非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移危险因素分析及术前纵隔镜检查的应用策略

目的 探讨纵隔镜技术评估非小细胞肺癌(NSCLC)术前纵隔淋巴结状态(是否存在转移)的临床应用策略.方法 2000年10月至2007年6月,对临床连续收治的经病理确诊的临床分期为Ⅰ～Ⅲ期的NSCLC患者152例,分别采用CT和纵隔镜技术评估纵隔淋巴结状态.根据纵隔淋巴结最终病理结果,计算CT下纵隔肺门淋巴结阴性NSCLC的纵隔镜检查阳性率和实际纵隔淋巴结转移发生率.以患者性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、肿瘤T分期、肿瘤类型(中央型或外周型)、CT下纵隔淋巴结大小和血清癌胚抗原(CEA)水平等作为预测因子,进行纵隔淋巴结转移危险因素的单因素和多因素分析.结果 69例CT下纵隔肺门淋巴结阴性NSCLC,纵隔镜检查阳性8例,阳性率为11.6%;实际纵隔淋巴结转移14例,发生率为20.1%.62例临床Ⅰ期(cT1～2NOMO)NSCLC,纵隔镜检查阳性7例,阳性率为11.3%;实际纵隔淋巴结转移12例,发生率为19.4%.对全部152例NSCLC患者纵隔淋巴结转移危险因素的分析结果显示,病理类型和CT下纵隔淋巴结大小是纵隔淋巴结转移的独立危险因素.对69例CT下纵隔肺门淋巴结阴性NSCLC患者纵隔淋巴结转移危险因素的分析结果显示,病理类型是纵隔淋巴结转移的独立危险因素.结论 对于CT下纵隔淋巴结短径≥1 cm的NSCLC患者,术前必须进行纵隔镜检查;对于腺癌患者,即使是CT下纵隔肺门淋巴结短径<1 cm,术前也应该进行纵隔镜检查.     

CT用于非小细胞肺癌靶区勾画的价值

目的　根据非小细胞肺癌 (NSCLC)患者术前CT勾画的靶区与术后病理指导勾画的靶区相比较 ,探讨CT在三维适形和调强放射治疗中确定靶区的价值和作用。方法　 33例经病理确诊的NSCLC患者均行术前CT检查 ,并且在CT片上勾画包括原发肿瘤和局部转移淋巴结在内的大体肿瘤靶区 (GTV)。原发灶的大体肿瘤靶区 (GTV T)在肺窗上勾画 ,肺门和纵隔转移淋巴结的大体肿瘤靶区 (GTV N)的在纵隔窗上勾画。淋巴结是否有侵犯是以短轴为标准 ,≥ 1cm视为异常 ,<1cm视为正常。手术切除原发肿瘤以及术前CT检查或术中疑为受侵的淋巴结。术后根据手术所见和病理结果在术前CT片上再次勾画GTV ,对两份GTV进行三维重建、体积计算并做分析和比较。结果　 33例GTV勾画对比中 ,2 4例 ( 72 .7% )无变化 ,3例 ( 9.1% )较术前缩小 ,6例 ( 18.2 % )较术前扩大。CT确定GTV地准确性为 72 .7%。结论　 81.8%的患者GTV可以完全包括原发肿瘤和局部转移的淋巴结 ,18.2 %的患者GTV未能完全包括原发肿瘤和局部转移的淋巴结。     

PET在非小细胞肺癌患者术前N分期的价值

目的：探讨正电子发射断层显像（fludeoxyglu-cose positron emission tomography,FDGPET）检查在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）术前纵隔淋巴结及肺门淋巴结癌转移方面的判定价值。方法：将术前作全身PET检查的62例非小细胞肺癌患者,行肺癌切除及淋巴结清除后得到的病理结果,与术前PET检查结果相对照,从敏感性、特异性和准确率方面得出结论。结果：PET对术前NSCLC患者纵隔淋巴结癌转移的评估中,其敏感性约为85.7%,特异性约为93.7%,准确率约为91.9%;PET对术前NSCLC患者肺门淋巴结癌转移的评估中,其敏感性约为54.2%,特异性约为89.5%,准确率约为75.8%。结论：就无创性检查而言,在NSCLC患者术前的“N”分期中,PET检查是目前最好的辅助手段,对帮助临床医师术前评估NSCLC患者的临床分期、制定治疗策略有一定的价值。     

