管状胃－食管吻合术与全胃－食管吻合术对食管中段癌患者术后胃食管反流的对比研究

目的探讨管状胃－食管吻合术与全胃－食管吻合术对食管中段癌术后患者胃食管反流(GER)的影响。 方法回顾性分析2014年1月—2017年1月在新疆维吾尔自治区人民医院胸外科行食管癌切除术的56例食管中段癌患者的临床资料,其中观察组(管状胃－食管吻合术)患者27例,对照组(全胃－食管吻合术)患者29例,术后2周进行24 h胃－食管腔pH值监测,术后2周和1、3、6个月依据胃食管反流病调查问卷(GerdQ)评分表对患者的GER相关症状进行评分,比较两组患者术后GER发生情况。 结果所有患者获得随访,观察组和对照组术后2周时24 h酸反流次数、最长酸反流时间和pH值<4的总时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月时,观察组GerdQ评分均显著低于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05)。 结论管状胃－食管吻合术可显著降低食管中段癌患者术后GER的发生及严重程度。     

经食管床胃食管吻合术后胃食管反流与胃排空的临床研究

目的 客观评价食管中段癌切除经食管床主动脉弓上胃食管吻合术对术后胃食管反流和胃排空的影响。方法 将40例食管中段癌患者随机分成两组，食管床吻合组（n=20）：采用经食管床主动脉弓上胃食管吻合术；左胸腔内吻合组（n=20）：采用经左侧胸腔主动脉弓前胃食管吻合术；另选10名无消化系统疾病的健康志愿者作为正常对照组。于术后3个月进行24h食管pH监测，放射性核素胃排空检查，观察术后胃食管反流和胃排空情况。结果 所有患者手术均成功，无手术死亡，术后无吻合口漏和狭窄。术后3个月左胸腔内吻合组和食管床吻合组患者均有不同程度的反流，DeMeester总评分、24h酸反流次数、〉5min的反流次数、最长反流持续时间、pH（4．00的总时间和pH（4．00占总时间的百分比均高于正常对照组（P〈0．01）；食管床吻合组DeMeester总评分、24h酸反流次数、最长反流持续时间、pH（4．00的总时间、pH（4．00占总时间的百分比均低于左胸腔内吻合组（P〈0.01）。术后近期各时间段左胸腔内吻合组和食管床吻合组胃排空百分数（GE）均较正常对照组低（P〈0.01）；食管床吻合组GE于实验餐进入胃后30、60、90、120、180和240min均高于左胸腔内吻合组（P〈0. 01）。结论经食管床主动脉弓上吻合术后胃食管反流和胃排空延迟客观存在，但较传统手术方式有所减轻，其机制可能是机械因素所致。     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝

目的：探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝的临床疗效和安全性。 方法：回顾性分析2012年1月—2014年2月在我院进行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的58例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者临床资料,其中36例在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术（观察组）,22例患者行开腹手术（对照组）。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况,手术前及手术后4个月进行反流性疾病问卷（RDQ）调查结果。 结果：观察组手术时间、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间均明显短于对照组（均P<0.05）;观察组术中出血量及术后并发症发生情况均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者RDQ评分显示术后4个月症状均有不同程度的改善,观察组患者症状改善程度优于对照组患者（均P<0.05）。 结论：腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝,疗效显著,安全性好,可积极应用于临床上胃食管反流病合并食管裂孔疝的治疗。     

食管胃垂瓣吻合在贲门癌术后抗反流的临床研究

目的评价食管胃垂瓣吻合术式在贲门癌术后抗反流的作用。方法将40例贲门癌患者随机分成研究组和手术对照组,每组20例,吻合方式分别采用食管胃垂瓣吻合术和传统食管胃吻合方式。在术后3个月分别采用24 h pH监测及胃镜检查,观察术后胃食管反流情况。另选10例健康人设为正常对照组。结果术后近期研究组及手术对照组pH各项监测指标均高于正常对照组(P0.05),手术对照组高于研究组(P0.05);两组反流性食管炎分级及组织学食管黏膜炎症程度均高于正常对照组(P0.05),而手术对照组高于研究组(P0.05)。结论食管胃垂瓣吻合术后也有一定的反流现象,但和传统手术相比,食管胃垂瓣吻合术具有明显抗反流作用。     

保留迷走神经的食管贲门癌切除胃底重建术后胃功能研究

目的 研究保留迷走神经的食管、贲门癌切除并胃底重建术后胃功能的变化，以探讨其应用前景。方法 对68例无外侵的早、中期食管和贲门癌患者施行根治性切除，术中保留迷走神经加胃底重建（观察组）；随机选择68例未保留迷走神经、未加胃底重建的常规手术者作对照组。术后观察对比两组患者手术前后的自觉症状和电子胃镜检查结果及上消化道压力、24h胃pH值及基础胃酸分泌量、胃排空时间、血清胃泌素含量检测结果。结果 （1）临床症状：在厌食、嗳气、反流、烧心、恶心、腹泻、餐后饱胀感方面，观察组患者较对照组明显改善（P〈0．01）。（2）24h胃pH值、基础胃酸分泌量、空腹血清胃泌素和胸腔胃排空检测结果：观察组手术前、后比较差异无统计学意义。术后1个月与术前比较，均P〉0．05；术后1年与术前比较，也均P〉0．05。（3）上消化道压力：观察组吻合口上方食管静息压增加，术后1个月和1年时与术前比较，P〈0．01；而对照组则没有增加，术后1个月和1年时与术前比较，P〉0．05；观察组吻合口上方食管体部收缩压高于对照组，术后1个月和1年时与对照组比较，P〈0．05。（4）观察组患者术后胃萎缩性胃炎和反流性食管炎的发生率与对照组比较，明显降低（P〈0．01）。结论 对于早期无周围外侵的食管贲门癌患者保留迷走神经的食管、贲门癌切除并胃底重建术能防止术后胃的消化功能紊乱。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病患者的临床疗效。 方法选择2016年1月至2019年1月河北北方学院附属第二医院收治的108例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者开展回顾性研究，按照不同手术方式将患者分为2组，每组患者54例。对照组行常规开腹手术，联合组行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术，比较2组患者术前及术后6个月反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分。 结果2组术前反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后6个月反流症状与术前比较，均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时长均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术对HH合并胃食管反流病患者效果显著，有利于患者身体快速恢复，微创、安全且近期疗效满意。     

