期疗效肯定、术后并发症较低等优势,目前已成为治疗AC的常规手段。本文在总结近年来国内外相关文献的基础上,对AC的各种治疗方法的原理、短期及长期疗效、治疗后不良反应或并发症及影响疗效的因素等方面进行总结及分析,并对目前首选的几种治疗方法进行综合比较。     

先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗初探

目的 评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性。 方法 2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析。 结果 内镜下放射状切开术用时35～65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2～3分,较术前的3～4分均有降低。在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1～2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生。4例随访2～3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0～1分。 结论 内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生。     

食管吻合口良性狭窄治疗方法的临床进展

食管恶性肿瘤术后,食管吻合口狭窄是常见的并发症,其严重影响患者生活质量,主要表现为吞咽困难,严重者无法进食,食管吻合口狭窄可分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄治疗方法可分为几类：吞咽康复训练、内镜下药物局部注射、微波凝固治疗,球囊扩张术、食管支架植入术、内镜下切开治疗、联合治疗;恶性狭窄主要通过手术方式进行治疗。本文对食管吻合口良性狭窄治疗方法的研究现状作一综述。     

食管及贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术及预后评价

目的:评价食管和贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术的治疗效果。方法:57例(男31例,女26例)吻合口狭窄作了气囊导管扩张术,其中食管-胃吻合54例,食管-空肠吻合3例。作1次扩张术者28例,2次扩张术者15例,3次扩张术者5例,4次扩张术者9例。全部病例均在门诊随访和作钡餐造影随访观察。结果:本组病例于末次扩张术后经2mo～36mo(平均21mo)的随访观察,疗效满意者44例(77.2％);扩张无效者13例(22.8％),给予放置金属内支架治疗。采用丝线和采用金属吻合钉吻合的两组吻合口的扩张术疗效对比无显著性意义(x~2=0.138,P>0.05);扩张术前吻合口最大舒张期直径0.2cm～0.3cm 和0.4cm～0.5cm 两组之间的疗效差异也无显著性意义(x~2=0.235,P>0.05);扩张术前吻合口长度0.2cm～0.4cm,0.5cm～1.0cm,1.1cm～4.5cm 三组之间的疗效差异有显著性意义(x~2=7.746,P<0.05)。结论:食管及贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术简单、安全而有效,应作为首选的治疗方法。金属内支架置入可作为气囊导管扩张术无效的补救治疗措施。     

微创与开放Sweet食管切除术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的疗效比较

目的比较微创与开放Sweet食管切除术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)的疗效。方法选取2015年3月至2017年9月安徽医科大学附属省立医院收治的137例AEG患者的临床资料,根据接受手术方式的不同分为微创Sweet食管切除术(MISE)组38例,开放Sweet食管切除术(OSE)组99例。比较两组术中指标及术后疗效情况。结果与OSE组相比,MISE组术中出血量较少,手术时间更长,淋巴结清扫总数及腹腔淋巴结清扫数更多,差异有统计学意义(P <0.05)。两组共有45例(32.85%)患者术后发生2级以上并发症,均以肺部感染为最常见; 4级以上严重并发症主要为严重吻合口瘘和呼吸衰竭。OSE组2～3级并发症发生率高于MISE组,差异有统计学意义(P <0.05)。MISE组和OSE组的1年生存率分别为92.1%和87.9%,3年生存率分别为68.2%和59.6%,两组术后生存情况比较差异无统计学意义(P=0.383)。两组术后复发、转移的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,以N₀期为参考,N     