PET/CT对NSCLC前哨淋巴结转移预测价值的分析

目的:分析18F-PET/CT在诊断非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)和非前哨淋巴结(Non-SLN)转移情况的应用价值及其临床意义.方法:采用前瞻性研究分析,随机选择可手术切除的周围性NSCLC患者60例,患者手术前全部行18F-PET/CT检查判断淋巴结转移情况.18F-PET/CT判断淋巴结转移标准为SUV≥2.5,术中肺癌SLN应用亲脂的异舒泛蓝染料法进行识别,将所探测的淋巴结分别切除后行术中快速病理检查,PET/CT和SLN最终以病理诊断为标准.结果:60例NSCLC患者中有37例成功识别出蓝染SLN,SLN检出率61.7％(37/60).成功识别SLN的37例患者中,术前经18F-PET/CT诊断为N0患者共18例,清除SLN 31枚,转移8枚；清除Non-SLN 195枚,转移17枚,SLN的转移度明显高于Non-SLN(20.5％ vs8.0％,P＜0.05),转移率差异无统计学意义(16.7％ vs 7.2％,P＞0.05).结论:18F-PET/CT能较准确的诊断SLN转移,但存在一定的漏诊率,将PET/CT和肺癌前哨淋巴结结合,有助于区域淋巴结转移的准确诊断.     

氟脱氧葡萄糖PET-CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

目的　通过对非小细胞肺癌(NSCLC)患者纵隔淋巴结术前氟脱氧葡萄糖(18FDG)PET -CT检查和术后病理结果比较,探讨18FDGPET- CT在判断NSCLC纵隔淋巴结转移(淋巴结短径<10mm)方面的作用与价值。方法　12例经病理确诊的NSCLC患者术前行18FDGPET- CT检查,详细记录纵隔淋巴结转移情况,主要探讨短径<10mm的纵隔淋巴结转移情况。术后病理结果作为金标准对纵隔淋巴结转移情况进行验证。可以做分析的淋巴结共有76个。结果　76个淋巴结中,病理证实为阳性6个,病理证实为阴性的70个。PET- CT共检出5个真阳性、6 7个真阴性、3个假阳性、1个假阴性淋巴结。PET CT的敏感性为83.3% ,特异性为95 .7% ,准确性为94 .7%。阳性预测值为6 2 .5 % ,阴性预测值为98.6 %。结论　18FDGPET CT对短径<10mm的纵隔淋巴结是否转移的判断是准确和可信的,对NSCLC患者治疗方案的制订有较高的临床价值。     

周围型非小细胞肺癌淋巴结隐匿转移的临床相关因素分析

目的:探讨与周围型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)淋巴结隐匿转移有关的临床病理因素.方法:复习191例接受肺癌根治性手术的临床N<,0>M<,0>周围型NSCLC,分析肿瘤的大小、部位、病理类型、脏层胸膜有无受侵、血清CEA、CA199、CA125及肿瘤组织p53蛋白等8个临床病理参数与淋巴结转移的关系.结果:全组淋巴结转移率[pN1和(或)pN2转移]为44.5%(85/191);纵隔淋巴结转移率(pN2转移)为25.1%(48/191).单因素分析显示,脏层胸膜受侵(P=0.001)、血清CEA升高(P=0.001)、肿瘤部位(P=0.043)与pN1和(或)pN2转移显著相关.脏层胸膜受侵(P=0.000)、血清CEA升高(P=0.000)、腺癌(P=0.022)与pN2转移显著相关.Logistic多元回归分析显示,脏层胸膜受累、血清CEA值升高是影响pN1和(或)pN2转移的独立预后因素,脏层胸膜受累、血清CEA值升高、pN1转移是影响pN2转移的独立预后因素.结论:周围型NSCIC具有较高的隐匿性淋巴结转移率.血清CEA升高、胸膜侵犯是淋巴结转移的高危险因素,建议须进一步检查(纵隔镜、PET-CT);腺癌较易出现纵隔淋巴结转移,而鳞癌少见.肺门淋巴结有转移时易出现纵隔淋巴结转移.     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移的研究

