心房颤动并发血栓栓塞危险因素的分析

为了解心房颤动（Ａｆ）并发血栓栓塞的危险因素，对连续收住院的４３８例Ａｆ患者进行了分析。其中１４９例并发血栓栓塞（３４．０％）。年龄≥６０岁者４０．０％并发栓塞，＜６０岁者则为１９．５％（Ｐ＜０．００５）；持续性Ａｆ者４３．３％并发栓塞，阵发性Ａｆ者则为１６．９％（Ｐ＜０．００５）；ｆ波为粗波者７３．Ｏ％并发栓塞，细波者则为１９．０％（Ｐ＜０．００５）。栓塞组平均左房内径（ＬＡＤ）和血浆纤维蛋白原浓度分别为：４．４４±０．５２ｃｍ和４．３８±０．７８ｇ／Ｌ；无栓塞组则分别为３．５５±０．４４ｃｍ和３．６２±０．５６ｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）．Ａｆ并发栓塞组的基础心脏病有冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等。结果表明，年龄增大、器质性心脏病、持续性Ａｆ、ｆ波振幅与ＬＡＤ增大和血浆纤维蛋白原增加等６项指标是Ａｆ病人发生血栓栓塞的危险因素。     

风湿性心脏病患者发生心房颤动的临床因素分析

目的了解风湿性心脏病并发心房颤动(简称房颤)与临床相关因素的关系。方法将162例风湿性心脏病患者分为房颤组(n=87)和窦性心律(简称窦律)组(n=75),统计年龄、性别,换瓣前行心脏超声检查。测量两组患者左房内径(LAD)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果与窦律组比较,房颤组年龄大,LAD、RAD、RVD增大,而LVEDD变小,LVEF降低(P<0.01)。单和多因素回归均显示LAD与房颤发生呈正相关(P<0.01),而LVEDD和LVEF与房颤呈负相关(P<0.01)。结论风湿性心脏病并发房颤主要与心脏结构发生的改变和血流动力学变化有关。     

老年慢性心房颤动患者发生血栓栓塞性中风的危险因素

目的　探讨老年慢性心房颤动患者发生血栓栓塞性中风的危险因素。方法　对 42 0例 (>6 0岁 )资料完整的慢性心房颤动患者进行统计分析 ,其中发生血栓栓塞性中风 83例 (19.8% ) ;死亡 71例 (16 .9% )。结果　 (1)单变量分析老年慢性心房颤动患者发生血栓栓塞性中风最有意义的危险因素 :高血压、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、左室射血分数降低、胆固醇及甘油三酯增高、高密度脂蛋白降低 (P<0 .0 5 ) 。年龄、性别对血栓栓塞性中风无明显影响 (P >0 .0 5 ) ,胆固醇、甘油三酯与血栓栓塞性中风有明显关系 (P <0 .0 1)。 (2 )Cox回归显示 :高血压、胆固醇水平增高是老年慢性心房颤动患者发生血栓栓塞性中风的独立危险因素。结论　老年慢性心房颤动患者发生血栓栓塞性中风危险因素众多 ;有效控制血压、积极降脂治疗是预防血栓栓塞性中风的关键。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动患者并发右上肢动脉栓塞一例

患者女性,53岁,因右上肢疼痛、感觉丧失5h入院。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动。入院后行右上肢血管彩超检查提示右侧锁骨下动脉低回声实性充填,考虑急性动脉栓塞。入院后尝试药物保守治疗,但疗效欠佳,患者疼痛呈进行性加剧,从而采取介入治疗,术后患者恢复良好。     

心房颤动并发血栓栓塞危险因素的分析

为了解心房颤动（Ａｆ）并发血栓栓塞的危险因素，对连续收住院的４３８例Ａｆ患者进行了分析。其中１４９例并发血栓栓塞（３４．０％）。年龄≥６０岁者４０．０％并发栓塞，〈６０岁者则为１９．５％（Ｐ〈０．００５）；持续性Ａｆ者４３．３％并发栓塞，阵发性Ａｆ者则为１６．９％（Ｐ〈０．００５）；ｆ波为粗波者７３．０％并发栓塞，细波者则为１９．０％（Ｐ〈０．００５）。栓塞组平均左房内径（ＬＡＤ）和血浆纤维蛋白原     

非风湿性心房颤动血栓栓塞危险性及抗凝治疗研究进展

非风湿性心房颤动血栓栓塞危险性及抗凝治疗研究进展宁波市解放军１１３院陈振云综述中国医学科学院心血管病研究所陈新审校目前已公认风心病尤其是二尖瓣狭窄伴发心房颤动（ＡＦ）时血栓栓塞危险性较高。抗凝治疗能预防栓塞并发症、降低危险性。但对非风湿性ＡＦ并发栓塞...     