贲门失弛缓症的内镜治疗与外科手术处理方法比较

目的 比较手术与内镜治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性.方法 收集复旦大学附属中山医院2002年1月至2007年12月诊断为贲门失弛缓症患者,分为内镜下球囊扩张治疗组、胸/腹腔镜手术组和传统开胸手术组.比较不同治疗方法的疗效、复发率、安全性.结果 共有98例患者符合入选与排除标准纳入研究.内镜下球囊扩张治疗57例,胸/腹腔镜治疗24例,传统开胸手术治疗17例.所有患者均完成治疗,内镜治疗组1例(1.6%)发生食管破裂;腔镜治疗组2例(8.3%)发生食管瘘;传统手术治疗组1例(5.9%)发生术后严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征和感染性休克.其余患者在治疗后吞咽困难均有不同程度缓解,术后1个月通过症状评价及X线或内镜检查均证实治疗成功.内镜组5例复发,复发率8.9%,复发时间5～31个月(中位复发时间8个月),再次扩张或支架治疗有效.胸/腹腔镜组1例复发,复发率4.2%,复发时间6个月,扩张治疗有效.手术组无复发病例.结论 与传统开胸手术及胸/腹腔镜微创手术相比,内镜下球囊扩张简便易行,且并发症较少,值得临床推广应用.尽管其存在一定的复发率,但仍可通过再扩张或内镜下可回收支架等措施补救处理.     

肌切开术和气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症的前瞻性研究

目的　比较手术和气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症的疗效。方法　对 ４８ 例患者（手术１８ 例,气囊扩张 ３０ 例）进行了一年以上的随访观察,通过对临床症状, Ｘ 线钡餐食管造影,胃镜检查和食管２４ 小时连续ｐ Ｈ 监测等进行比较分析。结果　手术和气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症在以上几个方面差异均无显著性。结论　手术和气囊扩张均是治疗食管贲门失弛缓症安全有效的方法。而气囊扩张由于其方法简单,不必住院,费用较低等更适合我国国情。     

肌切开术和气囊扩张治疗食管贲门失驰缓症的前瞻性研究

目的 比较手术和气囊扩张治疗食管贲门失驰缓症的疗效。方法 对４８例患者（手术１８例,气囊扩张３０例）进行了一年以上的随访观察,通过对症状,Ｘ线钡餐食管造影,胃镜检查和食管２４小时连续ｐＨ监测等进行比较分析。结果 手术和气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症在以上几个方面差异均无显著性。结论 手术和气囊扩张均是治疗食管贲门失驰缓症安全有效的方法。而气囊扩张由于其方法简单,不必住院,费用较低等更适合我国国情。     

食管球囊扩张并支架置入术治疗食管癌食管瘘的临床疗效观察

目的 观察食管球囊扩张并支架置入术治疗食管癌食管瘘的临床疗效。方法 选取2019年3月至2021年2月我科收治的70例食管癌并食管瘘患者为研究对象,根据治疗方式分为A组32例及B组38例,A组患者行球囊扩张并食管支架置入术后肠内营养,B组患者行单纯球囊扩张术后经胃管肠内营养支持,比较两组患者的手术疗效、生存期及术后并发症。结果 术后1个月,A组患者的食管直径为(14.26±2.00) mm,大于B组的(12.74±1.24) mm;吞咽功能评分与食管癌患者生活质量评分为(0.65±0.94)分、(45.94±6.21)分,低于B组的(1.24±1.15)分、(51.31±9.62)分(P<0.05);A组患者的平均生存期(4.14±3.27)个月,高于B组的(2.68±1.97)个月(P<0.05);A组患者的胸骨后疼痛、严重肺炎及总术后并发症发生率为16.13%、2.70%、25.81%,低于B组的37.84%、18.92%、75.68%(P<0.05)。结论 食管球囊扩张并支架置入术治疗食管癌食管瘘的临床疗效良好、并发症少,值得临床参考。     