两种消化道重建手术在胃癌根治术后恢复中的应用效果及其对生活质量的影响

目的分析根治性近端胃切除空肠间置吻合术与根治性全胃切除食管空肠Rouxen-Y吻合术对胃癌病人术后恢复及生活质量的影响。方法近端胃癌病人50例,按数字表法将50例病人随机分为对照组和观察组,每组25例。对照组病人实施根治性全胃切除食管空肠Rouxen-Y吻合术,观察组病人实施根治性近端胃切除空肠间置吻合术。比较两组病人手术前后血常规、肝肾功能、术后并发症发生情况、术后胃食管反流情况以及手术前后生活质量。结果两组病人术前、术后血常规和肝肾功能各项指标无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后出现反流性食管炎明显少于对照组,钡剂反流入食管例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组病人术后躯体功能、情绪功能、整体健康生活质量评分和术前比较明显较高,观察组病人术后情绪功能、整体健康生活质量评分和对照组比较明显较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论近端胃切除空肠间置吻合术能明显减少胃癌病人术后反流性食管炎的发生率,提高病人生活质量,临床效果优于根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术对胃食管反流病合并食管裂孔疝患者抗反流效果及生活质量的影响

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术对胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）合并食管裂孔疝（hiatus hernia,HH）患者抗反流效果及生活质量的影响。 方法选取新疆维吾尔自治区人民医院消化科住院部自2015年3月至2017年8月收治的78例GERD合并HH患者为研究对象,分为2组。观察组行腹腔镜HH修补术联合胃底折叠术（42例）,对照组行传统开腹术（36例）。随访观察2组患者手术情况、不良反应发生情况以及RDQ和GLQI评分。 结果观察组患者术中出血量和手术时间、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后3及6个月随访中,观察组的RDQ评分低于对照组,GLQI评分高于对照组（P<0.05）,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后不良反应发生率为7.14%,对照组术后不良反应发生率为16.67%,但2组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对于GERD合并HH患者,采用腹腔镜HH修补术联合胃底折叠术的手术方案,手术情况及抗反流效果更好,患者生活质量更高。     

食管粘膜插入胃浆肌瓣包套吻合术的临床研究

目的：为减少食管癌术后反流性食管炎的并发症发生率。方法：设计了吻合口粘膜对粘膜、粘膜管插入胃腔、胃浆肌层瓣包套吻合的手术方法。应用该手术方式30例与同期食管胃常规吻合方法30例进行对比研究，术后10d行上消化道造影检查，术后6个月行食管镜活组织检查和食管内反流液pH值测定。结果：两组均无手术死亡。对照组发生1例吻合口漏。插入组各种检测数据明显优于对照组。结论：该术式接近生理要求，能有效地预防食管癌术后并发症，特别在预防吻合口狭窄和反性食管炎方面有更为可靠的效果。     

食管癌术后胃食管反流的临床研究

目的探讨食管癌切除术后胃食管反流的原因及抗反流的手术方式。方法回顾性分析2000-01～2008-01我科共手术治疗食管癌患者420例,其中胃经食管床颈部吻合组96例(A组),胸内吻合组184例(B组),胃代食管经胸腔途径吻合组140例(C组),并对其3组的临床资料进行比较分析。结果胃食管反流比例C组B组A组(P0.05)。结论食管癌切除后胃经纵隔行颈部吻合可显著降低术后胃食管反流率,经食管床主动脉弓上吻合胃食管反流发生率次之。     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Changes in neuroendocrine elements in bronchial mucosa in chronic lung disease in adults.

BACKGROUND--It is not clear whether there is any association between metaplasia of the bronchial epithelium and changes in the distribution of neuroendocrine cells. This study examined, by immunohistological techniques, the distribution of neuroendocrine cells and juxtamucoscal nerve fibres in bronchial biopsies showing metaplastic changes. METHODS--Bronchial biopsies from 12 subjects with epithelial metaplasia associated with bronchiectasis and diffuse pulmonary fibrosis were examined by conventional light microscopy and immunohistological techniques for protein gene product 9.5 (PGP), chromogranin A and B (CAB), serotonin, vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), calcitonin (CT), and gastrin releasing peptide (GRP). RESULTS--Regions of non-metaplastic epithelium contained numerous PGP and serotonin immunoreactive cells. Sub-populations of these cells displayed CAB, CGRP, CT, and GRP immunoreactivity. Metaplastic epithelium contained only a few weakly stained PGP, serotonin, CAB, GRP, CT and CGRP immunoreactive cells in six cases. Metaplastic epithelium was characterised by a high number of CAB-containing cells in six cases and in these biopsies prominent PGP-containing nerve bundles were seen in the subepithelial layer beneath the metaplastic epithelium. CONCLUSIONS--The distribution patterns of neuroendocrine cells and neuronal elements vary between areas of normal and metaplastic epithelium and within areas of metaplastic epithelium. Neuronal hyperplasia was associated with an increase in the number of CAB-containing cells within the metaplastic epithelium.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.