心房颤动患者血栓形成危险因素的研究进展

心房颤动是临床实践中最常见的持续性心律失常,是脑卒中和系统性栓塞的主要原因,是心血管疾病致死致残的重要原因.研究心房颤动患者血栓形成机制是目前临床心血管病研究领域极为重要和迫切需要解决的问题,目前对心房颤动患者左心房血栓形成机制的研究已从血流动力学方面转向分子生物学方面;现研究认为心房重塑、内皮损伤、血小板激活和凝血活性增加等因素可能共同参与左心房血栓的形成.     

风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的导管消融病例总结

目的：评价风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动（房颤）消融的效果和安全性。方法入选2008年至2013年在广东省人民医院心内科接受房颤导管消融治疗的风湿性心脏病瓣膜置换术患者,分析其临床特征、消融策略及消融成功率。结果共纳入23例患者,男8例,女15例,平均年龄（51.0＆#177;9.2）岁。单纯二尖瓣置换术患者13例（56.5%）,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术10例（43.5%）,其中5例同时进行三尖瓣置换或整形术。外科术后阵发性房颤患者14例（60.9%）,非阵发性房颤9例（39.1%）;这些患者在外科术前心律情况为9例窦性心律,4例阵发性房颤,10例非阵发性房颤。导管消融距离外科手术时间为（6.9＆#177;5.8）年,外科术后发生房颤病程（3.1＆#177;3.2）年,左、右心房内径分别为（44.1＆#177;5.9）mm、（48.1＆#177;9.0）mm,左心室射血分数64.0%＆#177;8.3%。平均消融手术时间（156.8＆#177;46.6）min,X线曝光时间（27.3＆#177;11.2）min。随访（29.7＆#177;21.2）个月,其中4例（17.4%）患者接受再次消融术;14例（60.9%）维持窦性心律（6例服用胺碘酮）,1例死亡,2例失访,6例复发（包括2例持续性房颤,1例阵发性房颤,2例偶发性心房扑动,1例阵发性房性心动过速）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术后房颤导管消融有效、安全,步进式导管消融策略可能较为合适。     

风湿性心脏病并发心房颤动的相关因素分析

为探讨风湿性心脏病(简称风心病 )心房颤动 (简称房颤 )发生的相关因素,选择行二尖瓣球囊扩张术治疗的风心病二尖瓣狭窄伴房颤患者 65例为研究对象 (房颤组 ),另取不伴房颤的风心病二尖瓣狭窄患者 65例为对照组。分别记录其病程、心功能状态、心电图及超声心动图结果与各心腔内压力进行对照分析。结果:房颤组较对照组年龄大,病程长,房颤组心功能Ⅲ级以上者占 60%,而对照组仅占 23%。房颤组左房内径较对照组明显增大(44. 31±5. 76mmvs39. 33±5. 45mm),而二尖瓣口面积则较对照组明显小 (0. 844±0. 167mm2 vs1. 114±0. 240mm2,P<0. 001 )。房颤组左房平均压较对照组明显增高(26. 20±6. 16mmHgvs17. 95±7. 09mmHg,P<0. 001)。结论:风心病二尖瓣狭窄患者房颤的发生与二尖瓣口面积、左房平均压升高及左房内径扩大程度密切相关。     

风湿性心脏病心房颤动患者心房肌超微结构改变的研究

探讨风湿性心脏病(简称风心病)心房颤动(简称房颤)患者心房肌超微结构改变与房颤维持的相关关系。选取进行人工瓣膜置换术的风心病房颤患者24例为房颤组,风心病窦性心律(简称窦律)患者12例为窦律组。上述患者于手术时取左心耳心肌标本,进行电镜的定性研究。结果:与窦律组相比,房颤组心房肌的超微结构特点有:心肌细胞肌原纤维溶解、断裂,线粒体占据了肌原纤维的位置;在肌原纤维溶解区糖原积聚,形成“糖原湖”;线粒体数量明显增多,且大小不一;细胞核异型明显;闰盘扭曲,盘旋重叠,模糊、不连续;心肌间质纤维增生明显。结论:风心病房颤组患者心房肌超微结构改变可能是导致风心病患者房颤持续的重要病理基础。     