目的 检测Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结微转移的情况,分析影响Ⅰ期NSCLC淋巴结微转移的主要因素,了解微转移的规律.方法 采用免疫组织化学SP法对91例Ⅰ期NSCLC清扫的肺门和隆突下淋巴结进行混合性细胞角蛋白(MCK)检测,检测其微转移的表达.另收集45例肺部良性病变手术切除的肺门淋巴结45枚和Ⅱ、Ⅲ期NSCLC常规病理检查阳性的肺门淋巴结45枚进行MCK(AE1/AE3)检测,分别作为阴性和阳性对照.结果 45例肺部良性病变的肺门淋巴结45枚MCK(AE1/AE3)表达均为阴性.Ⅱ、Ⅲ期NSCLC常规病理检查阳性的肺门淋巴结45枚MCK(AE1/AE3)表达均为阳性.91例Ⅰ期NSCLC取其肺门和隆突下淋巴结各91枚进行MCK(AE1/AE3)检测,45例阳性,总的微转移率为49%(45/91).其中,肺门淋巴结39枚阳性,隆突下淋巴结11枚阳性,二者均为阳性5例.Logistic单因素分析显示:肿瘤大小、分期和分化是影响淋巴结微转移的临床因素,其相对危险度OR值分别为8.444、6.946和14.566.多因素分析显示:肿瘤T分期和分化程度是影响淋巴结微转移的主要因素,其相对危险度OR值分别为14.509和7.028.结论 Ⅰ期NSCLC淋巴结中存在微转移;ⅠB期NSCLC微转移率明显高于ⅠA期;有必要对ⅠB期NSCLC进行术后化疗;肿瘤分期和分化程度是影响淋巴结微转移的主要因素;淋巴结微转移遵循肺门到纵隔的途径;腺癌存在跳跃式微转移现象.     

cⅠ期周围型NSCLC纵隔淋巴结廓清范围的临床研究

目的:探讨cⅠ期周围型非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)纵隔淋巴结合理的廓清范围。方法:回顾性研究196例行系统性纵隔淋巴结廓清的cⅠ期周围型NSCLC患者的临床资料,分析临床病理特征与纵隔淋巴结转移的关系。结果:28例患者术后病理证实为N2,占14.3%(28/196),腺癌、鳞癌患者的纵隔淋巴结转移的发生率分别为18.8%(22/117)、7.6%(6/79),两者相比差异有统计学意义,P=0.023。ⅠA期、ⅠB期患者的发生率分别为7.5%(5/67)、17.8%(23/129),两者相比差异有统计学意义,P=0.049。上叶肿瘤纵隔淋巴结转移80.0%在上纵隔,下叶肿瘤纵隔淋巴结转移76.5%在下纵隔,上、下叶肿瘤均可发生隆突下淋巴结转移。结论:cⅠ期周围型NSCLC应行包括隆突下淋巴结在内的选择性区域纵隔淋巴结廓清。     

临床Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨

背景与目的:肺癌手术中淋巴结的处理方式在学术界一直存在争论,尤其是早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者.我们通过研究淋巴结转移规律来探讨Ⅰa期NSCLC手术中淋巴结清扫的合理范围.方法:41例临床Ⅰa期NSCL,C患者进行肺叶切除及纵隔淋巴结系统清扫,将淋巴结行病理切片,HE染色明确是否有癌转移.研究肺门、纵隔淋巴结转移规律.结果:共清扫淋巴结295组,转移42组(占14.2%),其中肺门淋巴结转移33组,纵隔淋巴结中转移9组.纵隔淋巴结转移中第7站淋巴结出现转移4例,第5、9站淋巴结出现转移各2例,第4站淋巴结出现转移1例.上叶肿瘤转移包括5、7站淋巴结,中下叶肿瘤转移包括4、7、9站淋巴结.结论:临床Ⅰa期非小细胞肺癌的肺门、纵隔淋巴结转移遵循区域性淋巴结引流规律,可行区域选择性淋巴结清扫,即上叶肿瘤在无肺门或隆突下淋巴结转移时可只清扫上纵隔淋巴结而无须清扫下纵隔淋巴结,中下叶肿瘤无论有无肺门或隆突下淋巴结转移都需要进行上下纵隔淋巴结清扫.     

肺癌纵膈淋巴结转移与血行转移相关性的临床研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移(N2)与血行转移的相关性,为对手术后的N2肺癌采取有针对性的辅助治疗措施提供依据.方法对96例根治性切除术后病理诊断为纵隔淋巴结转移(pN2)的NSCLC患者进行回顾性研究,选择无淋巴结转移(pN0)的NSCLC患者作为对照组,与pN2患者配对.术后两年内每6个月对患者进行随访复查一次,监测血行转移.计算两组患者血行转移的发生率,应用x2检验比较发生率的差别.结果pN2组患者手术后两年内血行转移的发生率为29.17%,多数为脑和肺转移(64.29%);pN0组患者血行转移的发生率为13.54%,两者的差别非常显著(P＜0.01).pN2肺癌患者术后发生血行转移的概率大约是pN0患者的3倍(OR=3.14).结论肺癌根治切除术后血行转移的发生与纵隔淋巴结转移有关,有纵隔淋巴结转移的患者血行转移的发生率增高.     

