肾移植术后肺部感染的临床探讨

近１０多年来 ,肾移植技术已趋成熟 ,对于晚期肾功能衰竭患者 ,肾移植无疑是“起死回生”的重要手段。随着外科技术和免疫抑制方法的改进 ,使移植肾手术成活率有了明显提高。但肾移植术后的肺部感染 ,已成为困扰和降低肾移植存活的主要原因之一 ,如何及时诊断并给予适当治疗 ,已成为临床医师面临的重要问题。为此我们总结了本院８２例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料 ,并作回顾性分析 ,以期获得启示。１．一般资料 :８２例中男性５３例 ,女性２９例。年龄２４～６３岁 ,平均４７．０±５．２岁。均为肾移植术后口服免疫抑制剂治疗者。…     

肾移植术后肺部感染

目的分析讨论肾移植术后肺部感染的原因、诊断及治疗.方法回顾总结解放军总医院1977～1999年1039例(1180次)肾移植患者中所发生的80例肺部感染.其中男51例,女28例,平均年龄37.4岁.对肾移植患者术后并发肺部感染的临床表现、诊断与治疗进行分析.结果80例肾移植术后肺部感染患者有细菌感染的35例,结核感染9例,CMV感染6例,真菌感染2例,病原不清楚者1例,混合性感染27例.治疗后46例(57.5%)获得痊愈,而其余34例(42.5%)直接死于肺部感染.结论肺部感染是危及肾移植患者生命及移植肾功能的严重并发症,应早期明确诊断及时治疗.     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染特点。方法：分析50例54例次肾移植术后肺部感染资料。结果：提示肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内，细茵、巨细胞病毒、真菌、结核感染在肺部感染中所占比例分别为66．67％、44．44％、11．11％、5．56％，其中混合感染24．07％。治愈39例次。结论：肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒感染多见，混合感染常见，发病与术后免疫抑制剂的应用有关，根据发病频度、发病时间、病原学及胸部X线检查可帮助病因诊断，以指导临床合理治疗。     

肾移植术后肺部严重感染病原学特征的探讨

目的 探讨肾移植术后引起严重肺部感染的病原学特征。方法 对28例肾移植术后肺部严重感染病例进行回顾性分析。结果 28例中有26例检出病原体，引起严重肺部感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌(26例次，主要为肺炎克雷白杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等)；病毒(8例次，主要为巨细胞病毒)；真菌(6例次，主要为白色念珠菌、热带念珠菌、青霉菌)。其中单纯感染12例，混合感染14例。结论 肾移植术后肺部严重感染的病原菌有其特定的菌群语，了解其规律对于临床及时准确治疗有重要意义。     

肾移植术后肺部感染

目的分析肾移植术后肺部感染的病因及诊治。方法对我院近年肾移植术后肺部感染患者41例进行分析。结果细菌感染34例,巨细胞病毒(CMV)感染6例,霉菌感染6例,结核感染2例,未查到病原菌的4例;痊愈29例,好转4例,死亡8例。结论肾移植术后肺部感染的主要病原菌是细菌,早期诊断、治疗是关键;CRRT辅助治疗可提高治愈率。     

肾移植术后肺部感染临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点、病原体诊断和治疗方法。方法对33例肾移植术后肺部感染患者病历资料进行回顾性分析。结果33例患者中明确病原体者21例,其中经痰培养和血清抗体检测获得17例,经纤支镜获得4例,经综合治疗本组中29例治愈,4例死亡。结论肾移植术后肺部感染病情复杂,病死率高;早期准确病原体诊断及时有效综合治疗可提高治愈率,降低病死率。     

18例肾移植术后肺部混合性感染临床分析

目的 探讨肾移植术后肺部混合感染（MPI）的临床特征与诊治。方法 回顾性分析18例肾移植术后MPI的临床资料。结果二、三、四重感染分别为44．4％、38．9％、16．7％；细菌感染率100％、真菌感染77，8％，MCV感染61％，卡氏肺囊虫病22．2％，结核菌感染11．1％，细菌以革兰性阴性菌为主，真菌以念珠菌为主，14例（77．8％）出现ARDS，院内死亡5例（27．8％），放弃治疗3例（16．7％），院后追踪均死亡；痊愈10例（55．6％）。结论肾移植术后肺部混合感染符合免疫缺陷宿主肺部感染特点，高死亡率可能与早期痛原体检测困难、病原体耐药、患者经济状况有关，早期进行侵袭性肺部检查可能对提高早期病原菌的检出率、降低死亡率有重大意义。     

肾移植术后肺部感染30例

1 临床资料 在2002-04/2003-10肾移植患者214例(218次)中,30(男21,女9 )例,发生肺部感染,年龄16～67(平均36.53) 岁. 其中首次肾移植28 例,2 次移植2 例. 原发病: 慢性肾炎25 例,高血压肾病3 例,痛风性肾病、多囊肾各1 例. 术前平均透析时间为3.84±1.72 mo.     