风湿性心脏病心房颤动患者左、右心房肌Cx40、Cx43表达的对比研究

通过对伴或不伴心房颤动 (简称房颤 )的风湿性心脏病 (简称风心病 )二尖瓣病变患者左、右心房肌细胞缝隙连接蛋白 (Connexin ,Cx)Cx4 0、Cx4 3表达进行对比研究 ,探讨房颤对Cx表达的影响。选择 31例接受心脏瓣膜置换术的风心病患者为研究对象并分为三组 :实验Ⅰ组 11例 ,为阵发性房颤或房颤持续时间≤ 6个月者 ;实验Ⅱ组12例 ,房颤持续时间 >6个月 ;对照组 8例 ,为窦性心律。分别于手术中切取左、右心房肌标本。用免疫印迹法检测Cx4 0、Cx4 3的表达量。结果 :每例患者自身左、右心房肌比较 ,其Cx4 0及Cx4 3的表达量无显著差异 (P均 >0 .0 5 ) ;而每组中左、右心房肌Cx4 0、Cx4 3表达量均值也无显著性差异 ;其中实验Ⅰ、Ⅱ组与对照组比较 ,Cx4 0表达量明显降低 (左心房 :5 94 9.2± 832 .9,4 16 9.0± 95 5 .9Int×mm2 vs 86 74 .8± 10 0 8.3Int×mm2 ;P <0 .0 5和 <0 .0 1;右心房 :5 992 .1± 80 6 .5 ,4 12 0 .2± 95 4 .9Int×mm2 vs 86 17.4± 10 0 4 .7Int×mm2 ;P <0 .0 5和 <0 .0 1) ;Cx4 3的表达量在三组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :Cx4 0表达下调可能参与了房颤的发生与维持。     

Gene Expression of Atrial Calcium-Handling Proteins in Patients with Rheumatic Heart Disease and Atrial Fibrillation

Objectives To investigate the gene expression of calcium - handling proteins in patients with rheumatic heart disease (RHD) and atrial fibrillation (AF) . Methods A total of 50 patients with rheumatic mitral valve disease were included. According to cardiac rhythm and duration of episode of AF, patients were divided into four groups: sinus rhythm group, paroxysmal AF group, persistent AF for less than 6 months group and persistent AF for more than 6 months group. Atrial tissue was obtained from the right atrial appendage, the right atrial free wall and the left atrial appendage respectively during open heart surgery. Total RNA was isolated and reversly transcribed into cDNA. In a semi - quantitative polymerase chain reaction the cDNA of interest and of glyceralde-hyde3 - phosphate dehydrogenase (GAPDH) were amplified and separated by ethidium bromide - stained gel electrophoresis. Multiple liner regress was used for correlation between the mRNA amount and age, sex, right atrial diameter (RAd) and left a     

风湿性心脏病持续性心房颤动患者右房心肌细胞线粒体结构的研究

探讨风湿性心脏病 (简称风心病 )持续性心房颤动 (AF)患者右房AF的病理基础。选择 2 9例风湿性二尖瓣置换术患者 ,根据有无持续性AF分为AF组和窦律 (SR)组 ,两组之间临床因素没有统计学差异。换瓣术中取右心耳心肌标本 ,进行光镜和电镜的定性和定量研究。结果 :①光镜 :AF组明显的间质纤维化和心肌纤维排列紊乱 ,但两组右房心肌横径及间质所占比例没有统计学差异。②AF组线粒体体积缩小 ,嵴断裂、溶解较SR组显著 ;定量研究发现 ,AF组及SR组的体密度、比表面、平均截面积、平均周长分别为 :177.41± 48.45 (10 -3) ,10 0 .0 2± 14.93(10 -4nm-1) ,195 737.74± 5 6 42 1.5 6 (nm2 )及 180 7.5 2± 2 47.0 4(nm)VS 2 5 6 .0 6± 5 3.17(10 -3) ,85 .16± 15 .2 1(10 -4 nm-1) ,2 80 188.6 7± 2 7993.79(nm2 )及 2 2 5 7.82± 431.92 (nm) ,两组之间以上指标存在显著性差异。而两组患者的面密度和面数密度没有显著性差异。结论 :风心病慢性AF与窦性心律患者右房肌细胞线粒体的超微结构变化及间质纤维化和细胞排列紊乱程度存在显著差异。显示这些改变可能是导致风心病患者右房AF的重要病理基础。     