CT横断面上肺癌淋巴引流区域的界定及勾画

背景与目的：肺癌常有肺门和纵隔淋巴结转移，在三维适形放疗（3 dimensional conformal radiation therapy，3-DCRT）中，不同医师基于CT图像勾画的淋巴引流区域有明显差别。本研究在CT横断面上定义肺门和纵隔淋巴引流区界线，以减少靶区勾画的差异。方法：收集2004年11月-2005年11月中山大学附属肿瘤医院非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）患者治疗前CT、PET／CT，选择一中等身材女性胸部CT增强扫描图像（Dicom格式）作为模板，将肺门和纵隔阳性淋巴结标注在模板CT相应位置，根据淋巴引流区域的定义和转移淋巴结的实际情况用Adobe photoshop CS软件标出界线，并在Exomio 2．0系统上进行各淋巴结区的勾画。结果：收集40位NSCLC患者胸部CT增强扫描资料（其中10位行PET／CT），在CT模板上标注了278枚淋巴结。确定了1．2R、1-2L、3A、3P、4R、4L、5、6、7、8、10-11R、10-11L组淋巴结区域的界线，在模板CT上根据标注淋巴结勾画出以上淋巴结区域。结论：在CT横断面上对肺门和纵隔淋巴区域界线的准确定义有助于肺癌转移淋巴结的分组和分期诊断，有助于提高淋巴引流区勾画的一致性和可重复性。     

18FDG PET/CT对非小细胞肺癌N2期淋巴结诊断的价值

目的:通过对18FDG PET/CT、CT对非小细胞肺癌N2期纵隔淋巴结的诊断与术后病理结果比较,探讨18FDG PET/CT对N2期淋巴结的诊断价值。方法:72例原发NSCLC患者共切除纵隔N2期淋巴结280枚,回顾性分析术前CT及18FDG PET/CT检查对纵隔N2期淋巴结的诊断结果,并与病理结果分别进行对比分析。结果:175枚N2期淋巴结CT诊断阳性,其诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:74.0%、50%、62.5%、61.7%及63.8%;而172枚N2期淋巴结18FDG PET/CT诊断阳性,其诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:89.0%、68.7%、79.3%、75.6%及85.2%,均明显优于CT（P＜0.05）。而105例短径<10 mm的纵隔淋巴结中,36.2%（38/105）为转移淋巴结,18FDG PET/CT对CT诊断阴性的纵隔淋巴结的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为:86.8%、88.1%、87.6%、80.5%及92.2%;其中高代谢的N2期小淋巴结主要分布于2R、4R/L、7组:36.4%（12/33）、27.3%（9/33）、36.4%（12/33）。结论:18FDG PET/CT对肺癌N2期纵隔淋巴结的诊断价值明显优于CT,尤其对于纵隔内短径<10 mm淋巴结转移的诊断具有明显优势。     

