原发灶复发性鼻咽癌的再放疗：附112例分析

我科自1975年7月至1987年7月共收治鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗患者112例,均经鼻咽部活检病理证实。本织中,首次复发仅局限于鼻咽胜者92例,鼻咽原发灶复发同时颅底骨破坏或有颅神经受侵13例,鼻咽原发灶和颈部淋巴结同时复发7例。单纯~(60)Co或加用加速器外照射96例。~(60)Co外照射加~(60)Co腔内治疗12例,单纯~(60)Co腔内治疗4例。首次复发后再放疗,1、3、5年生存率分别为87.5%,46,4%,31,3%。分析随访满5年以上的67例,其预后与病理分级、临床分期、治疗方法、发间隔时间和复发部位有关。     

三维适形放疗治疗局部复发鼻咽癌23例疗效分析

目的 探讨三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效。方法 对2000年10月至2001年10月局部复发鼻咽癌23例进行三维适形放疗。结果 2年生存率和无瘤生存率各为65．21％和56．52％，有效率达95．65％，且无明显放射治疗合并症。结论 三维适形放疗治疗局部复发鼻咽癌效果好且不增加放射合并症的发生。     

局部复发性鼻咽癌的临床病理特征(附240例分析)

目的　探讨经放疗后局部复发的鼻咽癌临床和病理组织学特征。方法　收集确诊为鼻咽癌患者 2 6 10例病理资料 ,复查病历记录及活检切片。结果　 2 4 0例局部复发性鼻咽癌占 9.2 % ( 2 4 0 / 2 6 10 ) ,男女比率为 5 .32∶1( 2 0 2 / 38) ,较 2 370例未经治疗的鼻咽癌者男女之比 ( 2 .98∶ 1,1775 / 5 95 )为高。在有确诊到复发间隔记录的 2 37例中 ,平均间隔期为 3年 10个月。 <1年内复发 4 8例 ( 2 0 .3% ) ,1～ <5年内复发 14 1例 ( 5 9.5 % ) ,5～ <10年内复发 2 9例 ( 12 .2 % ) ,>10年才复发 19例 ( 8.0 % )。与 2 370例未经治疗的鼻咽癌相比 ,角化性鳞状细胞癌在局部复发性鼻咽癌中所占的百分率以及分化型非角化性癌在非角化性癌中所占的百分率分别为 10 .0 %与 2 .3%和 18.7%与 8.9% ,均有显著增高 ( P<0 .0 0 1)。结论　 ( 1)鼻咽癌经放疗后局部复发多发生在 5年内。 ( 2 )相当一部分局部复发性鼻咽癌在局部复发时 ,癌细胞的鳞化程度要较原发时为高。     

鼻咽癌局部复发适形成疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80%等剂量线4～75Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90%等剂量线59.8Gy,4.6周内分46分完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22%鼻咽粘膜坏死,3.7%视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93%。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

复发性鼻咽癌再放疗60例临床分析

局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一。作者分析鼻咽癌复发再放疗的疗效及影响疗效的因素,总结报道如下。     

提高鼻咽癌疗效探讨：（附292例病例分析）

1982年1月至1987年5月收治鼻咽癌292例,均经病理证实为低分化鳞状细胞癌。1、3、5年生存率各为98％(286/292),62％(182/292),46％(134/292)。治疗失败主要原因,仍然是3年内原发灶和颈部淋巴结的复发及远转。本文提示单纯提高放射剂量未能提高生存率。如何提高原发灶的控制率,关键要因人而异,充分利用CT扫描特点,对复发残存病灶行腔内放疗,也可行低氧放疗等措施,对颈部淋巴结采用混合射线及手术切除的综合疗法,积极控制颈动脉鞘区病变是减少运转关键。     

鼻咽癌调强放疗后局部复发的临床分析

[目的]探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)后局部复发的临床特征。[方法]回顾分析174例初治鼻咽癌IMRT局控率及11例确诊为局部复发患者的临床特点。[结果]1、3、5年局部复发率分别为0.6%、5.6%、6.4%。局部复发时间:放疗后11~61个月,其中9例(9/11,81.8%)3年内复发;余2例复发时间分别为53个月、61个月。11例局部复发病例中10例(10/11,90.9%)为原GTV区域野内复发。不同T分期及临床分期之间局部复发无明显差异。11例局部复发患者,7例接受了放疗为主的二程综合治疗,仅1例筛窦边缘复发的患者获得长期无瘤生存;其余6例,1例死于二程放疗后鼻咽大出血,5例均于二程放疗后1年内再复发。[结论]鼻咽癌IMRT后局部复发率低,局部复发形式以GTV高剂量区野内复发为主;局部复发与T分期及临床分期无明显相关性;复发患者二程调强放疗疗效差。     

复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的 分析复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效及影响疗效的因素.方法 56例复发性鼻咽癌接受三维适形放射治疗,鼻咽部剂量50～70Gy/36～52d(中位64Gy/44d).结果 全组病例随访3年以上.3年总生存率、无瘤生存率和鼻咽部局部控制率分别为48.2 %、44.6%和53.6%.复发间隔时间＞2年和复发临床分期T2期者,3年生存率和局部控制率高(P＜0.05);再程放疗剂量≥60Gy者,3年生存率和局部控制率优于＜60Gy.结论 三维适形放射治疗是复发性鼻咽癌有效的治疗手段,其复发间隔时间、复发临床分期和再程放疗剂量是影响预后的因素.     