肾移植术后重症肺部感染的诊治分析

【目的】探讨肾移植术后重症肺部感染的诊断和治疗。【方法】对我院近年肾移植术后14例重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析总结。【结果】14例重症肺部感染患者均发生于术后1～6个月内，痊愈9例，死亡5例。查出细菌感染3例，细菌合并真菌感染7例，巨细胞病毒感染3例，卡氏肺囊虫1例。【结论】肾移植术后肺部感染患者应早期重视，积极进行病原学检测，早期诊断、综合治疗是提高治愈率的关键。     

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法 对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进行回顾性分析。结果 8例中有6例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，5例治愈，3例死亡。结论 对肾移植术后肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植后严重感染的病原学特征及临床诊治特点

目的：研究肾移植后引起严重感染的病原学特征及相应的临床诊治特点。方法：对1504例次肾移植患中所发生严重感染病例进行回顾性分析。结果：（1）肾移植后感染的发生率为23.74%,其中严重感染占14.01%。（2）86%的严重感染发生于术后半年内,经抗细菌、真菌、病毒、支原体与衣原体治疗后,救治成活率可达82%。（3）引起严重感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌（42例次,主要为结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等）、真菌（16例次,主要为白念珠菌、热带念珠菌、青霉菌等）、病毒（12例次,巨细胞病毒）。结论：（1）感染为肾移植后常见并发症,严重感染为肾移植患的重要死亡原因。（2）及时诊断与联合治疗可显提高严重感染的治愈率。（3）肾移植后严重感染的病原菌有其特定的菌群谱,了解其规律对于临床及时、准确的治疗有重要意义。     

呼吸重症监护病房铜绿假单胞菌肺部感染临床分析

目的 探讨呼吸重症监护病房(Respiratory intensive care unit,RICU)铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)肺部感染对治疗及预后的影响.方法 对2008年1-12月入住我院RICU的PA感染组(21例)和非PA感染组(42例)患者的性别、年龄、吸烟史、基础疾...     

氯沙坦钾治疗136例肾移植后红细胞增多症临床研究

目的 观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂氯沙坦钾治疗肾移植后红细胞增多症的疗效和安全性.方法 对重庆医科大学第二附属医院和重庆新桥医院2000年1月至2008年12月期间使用氯沙坦钾治疗肾移植后红细胞增多症、连续治疗期大于3个月的136例患者的临床疗效与不良反应进行回顾性分析.结果 服用氯沙坦钾1个月后,患者过高的红细胞压积(HCT)明显下降(P<0.05),2个月后有112例HCT降为正常,3个月后共有127例HCT恢复正常,此后HCT稳定在正常范围内.停药3个月内红细胞增多症复发者9例,有7例再次服用氯沙坦钾、其HCT均恢复正常.有116例停止服用氯沙坦钾6个月以上,HCT仍正常.所有患者无贫血及其他不良反应.结论 氯沙坦钾是一种治疗肾移植后红细胞增多症安全、有效的药物.     

肺结核合并肺部真菌感染的临床分析

目的 分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、原因及治疗措施.方法 对本院2008年6月~2010年12月52例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析,总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法.结果 肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现,感染的原因主要是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等.52例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素B等治疗,49例患者痰菌培养结果转阴,1例白色念珠菌感染患者仍然为阳性,2例患者发生多器官衰竭死亡.结论 老年、长期使用抗生素、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素,临床应加强对真菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗.     

肾移植术后肺部感染的诊治

目的：探讨治疗肾移植术后肺部感染的有效方法。方法：对我院1999年至2002年发生的23例肾移植术后肺部感染病人治疗方法和结果总结，结果：发现强调提高病人机体免疫力水平的治疗方法效果明显。结论：肾移植术后肺部感染的主要病因是机体免疫水平的低下，提高机体免疫水平是治疗移植后肺部感染的最重要手段。     

49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床分析

目的 观察慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的病原菌分布、临床特点及治疗情况.方法 结合文献及临床病例回顾分析49例我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的深部痰液进行培养鉴定情况、临床资料及治疗效果.结果 49例慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者检出白色念珠菌23例,热带念珠菌7例,光滑念珠菌4例,近平滑念珠菌3例,克柔念珠菌2例,曲霉菌10例.经氟康唑和伏立康唑早期治疗后痊愈9例(18.4％),有效27例(55.1％).结论 早期诊断、早期治疗可减少慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的死亡率、提高临床疗效.     

肾后性肾功能衰竭临床疗效分析

目的探讨肾后性肾功能衰竭的病因及临床诊治方法。方法对该院1986年8月～2005年10月收治的各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭70例进行分析。根据病因选择经皮肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内引流、输尿管镜气压弹道碎石后双J管内引流术及开放手术。结果尿石症52例。前列腺增生伴尿潴留12例,神经原性膀胱1例,泌尿系肿瘤5例。经治疗56例症状消失,血尿素氮、血肌酐正常。8例症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常。5例症状及血尿素氮、血肌酐无改善。1例死于晚期恶性肿瘤。结论尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病因,尽早解除梗阻,选择相应治疗方法,恢复尿流畅通,最大限度地挽救和恢复肾功能。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化的特点及二之间的关系。方法：对23例诊断为COPD合并肺间质纤维化患的病史，体征，X线胸片，高分辨CT（CRCT），肺功能及血气检查结果进行对比分析。结果：根据临床症状，COPD合并肺间质纤维化患可分为COPD为主型和肺间质纤维化为主型，所有患均具有较长吸烟史，肺功能测定多为混合性通气功能障碍，X线胸片为HRCT兼有两种疾病的特点，结论：COPD合并肺间质纤维化使原来单一疾病的特点不典型或两种疾病的特点共存，HRCT在COPD合并肺间质纤维化的诊断中具有非常重要的价值。     

肺真菌感染的临床表现及药物敏感性分析

目的 了解医院肺真菌感染的临床特征及药物敏感状态。方法 对医院肺真菌感染危险因素、诊断、抗真菌药物敏感性及疗效进行分析。结果 １０５例肺真菌感染者匀有严重基础疾病,８１例（７７．１４％）用过抗生素,临床表现无特异性,对有呼吸道症状者及时作痰培养确诊,培养出真菌１１１株,白色念珠菌及抗带念珠菌分别为７１．１７％及１０．８１％,抗真菌药物敏感性分别为ＡＭＢ５６．１９％,５－ＦＣ５５．２４％、ＫＣＺ６１