Role of skip metastasis to mediastinal lymph nodes in non-small cell lung cancer

BACKGROUND: Skip metastasis to mediastinal lymph nodes is a well-known phenomenon in non-small cell lung cancer (NSCLC). Little is reported in the literature about its clinical importance. It is still under discussion whether any prognostic differences exist between resected NSCLC with either skip metastases or continuous mediastinal lymph node metastases (N2). PATIENTS AND METHODS: We analyzed retrospectively the data of 45 patients with a pN2-stage, who underwent resection for NSCLC. Seventeen of these patients (37.8%), showing no metastatic involvement of hilar (N1) lymph nodes, were compared to the remaining 28 patients with infiltration of hilar nodes (N1) as well as N2 nodes. RESULTS: Multivariate analysis showed no statistically significant difference between the skip metastasis and the continuous N2 group regarding sex, age, histology, T- or M-status. The frequency of skip metastasis was higher in patients with a primary tumor in the upper lobe (n = 12, 71%) compared to the lower lobe (n = 5, 29%). This difference was not statistically significant. In patients with a non-continuous lymph node spread, 29 out of 119 resected mediastinal lymph nodes were infiltrated (1.7 per patient, range: 1-10). Compared to 83 metastatic involved lymph nodes out of 198 resected mediastinal nodes (three per patient, range: 1-10) in patients with involvement of N1 and N2 nodes (P = 0.034, Mann-Whitney test). The 5-year survival rate of pN2 patients with skip metastasis was 41% compared to 14% in patients with involvement of N1 and N2 nodes (P = 0.019). CONCLUSIONS: pN2 patients with mediastinal lymph node skip metastasis have a more favorable prognosis compared to pN2 patients with continuous infiltration of the regional lymph nodes. Patients with a continuous lymph node involvement show an increased number of infiltrated mediastinal lymph nodes per patient compared to patients with a non-continuous spread. Skip metastasis is an independent prognostic factor of survival. The presence of skip metastasis seems to be a unique subgroup of pN2 disease in NSCLC.     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移及临床特征对长期生存的影响

 目的　探讨影响I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后长期生存的因素。方法　91例NSCLC行根治术，术后病理分期为I期患者，取肺门和隆突下淋巴结进行混合性细胞角蛋白（MCK，AE1／AE3）免疫组化标记（SP法），检测微转移的表达并随访5年，分析微转移和其他临床病理特征对长期生存的影响。结果　I期NSCLC肺门和纵隔淋巴结微转移检出率为49 %，总5年生存率为70.3 %，中位生存时间 48.5个月，复发转移率32 %，平均复发转移时间36.6个月。肿瘤大小、分化程度、病理分期、淋巴结微转移阳性四个因素与复发转移有关（P＜0.05）。COX多因素回归分析：肿瘤分化、分期和微转移是影响生存率的主要因素（P＜0.05），其相对危险度分别为5.497、11.196和5.233。结论　I期NSCLC淋巴结存在微转移，肿瘤分化、分期和微转移是影响生存率的主要预后因素。     

双源CT能量成像在评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移中的应用价值

目的 应用双源CT(DSCT)能量成像分析非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔转移淋巴结与非转移淋巴结能谱参数及能谱曲线的差异,探讨DSCT标准化碘浓度及能谱曲线与纵隔淋巴结转移之间的关系。方法 对113例NSCLC患者行DSCT能量成像扫描,在处理工作站得到碘图图像,测量所有入组纵隔淋巴结的标准化碘浓度以及在不同能量水平下的能谱曲线。根据病理结果分为转移淋巴结组与非转移淋巴结组,两组淋巴结标准化碘浓度及能谱曲线斜率采用t检验分析,通过受试者工作特征曲线(ROC)计算标准化碘浓度诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的最佳阈值。结果 NSCLC两组纵隔淋巴结动脉期及静脉期的标准化碘浓度差异有统计学意义(P＜0.05);应用ROC曲线计算出标准化碘浓度诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的最佳阈值为52.45%;NSCLC两组纵隔淋巴结的能谱曲线为逐渐下降型曲线,两组在40~110 keV区间下CT值差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用DSCT能量成像的参数进行定量分析,对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断意义较大;可作为术前判断NSCLC淋巴结转移重要指标之一。     

256排CT三期增强扫描对NSCLC纵膈淋巴结转移及分布规律的评估分析

目的经256排CT三期增强扫描评估非小细胞肺癌(NSCLC)纵膈淋巴结转移及分布规律。方法回顾性分析149例NSCLC患者临床资料,所有患者术前均经256排CT三期增强扫描检查。分析不同肿瘤大小、胸膜凹陷、累及粗大肺静脉、淋巴结短径、肿大淋巴结位置、肿瘤位置情况下纵膈淋巴结转移情况,分析不同直径淋巴结在各区域分布情况。结果 149例NSCLC患者共清扫淋巴结980组,共2903枚,病理证实91例患者142组588枚淋巴结存在转移,淋巴结转移率61.07%;不同肿瘤大小、胸膜凹陷情况、累及粗大肺静脉情况、肿大淋巴结位置NSCLC患者淋巴结转移率比较差异均有统计学意义(P<0.05);淋巴结短径≤1 cm NSCLC患者淋巴结转移率明显低于淋巴结短径>1 cm者(P<0.05);阳性转移淋巴结主要分布在纵膈淋巴结上区、N1淋巴结区,阴性转移淋巴结主要分布在纵膈淋巴结上区、主动脉淋巴结AP区,不同性质淋巴结转移在各区域分布存在显著差异(P<0.05)。结论 256排CT三期增强扫描能及时发现NSCLC纵膈淋巴转移,结合NSCLC临床特征及淋巴结分布特点能进一步评估NS...     