复发鼻咽癌临床研究进展

局部复发鼻咽癌的治疗对放射肿瘤学家而言是一项挑战.再程放疗虽然仍是复发鼻咽癌治疗的主要手段,但是,相关的有效临床资料十分缺乏.本文就近年来有关复发鼻咽癌治疗的文献描述进行复习,对其复发因素和诊断的临床特征、不同的放疗手段,如常规放疗、立体定向放疗、近距离治疗、三维适形放疗、调强放疗或几种手段的综合治疗的现状作一综述.     

局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析

目的:探讨应用三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的治疗效果。方法:2006年5月至2009年9月对26例局部复发鼻咽癌患者行三维适形放射治疗。全组病例均采用5-7个共面或非共面固定适形野等中心照射,时间-剂量-分次处方:65-70Gy/26-28次,共5-5.5周。结果:再程放疗后随访期内死亡1例,局部完全消退17例(65.4%),部分缩小6例(23.1%),稳定2例(7.8%),局部控制率88.5%。再程放疗所致急性放射反应较少而轻。结论:应用三维适形放射治疗技术治疗局部复发鼻咽癌具有较明显的剂量分布优势,放射反应轻且并发症少,肿瘤局部控制率高,远期疗效和后遗症还有待观察。     

Radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma--analysis of 1379 patients

This paper presents 1379 patients with nasopharyngeal carcinoma treated in our hospital from March 1958 to December 1978. The stage I and II lesions comprised 22% and stage III and IV lesions, 78%. 220 KV X-ray was used before 1960 and 60Co was predominant from 1961 through 1978. The overall 5 year survival rate was 41.4% (571/1379). Young adults and female patients gave better results. The 5 year survival rate was, according to pathological type, 45.1% for poorly differentiated squamous cell carcinoma and 13% for adenocarcinoma; according to clinical stage, 85.7% for stage I lesion, 59.5% for stage II, 45.8% and 29.2% for stages III and IV; according to period of treatment, 31.3% in the sixties and 48.6% in the seventies; according to tumor dose at the primary focus, 48.2% for 40-49 Gy, 55.6% for 60-69 Gy and 67.3% for 90 Gy or more; according to with or without prophylactic radiation in the neck region, 53.8% for the former and 23% for the latter. It implies that prophylactic radiation of the neck is necessary regardless of the presence of cervical lymph node metastasis or not. For those who had residual tumor at 70 Gy, the total dose may be boosted to more than 90 Gy with the cone down technic or the dose, at which the primary lesion disappears grossly, is added with 20 Gy. The common complications are radiation myelitis, trismus and otitis media. As in certain patients, the lesion would still recur 5 years after radiotherapy, the authors believe that the nasopharyngeal cancer patients should be followed for ten years at least.     

光动力学疗法试治鼻咽癌57例分析

Fifty-seven cases of nasopharyngeal carcinoma treated by photodynamic therapy in our hospital from 1984 to 1986 are reported. Forty-eight to 72 hours after 5 mg/kg HPD injection, 630 nm laser with over 300 mW output transmitted through quartz fiber was given. Of 57 cases, 25 (43.9%) achieved complete response, 25 (43.9%) marked response and 7 (12.2%) mild response. The indications of photodynamic therapy for nasopharyngeal carcinoma are discussed.     

鼻咽癌调强适形放疗复发病例分析

目的：分析探讨鼻咽癌调强适形放疗（IMRT）后复发的原因。方法：初治鼻咽癌患者211例中,Ⅰ期3例,Ⅱ期44例,Ⅲ期96例,ⅣA期68例;Ⅰ、Ⅱ期行单纯根治性放疗,Ⅲ、ⅣA期化放综合治疗。鼻咽和上颈部采用IMRT技术,将鼻咽的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积（GTV-T）、临床靶体积1（CTV1）和临床靶体积2（CTV2）;颈部的靶体积划分为颈部大体肿瘤体积（GTV-N）和上颈部淋巴引流区靶体积（CTV-N）。GTV-T、GTV-N、CTV1和CTV2、CTV-N的处方剂量分别为66-68Gy、60-68Gy、60-62Gy和54-56Gy,共（30-31）次/（6-6.2）周。下颈及锁骨上区常规切线照射。结果：211例患者中鼻咽复发2例,上颈部复发1例,鼻咽和颈部同时复发1例,近期复发率1.9%;鼻咽复发部位均在GTV-T内,1例上颈部复发于GTV-N内,1例上颈部复发因GTV-N脱靶于CTV-N内;2例分别于首程放疗后19和20个月死亡,2例健在。结论：IMRT对鼻咽癌能获得理想的局部控制,但仍存在复发问题。对鼻咽肿瘤的最佳照射剂量存在个体差异,照射剂量不足、乏氧细胞多、治疗中断以及对靶区认识不足等可能是导致复发的主要原因。     