风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动在围手术期的复律研究

探讨围手术期口服小剂量胺碘酮结合术中心脏表面直接电击复律在风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动 (简称房颤 )患者围手术期复律中的应用价值。选取 30例病人 ,其中实验组 15例 ,围手术期应用胺碘酮 ,术中开放循环后 ,根据心脏自动复跳情况采用电击复律。对照组 15例 ,除不用胺碘酮外 ,其它处理同实验组。结果 :实验组开放循环后 ,有 3例自动恢复窦性心律 ,其余经电击除颤仅 1例房颤未能除去 ;对照组仅有 1例自动恢复窦性心律 ,且有 9例房颤未能最终除去。实验组即时、近期和远期窦律维持情况均明显高于对照组 (P <0 .0 0 1)。结论 :风湿性心脏瓣膜病并发的房颤在围手术期口服胺碘酮 ,并在术中给予心脏表面直接电击除颤 ,较传统复律方法复律效果好 ,且更为安全 ,可提高房颤的转复率 ,减少术后复发率。     

风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动左房迷宫术五年随访

评价左房迷宫手术对风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动 (简称房颤 )治疗及心脏功能的远期影响。15例风湿性心脏瓣膜病伴慢性房颤同期施行心脏瓣膜手术和在心外膜标测指导下的左房迷宫手术 ,随访 5 9.2± 7.9个月。结果 :①心脏复跳后心外膜双房标测 11例显示窦性激动 ,4例为心房扑动。②术后 3个月 ,1,3,5年维持窦性心律者分别为 6 7% (10 / 15 ) ,80 % (12 / 15 ) ,86 .6 % (13/ 15 ) ,92 .8% (13/ 14 ) ,且不用任何抗心律失常药。③ 2例因窦性停搏 >3s ,安置永久起搏器。④随访期间左房容积 (76 .0 6± 2 0 .2 3cm3 vs 10 5 .5 1± 33.79cm3 ,P <0 .0 5 )、左房舒张内径(2 .79± 0 .5cmvs 3.6 7± 1.10cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张内径 (4 .36± 0 .2 9cmvs4 .6 3± 0 .4 9cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张末期容积 (86 .6 1± 14 .5 0cm3 vs 10 3.80± 2 4 .4 8cm3 ,P <0 .0 5 )、心输出量 (4 .6 0± 1.35L/minvs 5 .6 6± 0 .0 5L/min ,P <0 .0 5 )均明显小于术后。随访期射血分数 0 .6 6± 0 .0 7,左室内径短轴缩短率 35 .98%± 5 .39%。左房有收缩功能 87% ,右房有收缩功能 93%。⑤随访期再住院率 2 6 .6 %。结论 :风湿性心脏瓣膜病在换瓣同时进行左房迷宫术能安全有效的消除房颤 ,改善心脏功能和结构。     

风湿性心脏病慢性心房颤动f波振幅的电生理研究

对风湿性心脏病 (简称风心病 )慢性心房颤动 (AF)的房波电振幅特点进行研究以探讨其在 AF产生和持续中的作用。对 3 9例风心病慢性 AF患者在术前作 16导左、右房同步心外膜标测图进行分析并与 10例正常人 (对照组 )心内电生理检查结果相对比。结果 :风心病慢性 AF的 f波振幅有如下特征 : 左房 f波振幅明显低于对照组(0 .94± 0 .5 8m V vs 1.86± 0 .61m V,P=0 .0 0 0 4 )。 左房后壁中、下部 f波振幅明显低于对照组 ,P<0 .0 0 1。 左房后壁上、中、下部位 f波振幅明显低于右房 ,P<0 .0 5。 14例 AF电复律后心房各部位的 A波幅明显大于术前 f波振幅 ,P<0 .0 1。 左心耳 f波振幅显著大于左房上、中、下部 (1.2 1± 1.3 2 m V vs 1.0 1± 1.0 8,0 .68± 0 .61,0 .77± 0 .69m V,P均 <0 .0 5 ) ;左房上部 f波振幅显著大于左房中部 (1.0 1± 1.0 8m V vs 0 .67± 0 .61m V,P=0 .0 3 66)。 AF组 f波振幅与心房内径和容积无相关。结论 :左房中、下部 f波振幅最低 ,在左房心耳、左房上和左房中、下部之间存在明显电位差 ,提示左房中、下部是最易产生各向异性传导的部位 ,推测为 AF起源 ,在明显电位差的部位易形成折返环。     