Prediction of lymph node metastasis using the combined criteria of helical CT and mRNA expression profiling for non-small cell lung cancer

To improve the diagnostic accuracy of nodal metastasis, we suggest new criteria for the prediction of nodal metastasis with combining CT and mRNA expression profiling. Gene signatures related to nodal metastasis were selected from a microarray using extracted mRNA of 112 patients who underwent surgical resection for non-small cell lung cancer. Included patients were randomized into two groups; the training set (n = 79) and the test set (n = 33). On the basis of the gene signatures, the chest CTs of the training set of patients were re-analyzed and we set up hypothetical criteria for nodal diagnosis. Thirty-one genes were selected from the mRNA expression profiling to separate the LN-metastasis prediction (+) and LN-metastasis prediction (−) groups. On the basis of these signatures, the criteria of lymph node was adjusted (1) in cases of ‘LN-metastasis prediction (+)’, mediastinal nodes greater than a 5 mm in short axis diameter and detectable hilar nodes were considered as metastatic, and (2) in cases of ‘LN-metastasis prediction (−), the conventional size criterion was applied for both mediastinal and hilar lymphadenopathies, except for enlarged nodes along with obstructive pneumonia. The sensitivity and accuracy for the nodal diagnosis were improved from 31% to 85% and 58% to 86%, respectively (p < 0.05) by using the combined criteria of CT and the microarray results in the test set as compared to those of CT alone. Prediction of lymph node metastasis using combination of gene signatures and chest CT is superior to the CT-only diagnosis.     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移(N2)的外科治疗选择

目的 探讨有纵隔淋巴结转移（N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）的外科治疗选择。方法 回顾性分析总结325例N2 NSCLC的外科治疗效果和经验。结果 全组5年生存率为19．6％,其中根治性切除者高于姑息性切除者,鳞癌高于腺癌,行袖式肺叶切除和全肺切除者高于常规肺叶切除者,纵隔淋巴结转移1～3枚者高于〉3枚者,术后综合治疗者高于单一外科治疗者,上述差异均有统计学意义。所有T3、T4以及M1患者均无5年生存者。结论 对于N2 NSCLC肿瘤为Tl或T2、病理类型为非腺癌以及纵隔转移淋巴结〈4枚者,外科治疗是最好的选择。对于肿瘤为T3的患者,外科治疗可能并非良策,肿瘤的根治性切除以及肺门和纵隔的系统淋巴结清扫,是病变分期和生存率提高的关键所在,术后综合治疗有助于患者的远期生存,尤其适用于有肿瘤残留和（或）纵隔转移淋巴结〉3枚的患者。     

经支气管纵隔淋巴结针吸活检112例结果分析

目的:探讨经支气管针吸活检（transbronchial needle aspiration,TBNA）对肿大纵隔淋巴结诊断的应用价值。方法:回顾性分析2011年8月至2013年12月间在宝鸡市中心医院呼吸内科112例行胸部CT检查发现纵隔淋巴结肿大的病例,均行TBNA检查,总结穿刺结果及评价该技术的诊断价值和安全性。结果: 112例患者经TBNA检查7个部位共197组淋巴结,TBNA穿刺共410针,其中成功394针（96.1%）。95例恶性肿瘤患者中,TBNA总结果阳性90例（94.74%）,其中32例患者的TBNA结果是唯一病理学依据。32例患者行肺癌根治术,以术后淋巴结病理结果为参考,TBNA判断肺癌纵隔淋巴结分期诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是96.05%、100%、96.51%、100%、76.92%。22例TBNA阴性患者中,除6例经过TBNA确诊为结节病外,其余经开胸手术确诊,1例为淋巴瘤,4例为纵隔淋巴结转移癌,11例为阴性。在纵隔肿大淋巴结诊断中,敏感性、特异性和准确性分别为92.63%,100%和93.75%。小细胞肺癌TBNA的阳性率高于非小细胞肺癌,P＜0.01。直径≥3cm淋巴结TBNA的阳性率稍高,但差异无统计学意义。结论:TBNA对纵隔淋巴结诊断有很大帮助,且安全易行,值得基层医院临床推广应用。