改良Heller手术并发症及防治措施

目的:通过分析改良Heller手术并发症发生的病因, 寻找办法改进手术技术.方法:收集1992-2006年我院行改良Heller手术的贲门失迟缓症患者124例, 其中单纯Heller手术51例, Heller加抗反流手术73例;及2002-2006年收治的其他医院因贲门失迟缓症行改良Heller手术引起严重并发症9例. 分析Heller术后严重并发症发生情况.结果:全组无术中死亡. 术后胃食管反流发生率16.9%, 吞咽困难发生率7.3%, 术中食管黏膜穿孔发生率2.4%. 单纯Heller手术组与加抗反流组术后反流性食管炎发生有显著差异( P= 0.037), 单纯Heller手术组中3例经内科治疗无效而被迫行贲门成形术. 1例贲门成形术后有严重的胃食管反流. 术后重度吞咽困难经扩张术治疗后多数能缓解, 但3例患者经扩张术治疗无效, 放置带膜抗反流支架, 3-6 mo取出后, 吞咽困难得到缓解.结论:尽管改良Heller手术操作简单, 但其术后并发症也是不容忽视. 依其术后并发症的病因, 改进手术技术, 保证手术效果, 减少术后并发症的发生.     

内镜直视下球囊扩张治疗食管狭窄21例

[目的]探讨内镜直视下球囊扩张治疗食管狭窄的疗效和安全性。[方法]经内镜直视下对21例食管狭窄患者行球囊扩张治疗,对比术前、术后狭窄部直径及狭窄程度分级,术后定期随访,观察临床症状及狭窄处直径改善情况。[结果]治疗后疗效评估为显效17例,狭窄口直径增至1．2cml有效4例,狭窄口直径增至1．0cm;总有效率100％。无一例出现食管穿孔、大出血等严重并发症。随访2年仅2例1年后复发,经2次扩张后至今未发,远期疗效达90．47％。[结论]内镜直视下球囊扩张治疗食管狭窄具有良好的临床疗效,操作简便、安全性好。     

食管测压在评估气囊扩张术治疗贲门失弛缓症疗效中的作用

背景：贲门失弛缓症是原发性食管运动功能障碍性疾病，气囊扩张术是目前治疗本病的主要方法之一。目的：探讨食管压力测定在评估气囊扩张术治疗贲门失弛缓症疗效中的作用。方法：予21例贲门失弛缓症患者内镜下气囊扩张术，治疗前后行食管压力检测，分析食管下括约肌（LES）和食管体部各参数的变化。结果：扩张后，21例患者的吞咽困难和反流症状消失。与扩张前相比，扩张后LES长度无显著差异，LES静息压和LES残余压显著降低（P〈0．01），LES松弛率显著升高（P〈0．05）。扩张后食管体部同步收缩波和吞咽蠕动波消失的发生率较扩张前无显著差异，继发性收缩波和食管体部静息压高于胃内静息压的发生率较扩张前显著降低（P〈0．01）。结论：气囊扩张术能显著提高LES松弛率，降低LES静息压、LES残余压、食管体部静息压和继发性蠕动波的发生率，迅速缓解患者症状。食管压力测定对评估气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效具有重要意义。     

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张56例疗效观察

目的探讨食管镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效。方法食管静脉曲张患者56例,其中急性食管静脉出血32例;无临床症状者24例,均为中重度食管静脉曲张,为一二级预防者。56例均行EVL,术后4~6周评价疗效,观察术后并发症发生情况。结果急性出血32例中止血成功31例(96.87%),72 h内止血失败1例(3.12%),术后72 h~6周4例(12.5%)出血复发;24例无临床症状者未发生静脉破裂出血。术后4~6周50例获得随访,复查胃镜,静脉曲张根除35例(70%),基本消失15例(30%)。56例中,2例术后3 d出血复发,其中急性食管静脉曲张出血患者1例,重度静脉曲张一级预防者1例,经及时扩容、制酸、降门脉压等药物治疗后好转,后再次行EVL止血。术后出现胸骨后疼痛12例,吞咽困难5例,恶心不适4例,发热5例,未做特殊处理,自行缓解。无术后食管穿孔、狭窄者。结论 EVL治疗肝硬化食管静脉曲张疗效较好。术中规范操作、加强围术期管理可提高手术效果并减少并发症。