Results of Surgical Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Rheumatic Heart Disease

BackgroundThere is conflicting evidence regarding the success of the Maze procedure to restore sinus rhythm in patients with rheumatic heart disease. Hence, the aim of our study was to describe the results of surgical ablation for atrial fibrillation in patients with rheumatic heart disease undergoing cardiac surgery.MethodsThis is a retrospective study that included adult patients with rheumatic heart disease who underwent surgical ablation for atrial fibrillation. The ablation lesions were performed using monopolar radiofrequency ablation in all patients.ResultsFifty-seven consecutive patients were included in the study. Cox Maze IV was performed in 44 patients (77%), while left-sided surgical ablation was performed in 10 patients (17%) and pulmonary vein isolation in 3 patients (5%). The percentage of patients who were in sinus rhythm on discharge, at 1-month, at 3-months, 6-months and 12-months follow up were 56%, 54%, 52%, 56% and 46% respectively. Complete heart block occurred in 21 patients (44%), but only 15 of them (26%) required permanent pacemaker insertion. Freedom from composite endpoint of death, stroke, and readmission for heart failure was 78% at one-year follow up.ConclusionDespite the suboptimal rates of sinus rhythm at the intermediate and long term follow up, surgical ablation of atrial fibrillation in patients with rheumatic heart disease should continue to be performed. Continuation of Class III antiarrhythmic medications and early intervention for recurrent atrial fibrillation is crucial to the success of this procedure and for maintenance of higher rates of sinus rhythm at intermediate and long-term follow up.     

静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗器质性心脏病心房颤动伴快速心室率的临床疗效

观察重叠应用静脉及口服胺碘酮治疗器质性心脏病阵发心房颤动 (简称房颤 )伴快速心室率的临床疗效及安全性。 36例器质性心脏病合并房颤的患者 ,男 2 2例、女 14例 ,年龄 6 5 .3± 11.5 (49～ 80 )岁。房颤发作时心室率142 .5± 2 5 .2 (12 0～ 176 )次 /分 ,先给予静脉负荷量胺碘酮 (15 0～ 30 0mg)后 ,继之以 6 0 0 μg/min静脉点滴维持 48h ,同时口服胺碘酮 6 0 0mg/d治疗。结果 :36例患者用药后 30min、1,2 ,2 4,48h心室率分别为 12 4.1± 11.5 ,113.3±8.6 ,10 5 .1± 8.2 ,92 .7± 8.5 ,88.6± 9.4次 /分 ,较用药前明显下降 (P <0 .0 1)。 30例 (83 .3% )患者转复为窦性心律 ,于 2h ,2～ 2 4h ,2 4～ 48h ,2～ 7d转复率分别为 11.1%、2 7.8%、2 2 .2 %和 2 2 .2 %。未转复组患者左房径大于转复组(P <0 .0 5 ) ,而射血分数明显低于转复组 (P <0 .0 5 ) ,这可能是 6例患者未转复的原因。 2例患者用药后出现长RR间期 ,1例出现窦性心动过缓 ,1例出现双手震颤 ,经减药或停药后恢复。结论 :静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗器质性心脏病房颤是有效和安全的。     

微创迷宫术射频消融治疗风湿性心脏病心房颤动的临床研究

探讨直视下微创迷宫术射频消融左房后壁治疗风湿性心脏病心房颤动 (简称房颤 )的可行性及临床疗效。选择风湿性心瓣膜病伴房颤患者 1 6例 ,阵发性房颤 1例、持续性房颤 1 5例 ,房颤时间 1～ 1 0年 ,在瓣膜置换术中行直视下微创迷宫术射频消融左房后壁 ,即运用射频探针做围绕 4个肺静脉口的环形线性消融及连接消融环最低点与二尖瓣环的直线消融 ,输出功率 30～ 40W ,每次放电时间 45～ 60s ;同时应用胺碘酮辅助治疗 ;随访 6～ 1 2个月。结果显示 :1例手术失败 ,术后早期房颤复发 ;2例出院后房颤复发 ;1 5例持续性房颤患者中有 1 2例能够维持窦性心律 ,成功率 80 %。结论 :微创迷宫术射频消融左房后壁治疗风湿性心脏病房颤有较高的疗效 ,且方法简单 ,并发症少 ;同时应用胺碘酮能逆转心房电重构 ,减少房颤复发