Clinical manifestations and treatment of sweat gland carcinoma--analysis of 22 cases

Twenty-two patients with sweat gland carcinoma treated during the past 8 years are reported. They constitute 4.4% of malignant lesions of the skin during the same period. Of these 22 patients, 2 were apocrine gland carcinoma, 15 eccrine carcinoma, 4 hidradenocarcinoma and 1 cylindroma. In 11 patients with distant metastasis, 90.9% had lymphatic metastasis and 36.3% had blood metastasis. Vascular disseminations were mainly to the bone, lung and skin in order of incidence. Sweat gland carcinoma is rare and of low malignancy with evident tendency of recurrence. Prognosis was mainly related to the presence of distant metastasis. It is believed that the enlarged local resection should be given to patients without metastasis. On the other hand, local resection plus regional dissection should be performed on patients with metastasis. Post-operative irradiation may be helpful to prevent distant metastasis.     

吉西他滨单药治疗32例晚期复发转移性鼻咽癌的临床观察

为了观察吉西他滨单药治疗晚期鼻咽癌的疗效及不良反应,对32例晚期鼻咽癌患者给予单药吉西他滨治疗。吉西他滨1 000 mg/m2,持续静脉滴入30 min,d1、d8和d15,28 d为1个周期,所有患者完成>2个周期化疗。结果完全缓解2例(6.3%),部分缓解13例(40.6%),稳定9例(28.1%),有效率为46.9%(15/32),疾病控制率为75.0%(24/32)。最常见的不良反应为血液学毒性,Ⅲ～Ⅳ度贫血、白细胞和血小板减少发生率分别为9.4%(3/32)、28.2%(9/32)和15.6%(5/32)。初步研究结果提示,吉西他滨单药治疗晚期鼻咽癌有较好的疗效,毒副反应较轻,患者能耐受。     

早期食管癌的诊断和手术治疗问题：七例手术病例分析

Misdiagnosis and negligence are common in the diagnosis of early esophageal carcinoma because of the minute lesion, mild symptoms and faulty examination. Analysis of 7 cases showed that the symptoms, cytologic, X-ray and endoscopic examinations are all very important. They can be used to check the findings of one another and none of them should be neglected or over-emphasized. Negative result of one cannot refute the positive findings of the others. Multi-focal tendency of esophageal carcinoma makes pan-esophagectomy advisable. Our experiences show that the diagnosis should be established by two cytological check up and the site of lesion determined with endoscopic examination or collected cytologic specimens at different levels of the esophagus. Supplemental X-ray findings and clinical symptoms can be helpful and careful inspection of the specimen during operation is necessary. Three of these 7 patients survived free of disease for 7,8 and 9 years, respectively. One patient died of fatal diarrhea 4 years after operation. The rest 3 died within 2 years of metastasis.     

立体定向适形放射治疗鼻咽癌复发或残留病变50例疗效分析

目的:探讨立体定向适形放射治疗对鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者的临床疗效。方法:50例经根治放疗后的鼻咽癌复发或残留患者,全部采用WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗。6MVX线总剂量DT30~48Gy,设1~4个中心,参考剂量曲线选定为70%~90%。4~6Gy/次,每次间隔1~3d。结果:肿瘤完全控制48例,无法评价2例,局部控制率为96%。1、2和3年总生存率分别为83·6%、65·0%和59·6%。1、2和3年无瘤生存率分别为75·0%、64·9%和54·1%。结论:立体定向适形放射治疗是鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者“挽救性”治疗的适应证,有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗复发或残留癌患者的有效方法之一。     

多帕菲联合铂类治疗复发转移性卵巢癌58例临床分析

目的:探讨多帕菲联合铂类治疗复发卵巢癌的近期疗效和毒副反应.方法:多帕菲75 mg/m2,静脉滴入1 h,d1;铂尔定按Auc为5, 根据体表面积肌酐清除率计算, d1;每周期间隔21～28 d,至少应用2周期.结果:完全缓解22例,部分缓解19例,总有效率为70.7%(41/58).毒副反应主要表现为轻和中度的骨髓抑制、恶心、呕吐及脱发等.结论:多帕菲联合铂类治疗复发卵巢癌有较好的近期疗效,毒副反应较小,临床上可以接受.